Судебно-медицинская характеристика стромального компонента ткани миокарда в случаях смерти от алкогольной кардиомиопатии

Полный текст

Введение. Известно, что клеточные элементы стромы являются одним из основных компонентов структурно-функциональной системы гистогемати- ческого барьера (ГГБ), обеспечивающего простран- ственный градиент специализированной ткани в условиях постоянно изменяющихся внутренних сред организма [8, 9]. В свою очередь, стромальный компонент сердеч- ной мышцы, состоящий из волокнистых структур с клеточными элементами, является поддерживающей основой для паренхимы, непосредственно обеспечи- вает регуляцию обменных процессов между сосудами и специализированными паренхиматозными клетка- ми (кардиомиоцитами), а также принимает активное участие в ликвидации возникающих повреждений, поддерживая равновесие и сохранность биологи- ческой системы в необходимых физиологических пределах [10]. Несомненно, при преобладании воздействия разрушающего фактора над компенсаторно-при- способительными функциями в ткани миокарда возникает каскад патологических процессов, направленных на напряжение и последующее повреждение всех компонентов гистогематического барьера сердечной мышцы с развитием в результате функционального разобщения как сосудисто-стро- мального, так и паренхиматозного компонентов миокарда [6, 10]. Патологические изменения структурных ком- понентов стенок микрососудов ткани миокарда в результате токсического воздействия этанола и его метаболитов с развитием повышенной сосудистой проницаемости могут являться субстратом для раз- вития дистрофических и некробиотических процес- сов в строме и, как следствие, в паренхиматозных структурах [6, 7]. Несмотря на обилие описанных в литературе мор- фологических данных о патологических изменениях основных структурных компонентов тканей внутрен- них органов при хроническом употреблении алкоголя, особенность изменения стромального компонента сердечной мышцы при алкогольной кардиомиопатии остаётся до конца нераскрытой и малоизученной, что, в свою очередь, является камнем преткновения в аспекте диагностики алкогольного поражения сердца [1-5]. 72 2 (62) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Цель исследования. Изучение и оценка стро- мального компонента ткани миокарда в случаях смер- ти от алкогольной кардиомиопатии. Материалы и методы. Материалом для иссле- дования послужили 600 актов судебно-медицинских вскрытий (285 женщин и 315 мужчин) из архива Санкт-Петербургского бюро судебно-медицинской экспертизы. В зависимости от возраста все умершие, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения [11], были разделены на три воз- растные группы: 1-я группа - 25-35 лет (113 мужчин, 87 женщин); 2-я группа - 36-45 лет (121 мужчина, 79 женщин); 3-я группа - 46-60 лет (81 мужчина, 119 женщин). Непосредственной причиной смерти, по данным судебно-медицинских исследований Санкт- Петербургского бюро судебно-медицинской экспер- тизы, во всех исследуемых случаях явилась острая недостаточность сердца, обусловленная алкогольной кардиомиопатией. В процессе гистологического исследования были использованы парафиновые блоки аутопсийного материала с изготовлением парафиновых срезов тол- щиной 5 мкм с монтированием их на подготовленные предметные стёкла. Гистологические препараты окра- шивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону. Морфометрическое исследование стромаль- ного компонента ткани миокарда проводилось на сканах гистологических препаратов, полученных на аппарате «3D HISTECH Panoramic MIDI», с обработ- кой данных в программе Panoramic Viewer version 1.15.4. и вычислением относительных показателей от общей площади исследуемой ткани в полях зрения. Значения представлены в виде средневы- борочного, полуширины доверительного интервала и медианы (М±m, Ме). Для выявления различий между выборками выбран критерий U-Манна - Уит- ни, а для выявления связей - коэффициент корре- ляции r-Спирмана. Различия считались значимыми при уровне значимости p<0,01. Для обработки данных использован пакет прикладных программ с применением программного обеспечения IBM SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) Statistics 20. Результаты и их обсуждение. В исследуемой ткани миокарда в случаях алкогольной кардиоми- опатии на фоне умеренного отёка стромы отмеча- лось равномерное расширение периваскулярных пространств за счёт разрастания соединитель - ной ткани (периваскулярный кардиосклероз). В миокарде отмечалось появление коллагеновых волокон в подкапиллярных пространствах между мышечными волокнами и капиллярной стенкой (перимускулярный кардиосклероз) с разрастани- ем соединительной ткани вокруг прекапиллярных артериол (прекапиллярный фиброз). В отдельных исследуемых участках отмечались поля соеди нительной ткани звёздчатой формы, в которых направление хода коллагеновых волокон не со- ответствовало направлению мышечных волокон (плексиморфный кардиосклероз). Очаги плекси- морфного кардиосклероза были визуализированы преимущественно в образцах исследуемой ткани миокарда субэндокардиальных отделов левого желудочка, межжелудочковой перегородке и в со- сочковых мышцах. В умеренно отёчной строме вокруг отдельных интрамуральных сосудов в небольшом количестве определялись скопления макрофагов с примесью лимфоцитов, единичных эозинофильных лейкоци- тов и тучных клеток. Также макрофаги обнаружива- лись в отдельных полях зрения между мышечными волокнами как в единичном количестве, так и в виде небольших скоплений, располагающихся преиму- щественно вокруг миоцитов с некробиотическими изменениями. По результатам морфометрического исследо- вания значения относительной площади стромы в 1-й группе составляли 13,35±0,14% (Ме=13,4); во 2-й группе -13,27±0,14% (Ме=12,68); в 3-й группе -14,21±0,14% (Ме=13,81). Значения относитель- ной площади стромы в исследуемых группах были практически одинаковыми, кроме того, достоверно значимых различий между данными показателями не выявлено. Отсутствие достоверно значимых различий позволяет предположить, что значения относительной площади стромы не находятся в прямой корреляционной зависимости от возраста и половой принадлежности умерших от алкогольной кардиомиопатии. Таким образом, обнаруженные нами морфо - логические изменения стромального компонента гистогематического барьера миокарда в случаях алкогольной кардиомиопатии являются одной из сторон патологических проявлений, развивающихся в результате токсического воздействия на сердечную мышцу этанола и его метаболитов. Несомненно, выявленный отёк стромы миокарда на всём исследуемом протяжении обусловлен на- рушением сосудистой проницаемости, развитие которой непосредственно связано с цитотоксическим действием этанола и его метаболитов на основные структурные элементы стенки микрососудов. В свою очередь, прогрессирующий отёк стромального ком- понента миокарда является причиной нарастающих явлений гипоксии, в результате которой отмечается избыточное разрастание соединительной ткани в сердечной мышце. Установлено, что в ткани миокарда в случаях алкогольной кардиомиопатии механизмы склеро- зирования различны. Процессы склерозирования с формированием периваскулярного кардиосклероза и перимускулярного кардиосклероза носят, по- видимому, метаболический характер, в их результате происходит синтез аномального коллагена фибро- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2 (62) - 2018 73 Клинические исследования бластами и угнетение коллагенозной активности фибробластов и фагоцитарной функции макрофагов (рис. 1). Рис. 1. Перимускулярный кардиосклероз (окраска по Ван-Гизону, ув. ×400) Несомненно, в развитии метаболического склеро- за непосредственную роль играет гипоксия, развив- шаяся в результате токсического действия этанола и его метаболитов на основные структурные компонен- ты сосудистых стенок микроциркуляторного русла с повышением их проницаемости. В свою очередь, процессы склерозирования при формировании плексиморфного кардио - склероза при алкогольной кардиомиопатии носят заместительный характер, развитие которого связано с альтерацией кардиомиоцитов, обуслов- ленной как прямым токсическим воздействием на миоциты этанола и его метаболитов, так и со- путствующими им прогрессирующими явлениями гипоксии (рис. 2). Обнаруженные очаги плексиморфного кардиоскле- роза преимущественно в субэндокардиальных отделах левого желудочка, межжелудочковой перегородке и в Рис. 2. Плексиморфный кардиосклероз (окраска по Ван-Гизону, ув. ×400) сосочковых мышцах свидетельствуют о мозаичности повреждения сердечной мышцы при алкогольной кардиомиопатии. Заключение. В случаях алкогольной кардио- миопатии в ткани миокарда имеют место морфо- логические изменения стромального компонента гистогематического барьера в виде метаболи - ческого и заместительного склероза. Развитие избыточного разрастания соединительной ткани в стромальном компоненте сердечной мышцы является отражением патологических процессов гипоксии и альтерации на клеточном и тканевом уровне, которые непосредственно связаны с ток- сическим воздействием этанола и его метаболи- тов на основные компоненты гистогематического барьера миокарда. Установлено, что относительная площадь стро- мы миокарда не зависит от возраста и половой принадлежности умерших от алкогольной кардио- миопатии. Значения относительной площади стромы были практически одинаковыми у всех умерших и не имели достоверно значимых различий.

Об авторах

О В Соколова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: last_hope@inbox.ru
Санкт-Петербург

О Д Ягмуров

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Санкт-Петербург

Р А Насыров

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы