Результаты клинической оценки применения нестероидных противовоспалительных препаратов при болевых симптомах, возникающих после эндодонтического лечения зубов

Полный текст

Введение. Одним из самых распространенных симптомов в практике любого врача является боль [1-7]. Боль - важнейший сигнал о повреждении тканей и постоянно действующий регулятор гомеостати- ческих реакций, включая их высшие поведенческие формы [5]. Болевые симптомы находятся под посто- янным вниманием врачей различных специальностей, и умение дифференцировать их составляет важный компонент врачебного искусства. Известно, что существует два компонента бо- левого ощущения. Это «быстрая», то есть острая, резкая, четко локализованная боль, наступающая немедленно вслед за повреждением, а также «мед- ленная», отсроченная на несколько секунд, приглу- шенная боль, способная длительно усиливаться и прогрессировать, достигая порой невыносимого уровня [5-7]. Расширение диапазона средств и методов, ис- пользуемых для устранения боли и воспаления в стоматологии, с одной стороны, облегчает выбор адекватного лечения, с другой - повышает ответ- ственность врача-стоматолога за эффективность и безопасность назначаемой фармакотерапии. Ин- тенсивность болей является одним из показателей потребности в анальгетиках. Установлено, что более чем у 80% пациентов по- сле проведения эндодонтического лечения возникает чувство «распирания» в зубе, боль при накусывании, иррадиирущая в соседние зубы или по ходу ветвей тройничного нерва [1-4]. Во время пломбирования зубных каналов на нижней челюсти у пациента остро возникает очень интенсивная боль в области нижней челюсти с оне- мением нижней губы и подбородка, сопровождаю- щаяся чаще всего сопутствующей неврологической симптоматикой: нарушением сна, раздражительно- стью, тревожностью [1-6]. Данная симптоматика со- ответствует так называемым постпломбировочным болям. С патогенетической точки зрения указанные выше проявления определяются как «острая токси- ко-травматическая невропатия тройничного нерва». Такие состояния часто приводят к необоснованному удалению качественно и грамотно вылеченного зуба [1-4]. Для устранения боли после стоматологических вмешательств чаще всего применяются аналь- гетики и нестероидные противовоспалительные препараты. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 91 Клинические исследования Цель исследования. Сравнение анальгезирую- щей активности кетанова в купировании болей, воз- никающих после пломбирования корневых каналов, с анальгетической активностью нимесулида. Материалы и методы. В исследовании принима- ли участие 57 пациентов (29 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 20 до 55 лет. Критерием включения в ис- следование было наличие болевого синдрома после пломбирования корневых каналов и лечения по пово- ду пульпита и периодонтита зубов различных групп. Критериями исключения из исследования являлись возраст моложе 18 и старше 75 лет, беременность и лактация, аллергия на нестероидные противовос- палительные препараты (НПВП). Обязательным было наличие у пациентов подробного документированного анамнеза; отсутствие тяжелой соматической пато- логии, наследственных заболеваний и «больших» по- Рис. 1. Показатели ВАШ до и после приёма кетанова (1 столбец) и нимесулида (2 столбец) Рис. 2. Динамика снижения сопутствующей симптоматики в психоэмоциональной сфере в процессе лечения НПВП 92 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования роков развития. Объективизации клинических данных способствовало применение функциональных мето- дов исследования. При выполнении исследования со- блюдены этические принципы, получены письменные согласия пациентов на обследование. Кетанов по механизму действия - способности ингибировать синтез простагландинов - подобен другим НПВП, но в отличие от них обеспечивает очень сильную системную аналгезию, сравнимую с таковой у морфина [5]. Вместе с тем даже при очень длительном применении он не вызывает симптомов пристрастия, характерных для опиатов. Этот препарат неселектив- но ингибирует циклооксигеназу, блокирует биосинтез простагландинов (медиаторы боли и воспаления). Снижает сродство болевых