Особенности микробиоты кожи у больных сахарным диабетом

Полный текст

Введение. Макроорганизм и населяющая его микробиота представляют единую сбалансирован- ную экологическую систему. Нарушение взаимоот- ношений отдельных компонентов этой системы при- водит не только к количественным, но и к видовым изменениям микробиоты. Этот процесс получил название дисбиоз. У практически здоровых лиц наблюдается относительная стабильность микроб- ного пейзажа в каждой области тела, что позволяет использовать эти данные как показатель функцио- нального состояния организма. Весьма важно, что между отдельными представителями микробной ассоциаций при дисбиозе не складывается стабиль- ных взаимосвязей. Отсутствие взаимосвязей внутри возникших ассоциаций сопровождается весьма быстрой сменой их состава. Дисбиоз можно харак- теризовать и как патологический процесс, который происходит вследствие нарушений, возникающих- между организмом и симбиотической микробио- той под воздействием разнообразных факторов: возраста, условий внешней среды, стрессовых ситуаций, наличия хронических заболеваний, про- ведения гормональной, антибактериальной терапии и др. [1]. Зачастую причиной дисбиоза являются полимикробные инфекции: золотистый стафилококк, стрептококки групп А и В, грамотрицательные аэробные бактерии и множество анаэробов [5, 6]. Также с возрастом изменяется состояние кожи: на- блюдается возрастание степени проницаемости, которое сопровождается нарушениями барьерной функции эпидермиса. В связи с этим характери- стики биоценоза могут меняться [3, 4]. Возникшие изменения характеристик биоценоза со временем могут существенно изменяться, поскольку дис- биоз - это динамический процесс, определяемый физиологическими и иммунологическими особен- ностями макроорганизма, который характеризуется видовым и количественным составом ассоциаций. Поэтому о количественных сопоставлениях микро- биоты кожи можно говорить лишь при наблюдении в динамике или при сравнительном изучении раз- личных контингентов. Цель исследования. Определение особенностей глубокой микробиоты кожи у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. Материалы и методы. Обследовано 38 человек в возрасте от 60 до 72 лет (64,7±5,3). Для оценки характер а возможных изменений ис следуемых показателей было сформировано две группы. Пер- 76 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования вую (контрольную) группу составили 20 больных сахарным диабетом, не страдавших патологиями, связанными с нарушением системы кровообра- щения и обмена веществ, что может вызвать сдвиг микробиоты кожи от нормальных значений. Во вторую группу вошли 18 больных сахарным диа- бетом, проходивших стационарное лечение в кли- нике факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Для реализации задачи по изучению изменений количественных и видовых показателей микробио- ты кожи была использована методика агаровых отпечатков, предложенная Н.Н. Клемпарской и Г.А. Шальновой в модификации Э.А. Ахматовой [2]. Ме- тодика отпечатков неинвазивна, поэтому атравма- тична и безвредна. Контакт с кожей является очень быстрым и не вызывает при этом никакого раздра- жения или дискомфорта у обследуемого. В ходе ис- следования применялись бакпечатки одноразового применения, представляющие собой стерильный контейнер с крышкой. Внутренняя поверхность крышки используется в качестве рабочей поверхно- сти бакпечатки, куда заливается стерильная среда. Нами использовался 5% кровяной агар. Взятие про- бы проходило после обработки кожи ватным тампо- ном, пропитанным стерильным 0,25% раствором на- шатырного спирта, и минутой экспозиции. Материал забирали с кожного покрова внутренней поверхности предплечья способом отпечатков на агар, затем бак- печатки ставили в термостат при температуре +37С° на 24 ч. Вследствие разнообразия видового состава глубокой микробиоты кожи были использованы раз- личные питательные среды, основной из которых был 5% кровяной агар. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере, с операционной системой Windows 7, с использованием программы Statistica 10.0. Результаты и их обсуждение. У обследуемых контрольной группы на 1 см2 поверхности бакпе- чатки выделялось 7,2±0,2 колониеобразующих единиц (КОЕ). Частота встречаемости и количе- ство КОЕ на 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья составило: S. saprochyticus (38,4±5,2%, КОЕ - 0,50±0,04), S. epidermidis (97,3±7,2%, КОЕ - 2,4±0,2), Corynebacterium spp. (97,3±7,2%, КОЕ - 2,2±0,04), Micrococcus spp. 54,2±5,7 и 1,9±0,3 и Bacilus spp. (5,0±0,0%, КОЕ - 0,2±0,0). Все это соответствует дис- биозу кожи I степени. Количественные показатели глубокой микро- биоты кожи у больных второй группы соответство- вали дисбактериозу кожных покровов III степени. (18,4±4,2 КОЕ на 1 см2 глубоких слоев кожи предпле- чья). В сравнении с контрольной группой количе- ство колоний увеличилось в 2,6 раз, (р<0,05), при этом бактерицидная активность кожи у больных сахарным диабетом ниже в среднем на 20%. Из- менения отмечались также и за счет возрастания удельного веса Staphylococcus spp ., в частно сти S. epidermidis (100±0,0%, КОЕ - 5±0,4) и S. saproрhyticus (98,5±7,2%, КОЕ - 0,7±0,1). Наблю- далось также увеличение КОЕ и возрастание удель- ного веса Corynebacterium spp. (83,2±0,4%, КОЕ - 7,7±0,7) и Bacillus spp. (33,3±3,7%, КОЕ - 0,7±0,2). Изменения отмечались за счет уменьшения частоты встречаемости Micrococcus spp. (33,3±3,7%) при увеличении количества КОЕ в 2,2 раза на 1 см2 глу- боких слоев кожи предплечья (р<0,05). Наблюдаемые отклонения связывают с уровнем неспецифической резистентности организма, и, у лиц пожилого возраста могут считаться физиологи- чески обусловленными. Показатели количественных изменений микробиоты кожи связаны с нарушением метаболизма и могут являться факторами, предрас- полагающими к развитию других заболеваний на фоне основного (сахарного диабета) [3]. Следовательно, выявленные изменения в исследу- емом биоценозе кожи могут служить предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе больных сахарным диабетом. Со временем дисбиоз может проявить себя клиническими местными симп- томами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение основного заболевания и затруд- няют лечение. Полученные данные представляют интерес в плане выявленных изменений количественных и видовых показателей микробиоты кожи у данной категории больных. Выводы 1. В контрольной группе больных сахарным диабе- том видовой состав микробиоты кожи не изменяется, а количество КОЕ увеличивается и соответствует дис- биозу кожи I степени. 2. У больных сахарным диабетом второй группы доминирующее положение в микробиоте кожи как по частоте встречаемости, так и по количественному показателю занимают представители Staphylococcus spp. Вместе с тем у них, независимо от типа и стадии сахарного диабета, наблюдалось увеличение количе- ства КОЕ на 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья, что соответствует дисбактериозу кожи III степени.

Об авторах

Н Д Хасиев

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-vrio@mil.ru
Санкт-Петербург

Е Б Шапошникова

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-vrio@mil.ru
Санкт-Петербург

Н И Шевчук

Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта

Калининград

И В Миронов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-vrio@mil.ru
Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы