Experience of organizational-methodological and practical work doctors groups gain military medical units and organizations of the Ministry of defence of the Russian Federation

Abstract


The epidemiological situation for acute respiratory diseases, chickenpox, meningococcal infection in the garrisons, as well as in the whole regions of Russia, is unstable. Group and flash morbidity are registered, which determines the relevance of this pathology. Diseases of the X class occupy a leading position in the structure of the overall morbidity, both among conscripts and contract soldiers. The prevalence of infectious diseases in the structure of morbidity of servicemen of the armed forces of the Russian Federation is due to the combined effect of factors of communal and domestic arrangement and military labor. The article summarizes the experience of organizational, methodological and practical work of doctors- specialists of strengthening the staff of the Department of infectious diseases of the Military Medical Academy. S.M. Kirov in the organization of medical-evacuation support of patients with infectious diseases in military units (training centers) and military medical organizations of the military districts (Northern Fleet) in the context of daily activities of troops (forces) in the period of the seasonal rise of morbidity. The problematic issues of the organization of medical and evacuation support of infectious patients, the task of improving the level of work as a medical service (especially pre-hospital level) and doctors- specialists strengthening groups to prevent the spread of infectious diseases among the personnel. It is established that the level of General morbidity increased during the analyzed period, mainly due to respiratory diseases. In the structure of infectious diseases, the most relevant are adenovirus diseases, chickenpox, meningococcal infection. Currently, in the military units (training centers) of the armed forces of the Russian Federation, there is no single guide (position) for the organization of additional (non-standard) insulator. The order of actions of commanders (chiefs) on the organization of its deployment and functioning is not defined.

Введение. Инфекционные заболевания в течение многих лет являются наиболее актуальной проблемой для медицинской службы Вооруженных сил Россий- ской Федерации (ВС РФ), ежегодно занимая лиди- рующие позиции в структуре патологии внутренних органов как среди военнослужащих по призыву, так и по контракту. Особую значимость данная проблема приобрела в последние годы на фоне масштабных организационно-штатных преобразований, прово- димых в ВС и сопровождающихся передислокацией многих воинских частей, что привело к ухудшению условий их размещения. Существенный вклад в рост заболеваемости гриппом, другими острыми респи- раторными заболеваниями (ОРЗ) и внебольничными пневмониями (ВП) внесло сокращение медицинского персонала в войсковом звене, а также относитель- ное увеличение количества призываемого в войска молодого пополнения, которое в некоторых частях достигает 50 %. В ряде округов не удалось избежать возникновения среди военнослужащих случаев гриппа, ОРЗ, ВП и менингококковой инфекции (генерали- зованных форм) тяжелого течения, завершившихся летальным исходом [7, 12]. На догоспитальном этапе основная тяжесть рабо- ты по организации и оказанию медицинской помощи инфекционным больным ложится на медицинскую службу войскового (корабельного) звена, часто не имеющую необходимых сил и средств для лечения в полном объеме (штатные койки медицинской роты - 100, стационара медицинского пункта - от 5 до 40 коек) [3]. При этом медицинские пункты (медицин- ские роты) войсковых частей могут располагаться в наиболее удалённых от военно-медицинских орга- низаций (ВМО) населённых пунктах. В то же время существующая организационно-штатная структура инфекционных отделений военно-медицинских орга- низаций (от 20 до 60 коек) при направлении им боль- ных ОРЗ легкой степени тяжести с неосложненным течением работает со значительной перегрузкой. Перепрофилизация коечного фонда, возможность 142 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения дополнительного развертывания инфекционных и терапевтических коек для лечения пациентов с инфекционными заболеваниями также не полной мере решает данный вопрос. Поэтому во избежа- ние распространения инфекций среди личного со- става воинских частей (военных образовательных организаций) при превышении пороговых уровней заболеваемости для конкретных нозологических форм или заполнении штатной коечной ёмкости стационаров медицинской службы догоспитального звена больными с однотипными инфекционными за- болеваниями приказами командиров (начальников) воинских частей (военных образовательных орга- низаций) должны развертываться дополнительные (нештатные) изоляторы [4, 9, 14]. Анализ уровня и структуры инфекционной забо- леваемости показывает, что существенную роль в формировании сезонного подъема респираторных инфекций имеет ненадлежащее исполнение командо- ванием, службами тыла, командирами подразделений своих функциональных обязанностей по обеспече- нию уставных условий размещения и содержания личного состава, а также неисполнение должност- ными лицами медицинской службы всех уровней положений требований инструкций и методических указаний по профилактике, диагностике и лечению острых инфекционных заболеваний. К грубым нару- шениям относятся: амбулаторное лечение больных с воздушно-капельной инфекцией, недостаточный контроль за состоянием больных в лазаретах, в том числе в выходные и праздничные дни, что приводит к несвоевременной диагностике критических состо- яний и поздней госпитализации больных в ВМО. В то же время серьезной проблемой является и качество оказания медицинской помощи в гарнизонных и ба- зовых военных госпиталях (ВГ) [2, 7]. В числе основных причин летальных исходов у военнослужащих, страдающих острыми инфекци- онными заболеваниями, - поздняя обращаемость за медицинской помощью по различным причинам, поздняя диагностика заболевания и его осложнений, позднее начало этиотропного лечения (задержка более 8 часов) или низкая эффективность стартовой этиотропной терапии на фоне недооценки степени тяжести заболевания, позднее начало респираторной поддержки поздняя госпитализация больных в про- фильное отделение стационара [2, 6, 7]. Особенно часто встречаются диагностические ошибки в выявлении ВП, генерализованных форм менингококковой инфекции в воинских частях во время вспышек простудных заболеваний, когда из- за массового обращения за медицинской помощью военнослужащих с симптомами острых заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии (ОРЗ, острый тонзиллит, острый синусит), врачи могут пропустить синдромы пневмонии, менингита (менин- гоэнцефалита) и геморрагического синдрома [2, 6, 7]. Проблему профилактики инфекционных заболе- ваний органов дыхания следует решать комплексно: командованием, службами тыла, командирами под- разделений и личным составом вместе с медицинской службой. Организационно-методическое руководство санитарно-гигиеническими и противоэпидемически- ми мероприятиями, контроль за их выполнением в войсках (флотах) осуществляет медицинская служба округов (флотов). Существует необходимость приведения орга- низации системы оказания помощи инфекционным больным в территориальной системе медицинского обеспечения военного округа (флота) в соответствие с требованиями нормативной правовой базы РФ, уставных и регламентирующих документов ВС РФ, а также потребностью, связанной с сезонной массовой инфекционной заболеваемостью, медицинской служ- бы войскового звена в организационно-методической и практической помощи [5, 12, 13]. Цель исследования. Определение проблемных вопросов организации лечебно-эвакуационного обе- спечения инфекционных больных на этапах оказания медицинской помощи, разработка и обоснование предложений по совершенствованию организации работы групп усиления по оказанию организацион- но-методической и практической работы в военно- медицинских организациях, частях и подразделениях Министерства обороны (МО) РФ. Материалы и методы. Работа выполнена в рамках индивидуальных заданий в период откомандирования врачей-специалистов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) и ВМО центрального подчинения в составе групп усиления терапевтического профиля в воинские части (учебны центры) и ВМО военных окру- гов, Северного флота (СФ) с целью обеспечения эф- фективной работы медицинской службы по снижению инфекционной заболеваемости личного состава ВС РФ. Основанием явились Решение заместителя Министра обороны РФ и Распоряжение начальника Главного во- енно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ. Проведен медико-статистический анализ данных отчетов работы врачей-специалистов групп усиления, годовых отчетов работы инфекционных отделений ВМО ВС РФ за период 2015-2018 гг. Изучены руководящие документы, регламенти- рующие деятельность дополнительных (нештатных) изоляторов воинских частей (учебных центров) в во- енных округах (СФ). В структуре отчета специалиста группы усиления о проведенной работе были выделены следующие разделы: 1. Характеристика ВМО (подразделения части): коечная мощность госпиталя (медицинской роты, медицинского пункта, лазарета): фактическая, раз- вернутая. Коечная мощность каждого отделения: фактическая, развернутая. Численность врачебного и среднего медицинского персонала: по штату, в наличии, военнослужащие, лиц гражданского персо- нала (ЛГП). Краткая характеристика и возможности вспомогательных подразделений (кабинеты функ- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 143 Организация здравоохранения циональной диагностики, физиотерапии, клиническая лаборатория, укомплектованность персоналом и т.д.). Численность прикрепленного контингента в зоне ответственности госпиталя (численность личного состава части). Лечебно-эвакуационное предназна- чение ВМО (подразделения) в мирное время. Краткая характеристика предыдущего и последующих этапов медицинской эвакуации (коечная емкость, пути со- общения, расстояние, обеспеченность санитарным транспортом). 2. Материально-техническое оснащение госпиталя (подразделения) и обеспеченность лекарственными средствами. Количество санитарного транспорта (по штату, в наличии). Наличие необходимого медицин- ского оборудования (достаточное, недостаточное, что требуется). Наличие лекарственных препаратов и расходного медицинского имущества (достаточное, недостаточное, что требуется). Источники поступле- ния лекарственных препаратов и расходного меди- цинского имущества (централизованные поставки, закупки на месте, довольствующие органы). 3. Анализ заболеваемости. Количество больных, находящихся на стационарном лечении на момент прибытия (всего, по отделениям, основные нозологи- ческие формы). Количество пролеченных больных по отделениям помесячно за предшествующие 12 меся- цев (всего, по отделениям, основные нозологические формы). Летальность. 4. Объем выполненной работы. Место работы. Количество пролеченных пациентов в стационаре с детализацией по нозологическим формам. Ко- личество проведенных амбулаторных осмотров. Организационно-методическая работа по месту ко- мандирования (количество прочитанных лекций и их тематика, количество проведенных семинаров, прак- тических занятий и их тематика). Количество выездов в воинские части в зоне ответственности госпиталя и краткий обзор работы в них (количество пролеченных больных, амбулаторных осмотров, организационно- методическая работа). 5. Недостатки, выявленные в работе госпиталя (медицинской роты, медицинского пункта). В обе- спеченности кадрами. В материально-техническом обеспечении. В медицинском снабжении. В лечебно- диагностической работе. 6. Предложения по устранению выявленных недостатков и улучшению качества медицинской помощи. Откомандирование врачей-специалистов для выполнения организационно-методической и прак- тической работы осуществлялось 5 сменами в во- инские части (учебные центры), где на протяжении длительного времени сохраняется неустойчивое санитарно-эпидемиологическое состояние по забо- леваемости болезнями органов дыхания, ветряной оспой, менингококковой инфекцией. Общее количество откомандированных офице- ров составило более 80 человек (в сезонный период календарного года - в период приема молодого по- полнения). В своей работе врачи-специалисты руководство- вались функциональными обязанностями, утвержден- ными начальником ГВМУ МО РФ от 19 января 2012 г. № 161/2/2/87. Предполагалось следующее содержание работы: 1) Ознакомление с организационно-штатной структурой военно-медицинской организации (под- разделения части) в части, касающейся: - оснащения, функциональных обязанностей и объема работы должностных лиц; - коечной мощности военного госпиталя (меди- цинской роты, медицинского пункта): фактической, развернутой; - численности врачебного и среднего медицин- ского персонала; - характеристики и возможности вспомогатель- ных подразделений (кабинеты функциональной диа- гностики, физиотерапии, клиническая лаборатория, укомплектованность персоналом и т.д.); - численности прикрепленного контингента в зоне ответственности госпиталя (численность личного со- става части); - характеристики предыдущего и последующих этапов медицинской эвакуации (коечная емкость, пути сообщения, расстояние, обеспеченность санитарным транспортом). 2) Ознакомление с материально-техническим оснащение военного госпиталя (медицинской роты, медицинского пункта) и обеспеченностью лекарствен- ными средствами в части, касающейся количества санитарного транспорта, наличия необходимого медицинского оборудования, наличия лекарственных препаратов и расходного медицинского имущества, источников поступления лекарственных препаратов и расходного медицинского имущества. 3) Анализ заболеваемости в части, касающейся структуры инфекционной заболеваемости личного состава, госпитализации, летальности. 4) Проведение оценки организации и качества ока- зания медицинской помощи инфекционным больным в ВМО (подразделении части). 5) Оказание практической и методической помощи медицинской службе ВМО (подразделению части) по вопросам оказания медицинской помощи военнослу- жащим с инфекционной патологией в объеме: - осмотр всех тяжелых больных, неясных в диа- гностическом плане, находящихся на стационарном лечении, консультировании и определении тактики ведения и лечения; - проведение показательного обхода, клиническо- го разбора инфекционного больного; - чтение лекций по наиболее актуальным инфек- циям у военнослужащих. 6) Выявление недостатков в работе госпиталя (ме- дицинской роты, медицинского пункта) по вопросам обеспеченности кадрами, материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, лечебно-диа- гностической работы. 144 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения Результаты и их обсуждение. В анализируемый период санитарно-эпидемиологическое состояние войсковых частей округа оценивалось как неустойчи- вое по заболеваемости болезнями органов дыхания. Отмечались случаи ветряной оспы и менингококковой инфекции. Необходимые ограничительные мероприятия для адаптации прибывающих военнослужащих прово- дились не в полном объеме, воинские коллективы (учебные роты) комплектовались в сжатые сроки. При проведении медицинских осмотров по прибытии в часть до 30 % призывников (от общего количества прибывших из других воинских частей) предъявляли жалобы на состояние здоровья либо уже имели про- явления острого респираторного заболевания. Установлено, что в настоящее время в войсковых частях (учебных центрах) ВС РФ отсутствует единое руководство (положение) по организации работы до- полнительного (нештатного) изолятора. Не определен порядок действий командиров (начальников) по ор- ганизации его развертывания и функционирования. Данное обстоятельство приводит к изданию большого количества дублирующих приказов и указаний (Приказ командующего войсками «Об организации работы не- штатных изоляторов в воинских частях и учреждениях, дислоцированных на территории военного округа»; Приказание начальника высшего военного училища (военного института) «О мерах по локализации и ликви- дации групповой заболеваемости болезнями органов дыхания среди личного состава высшего военного училища (военного института); Приказ командира во- йсковой части «О развертывании нештатного изоля- тора для лечения острых респираторных заболеваний личного состава» и др.). Кроме того, изучение прика- зов и указаний командиров (начальников) различного уровня свидетельствует о том, что данные нештатные подразделения медицинской службы войскового звена предназначаются не только для изоляции инфекцион- ных больных, но и для проведения лечения пациентов до окончательного исхода. При этом данное нештатное подразделение кратковременного пребывания (про- живания) военнослужащих воинской части (учебного центра), изъятых из своих подразделений решением специалистов медицинской службы части и помещен- ных под медицинское наблюдение для определения необходимости их госпитализации и лечения, не яв- ляется медицинской организацией [8, 10]. Уровень общей заболеваемости за анализируе- мый период повысился в основном за счет болез- ней органов дыхания. В структуре инфекционной заболеваемости наиболее актуальными являются острые респираторные заболевания, ветряная оспа, менингококковая инфекция. Обстановка по острым кишечным инфекциям и вирусному гепатиту А остава- лась благополучной. Предполагаемая этиология ОРЗ по клиническим признакам, в большинстве случаев - аденовирусная инфекция. Среди часто болеющих ОРЗ военнослужащих отмечаются лица с пониженным питанием. Причинами роста заболеваемости острыми респи- раторными заболеваниями являлись: - занос возбудителей ОРЗ прибывшим молодым пополнением; - отсутствие проведения карантинных мероприя- тий для вновь прибывших военнослужащих на 14 суток вследствие недостаточности казарменного фонда; - плотность размещения (преимущественно двух- ярусное) воинских коллективов (рот); - неэффективность работы или отсутствие вну- триканальной вентиляции в спальных помещениях казарм; - нарушения в проведении проветривания в спаль- ных помещениях казарм; - отсутствие разграничения потоков инфекцион- ных и соматических больных в медицинских подраз- делениях; - фактор переохлаждения личного состава при несении суточного наряда на объектах части; - при раннем активном выявлении больных в подразделениях командирами подразделений чаще учитывается только повышение температуры тела и кашель, а другие катаральные явления (ринит, фарингит) при нормальной или кратковременной субфебрильной температуре тела не учитываются. С целью сохранения и укрепления здоровья во- еннослужащих и недопущения возникновения и рас- пространения групповой заболеваемости болезнями органов дыхания среди личного состава в частях раз- работаны и утверждены планы по профилактике акту- альных инфекций разработаны алгоритмы действий медицинского персонала [1], реализуется перечень лечебно-профилактических и санитарно-противоэпи- демических (профилактических) мероприятий, в том числе: неспецифическая профилактика ОРЗ противо- вирусными препаратами «Ремантадин» и «Кагоцел»; вакцинация «Грипполом»; в спальных помещениях казарм устанавливались бактерицидные рецирку- ляторы воздуха и кварцевые лампы; для проведения мероприятий по надзору (соблюдение требований санитарного законодательства РФ регулярно привле- каются врачи-специалисты территориальных центров (отделов) государственного санитарно-эпидемиоло- гического надзора; по каждому случаю заболевания военнослужащего пневмонией проводятся админи- стративные расследования установленным поряд- ком с представлением материалов расследования с указанием конкретных причин заболевания и мер, принятых для недопущения повторных случаев [11]. Штатный изолятор медицинской роты войсковой части позволяет разместить не более 4-6 военно- служащих, в связи с чем в период эпидемического подъема заболеваемости требуется развертывание нештатного (дополнительного) изолятора. В соот- ветствии с приказами командиров воинских частей (начальников учебных центров) для изоляции больных и подозрительных на заболевание органов дыхания развертываются дополнительные нештатные изо- ляторы. В войсках нештатные изоляторы подготав- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 145 Организация здравоохранения ливаются в необходимом количестве с различной коечной емкостью, как правило, до 10% от списочной численности военнослужащих. Данное мероприятие играет существенную роль в борьбе с актуальными для войск инфекционными заболеваниями. Предусмотрены реабилитационные мероприятия и организовано диспансерное динамическое наблю- дение за реконвалесцентами после перенесенной ВП в соответствии с требованиями приказа МО РФ от 18 июня 2011 г. № 800 «Об утверждении Руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных силах Российской Федерации». Недостатками в работе медицинской службы яви- лось то, что: - не весь личный состав медицинской службы, командование войсковых частей, ознакомлены с Приказом заместителя министра обороны РФ № 999 (для служебного пользования) от 25 ноября 2016 г. (Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время) - в служебных документах фигури- рует недействующее Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время от 2001 г.; - лицензии в медицинских подразделениях на медицинскую, фармацевтическую деятельность и деятельность, связанную с оборотом наркотических средств в настоящий момент в большинстве частей отсутствуют; отсутствие данных лицензий обуслов- лено следующими причинами: В обеспеченности кадрами выявлено: - наличие вакантных должностей медицинской службы войскового звена (укомплектованность 70-90 %); - наличие дисциплинарных взысканий у долж- ностных лиц медицинской службы от командования войсковой части; - наличие на должностях врачей-специалистов лиц со средне-специальным образованием (фельдшер); - фельдшера учебных батальонов имеют слабые знания (навыки) по инфекционной патологии (обсле- дованию инфекционных больных); - вакантные ставки врачей - инфекционистов в ВМО, где должность комплектуется из числа ЛГП. В материально-техническом обеспечении: - медицинские пункты зачастую размещены в при- способленных помещениях, нуждаются в капитальном ремонте и совершенствованию материальной базы; - если текущий косметический ремонт в помеще- ниях медицинского пункта и проводился, но имеются вопросы по его качеству (отсутствие вентиляции, использование гипсокартонных отделочных матери- алов и, соответственно, не возможности проведения дезинфекционных мероприятий); - физиотерапевтические процедуры, специальные диагностические исследования, рентгенологические исследования, лабораторные анализы на базе меди- цинского пункта /медицинской роты проводятся не всегда или вообще не проводятся; - по причине недостающих площадей не в полном объеме развернуты госпитальные койки; - кабинеты фельдшеров в большинстве учебных батальонов в подразделении не предусмотрены; - методы этиологической лабораторной диагно- стики (бактериологические исследования, иммуно- ферментный анализ, полимеразно-цепная реакция) в ВМО не доступны по причине отсутствия соответ- ствующего оборудования; В медицинском снабжении: - имеется дефектура шкафа экстренной и неот- ложной помощи; - значительная часть медицинского оборудования эксплуатируется с превышением установленных сро- ков эксплуатации; - отсутствие одноразовых шпателей для осмотра ротоглотки, медицинских масок в нужном количестве; - уровень снабжения лекарственными препарата- ми - средний. В медицинских подразделениях вместо историй болезни (форма 12а) допускается ведение карт ста- ционарного больного неустановленного образца или истории болезни не ведутся вообще. В большинстве случаев заполнение указанных в них граф проводится формально, без должного внимания к необходимости выявления у инфекционного больного высыпаний на коже, выявления менингеального синдрома, пора- жения лимфоузлов, описания изменений миндалин. Кроме того, при анализе ведения медицинской до- кументации обращает на себя внимание тот факт, что при выставлении диагноза как фельдшерами войсковой ча- сти, так и врачами догоспитального этапа, указывает- ся только синдромальный диагноз ОРЗ, без указания типа и распространенности поражения дыхательных путей, степени тяжести течения заболевания. Назначение рентгенологического обследования органов грудной клетки и околоносовых пазух часто необоснованно, что сказывается на износе оборудо- вания и приводит к ситуации, когда у военнослужа- щего в течение месяца с момента прибытия в часть 3 и более раз выполняются данные исследования с результатом - «без выявленной патологии». Исследования клинических материалов от больных военнослужащих для этиологической диагностики острых респираторных заболеваний специалистами территориальных центров (отделов) государственного санитарно-эпидемиологического надзора) прово- дятся нерегулярно. При лечении больных ОРЗ грубой ошибкой яв- ляется необоснованное назначение (нет показаний для их назначения) антибактериальных препаратов, а при необходимости их назначения в дневниках на- блюдения за больным не указывается обоснование их назначения (гнойные выделения из носа, тон- зиллит, гнойная мокрота, гнойничковые поражения кожи, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и др.). Не учитываются показания для назначения ремантадина. Стационары догоспитального этапа (изоляторы) используются для изоляции и лечения больных ветря- ной оспой, что является нарушением существующего 146 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Организация здравоохранения порядка оказания медицинской помощи инфекцион- ным больным в ВС РФ [12]. Имеет место совместная изоляция в нештатные изоляторы воинских частей как подозрительных на инфекционное заболевание, так и больных с острыми респираторными заболеваниями. Документация нештатных изоляторов, приказы командиров войсковых частей «О развертывании не- штатного изолятора» требует переработки с учетом руководящих документов медицинской службы. С целью улучшения лечебно-диагностического процесса, проведения санитарно-противоэпиде- мических (профилактических) мероприятий прио- ритетными задачами является строительство или капитальный ремонт помещений медицинских пунктов (медицинских рот), инфекционных отделений во всех военных округах; повсеместное обеспечение лабо- раторных отделений военных (морских) клинических госпиталей, а также территориальных центров (от- делов) государственного санитарно-эпидемиологи- ческого надзора аппаратурой и тест-системами для проведения ПЦР-диагностики актуальных инфекций, тест-системами для ИФА и экспресс-диагностика возбудителей ОРЗ и пневмоний; создание запаса иммунобиологических, противовирусных, антибак- териальных препаратов, дезинфекционных средств; увеличение штатной коечной емкости инфекционных отделений за счет перераспределения существую- щего коечного фонда с реорганизацией штата всех военных (военно-морских) клинических, базовых и большинства гарнизонных госпиталей в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохра- нения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. № 69н «Об утверждении порядка оказания медицин- ской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях». Отсутствие руководящих документов по организа- ции работы дополнительного (нештатного) изолятора в войсковых частях, военных лечебных организациях и высших учебных заведениях МО РФ требует разра- ботки единого положения по организации его работы. «Положение о нештатном лазарете в воинских частях, военных образовательных организациях ВС РФ» раз- работано специалистами кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) и кафедры (общей и во- енной эпидемиологии) ВМА в ходе выполнения на- учно-исследовательской работы (НИР) «Занос» № VMA.02.03.01.1516/0100, но до настоящего времени не утверждено. Заслуживает внимание использование не по пред- назначению (в соответствии с определенными функ- циональными обязанностями) откомандированных специалистов, выполнение ими обязанностей штат- ных должностных лиц. В этой связи целесообразно в командировочном удостоверении указывать конкрет- ную цель прикомандирования. Отмечались случаи, когда в период прикоманди- рования врачей-специалистов медицинские подразделения были способны самостоятельно справиться с проведением лечебно-профилактических меро- приятий. Уровень качества и информативности представ- ленных отчетов врачами - специалистами о проделан- ной работе во время командировок не всегда отражал полноту доведения необходимых сведений, имели место формальные отчеты. Целесообразно, на наш взгляд, предусмотреть возможность выдачи продовольственных аттестатов специалистам группы усиления при командировке в отдаленные от гражданской инфраструктуры гарни- зоны. Заключение. Прикомандирование врачей- специалистов групп усиления (сотрудников ВМА и центральных ВМО) медицинской службы воинских частей (учебных центров), ВМО военных округов (СФ) в период сезонного подъема инфекционной заболеваемости есть вынужденная мера для свое- временного оказания медицинской помощи инфекци- онным больным (с учетом командировочных расходов и отрыва специалистов от выполнения основных должностных обязанностей по предназначению). Массовая инфекционная заболеваемость личного состава, по сути - «чрезвычайная ситуация» в повсед- невной деятельности. Эффективное использование специалистов групп усиления с целью профилактики распространения инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей (учебных центров) воз- можно при понимании командирами воинских частей (на- чальниками центров) значимости данного мероприятия и ответственности за использование специалистов не по предназначению. Ответственность за работу развертываемых при сезонных вспышках инфекционных заболеваний не- штатных подразделений воинских частей (дополни- тельные изоляторы) должна возлагаться на командира воинской части, штатную медицинской службы под руководством медицинской службы округа (флота). Обеспечение нештатного изолятора дополнительны- ми силами и средствами медицинской службы должно осуществляться за счет перераспределения имею- щихся ресурсов в войсковом звене округа (флота) по согласованию с медицинской службой округа. С уче- том решаемых задач, привлекаемых сил и средств, по сути, нештатные подразделения медицинской службы части в условиях массовой инфекционной заболевае- мости функционируют как лазарет. Контроль деятель- ности дополнительного изолятора (лазарета), наряду с планированием развертывания, организацией деятельности, мотивацией командования частей (организаций), неотъемлемая функция управления повседневной деятельностью медицинской службы. Его должен осуществлять старший медицинский на- чальник территориальной зоны медицинской ответ- ственности - начальник базовой военно-медицинской организации. Медицинская служба военного округа (флота) проводит анализ загруженности штатных и ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 147 Организация здравоохранения нештатных медицинских подразделений войсковых частей (организаций) и своевременно предусматри- вает возможность дополнительного развертывания инфекционных и терапевтических коек для лечения пациентов, страдающих инфекционными заболева- ниями, а при необходимости проводит временную перепрофилизацию коечного фонда ВМО. Полученный опыт и анализ работы специалистов групп усиления будет востребован как медицинской службой войскового и госпитального звеньев, так и специалистами последующих групп усиления, так как он способствует совершенствованию санитарно-про- тивоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очагов инфекционных заболеваний в воинских частях (учебных центрах) МО РФ.

K V Zhdanov

Email: vmeda-nio@mil.ru

S N Sidorchuk

Email: vmeda-nio@mil.ru

S M Zakharenko

Email: vmeda-nio@mil.ru

I V Potekhin

Email: vmeda-nio@mil.ru

  1. Алгоритмы действий военного врача при поступлении больных с гриппом, ОРЗ, пневмонией, генерализованной формой менингококковой инфекцией: методические указания / под ред. нач. мед. сл. ЗВО и нач. 442-го ВКГ МО РФ. - СПб. - 2016. - 32 с.
  2. Диагностика, лечение и профилактика острых респираторных заболеваний и гриппа в Вооруженных силах Российской Федерации: методические рекомендации ГВМУ. - М., 2017. - 75 с.
  3. Жданов, К.В. Эвакуация инфекционных больных в совре- менной системе медицинского обеспечения войск / К.В. Жданов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2016. - Т. 337, № 10. - С. 4-12.
  4. Куликов, П.В. Организация работы внештатного изолятора / П.В. Куликов [и др.] // Вестник Росс. воен.-мед. акад. - 2016. - № 1 (53). - С. 199-202.
  5. Менингококковая инфекция: указания ГВМУ МО РФ по про- филактике, диагностике и лечению в Вооруженных силах Российской Федерации. - СПб, 2010. - 161 с.
  6. Методические рекомендации по организации лицензирова- ния медицинских подразделений соединений и воинских частей Вооруженных сил Российской Федерации / утв. заместителем Министра обороны РФ. - М.: 12 СТМО, 2013. - 34 с.
  7. Организация мероприятий по профилактике и лечению за- болеваний органов дыхания в воинских частях и военно- медицинских учреждениях: методические рекомендации. - М., ГВМУ. - 2014. - 38 с.
  8. Постановление Главного государственного санитарного вра- ча Российской Федерации от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемио- логические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». - М., 2010. - 200 с.
  9. Приказ заместителя МО РФ от 25 ноября 2016 года № 999 ДСП «Руководство по медицинскому обеспечению Воору- женных сил Российской Федерации в мирное время». - М., 2016. - С. 123.
  10. Приказ МЗ РФ от 6 августа 2013 года № 529н «Об утверж- дении номенклатуры медицинских организаций». - М., 2013. - 6 с.
  11. Приказ МО РФ от 22 июля 2015 года № 444 «Об утвержде- нии Руководства по обеспечению безопасности военной службы в Вооруженных силах Российской Федерации». - М., 2015. - C. 27-28.
  12. Методические рекомендации по организации медицинской помощи инфекционным больным в Вооруженных силах Рос- сийской Федерации на мирное время. - М., 2016. - 139 с.
  13. Тришкин, Д.В. Медицинское обеспечение Вооруженных сил Российской Федерации: итоги деятельности и задачи на 2018 год / Воен.-мед. журн. - № 1. - 2018. - С. 4-16.
  14. Устав внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации (утв. указом Президента РФ от 10 ноября 2007 года № 1495 (ред. от 24.10. 2018 г.). - М., 2007. - С. 131.

Views

Abstract - 20

Cited-By



Copyright (c) 2018 Zhdanov K.V., Sidorchuk S.N., Zakharenko S.M., Potekhin I.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies