Correlation between heliogeophysical factors and osmotic pressure of blood plasma in patients with arterial hypertension with different temperament

Abstract


The relation between heliogeophysical factors and the osmotic pressure of blood plasma in patients with arterial hypertension with different temperaments is analyzed. It is found that with increasing solar activity (Wolf numbers and radio flux wavelength 10,7 cm), is closely related increase in atmospheric pressure, air temperature and γ-background (within normal limits) in the workplace examinees. It was revealed that in choleric and sanguine patients there is a reliable high inverse correlation relationship between heliogeophysical, meteorological factors and total peripheral vascular resistance, while the phlegmatic and melancholic - the average direct and direct high correlation relationship. Antihypertensive therapy with diuretics with increased solar activity, combined with an increase in the atmospheric pressure, γ-background and the air temperature in the workplace, due a decrease in total peripheral vascular resistance at the choleric and sanguine and increase in total peripheral vascular resistance in healthy individuals and phlegmatic patients and melancholic. The presence of significant and reverse correlation relationship between the total peripheral vascular resistance and osmotic pressure of blood plasma in choleric and sanguine and significant, but a direct correlation - the phlegmatic and melancholic indicates the inclusion of an adaptive process various physiological mechanisms, which determines the need to consider the temperament at solar biospheric relations bonds.

