Experience of organizational-methodological and practical work doctors groups gain military medical units and organizations of the Ministry of defence of the Russian Federation

Full Text

Введение. Инфекционные заболевания в течение многих лет являются наиболее актуальной проблемой для медицинской службы Вооруженных сил Россий- ской Федерации (ВС РФ), ежегодно занимая лиди- рующие позиции в структуре патологии внутренних органов как среди военнослужащих по призыву, так и по контракту. Особую значимость данная проблема приобрела в последние годы на фоне масштабных организационно-штатных преобразований, прово- димых в ВС и сопровождающихся передислокацией многих воинских частей, что привело к ухудшению условий их размещения. Существенный вклад в рост заболеваемости гриппом, другими острыми респи- раторными заболеваниями (ОРЗ) и внебольничными пневмониями (ВП) внесло сокращение медицинского персонала в войсковом звене, а также относитель- ное увеличение количества призываемого в войска молодого пополнения, которое в некоторых частях достигает 50 %. В ряде округов не удалось избежать возникновения среди военнослужащих случаев гриппа, ОРЗ, ВП и менингококковой инфекции (генерали- зованных форм) тяжелого течения, завершившихся летальным исходом [7, 12]. На догоспитальном этапе основная тяжесть рабо- ты по организации и оказанию медицинской помощи инфекционным больным ложится на медицинскую службу войскового (корабельного) звена, часто не имеющую необходимых сил и средств для лечения в полном объеме (штатные койки медицинской роты - 100, стационара медицинского пункта - от 5 до 40 коек) [3]. При этом медицинские пункты (медицин- ские роты) войсковых частей могут располагаться в наиболее удалённых от военно-медицинских орга- низаций (ВМО) населённых пунктах. В то же время существующая организационно-штатная структура инфекционных отделений военно-медицинских орга- низаций (от 20 до 60 коек) при направлении им боль- ных ОРЗ легкой степени тяжести с неосложненным течением работает со значительной перегрузкой. Перепрофилизация коечного фонда, возможность 142 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения дополнительного развертывания инфекционных и терапевтических коек для лечения пациентов с инфекционными заболеваниями также не полной мере решает данный вопрос. Поэтому во избежа- ние распространения инфекций среди личного со- става воинских частей (военных образовательных организаций) при превышении пороговых уровней заболеваемости для конкретных нозологических форм или заполнении штатной коечной ёмкости стационаров медицинской службы догоспитального звена больными с однотипными инфекционными за- болеваниями приказами командиров (начальников) воинских частей (военных образовательных орга- низаций) должны развертываться дополнительные (нештатные) изоляторы [4, 9, 14]. Анализ уровня и структуры инфекционной забо- леваемости показывает, что существенную роль в формировании сезонного подъема респираторных инфекций имеет ненадлежащее исполнение командо- ванием, службами тыла, командирами подразделений своих функциональных обязанностей по обеспече- нию уставных условий размещения и содержания личного состава, а также неисполнение должност- ными лицами медицинской службы всех уровней положений требований инструкций и методических указаний по профилактике, диагностике и лечению острых инфекционных заболеваний. К грубым нару- шениям относятся: амбулаторное лечение больных с воздушно-капельной инфекцией, недостаточный контроль за состоянием больных в лазаретах, в том числе в выходные и праздничные дни, что приводит к несвоевременной диагностике критических состо- яний и поздней госпитализации больных в ВМО. В то же время серьезной проблемой является и качество оказания медицинской помощи в гарнизонных и ба- зовых военных госпиталях (ВГ) [2, 7]. В числе основных причин летальных исходов у военнослужащих, страдающих острыми инфекци- онными заболеваниями, - поздняя обращаемость за медицинской помощью по различным причинам, поздняя диагностика заболевания и его осложнений, позднее начало этиотропного лечения (задержка более 8 часов) или низкая эффективность стартовой этиотропной терапии на фоне недооценки степени тяжести заболевания, позднее начало респираторной поддержки поздняя госпитализация больных в про- фильное отделение стационара [2, 6, 7]. Особенно часто встречаются диагностические ошибки в выявлении ВП, генерализованных форм менингококковой инфекции в воинских частях во время вспышек простудных заболеваний, когда из- за массового обращения за медицинской помощью военнослужащих с симптомами острых заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии (ОРЗ, острый тонзиллит, острый синусит), врачи могут пропустить синдромы пневмонии, менингита (менин- гоэнцефалита) и геморрагического синдрома [2, 6, 7]. Проблему профилактики инфекционных заболе- ваний органов дыхания следует решать комплексно: командованием, службами тыла, командирами под- разделений и личным составом вместе с медицинской службой. Организационно-методическое руководство санитарно-гигиеническими и противоэпидемически- ми мероприятиями, контроль за их выполнением в войсках (флотах) осуществляет медицинская служба округов (флотов). Существует необходимость приведения орга- низации системы оказания помощи инфекционным больным в территориальной системе медицинского обеспечения военного округа (флота) в соответствие с требованиями нормативной правовой базы РФ, уставных и регламентирующих документов ВС РФ, а также потребностью, связанной с сезонной массовой инфекционной заболеваемостью, медицинской служ- бы войскового звена в организационно-методической и практической помощи [5, 12, 13]. Цель исследования. Определение проблемных вопросов организации лечебно-эвакуационного обе- спечения инфекционных больных на этапах оказания медицинской помощи, разработка и обоснование предложений по совершенствованию организации работы групп усиления по оказанию организацион- но-методической и практической работы в военно- медицинских организациях, частях и подразделениях Министерства обороны (МО) РФ. Материалы и методы. Работа выполнена в рамках индивидуальных заданий в период откомандирования врачей-специалистов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) и ВМО центрального подчинения в составе групп усиления терапевтического профиля в воинские части (учебны центры) и ВМО военных окру- гов, Северного флота (СФ) с целью обеспечения эф- фективной работы медицинской службы по снижению инфекционной заболеваемости личного состава ВС РФ. Основанием явились Решение заместителя Министра обороны РФ и Распоряжение начальника Главного во- енно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ. Проведен медико-статистический анализ данных отчетов работы врачей-специалистов групп усиления, годовых отчетов работы инфекционных отделений ВМО ВС РФ за период 2015-2018 гг. Изучены руководящие документы, регламенти- рующие деятельность дополнительных (нештатных) изоляторов воинских частей (учебных центров) в во- енных округах (СФ). В структуре отчета специалиста группы усиления о проведенной работе были выделены следующие разделы: 1. Характеристика ВМО (подразделения части): коечная мощность госпиталя (медицинской роты, медицинского пункта, лазарета): фактическая, раз- вернутая. Коечная мощность каждого отделения: фактическая, развернутая. Численность врачебного и среднего медицинского персонала: по штату, в наличии, военнослужащие, лиц гражданского персо- нала (ЛГП). Краткая характеристика и возможности вспомогательных подразделений (кабинеты функ- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 143 Организация здравоохранения циональной диагностики, физиотерапии, клиническая лаборатория, укомплектованность персоналом и т.д.). Численность прикрепленного контингента в зоне ответственности госпиталя (численность личного состава части). Лечебно-эвакуационное предназна- чение ВМО (подразделения) в мирное время. Краткая характеристика предыдущего и последующих этапов медицинской эвакуации (коечная емкость, пути со- общения, расстояние, обеспеченность санитарным транспортом). 2. Материально-техническое оснащение госпиталя (подразделения) и обеспеченность лекарственными средствами. Количество санитарного транспорта (по штату, в наличии). Наличие необходимого медицин- ского оборудования (достаточное, недостаточное, что требуется). Наличие лекарственных препаратов и расходного медицинского имущества (достаточное, недостаточное, что требуется). Источники поступле- ния лекарственных препаратов и расходного меди- цинского имущества (централизованные поставки, закупки на месте, довольствующие органы). 3. Анализ заболеваемости. Количество больных, находящихся на стационарном лечении на момент прибытия (всего, по отделениям, основные нозологи- ческие формы). Количество пролеченных больных по отделениям помесячно за предшествующие 12 меся- цев (всего, по отделениям, основные нозологические формы). Летальность. 4. Объем выполненной работы. Место работы. Количество пролеченных пациентов в стационаре с детализацией по нозологическим формам. Ко- личество проведенных амбулаторных осмотров. Организационно-методическая работа по месту ко- мандирования (количество прочитанных лекций и их тематика, количество проведенных семинаров, прак- тических занятий и их тематика). Количество выездов в воинские части в зоне ответственности госпиталя и краткий обзор работы в них (количество пролеченных больных, амбулаторных осмотров, организационно- методическая работа). 5. Недостатки, выявленные в работе госпиталя (медицинской роты, медицинского пункта). В обе- спеченности кадрами. В материально-техническом обеспечении. В медицинском снабжении. В лечебно- диагностической работе. 6. Предложения по устранению выявленных недостатков и улучшению качества медицинской помощи. Откомандирование врачей-специалистов для выполнения организационно-методической и прак- тической работы осуществлялось 5 сменами в во- инские части (учебные центры), где на протяжении длительного времени сохраняется неустойчивое санитарно-эпидемиологическое состояние по забо- леваемости болезнями органов дыхания, ветряной оспой, менингококковой инфекцией. Общее количество откомандированных офице- ров составило более 80 человек (в сезонный период календарного года - в период приема молодого по- полнения). В своей работе врачи-специалисты руководство- вались функциональными обязанностями, утвержден- ными начальником ГВМУ МО РФ от 19 января 2012 г. № 161/2/2/87. Предполагалось следующее содержание работы: 1) Ознакомление с организационно-штатной структурой военно-медицинской организации (под- разделения части) в части, касающейся: - оснащения, функциональных обязанностей и объема работы должностных лиц; - коечной мощности военного госпиталя (меди- цинской роты, медицинского пункта): фактической, развернутой; - численности врачебного и среднего медицин- ского персонала; - характеристики и возможности вспомогатель- ных подразделений (кабинеты функциональной диа- гностики, физиотерапии, клиническая лаборатория, укомплектованность персоналом и т.д.); - численности прикрепленного контингента в зоне ответственности госпиталя (численность личного со- става части); - характеристики предыдущего и последующих этапов медицинской эвакуации (коечная емкость, пути сообщения, расстояние, обеспеченность санитарным транспортом). 2) Ознакомление с материально-техническим оснащение военного госпиталя (медицинской роты, медицинского пункта) и обеспеченностью лекарствен- ными средствами в части, касающейся количества санитарного транспорта, наличия необходимого медицинского оборудования, наличия лекарственных препаратов и расходного медицинского имущества, источников поступления лекарственных препаратов и расходного медицинского имущества. 3) Анализ заболеваемости в части, касающейся структуры инфекционной заболеваемости личного состава, госпитализации, летальности. 4) Проведение оценки организации и качества ока- зания медицинской помощи инфекционным больным в ВМО (подразделении части). 5) Оказание практической и методической помощи медицинской службе ВМО (подразделению части) по вопросам оказания медицинской помощи военнослу- жащим с инфекционной патологией в объеме: - осмотр всех тяжелых больных, неясных в диа- гностическом плане, находящихся на стационарном лечении, консультировании и определении тактики ведения и лечения; - проведение показательного обхода, клиническо- го разбора инфекционного больного; - чтение лекций по наиболее актуальным инфек- циям у военнослужащих. 6) Выявление недостатков в работе госпиталя (ме- дицинской роты, медицинского пункта) по вопросам обеспеченности кадрами, материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, лечебно-диа- гностической работы. 144 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Результаты и их обсуждение. В анализируемый период санитарно-эпидемиологическое состояние войсковых частей округа оценивалось как неустойчи- вое по заболеваемости болезнями органов дыхания. Отмечались случаи ветряной оспы и менингококковой инфекции. Необходимые ограничительные мероприятия для адаптации прибывающих военнослужащих прово- дились не в полном объеме, воинские коллективы (учебные роты) комплектовались в сжатые сроки. При проведении медицинских осмотров по прибытии в часть до 30 % призывников (от общего количества прибывших из других воинских частей) предъявляли жалобы на состояние здоровья либо уже имели про- явления острого респираторного заболевания. Установлено, что в настоящее время в войсковых частях (учебных центрах) ВС РФ отсутствует единое руководство (положение) по организации работы до- полнительного (нештатного) изолятора. Не определен порядок действий командиров (начальников) по ор- ганизации его развертывания и функционирования. Данное обстоятельство приводит к изданию большого количества дублирующих приказов и указаний (Приказ командующего войсками «Об организации работы не- штатных изоляторов в воинских частях и учреждениях, дислоцированных на территории военного округа»; Приказание начальника высшего военного училища (военного института) «О мерах по локализации и ликви- дации групповой заболеваемости болезнями органов дыхания среди личного состава высшего военного училища (военного института); Приказ командира во- йсковой части «О развертывании нештатного изоля- тора для лечения острых респираторных заболеваний личного состава» и др.). Кроме того, изучение прика- зов и указаний командиров (начальников) различного уровня свидетельствует о том, что данные нештатные подразделения медицинской службы войскового звена предназначаются не только для изоляции инфекцион- ных больных, но и для проведения лечения пациентов до окончательного исхода. При этом данное нештатное подразделение кратковременного пребывания (про- живания) военнослужащих воинской части (учебного центра), изъятых из своих подразделений решением специалистов медицинской службы части и помещен- ных под медицинское наблюдение для определения необходимости их госпитализации и лечения, не яв- ляется медицинской организацией [8, 10]. Уровень общей заболеваемости за анализируе- мый период повысился в основном за счет болез- ней органов дыхания. В структуре инфекционной заболеваемости наиболее актуальными являются острые респираторные заболевания, ветряная оспа, менингококковая инфекция. Обстановка по острым кишечным инфекциям и вирусному гепатиту А остава- лась благополучной. Предполагаемая этиология ОРЗ по клиническим признакам, в большинстве случаев - аденовирусная инфекция. Среди часто болеющих ОРЗ военнослужащих отмечаются лица с пониженным питанием. Причинами роста заболеваемости острыми респи- раторными заболеваниями являлись: - занос возбудителей ОРЗ прибывшим молодым пополнением; - отсутствие проведения карантинных мероприя- тий для вновь прибывших военнослужащих на 14 суток вследствие недостаточности казарменного фонда; - плотность размещения (преимущественно двух- ярусное) воинских коллективов (рот); - неэффективность работы или отсутствие вну- триканальной вентиляции в спальных помещениях казарм; - нарушения в проведении проветривания в спаль- ных помещениях казарм; - отсутствие разграничения потоков инфекцион- ных и соматических больных в медицинских подраз- делениях; - фактор переохлаждения личного состава при несении суточного наряда на объектах части; - при раннем активном выявлении больных в подразделениях командирами подразделений чаще учитывается только повышение температуры тела и кашель, а другие катаральные явления (ринит, фарингит) при нормальной или кратковременной субфебрильной температуре тела не учитываются. С целью сохранения и укрепления здоровья во- еннослужащих и недопущения возникновения и рас- пространения групповой заболеваемости болезнями органов дыхания среди личного состава в частях раз- работаны и утверждены планы по профилактике акту- альных инфекций разработаны алгоритмы действий медицинского персонала [1], реализуется перечень лечебно-профилактических и санитарно-противоэпи- демических (профилактических) мероприятий, в том числе: неспецифическая профилактика ОРЗ противо- вирусными препаратами «Ремантадин» и «Кагоцел»; вакцинация «Грипполом»; в спальных помещениях казарм устанавливались бактерицидные рецирку- ляторы воздуха и кварцевые лампы; для проведения мероприятий по надзору (соблюдение требований санитарного законодательства РФ регулярно привле- каются врачи-специалисты территориальных центров (отделов) государственного санитарно-эпидемиоло- гического надзора; по каждому случаю заболевания военнослужащего пневмонией проводятся админи- стративные расследования установленным поряд- ком с представлением материалов расследования с указанием конкретных причин заболевания и мер, принятых для недопущения повторных случаев [11]. Штатный изолятор медицинской роты войсковой части позволяет разместить не более 4-6 военно- служащих, в связи с чем в период эпидемического подъема заболеваемости требуется развертывание нештатного (дополнительного) изолятора. В соот- ветствии с приказами командиров воинских частей (начальников учебных центров) для изоляции больных и подозрительных на заболевание органов дыхания развертываются дополнительные нештатные изо- ляторы. В войсках нештатные изоляторы подготав- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 145 Организация здравоохранения ливаются в необходимом количестве с различной коечной емкостью, как правило, до 10% от списочной численности военнослужащих. Данное мероприятие играет существенную роль в борьбе с актуальными для войск инфекционными заболеваниями. Предусмотрены реабилитационные мероприятия и организовано диспансерное динамическое наблю- дение за реконвалесцентами после перенесенной ВП в соответствии с требованиями приказа МО РФ от 18 июня 2011 г. № 800 «Об утверждении Руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных силах Российской Федерации». Недостатками в работе медицинской службы яви- лось то, что: - не весь личный состав медицинской службы, командование войсковых частей, ознакомлены с Приказом заместителя министра обороны РФ № 999 (для служебного пользования) от 25 ноября 2016 г. (Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время) - в служебных документах фигури- рует недействующее Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время от 2001 г.; - лицензии в медицинских подразделениях на медицинскую, фармацевтическую деятельность и деятельность, связанную с оборотом наркотических средств в настоящий момент в большинстве частей отсутствуют; отсутствие данных лицензий обуслов- лено следующими причинами: В обеспеченности кадрами выявлено: - наличие вакантных должностей медицинской службы войскового звена (укомплектованность 70-90 %); - наличие дисциплинарных взысканий у долж- ностных лиц медицинской службы от командования войсковой части; - наличие на должностях врачей-специалистов лиц со средне-специальным образованием (фельдшер); - фельдшера учебных батальонов имеют слабые знания (навыки) по инфекционной патологии (обсле- дованию инфекционных больных); - вакантные ставки врачей - инфекционистов в ВМО, где должность комплектуется из числа ЛГП. В материально-техническом обеспечении: - медицинские пункты зачастую размещены в при- способленных помещениях, нуждаются в капитальном ремонте и совершенствованию материальной базы; - если текущий косметический ремонт в помеще- ниях медицинского пункта и проводился, но имеются вопросы по его качеству (отсутствие вентиляции, использование гипсокартонных отделочных матери- алов и, соответственно, не возможности проведения дезинфекционных мероприятий); - физиотерапевтические процедуры, специальные диагностические исследования, рентгенологические исследования, лабораторные анализы на базе меди- цинского пункта /медицинской роты проводятся не всегда или вообще не проводятся; - по причине недостающих площадей не в полном объеме развернуты госпитальные койки; - кабинеты фельдшеров в большинстве учебных батальонов в подразделении не предусмотрены; - методы этиологической лабораторной диагно- стики (бактериологические исследования, иммуно- ферментный анализ, полимеразно-цепная реакция) в ВМО не доступны по причине отсутствия соответ- ствующего оборудования; В медицинском снабжении: - имеется дефектура шкафа экстренной и неот- ложной помощи; - значительная часть медицинского оборудования эксплуатируется с превышением установленных сро- ков эксплуатации; - отсутствие одноразовых шпателей для осмотра ротоглотки, медицинских масок в нужном количестве; - уровень снабжения лекарственными препарата- ми - средний. В медицинских подразделениях вместо историй болезни (форма 12а) допускается ведение карт ста- ционарного больного неустановленного образца или истории болезни не ведутся вообще. В большинстве случаев заполнение указанных в них граф проводится формально, без должного внимания к необходимости выявления у инфекционного больного высыпаний на коже, выявления менингеального синдрома, пора- жения лимфоузлов, описания изменений миндалин. Кроме того, при анализе ведения медицинской до- кументации обращает на себя внимание тот факт, что при выставлении диагноза как фельдшерами войсковой ча- сти, так и врачами догоспитального этапа, указывает- ся только синдромальный диагноз ОРЗ, без указания типа и распространенности поражения дыхательных путей, степени тяжести течения заболевания. Назначение рентгенологического обследования органов грудной клетки и околоносовых пазух часто необоснованно, что сказывается на износе оборудо- вания и приводит к ситуации, когда у военнослужа- щего в течение месяца с момента прибытия в часть 3 и более раз выполняются данные исследования с результатом - «без выявленной патологии». Исследования клинических материалов от больных военнослужащих для этиологической диагностики острых респираторных заболеваний специалистами территориальных центров (отделов) государственного санитарно-эпидемиологического надзора) прово- дятся нерегулярно. При лечении больных ОРЗ грубой ошибкой яв- ляется необоснованное назначение (нет показаний для их назначения) антибактериальных препаратов, а при необходимости их назначения в дневниках на- блюдения за больным не указывается обоснование их назначения (гнойные выделения из носа, тон- зиллит, гнойная мокрота, гнойничковые поражения кожи, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и др.). Не учитываются показания для назначения ремантадина. Стационары догоспитального этапа (изоляторы) используются для изоляции и лечения больных ветря- ной оспой, что является нарушением существующего 146 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения порядка оказания медицинской помощи инфекцион- ным больным в ВС РФ [12]. Имеет место совместная изоляция в нештатные изоляторы воинских частей как подозрительных на инфекционное заболевание, так и больных с острыми респираторными заболеваниями. Документация нештатных изоляторов, приказы командиров войсковых частей «О развертывании не- штатного изолятора» требует переработки с учетом руководящих документов медицинской службы. С целью улучшения лечебно-диагностического процесса, проведения санитарно-противоэпиде- мических (профилактических) мероприятий прио- ритетными задачами является строительство или капитальный ремонт помещений медицинских пунктов (медицинских рот), инфекционных отделений во всех военных округах; повсеместное обеспечение лабо- раторных отделений военных (морских) клинических госпиталей, а также территориальных центров (от- делов) государственного санитарно-эпидемиологи- ческого надзора аппаратурой и тест-системами для проведения ПЦР-диагностики актуальных инфекций, тест-системами для ИФА и экспресс-диагностика возбудителей ОРЗ и пневмоний; создание запаса иммунобиологических, противовирусных, антибак- териальных препаратов, дезинфекционных средств; увеличение штатной коечной емкости инфекционных отделений за счет перераспределения существую- щего коечного фонда с реорганизацией штата всех военных (военно-морских) клинических, базовых и большинства гарнизонных госпиталей в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохра- нения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. № 69н «Об утверждении порядка оказания медицин- ской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях». Отсутствие руководящих документов по организа- ции работы дополнительного (нештатного) изолятора в войсковых частях, военных лечебных организациях и высших учебных заведениях МО РФ требует разра- ботки единого положения по организации его работы. «Положение о нештатном лазарете в воинских частях, военных образовательных организациях ВС РФ» раз- работано специалистами кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) и кафедры (общей и во- енной эпидемиологии) ВМА в ходе выполнения на- учно-исследовательской работы (НИР) «Занос» № VMA.02.03.01.1516/0100, но до настоящего времени не утверждено. Заслуживает внимание использование не по пред- назначению (в соответствии с определенными функ- циональными обязанностями) откомандированных специалистов, выполнение ими обязанностей штат- ных должностных лиц. В этой связи целесообразно в командировочном удостоверении указывать конкрет- ную цель прикомандирования. Отмечались случаи, когда в период прикоманди- рования врачей-специалистов медицинские подразделения были способны самостоятельно справиться с проведением лечебно-профилактических меро- приятий. Уровень качества и информативности представ- ленных отчетов врачами - специалистами о проделан- ной работе во время командировок не всегда отражал полноту доведения необходимых сведений, имели место формальные отчеты. Целесообразно, на наш взгляд, предусмотреть возможность выдачи продовольственных аттестатов специалистам группы усиления при командировке в отдаленные от гражданской инфраструктуры гарни- зоны. Заключение. Прикомандирование врачей- специалистов групп усиления (сотрудников ВМА и центральных ВМО) медицинской службы воинских частей (учебных центров), ВМО военных округов (СФ) в период сезонного подъема инфекционной заболеваемости есть вынужденная мера для свое- временного оказания медицинской помощи инфекци- онным больным (с учетом командировочных расходов и отрыва специалистов от выполнения основных должностных обязанностей по предназначению). Массовая инфекционная заболеваемость личного состава, по сути - «чрезвычайная ситуация» в повсед- невной деятельности. Эффективное использование специалистов групп усиления с целью профилактики распространения инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей (учебных центров) воз- можно при понимании командирами воинских частей (на- чальниками центров) значимости данного мероприятия и ответственности за использование специалистов не по предназначению. Ответственность за работу развертываемых при сезонных вспышках инфекционных заболеваний не- штатных подразделений воинских частей (дополни- тельные изоляторы) должна возлагаться на командира воинской части, штатную медицинской службы под руководством медицинской службы округа (флота). Обеспечение нештатного изолятора дополнительны- ми силами и средствами медицинской службы должно осуществляться за счет перераспределения имею- щихся ресурсов в войсковом звене округа (флота) по согласованию с медицинской службой округа. С уче- том решаемых задач, привлекаемых сил и средств, по сути, нештатные подразделения медицинской службы части в условиях массовой инфекционной заболевае- мости функционируют как лазарет. Контроль деятель- ности дополнительного изолятора (лазарета), наряду с планированием развертывания, организацией деятельности, мотивацией командования частей (организаций), неотъемлемая функция управления повседневной деятельностью медицинской службы. Его должен осуществлять старший медицинский на- чальник территориальной зоны медицинской ответ- ственности - начальник базовой военно-медицинской организации. Медицинская служба военного округа (флота) проводит анализ загруженности штатных и ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 147 Организация здравоохранения нештатных медицинских подразделений войсковых частей (организаций) и своевременно предусматри- вает возможность дополнительного развертывания инфекционных и терапевтических коек для лечения пациентов, страдающих инфекционными заболева- ниями, а при необходимости проводит временную перепрофилизацию коечного фонда ВМО. Полученный опыт и анализ работы специалистов групп усиления будет востребован как медицинской службой войскового и госпитального звеньев, так и специалистами последующих групп усиления, так как он способствует совершенствованию санитарно-про- тивоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очагов инфекционных заболеваний в воинских частях (учебных центрах) МО РФ.

About the authors

K V Zhdanov

Email: vmeda-nio@mil.ru

S N Sidorchuk

Email: vmeda-nio@mil.ru

S M Zakharenko

Email: vmeda-nio@mil.ru

I V Potekhin

Email: vmeda-nio@mil.ru

References

Supplementary files