Continuous medical education and topical issues in teaching of microbiology

Full Text

В настоящее время учебные заведения поразил «вирус» реформаторства, который касается многих учебных вопросов, в том числе и повышения квали- фикации профессорско-преподавательского состава. Несомненно, что квалификация сотрудников учебного заведения в целом и кафедры в частности является одним из основных вопросов, повышающих рейтинг учреждения [1, 4]. Также несомненно, что качество оказываемой медицинской помощи зависит от каче- ства получаемого образования. Поэтому естественно, что в настоящее время интенсивно ведется поиск новых путей повышения качества подготовки врачей разных специальностей. Однако оценить, насколько по-настоящему эффективна предложенная система в образовательном процессе, чаще всего можно только через десятки лет. За это время некачественное об- разование могут получить множество специалистов. На наш взгляд, новации должны быть точечными, вы- веренными, продуманными, а самое главное - эконо- мически обоснованными. В настоящее время одной из таких форм является так называемое непрерывное медицинское образование (НМО). Однако достаточно вспомнить, что и до НМО врачи, преподаватели, не желающие оставаться на достигнутом уровне, сами непрерывно повышали свой уровень, самостоятельно участвовали в конференциях, симпозиумах, форумах, анализировали статьи и т. д. [3]. Это способствовало повышению уровня их фактической компетентности, но не было обязательного подсчета кредитных еди- ниц. Тогда чем же отличается современное НМО? А тем, что контролирующие органы за участие во всевозможных образовательных программах начис- ляют образовательные кредиты, кредитные единицы, которые требует НМО, что и учитывают руководители кадровых служб медицинских учреждений по серти- фикатам, а также в личных кабинетах в интернете [5, 7]. Установлен и норматив: ежегодно необходимо набирать до 50 кредитных единиц, а за 5 лет - 250. Невыполнение этих условий, пусть пока еще не жест- ко, но в перспективе может отражаться на очередной аттестации сотрудника, грозящей изменением его статуса. Понимая данное обстоятельство, препода- ватели стараются использовать любые возможности для своего новационного образования, а точнее - для получения как можно большего количества кредитных единиц в ущерб учебному процессу. За рубежом система НМО отлажена, ей занима- ются профессиональные сообщества, которые обе- спечивают проведение пленарных лекций, для чтения которых приглашаются известные специалисты. У нас эта проблема также решается, но она связана с коммерческими интересами профессиональных сообществ. В большинстве случаев оплату участия обеспечивают сами участники, сложности возникают и с посещением таких мероприятий, так как работода- тель неохотно отпускает на них сотрудников. Поэтому 250 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Новое в преподавании у большинства наших участников основной целью является получение кредитных единиц, а не истинное повышение квалификации. К счастью, в настоящее время НМО пока носит добровольно-принудительный характер. К тому же, не все благополучно и в зарубеж- ном НМО, там баллы в основном начисляют только за платные семинары [6, 9]. Что еще не отработано в отечественной системе образования? Подтверж- дать свои кредитные единицы должен сам участник, а не профессиональная обучающая организация. Поэтому достаточно часто возникают сложности с регистрацией, то пришлют не тот пароль, то проблемы с системой, что лишь подтверждает, что система не отработана должным образом. Ранее в России использовалась другая система последипломной подготовки, регулируемая приказом Министра здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) № 66н от 03.08.2012 [7]. Основными фор- мами обучения, регулируемыми данным приказом, являлись: - повышение квалификации не менее 144 учебных часов, проводимое не реже 1 раза в 5 лет; - профессиональная переподготовка в объеме не менее 500 учебных часов для осуществления нового вида медицинской деятельности; -стажировки. Почему-то считается, что данная система в совре- менных условиях малоэффективна! Она не стимули- рует врача, преподавателя к освоению новых направ- лений, она носит формальный характер. Хотя каждый цикл заканчивался экзаменом и аттестационной оцен- кой для получения сертификата. Писались характери- стики обучаемых с рекомендациями руководителям лечебных учреждений. Поэтому профессиональные медицинские организации и государственные орга- ны управления здравоохранения РФ подготовили и начали реализацию мероприятий, направленных на внедрение НМО [4, 8, 9]. Решение кадрового вопроса в российском здраво- охранении, который в Минздраве курирует директор Департамента медицинского образования Т. Семе- нова, может застопориться по причине недостатка финансирования из-за «ухудшения макроэкономи- ческой ситуации». Кроме того, Т. Семенова допускает появление негативного отношения к аккредитации со стороны медицинского сообщества «из-за неясности социально-экономических последствий его реализа- ции». Проведенный в октябре 2017 г. опрос показал, что опасения Семеновой справедливы: 77% врачей недовольны уровнем подготовки выпускников меди- цинских вузов, поступивших на работу сразу после окончания учебы. На тот момент система аккредита- ции действовала уже второй год [2, 9]. Бороться со скепсисом врачей Минздрав плани- рует за счет «пропаганды на государственном уровне достигаемых результатов проекта». Ведомство на- мерено «распространить моду» на самостоятельное формирование программ повышения квалификации врачами в системе непрерывного дополнительного образования. Решать проблему нехватки финансиро- вания Т. Семенова планирует традиционным для си- стемы здравоохранения путем «оптимизации органи- зационной модели оказания медицинской помощи». Основными формами НМО являются: образова- тельные программы (модули) объемом до 36 учебных часов, включающие как очную, так и дистанционную и электронные формы обучения, а также стажировку и симуляционное обучение. Последнее, на наш взгляд, в вопросах преподавания бактериологии, вирусологии не только не имеет смысла, но и просто неэффектив- но. Образовательные мероприятия включают и другие мероприятия - конференции, семинары, мастер- классы, школы и т. д., в том числе дистанционные и электронные формы обучения, интерактивные обра- зовательные модули для самостоятельного освоения. Все эти образовательные мероприятия в рамках НМО должны быть аккредитованы экспертной комиссией и включены в лист образовательной активности. Участие в этих мероприятиях должно приносить не менее 50 образовательных кредитных единиц в год. Причем 36 из них необходимо получить в результате освоения образовательных программ в учреждениях, имеющих лицензию на последипломное образование, и не более 14 кредитных единиц - за счет образова- тельных мероприятий, проводимых на конференциях, школах, семинарах и т.д. Но если первые эффективны для практических врачей, молодых преподавателей, то для профессоров, доцентов именно вторая группа мероприятий является основной для повышения их профессионального уровня. Как правило, админи- страция учреждений в такие «нюансы» не вникает и участие в конференциях, школах зависит от «пробив- ных» качеств обучаемого [3, 7, 9]. К дополнительным нерешенным вопросам отно- сится и учет образовательных кредитов, для которого необходима регистрация в личном кабинете на пор- тале edu. rosminzdrav.ru, а участие в конференциях подтверждается вводом индивидуального кода, вы- зывающим, как указано выше, серьезные проблемы. К возможным достоинствам НМО, его эффективности можно было бы отнести доступность, когда обучаемый может находиться в сети, а не непосредственно в зале, где проводится конференция, и самое главное - бесплатность. Но, к сожалению, баллы начисляют- ся в основном только за платные семинары. Однако существуют нормативные документы (постановление правительства РФ № 332 от 21.04.2016, приказы МЗ РФ № 354н от 06.06.2016 и № 575н от 04.08.2016), определяющие возможность оплаты обучения по образовательным программам НМО за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Однако опять же это требует оформления большого количества документов и решения вопросов в инстан- циях, причем оплачивается лишь обучение специали- ста, а не его проезд к месту обучения и проживания [9]. По-настоящему систему НМО в РФ начали вне- дрять с 2016 г. Пока нормативных актов, обязывающих врачей повышать квалификацию в системе НМО, нет, ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 251 Новое в преподавании а набранные баллы учитываются в рамках модели от- работки основных положений НМО. Однако с выходом приказа МЗ РФ система НМО станет обязательной. Как показал первоначальный опыт, особые трудности могут возникнуть у специалистов-микробиологов, иммунологов. Таких мероприятий проводится немно- го, проводятся они в основном в рабочее время, что создает трудности участия в вебинарах, семинарах, конференциях и других мероприятиях. К основным проблемам реализации программ НМО с учетом полу- ченного опыта можно отнести следующие: - трудности с оплатой; - неопределенность с числом обучающихся на очных циклах, поэтому преобладает электронное участие, а для микробиологов это малоэффективно; - возникают проблемы и с дистанционным/элек- тронным обучением; - аккредитация мероприятий (конференций, семинаров, школ), внесение их в лист образователь- ной активности чрезвычайно усложнено, требует большого количества информации об участниках и длительное время рецензируется, что формализует подход к оценке мероприятия и придания ему соот- ветствующего статуса; - участвовать в таких мероприятиях могут едини- цы, иначе нарушается работа подразделения; - учет самого факта личного участия врачей в об- разовательном мероприятии и освоения материала. Таким образом, существуют объективные труд- ности введения системы НМО как ведущей в об- разовательном процессе. А предлагаемые формы обучения (конференции, семинары, вебинары и т. д.) необходимо использовать как формы обучения для получения новых знаний, тогда как раньше подобной формой была специализация на рабочем месте. Среди врачей различных специальностей наибо- лее сложная проблема сложилась в специальности дополнительного образования «бактериология». К работе допускаются лица после окончания интерна- туры/ординатуры по специальности «эпидемиоло- гия» или «клиническая лабораторная диагностика» и прохождения уже дополнительной переподготовки по специальности «бактериология». Из всех нега- тивных моментов такого узко специализированного подхода самым безобидным выглядит дефицит спе- циалистов-бактериологов. Если ранее на кафедре микробиологии были циклы различных направлений: «инфекционная иммунология», «заболевания, пере- дающиеся преимущественно половым путем», «общая бактериология» для первичной специализации и для опытных врачей, «вирусология», циклы по санитарной микробиологии, то сейчас остались только два цикла «бактериологии» - 144 ч и 512 ч. Это связано с тем, что сертификат обучаемые могли получить только по специальности «бактериология», без возможности получения сертификата по специальностям «имму- нология» и «клиническая лабораторная диагностика». Все это не только не позволило посещать эти циклы врачам других специальностей, уменьшило количество специалистов-бактериологов, но и сделало практически невозможным ротацию кадров внутри лаборатории, так как ранее это были специалисты не узкого, а широкого профиля. К сожалению, специа- листы узкого профиля не могут мыслить и поступать нестандартно, гибко и своевременно реагировать на изменения, которые требует ситуация в лаборатории или учреждении. Современный диагностический процесс - это целая область знаний как качественных, так и коли- чественных характеристик молекулярных, биологи- ческих, клеточных, микробиологических, иммуно- логических процессов, а при узкой специализации невозможно доказательно оценить и получить объ- ективную информацию о патологических процессах и состояниях. Кроме того, уже на первых этапах после окончания интернатуры/ординатуры сужается количе- ство специалистов, которые могут работать в области диагностики бактериальных и вирусных инфекций, что связано с необходимостью получения предваритель- ной первичной специализации. Понятно требование первичной специализации по клинической лаборатор- ной диагностике, но возникает вопрос - причем здесь эпидемиология? Врач-эпидемиолог - это специалист, который обладает обширными знаниями в различных областях (микробиологии, паразитологии, микологии, клинической лабораторной диагностики и др.), кото- рые позволяют ему анализировать, прогнозировать, осуществлять эпидемиологический прогноз. Специ- алисты нашей кафедры затрудняются ответить на вопрос о необходимости именно первичной специали- зации по эпидемиологии для врачей-бактериологов. Министр здравоохранения РФ В. Скворцова на совместном заседании Комитета Госдумы по охране здоровья и Совета ректоров медицинских и фарма- цевтических вузов в Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова 25 января 2018 г. сообщила, что сейчас курировать на- правление медицинского образования и кадровой политики будет ее заместитель - Т. Яковлева. Раньше за это направление отвечал И. Каграманян. Пока по- зиция Т. Яковлевой в вопросе введения НМО не ясна. Кроме этого, Скворцова сообщила, что порталом не- прерывного образования «на сегодняшний день вос- пользовались 260 тысяч врачей». Врачи могут прохо- дить образовательные курсы и получить необходимые для аккредитации баллы на следующих веб-сайтах: - https://vademec.ru/news/2018/01/25/za- kadrovuyu-politiku-v-minzdrave-budet-otvechat-tatyana- yakovleva/ - https://vademec.ru/news/2018/01/25/za- kadrovuyu-politiku-v-minzdrave-budet-otvechat-tatyana- yakovleva/. Выводы 1. Так как система НМО в настоящее время являет- ся «сырой», недоработанной, аспекты ее применения должны носить рекомендательный характер и не быть обязательными. 252 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Новое в преподавании 2. Набранные кредитные единицы могут учиты- ваться только как дополнительный фактор повышения квалификации при различных кадровых вопросах, проблемах, аттестации сотрудника. 3. Если учитывать, что основная цель обучения на циклах - получение сертификата-специалиста, сле- дует рекомендовать его выдачу после прохождения таких циклов, как рабочее прикомандирование, спе- циализация по избранным вопросам бактериологии, вирусологии в аккредитованном лечебном/научном учреждении. 4. Нельзя считать, что альтернативы внедрению НМО нет. Данная система нуждается в существенной доработке, поэтому основными формами образова- тельных программ в настоящее время по-прежнему следует считать очное обучение.

About the authors

A V Moskalev

Email: sofiarm@yandex.ru

V B Sboychakov

M M Karapac

References

Supplementary files