Оценка металлокерамических несъёмных зубных протезов, протезного ложа и поля в гарантийные сроки

Полный текст

Введение. В настоящее время приоритетной задачей здравоохранения является обеспечение людей качественной медицинской помощью, в том числе стоматологической [1, 5, 12]. Современное стоматологическое лечение относится к одному из самых массовых видов медицинских услуг [2, 13, 15]. Оказание стоматологической ортопедической помощи обычно является завершающим этапом стоматологической реабилитации [7, 14]. Успешное зубное протезирование зависит от многих факто- ров, в том числе эффективной подготовки органов и тканей полости рта к протезированию с учётом конструкционных особенностей планируемых зуб- ных протезов [9, 11]. В то же время, несмотря на быстрое внедрение в практическую стоматологию современных технологий, по-прежнему часто воз- никают жалобы и претензии, главным образом к врачам-стоматологам-ортопедам, на дефекты или осложнения зубного протезирования [3]. Важным при оказании стоматологической помощи явля- ется именно профилактика, раннее выявление и устранение осложнений зубного протезирования [4, 6]. Первостепенную роль в этом должен играть внутренний контроль качества медицинской помощи [10]. Большое число гражданских дел, находящих- ся в судах Российской Федерации обусловлены не столько причинением вреда здоровью, сколько некачественным оказанием медицинской услуги [8]. Эти вопросы должны устраняться в условиях лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), так как в основе своей такие жалобы и претензии подразумевают именно некачественное зубное протезирование, а не установление причинно- следственной связи причинения вреда здоровью человека [3]. Поэтому изменить существующее по- ложение дел может внутренний контроль качества медицинской помощи. Цель исследования. Оценить состояния метал- локерамических несъёмных зубных протезов, про- тезного ложа и поля в гарантийные сроки пользования ими при стоматологической реабилитации городских и сельских жителей Краснодарского края. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 91 Клинические исследования Материалы и методы. Для оценки состояния метал- локерамических несъёмных зубных протезов, протезного ложа и поля в гарантийные сроки пользования нами было проведено клинико-рентгенологическое обследование 186 человек (53 мужчины и 133 женщины) в возрасте от 29 до 62 лет, которым были изготовлены 287 металлоке- рамические конструкции (искусственные коронки, мосто- видные протезы). В зависимости от места расположения стоматологических ЛПУ, клиник и кабинетов, в которых пациенты получали стоматологическую помощь (город, сельская местность), они были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 120 чел., которые протезировались в городских ЛПУ Краснодарского края. Во 2-ю группу вошли 66 чел., протезирование которых осуществлялось в ЛПУ, работающих в сельской местности Краснодарского края. ЛПУ как в городе, так и сельской местности были различной формы собственности. При осмотре пациентов и оценки качества зубного протезирования металлокерамическими несъёмными конструкциями зубных протезов выявляли воспали- тельные изменения в пародонте и пародонтальные карманы, в том числе обусловленные глубоким про- движением края искусственной коронки под десневой край, подвижность опорных зубов, рецессию десны в области одиночных и опорных зубных коронок («короткие» зубные коронки), пролежни в области тела мостовидного протеза, воспаление пульпы опорного зуба, отсутствие контакта между протезом и антагонирующими зубами в центральной окклюзии или завышение прикуса на нескольких единицах зубопротезных конструкций, наличие большого про- мывного пространства в области тела мостовидного протеза в передних участках зубных рядов челюстей, переломы литья, сколы металлокерамики. По данным рентгенологического обследования, путём оценки внутриротовых снимков и (или) ортопантомограмм, выявляли хронические периапикальные очаги одон- тогенной инфекции зубов (ХПООИ), находящихся под одиночными, спаянными или опорными искусствен- ными коронками. Кроме того, уточняли у пациентов были ли расцементировки конструкций, и сколько раз, а также о наличии повышенной чувствительности зубов, находящихся под искусственными коронками. Все осмотренные пациенты обеих групп завершили протезирование в сроки от 3 до 11 месяцев перед контрольным осмотром. Проведённое клиническое исследование выполнялось в рамках внутреннего контроля качества медицинской помощи. Полученный в результате клинического исследова- ния цифровой материал обработан на персональном компьютере с использованием специализированного пакета для статистического анализа - «Statistica for Windows, v. 6.0» с помощью параметрических и не- параметрических методов оценки гипотез. Различия между сравниваемыми группами считались достовер- ными при р≤0,05. Случаи, когда значения вероятности показателя «р» находились в диапазоне от 0,05 до 0,1, расценивали как «наличие тенденции». Результаты и их обсуждение. В ходе осмотра пациентов было установлено, что у подавляющего большинства пациентов 1-й и 2-й групп часто встре- чались воспалительные процессы в пародонте (гин- гивит и пародонтит) из-за глубокого погружения края искусственных коронок под десну (рис. 1). Так, гингивиты и пародонтиты у жителей города и села диагностировались, соответственно, в 60 и 45,45% случаев и 14,17 и 42,42% случаев, при этом пародонтиты чаще диагностировались у лиц 2-й группы (р≤0,01). Лиц со здоровым пародонтом (рис. 2) в 1-й группе было зна- чительно больше, чем во 2-й группе, (31 чел. (25,83%) и 8 чел. (12,12%) соответственно), р≤0,01. Также у пациентов 1-й группы на 13,18% реже встречались, выявляемые при рентгенологическом исследовании ХПООИ (р≤0,01). Про- лежни в области тела мостовидного протеза, воспаление пульпы зубов, находящихся под искусственными корон- ками, чаще диагностировали во 2-й группе пациентов (р≤0,01). Практически одинаково часто (5-7,58%) у лиц обеих групп выявлялись случаи патологической подвиж- ности опорных зубов I-II степени (р≥0,05). Рис. 1. Состояние тканей протезного ложа и поля у обследованных обеих групп 92 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 2. Число пациентов со здоровым пародонтом в исследуемых группах Достоверно чаще у жителей сельской местности встречались такие дефекты зубного протезирования как «короткие» коронки (р≤0,01) и большое про- мывное пространство в области тела мостовидного протеза в переднем участке зубных рядов (р≤0,01), что, очевидно, было обусловлено рецессией десны и атрофией альвеолярного отростка (части) челюстей из-за преждевременного начала зубного протезиро- вания после удаления зубов. Также у лиц 2-й группы чаще встречалось завышение прикуса на нескольких единицах зубопротезных конструкций (р≤0,05) и по- вышенная чувствительность опорных зубов (р≤0,01), что обусловливало наличие болей или дискомфорта при пережевывании пищи. Отсутствие контакта между зубным протезом и антагонистами в центральной ок- клюзии встречалось чаще у лиц 2-й группы (р≥0,05), что обусловливало хроническую травму слизистой оболочки щек или губ (рис. 3). У пациентов 1-й и 2-й групп сравнительно часто, по данным анамнеза, возникали расцементировки металлокерамических зубопротезных конструкций, причем неоднократные (рис. 4). % Рис. 3. Частота встречаемости дефектов металлокерамических зубопротезных конструкций у обследуемых Рис. 4. Сведения о расцементировках металлокерамических зубопротезных конструкций у пациентов исследуемых групп ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 93 Клинические исследования Рис. 5. Частота выявления сколов керамической облицовки зубопротезных конструкций у пациентов исследуемых групп с учётом локализации Переломы литья, обычно в месте соединения тела с коронкой, чаще отмечались во 2-й группе (3,03%), чем в 1-й группе (0,83%) пациентов. Сколы керамики металлокерамических зубопротезных конструкций также отмечались у лиц 2-й группы, а именно в об- ласти замыкающего края коронок, несколько реже - в области бугров и режущего края искусственных зубов (рис. 5). Заключение. Дефекты зубопротезных конструк- ций при протезировании пациентов металлокерами- ческими зубными протезами в ЛПУ независимо от формы их собственности чаще встречаются в ЛПУ, расположенных в сельской местности. Это, очевид- но, обусловлено удалённостью городских ЛПУ для жителей села, их желанием наиболее быстро завер- шить стоматологическую реабилитацию в сельских ЛПУ, несмотря на сроки, прошедшие после удаления зубов. Кроме того, их редким обращением к врачу- стоматологу-ортопеду после завершения зубного протезирования для выявления и устранения ос- ложнений, которые обычно не приводят к возникно- вению болевого синдрома и нарушению социальной активности граждан, однако неблагоприятно влияют на стоматологическое здоровье пациентов (патоло- гические изменения тканей протезного ложа и поля), а также на состояние металлокерамических зубных протезов (сколы керамической облицовки и др.). Та- ким образом, осмотры, выполняемые в гарантийные сроки пользования металлокерамическими зубными протезами, позволяют своевременно выявлять де- фекты и осложнения зубного протезирования, устра- нять их, что является важным фактором в профилак- тике конфликтных ситуаций и претензий со стороны пациентов. Такие осмотры необходимо выполнять в рамках внутреннего контроля качества медицинской помощи независимо от формы собственности ЛПУ. Показано, что на настоящий момент многие из воз- можных претензий в связи с изготовлением пациен- там металлокерамических несъемных зубопротезных конструкций могут оказаться обоснованными. Поэто- му требованием времени следует считать внедрение внутреннего контроля качества медицинской помощи во все стоматологические ЛПУ, клиники и кабинеты независимо от их территориального расположения и формы собственности.

Об авторах

А К Иорданишвили

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

А И Володин

Кубанский государственный медицинский университет

Краснодар

М И Музыкин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

А А Петров

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы