Evaluation of metal-ceramic non-removable dentures, prosthetic bed and field during warranty periods

Abstract


Using the clinical and radiological methods of investigation, the results of an assessment of the state of 287 metal-ceramic prosthetic structures were presented during the warranty period of their use in 186 people (53 men and 133 women) aged from 29 to 62 years who were made dental treatment and prophylactic institutions, located in the city (1 group of patients, 120 people) and rural areas (2 patients, 66 people) in the Krasnodar Territory of various forms of ownership. When assessing the condition of denture prosthesis, prosthetic bed and field, inflammatory changes in the periodontium, mobility and inflammation of the pulp of supporting teeth, recession of the gum, pressure ulcers in the region of the body of the bridge, contact between the prosthesis and antagonizing teeth in the central occlusion or overstrain of the occlusion in several units of dental prostheses structures, the presence of a large washing space in the area of the body of the bridge in the front sections of the dentition rows of the jaws, fracture castings, chips ics, chronic periapical foci of odontogenic infection of teeth under single, welded or supporting artificial crowns, as well as cementing of structures and the presence of hypersensitivity of teeth under artificial crowns. The frequency of occurrence of defects in dentures and complications of prosthetics, which were more often detected in persons who were prosthetically tested in health facilities, was determined, regardless of the form of their property located in rural areas. It is shown that at the moment many of the possible complaints and complaints of patients, in connection with the manufacture of metal-ceramic dentures, can prove to be justified. It is concluded that the introduction of internal quality control of medical care in all dental hospitals, clinics and offices, regardless of their territorial location and form of ownership, is a requirement of the time.

Введение. В настоящее время приоритетной задачей здравоохранения является обеспечение людей качественной медицинской помощью, в том числе стоматологической [1, 5, 12]. Современное стоматологическое лечение относится к одному из самых массовых видов медицинских услуг [2, 13, 15]. Оказание стоматологической ортопедической помощи обычно является завершающим этапом стоматологической реабилитации [7, 14]. Успешное зубное протезирование зависит от многих факто- ров, в том числе эффективной подготовки органов и тканей полости рта к протезированию с учётом конструкционных особенностей планируемых зуб- ных протезов [9, 11]. В то же время, несмотря на быстрое внедрение в практическую стоматологию современных технологий, по-прежнему часто воз- никают жалобы и претензии, главным образом к врачам-стоматологам-ортопедам, на дефекты или осложнения зубного протезирования [3]. Важным при оказании стоматологической помощи явля- ется именно профилактика, раннее выявление и устранение осложнений зубного протезирования [4, 6]. Первостепенную роль в этом должен играть внутренний контроль качества медицинской помощи [10]. Большое число гражданских дел, находящих- ся в судах Российской Федерации обусловлены не столько причинением вреда здоровью, сколько некачественным оказанием медицинской услуги [8]. Эти вопросы должны устраняться в условиях лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), так как в основе своей такие жалобы и претензии подразумевают именно некачественное зубное протезирование, а не установление причинно- следственной связи причинения вреда здоровью человека [3]. Поэтому изменить существующее по- ложение дел может внутренний контроль качества медицинской помощи. Цель исследования. Оценить состояния метал- локерамических несъёмных зубных протезов, про- тезного ложа и поля в гарантийные сроки пользования ими при стоматологической реабилитации городских и сельских жителей Краснодарского края. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 91 Клинические исследования Материалы и методы. Для оценки состояния метал- локерамических несъёмных зубных протезов, протезного ложа и поля в гарантийные сроки пользования нами было проведено клинико-рентгенологическое обследование 186 человек (53 мужчины и 133 женщины) в возрасте от 29 до 62 лет, которым были изготовлены 287 металлоке- рамические конструкции (искусственные коронки, мосто- видные протезы). В зависимости от места расположения стоматологических ЛПУ, клиник и кабинетов, в которых пациенты получали стоматологическую помощь (город, сельская местность), они были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 120 чел., которые протезировались в городских ЛПУ Краснодарского края. Во 2-ю группу вошли 66 чел., протезирование которых осуществлялось в ЛПУ, работающих в сельской местности Краснодарского края. ЛПУ как в городе, так и сельской местности были различной формы собственности. При осмотре пациентов и оценки качества зубного протезирования металлокерамическими несъёмными конструкциями зубных протезов выявляли воспали- тельные изменения в пародонте и пародонтальные карманы, в том числе обусловленные глубоким про- движением края искусственной коронки под десневой край, подвижность опорных зубов, рецессию десны в области одиночных и опорных зубных коронок («короткие» зубные коронки), пролежни в области тела мостовидного протеза, воспаление пульпы опорного зуба, отсутствие контакта между протезом и антагонирующими зубами в центральной окклюзии или завышение прикуса на нескольких единицах зубопротезных конструкций, наличие большого про- мывного пространства в области тела мостовидного протеза в передних участках зубных рядов челюстей, переломы литья, сколы металлокерамики. По данным рентгенологического обследования, путём оценки внутриротовых снимков и (или) ортопантомограмм, выявляли хронические периапикальные очаги одон- тогенной инфекции зубов (ХПООИ), находящихся под одиночными, спаянными или опорными искусствен- ными коронками. Кроме того, уточняли у пациентов были ли расцементировки конструкций, и сколько раз, а также о наличии повышенной чувствительности зубов, находящихся под искусственными коронками. Все осмотренные пациенты обеих групп завершили протезирование в сроки от 3 до 11 месяцев перед контрольным осмотром. Проведённое клиническое исследование выполнялось в рамках внутреннего контроля качества медицинской помощи. Полученный в результате клинического исследова- ния цифровой материал обработан на персональном компьютере с использованием специализированного пакета для статистического анализа - «Statistica for Windows, v. 6.0» с помощью параметрических и не- параметрических методов оценки гипотез. Различия между сравниваемыми группами считались достовер- ными при р≤0,05. Случаи, когда значения вероятности показателя «р» находились в диапазоне от 0,05 до 0,1, расценивали как «наличие тенденции». Результаты и их обсуждение. В ходе осмотра пациентов было установлено, что у подавляющего большинства пациентов 1-й и 2-й групп часто встре- чались воспалительные процессы в пародонте (гин- гивит и пародонтит) из-за глубокого погружения края искусственных коронок под десну (рис. 1). Так, гингивиты и пародонтиты у жителей города и села диагностировались, соответственно, в 60 и 45,45% случаев и 14,17 и 42,42% случаев, при этом пародонтиты чаще диагностировались у лиц 2-й группы (р≤0,01). Лиц со здоровым пародонтом (рис. 2) в 1-й группе было зна- чительно больше, чем во 2-й группе, (31 чел. (25,83%) и 8 чел. (12,12%) соответственно), р≤0,01. Также у пациентов 1-й группы на 13,18% реже встречались, выявляемые при рентгенологическом исследовании ХПООИ (р≤0,01). Про- лежни в области тела мостовидного протеза, воспаление пульпы зубов, находящихся под искусственными корон- ками, чаще диагностировали во 2-й группе пациентов (р≤0,01). Практически одинаково часто (5-7,58%) у лиц обеих групп выявлялись случаи патологической подвиж- ности опорных зубов I-II степени (р≥0,05). Рис. 1. Состояние тканей протезного ложа и поля у обследованных обеих групп 92 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 2. Число пациентов со здоровым пародонтом в исследуемых группах Достоверно чаще у жителей сельской местности встречались такие дефекты зубного протезирования как «короткие» коронки (р≤0,01) и большое про- мывное пространство в области тела мостовидного протеза в переднем участке зубных рядов (р≤0,01), что, очевидно, было обусловлено рецессией десны и атрофией альвеолярного отростка (части) челюстей из-за преждевременного начала зубного протезиро- вания после удаления зубов. Также у лиц 2-й группы чаще встречалось завышение прикуса на нескольких единицах зубопротезных конструкций (р≤0,05) и по- вышенная чувствительность опорных зубов (р≤0,01), что обусловливало наличие болей или дискомфорта при пережевывании пищи. Отсутствие контакта между зубным протезом и антагонистами в центральной ок- клюзии встречалось чаще у лиц 2-й группы (р≥0,05), что обусловливало хроническую травму слизистой оболочки щек или губ (рис. 3). У пациентов 1-й и 2-й групп сравнительно часто, по данным анамнеза, возникали расцементировки металлокерамических зубопротезных конструкций, причем неоднократные (рис. 4). % Рис. 3. Частота встречаемости дефектов металлокерамических зубопротезных конструкций у обследуемых Рис. 4. Сведения о расцементировках металлокерамических зубопротезных конструкций у пациентов исследуемых групп ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 93 Клинические исследования Рис. 5. Частота выявления сколов керамической облицовки зубопротезных конструкций у пациентов исследуемых групп с учётом локализации Переломы литья, обычно в месте соединения тела с коронкой, чаще отмечались во 2-й группе (3,03%), чем в 1-й группе (0,83%) пациентов. Сколы керамики металлокерамических зубопротезных конструкций также отмечались у лиц 2-й группы, а именно в об- ласти замыкающего края коронок, несколько реже - в области бугров и режущего края искусственных зубов (рис. 5). Заключение. Дефекты зубопротезных конструк- ций при протезировании пациентов металлокерами- ческими зубными протезами в ЛПУ независимо от формы их собственности чаще встречаются в ЛПУ, расположенных в сельской местности. Это, очевид- но, обусловлено удалённостью городских ЛПУ для жителей села, их желанием наиболее быстро завер- шить стоматологическую реабилитацию в сельских ЛПУ, несмотря на сроки, прошедшие после удаления зубов. Кроме того, их редким обращением к врачу- стоматологу-ортопеду после завершения зубного протезирования для выявления и устранения ос- ложнений, которые обычно не приводят к возникно- вению болевого синдрома и нарушению социальной активности граждан, однако неблагоприятно влияют на стоматологическое здоровье пациентов (патоло- гические изменения тканей протезного ложа и поля), а также на состояние металлокерамических зубных протезов (сколы керамической облицовки и др.). Та- ким образом, осмотры, выполняемые в гарантийные сроки пользования металлокерамическими зубными протезами, позволяют своевременно выявлять де- фекты и осложнения зубного протезирования, устра- нять их, что является важным фактором в профилак- тике конфликтных ситуаций и претензий со стороны пациентов. Такие осмотры необходимо выполнять в рамках внутреннего контроля качества медицинской помощи независимо от формы собственности ЛПУ. Показано, что на настоящий момент многие из воз- можных претензий в связи с изготовлением пациен- там металлокерамических несъемных зубопротезных конструкций могут оказаться обоснованными. Поэто- му требованием времени следует считать внедрение внутреннего контроля качества медицинской помощи во все стоматологические ЛПУ, клиники и кабинеты независимо от их территориального расположения и формы собственности.

A K Iordanishvili

Email: vmeda-nio@mil.ru

A I Volodin

M I Muzikin

Email: vmeda-nio@mil.ru

A A Petrov

Email: vmeda-nio@mil.ru

  1. Бабич, В.В. Реабилитационный потенциал организма у боль- ных пожилого и старческого возраста с проявлениями болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Бабич, А.К. Иорданишвили, Г.А. Рыжак // Клин. герон- тология. - 2014. - № 7-8. - С. 35-37.
  2. Иорданишвили, А.К. Анализ факторов конкурентоспособности стоматологических лечебных учреждений при оказании зубопротезной помощи / А.К. Иорданишвили [и др.] // Ин- ститут стоматологии. - 2008. - № 2 (39). - С. 14-16.
  3. Иорданишвили, А.К. Алгоритм судебно-медицинской экспер- тизы при оказания стоматологического ортопедического лечения / А.К. Иорданишвили [и др.]// Институт стомато- логии. - 2009. - № 1 (42). - С. 10-12.
  4. Иорданишвили, А.К. Дефекты и осложнения при протезирова- нии несъёмными зубными протезами / А.К. Иорданишвили [и др.] // Институт стоматологии. - 2010. - № 3 (48). - С. 54-56.
  5. Иорданишвили, А.К. Влияние метода фиксации полных съемных протезов на эффективность пользования и пси- хофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили [и др.] // Институт стомато- логии. - 2014. - № 4 (65). - С. 28-34.
  6. Иорданишвили, А.К. Особенности использования различных методов лечения заболеваний эндодонта в ведомствен- ных стоматологических учреждениях мегаполиса / А.К. Иорданишвили [и др.] // «Эндодонтия today». - 2015. - № 4. - С. 18-21.
  7. Иорданишвили, А.К. Стоматологическое здоровье нации и пути его сохранения (вклад военных стоматологов в профилактику и лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта) / А.К. Иорданишвили [и др.] // Пародонтология. - 2015. - № 1 (74). - С. 78-80.
  8. Иорданишвили, А.К. Профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи при стоматологической реабилитации взрослых пациентов / А.К. Иорданишвили [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2016. - № 1 (53). - С. 50-55.
  9. Иорданишвили, А.К. Особенности личностного реагирования при замене съемных зубных протезов на зубопротезные конструкции на искусственных опорах / А.К. Иорданишви- ли, М.И. Музыкин, Д.В. Балин // Росс. вестн. дентальной имплантологии. - 2016. - № 2 (34). - С. 46-53.
  10. Иорданишвили, А.К. Оценка выживаемости скуловых и корневых дентальных имплантатов / А.К. Иорданишвили [и др.]// Куб. науч. мед. вестн. - 2016. - № 4. - С. 90-94.
  11. Иорданишвили, А.К. Анализ диагностических мероприятий при патологии пародонта в ведомственных лечебно-про- филактических учреждениях на основании данных вну- треннего контроля качества медицинской помощи / А.К. Иорданишвили [и др.] // Пародонтология. - 2018. - № 1 (86). - С. 45-48.
  12. Комаров, Ф.И. Соматическое и стоматологическое здоровье долгожителей Ф.И. Комаров, Ю.Л. Шевченко, А.К. Иорда- нишвили // Экология и развитие общества. - 2016. - № 4 (19). - С. 51-55. 94 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования
  13. Леонтьев, В.К. О состоянии стоматологии в России и пер- спективах её развития / В.К. Леонтьев // Институт стома- тологии. - 2007. - № 1 (34). - С. 10-13.
  14. Banks, P. A prospective 20-year audit of a consultant workload / P. Banks // The British orthodontic society clinical effectiveness bulletin. - 2010. - Vol. 25. - Р. 15-18.
  15. Weidlich, P. Association between periodontal diseases and systemic diseases / P. Weidlich // Braz. oral. res. - 2008. - Vol. 22, Suppl. 1. - P. 32-43.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 2


Copyright (c) 2018 Iordanishvili A.K., Volodin A.I., Muzikin M.I., Petrov A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.