Введение. Среди сердечно-сосудистых заболе- ваний (ССЗ) артериальная гипертензия (АГ) и ише- мическая болезнь сердца (ИБС) являются основными причинами смертности и инвалидизации [7, 10]. В условиях воздействия гелиогео- и метеофизических факторов в группах больных ССЗ увеличивается доля лиц, перенесших осложнения АГ и ИБС [7, 13]. Осложнения АГ и ИБС часто связаны с повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), вызванного повышением тонуса резистив- ных сосудов и объёма циркулирующей крови (ОЦК). Вместе с тем имеются данные об отсутствии сдвигов в организме людей в период повышения солнечной и геомагнитной активности (СА) [3]. Не найдено дан- ных об изменении осмотического давления плазмы крови (ОДПК) в период повышения СА и магнитных бурь у людей с различным темпераментом и уровнем тревожности. Однако известно, что состояние ОДПК существенно влияет на ОЦК и клиническое течение АГ [9]. Цель исследования. Выявить существование взаимосвязи между среднегодовыми значениями СА (числа Вольфа, потока радиоизлучения) и ОПСС, а также ОДПК у мужчин с различным темпераментом и высокой тревожностью, страдающих АГ-2. Материалы и методы. В период с 1995 по 2015 г. в условиях поликлиник обследовано 848 инженерно- технических работников - мужчин в возрасте 44-62 лет (в среднем 54±1,8 года), у которых в кардиоло- гическом отделении установлена гипертоническая болезнь (ГБ) в стадии II, степень 2, риск 3. Длитель- ность заболевания в среднем составила 11,6±1,4 года. Наличие эссенциальной АГ устанавливалось по кри- териям, изложенным в Российских рекомендация по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (второго пересмотра) [9]. Контрольная группа состояла из 422 здоровых мужчин, сопостави- мых по основным антропосоциальным показателям. Превалирующий темперамент (холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и мелан- холический (М)) определяли с помощью опросника Айзенка в модификации А.И. Белова [11] 3-кратно: до лечения (0), через 3, 6, 9 и 12 месяцев проведения антигипертензивной терапии (АГТ). Прямой аналогии с личностью типа «А», «Б» или «Д» не найдено [12]. Ве- личину реактивной тревоги и личностной тревожности определяли по методике Ч. Спилбергера, адаптиро- ванной Ю.Л. Ханиным [16]. К низкотревожным (НТ) отнесены лица, набравшие 32±0,6 баллa, к высокотре- вожным (ВТ) - 42,8±0,4 балла и выше. Легкая степень ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 37 Клинические исследования тяжести депрессии, в соответствии с методикой Э.Р. Ахметжанова [1], отмечена только у высокотревожных флегматиков (ВТ/Ф) и ВТ меланхоликов (ВТ/М). По заключению психоневрологов, в стационарном ле- чении они не нуждались. Высокотревожные холерики (ВТ/Х) и сангвиники (ВТ/С) в 96% случаев получали анксиолитик сибазон по 2,5 мг утром и на ночь, а ВТ/Ф и ВТ/М - антидепрессант коаксил по 12,5 мг утром и на ночь, в 4% случаев - золофт по 25 мг /сут, кроме НТ лиц [4, 14, 15]. Антигипертензивная терапия осуществлялась амбулаторно и включала препараты, которые утверж- дены для практического применения приказом № 254 Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 для лечения АГ: бета-адреноблокаторы (β-АБ), ингибито- ры ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики (гипотиазид), кардиомагнил [8]. Из β-АБ пациенты в 96% случаев получали метопролол по 200 мг/сут (в 4% случаев его аналоги), а НТ/Х и НТ/С по 100 мг/сутки и гидрохлоротиазид: ВТ/Х и ВТ/С по 25 мг/сут, а НТ по 12,5 мг/сут. Из иАПФ пациенты в 96% случаев принимали эналaприл по 20 мг/сут (4% его аналоги) + верошпирон по 100-200 мг/сут (в 75% случаев), реже (25%) гидрохлоротиазид по 25 мг/сут, поскольку содержание калия в крови у них было более низким, чем у Х и С. НТ/Ф и НТ/М назначались энала- прил по 10 мг/сут + гидрохлоротиазид (гипотиазид) по 12,5 мг/сут. Все получали панангин по 2 табл/сут и кардиомагнил по 1 табл/сут. В ходе исследования контролировалась приверженность к АГТ и учитыва- лись частота сердечных сокращений (ЧСС), систоли- ческое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление. Регистрацию ЧСС, САД и ДАД проводили на рабочем месте 3-4 раза с интервалом в 2-3 мин. Ввиду невозможности использовать диагностиче- скую аппаратуру на рабочих местах для определения ОПСС применялся расчётный метод [5]. У больных, проходивших стационарное обследование, ОПСС определяли посредством тетраполярной реографии на аппарате «6-НЭГ» с компьютерной приставкой [2]. ОДПК определяли по удвоенному произведению сум- мы содержания калия, натрия и глюкозы в сыворотке крови. Содержание электролитов и глюкозы опреде- ляли по методикам, изложенным в руководстве по лабораторным методам диагностики [6]. Все клини- ческие исследования проводили ежедневно, с 8.00 до 10.00 утра, натощак, до приёма антигипертензивных препаратов. Данные о динамике СА в числах Вольфа (ЧВ) и поток радиоизлучения (РИ) на длине волны 10,5 см получали из отдела ионосферно-магнитного про- гнозирования Западно-Сибирского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (г. Новосибирск). Величину атмосферного давления (АР), температуру (Т) открытого воздуха и на рабочих местах, а также гамма (γ)-фон определяли из 20 измерений. Измерения производили с 8.00 до 10.00 ежедневно и сравнивали с данными Западно- Сибирского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Вариации γ-фона в период с 1995 по 2015 г. были в пределах нормальных региональных значений (5-14 мкР/ч). Полученные данные обрабатывали методами вари- ационной статистики с использованием стандартного пакета программ «Statistica 7.0» и параметрического t-критерия Стьюдента, а также вычислением коэф- фициента корреляции по Пирсону (r). Статистически значимыми считали значения при р<0,05. Исследо- вание одобрено комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета от 27.10.2009 г., протокол № 19. Результаты и их обсуждение. Повышение СА (по ЧВ и потоку РИ) наблюдалось в 1995-1996 гг. и в 2000-2002 гг. Снижение СА отмечено в 2005-2006 гг. и оставалось без существенных изменений до 2014 г. Вновь менее выраженное, но достоверное повышение СА установлено в 2015 г. Между значениями ЧВ и РИ установлена прямая высокая корреляционная взаи- мосвязь (r=+0,9). Такой же уровень корреляционной связи выявлен между ЧВ и РИ, с одной стороны, и мощностью γ-фона на рабочих местах - с другой. В годы повышения СА отмечено достоверное повыше- ние γ-фона на рабочих местах, который не превышал верхней границы региональной нормы. Известно, что в период повышения СА и развития магнитных бурь радиоактивность воздуха может увеличиваться в 5 раз, главным образом за счет повышения кон- центрации радиоактивного радона, что ведет к по- вышению γ-фона на рабочих местах. Кроме того, в период повышения СА блокируются серосодержащие ферменты [18] и снижается коэффициент утилизации кислорода тканями (КУКТ) как у здоровых лиц, так и пациентов различного темперамента [13]. Если γ-фон существенно не влиял на снижение величины КУКТ, то, вероятно, в комплексе с другими гелиогеофизи- ческими и погодными факторами могла измениться структура и функции ферментов, участвующих в син- тезе макроэргических соединений, что и привело к снижению утилизации кислорода клетками (по КУКТ). С повышением СА сочеталось повышение АР и Т окру- жающей среды (рабочие места). Полученные данные указали на возможность комплексного негативного воздействия факторов внешней среды (СА, β-фона, АР и Т) на мембраны, ферменты и другие структуры клеток здорового и больного организма. Установлено, что в годы повышения СА ОПСС у здоровых лиц и пациентов - Х и С снижалось, у Ф и М - повышалось. У Х и С между гелиогеофизическими и метеорологическими факторами и ОПСС выявлена достоверная обратная, а у Ф и М - прямая средняя и высокая корреляционная взаимосвязь. Следова- тельно, в период повышения СА в сочетании с повы- шением АР, γ-фона и Т воздуха ОПСС у здоровых Х и С снижалось, а у Ф и М - повышалось. Корреляционный анализ по ОПСС между больными Х и С позволил вы- явить достоверную прямую среднюю и высокую вза- имосвязь (r=+0,8). В то же время между здоровыми Х 38 3 (63) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования и Ф, а также М взаимосвязь была тесной и обратной (r= -0,64; r= -0,68 соответственно). Между пациен- тами - С, Ф и М корреляционная взаимосвязь была также отрицательной и сильной (r= -0,72 и r= -0,78 соответственно). В группах здоровых лиц направлен- ность была такая же, но корреляционная взаимосвязь слабая. Выявлено, что у Х и С (здоровых и пациентов) превалировал симпатический отдел ВНС, а у Ф и М - парасимпатический. У первых активность клеток пучковой зоны коры надпочечников (по кортизолу) выше, а клубочковой зоны (по альдостерону) ниже, чем у вторых [13, 14]. У всех «темпераментов» в период повышения СА напряжение в системе кровообраще- ния повышалось (по минутному объёму крови) [4]. При этом у Х и С ОПСС снижалось, а у Ф и М (здоровых и пациентов) - повышалось. Выявленные особенности реакции организма на одни и те же факторы свиде- тельствуют о том, что адаптивные сдвиги зависят от темперамента и связанной с ним гипоталамогипофи- зарной надпочечниковой системы (ГГНС) и ренин-ан- гиотензин-альдостероновой системы (РААС). Величина ОДПК достоверно увеличивалась в темпераментальном ряду от Х к М: Х→С→Ф→М. У пациентов величина ОДПК была достоверно выше, чем у здоровых лиц соответствующего темперамен- та. У симпатотоников - Х и С содержание кортизола в крови было выше, а альдостерона ниже, чем у Ф и М. Вероятно, с этим связан тот факт, что содержание глюкозы в крови у здоровых Х и С было несущественно выше, а натрия ниже, чем у Ф и М [13], что отразилось на более высоком ОДПК у Ф и М. Между показателями СА и погодными факторами, с одной стороны, и ОДПК, с другой стороны, у здоровых лиц и пациентов выявлена достоверная прямая сред- няя и высокая корреляционная взаимосвязи (r=+0,51 и r=+0,72 соответственно). Иначе говоря, с повышени- ем СА (ЧВ, РИ), АР, Т открытого воздуха и на рабочих местах, а также γ-фона ОДПК повышалось у здоровых лиц и больных АГ независимо от темперамента. Но вы- раженность повышения была различной. Так, наряду со снижением ОПСС в группах всех обследованных Х и С, ОДПК в период повышения СА в 2000-2002 гг. и 2015 г. достоверно не изменялось. В то же время у всех здоровых Ф и М ОДПК в период повышения СА достоверно повышалось в 2000 г. и снизилось до ис- ходных значений в 2009 г. Достоверное повышение ОДПК в этих же группах установлено также в 2015 г. Корреляционный анализ, проведенный между ОПСС и ОДПК в группах здоровых и больных Х и С, позволил выявить наличие достоверной обратной и тесной, а в соответствующих группах Ф и М - прямой и тесной взаимосвязи: у больных Х, С, Ф и М r= -0,65; r= -0,80; r=+0,58; r=+0,78 соответственно, у здоровых Х, С, Ф и М r= -0,61; r= -0,79; r=+0,81; r=+0,67 соответственно. Установлено, что у здоровых и больных Х и С с по- вышением СА (ЧВ, РИ) ОПСС снижалось, что сочета- лось с тенденцией к снижению ОДПК. В то же время у Ф и М с повышением СА наблюдалось достоверное повышение ОПСС и ОДПК. Следовательно, с повышением СА у Х и С повышается тонус симпатического отдела ВНС и содержание кортизола в крови, при этом концентрация альдостерона снижается [4]. На- против, в крови у Ф и М отмечается тенденция к сни- жению парасимпатических влияний, что сочетается со снижением содержания кортизола и повышением концентрации альдостерона в сыворотке крови [13]. Полагаем, что ОПСС у здоровых и пациентов - Х и С повышалось преимущественно за счёт повышения тонуса симпатического отдела ВНС и гладкой муску- латуры резистивных сосудов и в меньшей степени за счёт повышения ОДПК. Известно, что кортизол лишь на 25%, по сравнению с альдостероном, обладает способностью задерживать натрий в организме [13]. Также можно предположить, что повышение ОПСС у Ф и М было в меньшей степени обусловлено повы- шением тонуса резистивных сосудов, но в большей степени - повышением активности РААС (по альдо- стерону). Последнее ведёт к повышению ОЦК, что потенциально опасно из-за возможности развития гипертонического криза, разрыва мозговых сосудов и возникновения других осложнений артериальной гипертензии [1, 6]. Выводы 1. С повышением солнечной активности (числа Вольфа и потока радиоизлучения на длине волны 10,7 см) тесно связано повышение атмосферного давле- ния, температуры воздуха и γ-фона (в границах регио- нальной нормы) на рабочих местах обследованных. 2. На фоне антигипертензивной терапии с приме- нением диуретиков при повышеной солнечной актив- ности, сочетающейся с повышением атмосферного давления, γ-фона и температуры воздуха у пациентов - Х и С ОПСС снижается, у Ф и М - повышается. 3. Наличие значимой обратной корреляционной связи между ОПСС и ОДПК у Х и С и значимой, но прямой корреляционной связи у Ф и М свидетель- ствует о включении в адаптивный процесс различных физиологических механизмов, что определяет не- обходимость учёта темперамента при исследовании солнечно-биосферных связей.

G A Usenko

D V Vasendin

Email: vasendindv@gmail.com

A G Usenko

N A Shakirova

  1. Ахметжанов, Э.Р. Шкала депрессии. Психологические тесты / Э.Р. Ахметжанов. - М.: Лист, 1996. - 320 с.
  2. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагности- ка / под ред. А.М. Вейна. - М.: Мед. информ. агентство, 2000. - 752 с.
  3. Гурфинкель, Ю.И. Ишемическая болезнь сердца и солнеч- ная активность / Ю.И. Гурфинкель. - М.: ИИКЦ «Эльф-3», 2004. - 170 с.
  4. Довженко, Т.В. Антидепрессанты коаксил и золофт в ком- плексном лечении больных артериальной гипертензией с расстройствами аффективного спектра / Т.В. Довженко [и др.] // Росс. мед. журн. - 2004. - № 1. - С. 15-18.
  5. Загрядский, В.П. Методы исследования в физиологии труда / В.П. Загрядский, З.К. Сулимо-Самуйлло. - Л.: Наука, 1976. - 93 с.
  6. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагно- стики / А.А. Кишкун. - М.: ГЭОТАР, 2007. - 822 с. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) - 2018 39 Клинические исследования
  7. Погосова, Г.В. Изменение нейропластичности мозга на фоне стресса и возможность её коррекции у кардиологических больных / Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов, О.А. Гудкова // Кардиология. - 2009. - № 6. - С. 67-72.
  8. Приказ № 254 Министерства здравоохранения и социально- го развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». - М., 2004. - 14 с.
  9. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипер- тензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). - М.: Всеросс. научн. общ. кардиологов, 2004. - 18 с.
  10. Самородская, И.В. Острые формы ишемической болезни сердца: необходимость решения проблемы сопостави- мости данных о распространённости и летальности / И.В. Самородская // Болезни сердца и сосудов. - 2010. - № 1. - С. 25-28.
  11. Столяренко, Л.Д. Опросник Айзенка по определению тем- перамента. Основы психологии. - Ростов н/Д: Феникс, 1997. - 736 с.
  12. Сумин, А.Н. Поведенческий тип личности «Д» (дистрессор- ный) при сердечно-сосудистых заболеваниях / А.Н. Сумин // Кардиология. - 2010. - № 10. - С. 66-73.
  13. Усенко, Г.А. Вариации показателей гомеостаза у больных гипертонической болезнью / Г.А. Усенко, Д.В. Васендин, А.Г. Усенко // Якутский мед. журн. - № 4 (56). - С. 11-15.
  14. Усенко, Г.А. Взаимосвязь между гелиометеофакторами и уровнем утилизации кислорода у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом / Г.А. Усенко [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2017. - № 1 (57). - С. 89-92.
  15. Усенко, Г.А. Корреляционная взаимосвязь между гамма-фо- ном среды и физиологическими показателями у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом / Г.А. Усенко, Д.В. Васендин, А.Г. Усенко // Научные ведомо- сти Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2017. - Т. 39, № 19 (268). - С. 89-97.
  16. Ханин, Ю.Л. Исследование тревоги в спорте / Ю.Л. Ханин // Вопр. психол. - 1978. - № 6. - С. 94-106.
  17. Шемьи-Заде, А.Э. Биотропность геомагнитных возмущений как следствие вызываемого ими повышения удельной радиоактивности воздуха / А.Э. Шемьи-Заде // Биофизика. - 1978. - № 23. - С. 955-958.
  18. Электромагнитные поля в биосфере. Т.1 / под ред. Н.В. Красногорской. - М.: Наука, 1984. - 376 с.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0


Copyright (c) 2018 Usenko G.A., Vasendin D.V., Usenko A.G., Shakirova N.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.