рецепторов к кининам (брадикинину). По эффективности обезболивания сопоставим с наркотическими анальгетиками: 30 мг кеторолака, введенного внутримышечно, примерно эквивалентны 12 мг морфина [5, 6]. Обладает анти- пиретическим, дезагрегантным и противовоспали- тельным действием. К достоинствам кетанова можно отнести способность быстро, глубоко и длительно блокировать выраженные болевые реакции, а также простоту применения его таблетированной формы [5, 6]. Методом рандомизации пациенты были распре- делены на 2 группы. При выраженных болях, возник- ших после эндодонтического лечения зуба, в первой группе пациентов (28 чел.) назначали нимесулид внутрь, по 1 пакетику 2 раза в сутки (например, в 8 ч утром и в 20 ч вечером) после еды, растворяя со- держимое пакетика в 100 мл воды. Пациентам второй клинической группы (29 чел.) назначали кетанов по 1 таблетке утром и вечером (например, в 8 ч утром и в 20 ч вечером). Результаты лечения оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 баллов - полное отсутствие боли, 10 баллов - нестерпимая боль [1-5]. Кроме того, при опросе пациентов вы- ясняли сопутствующую побочную симптоматику и заносили в специально разработанные для иссле- дования протоколы. Результаты и их обсуждение. Обезболивающий эффект был достигнут у всех пациентов, принимаю- щих кетанов. При умеренной боли болевые ощущения начинали снижаться через 15-20 мин после приема 1 таблетки (10 мг) и совсем проходили через 30 мин. При нестерпимой боли обезболивающий эффект от- мечался через 30-45 мин после приема препарата, при этом адекватное обезболивание продолжалось в среднем 6 ч. В отличие от кетанова при приеме 1 пакетика нимесулида для купирования постпломбировочных болей пациенты отмечали уменьшение выраженности боли лишь через 30-40 мин, полный обезболивающий эффект достигнут у 30% пациентов через 1 ч после приема препарата. При этом у 4 (14,29%) обезболи- вающего эффекта не наблюдалось. Пациентам приходилось принимать по 3-4 пакетика в день для дости- жения адекватного обезболивания (при нестерпимой боли), длительность обезболивания составляла 2-3 ч, а реабилитационный период - в среднем 5 дней. На рисунке 1 показано снижение болевой симптоматики (по результатам ВАШ) до и после лечения при приеме кетанова и нимесулида. Выявлено, что кетанов хорошо переносится па- циентами. После его приема отмечалось улучшение общего состояния и поведения пациентов - умень- шались эмоциональное напряжение, страх, боязнь возникновения боли. Побочных реакций в виде кожной сыпи, зуда, тошноты, головокружения отмечено не было. Со слов пациентов, реабилитационный период протекал мягко и быстро, продолжался 1-2 дня. Кроме того, после проведенного курса лечения у пациентов обеих групп значительно уменьшилась раздражи- тельность, нормализовался сон, появилась вера в успех лечения (рис. 2). Снижение или значительное уменьшение болевого синдрома рефлекторно ведет к улучшению в психоэмоциональной сфере пациентов, что, в свою очередь, благоприятствует длительной ремиссии. У пациентов, принимающих кетанов, ни в одном случае не наблюдалось апатии, сонливости, тошно- ты, рвоты, боли в эпигастральной области. В группе пациентов, принимающих нимесулид, у 9 (32,14%) па- циентов после 2 суток применения появились изжога и тошнота, а у 5 (17,85%) человек явления метеоризма. По нашему мнению, это явление можно объяснить тем, что таблетки кетанова не содержат хинолиновый желтый и бриллиантовый голубой. Выводы 1. Кетанов существенно превосходит нимесулид как по анальгетическому действию, так и по пере- носимости. 2. Достоинствами кетанова являются простота в использовании и отсутствие нежелательного влияния на органы пищеварения.

Об авторах

В В Никитенко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: pobedaest@mail.ru
Санкт-Пете6рбург

Э Г Борисова

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Пете6рбург

Л П Полевая

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Пете6рбург

А С Солдаткина

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Пете6рбург

А В Полевая

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Пете6рбург

Список литературы

Дополнительные файлы