Continuous medical education and topical issues in teaching of microbiology

Abstract


The situation and revealed problems of a continuous medical education of experts of various specialities are characterized and ways of their decision are offered. The terms, which let a continuous medical education abroad to become a basic educational system are analyzed. Also, limitations, which have not allowed the continuous medical education to replace traditional formation with study on cycles of licensed departments in the Russian Federation are analyzed. It is established that the basic problem of a continuous medical education is economic. Problems of education of a bacteriologist are reflected in detail. It is shown that such specialities as bacteriologist and virologist require stationary training on profile departments for professional skill improvement, and elements of a continuous medical education can be considered only as additional. Recommendations of elimination of these limitations, which were generated in the course of optimization of educational process, are offered. Also, variants of complex educational process which carries elements of the continuous one are offered. As prominent aspects of optimization of educational process for bacteriologists it is offered to return such a kind of training as specialization on a workplace that will allow to receive necessary specific practical skills. The authors conclude that in connection with the revealed problems it is necessary to consider training on profile departments as the main and variants of a continuous medical education existing at the moment - as additional.

В настоящее время учебные заведения поразил «вирус» реформаторства, который касается многих учебных вопросов, в том числе и повышения квали- фикации профессорско-преподавательского состава. Несомненно, что квалификация сотрудников учебного заведения в целом и кафедры в частности является одним из основных вопросов, повышающих рейтинг учреждения [1, 4]. Также несомненно, что качество оказываемой медицинской помощи зависит от каче- ства получаемого образования. Поэтому естественно, что в настоящее время интенсивно ведется поиск новых путей повышения качества подготовки врачей разных специальностей. Однако оценить, насколько по-настоящему эффективна предложенная система в образовательном процессе, чаще всего можно только через десятки лет. За это время некачественное об- разование могут получить множество специалистов. На наш взгляд, новации должны быть точечными, вы- веренными, продуманными, а самое главное - эконо- мически обоснованными. В настоящее время одной из таких форм является так называемое непрерывное медицинское образование (НМО). Однако достаточно вспомнить, что и до НМО врачи, преподаватели, не желающие оставаться на достигнутом уровне, сами непрерывно повышали свой уровень, самостоятельно участвовали в конференциях, симпозиумах, форумах, анализировали статьи и т. д. [3]. Это способствовало повышению уровня их фактической компетентности, но не было обязательного подсчета кредитных еди- ниц. Тогда чем же отличается современное НМО? А тем, что контролирующие органы за участие во всевозможных образовательных программах начис- ляют образовательные кредиты, кредитные единицы, которые требует НМО, что и учитывают руководители кадровых служб медицинских учреждений по серти- фикатам, а также в личных кабинетах в интернете [5, 7]. Установлен и норматив: ежегодно необходимо набирать до 50 кредитных единиц, а за 5 лет - 250. Невыполнение этих условий, пусть пока еще не жест- ко, но в перспективе может отражаться на очередной аттестации сотрудника, грозящей изменением его статуса. Понимая данное обстоятельство, препода- ватели стараются использовать любые возможности для своего новационного образования, а точнее - для получения как можно большего количества кредитных единиц в ущерб учебному процессу. За рубежом система НМО отлажена, ей занима- ются профессиональные сообщества, которые обе- спечивают проведение пленарных лекций, для чтения которых приглашаются известные специалисты. У нас эта проблема также решается, но она связана с коммерческими интересами профессиональных сообществ. В большинстве случаев оплату участия обеспечивают сами участники, сложности возникают и с посещением таких мероприятий, так как работода- тель неохотно отпускает на них сотрудников. Поэтому 250 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Новое в преподавании у большинства наших участников основной целью является получение кредитных единиц, а не истинное повышение квалификации. К счастью, в настоящее время НМО пока носит добровольно-принудительный характер. К тому же, не все благополучно и в зарубеж- ном НМО, там баллы в основном начисляют только за платные семинары [6, 9]. Что еще не отработано в отечественной системе образования? Подтверж- дать свои кредитные единицы должен сам участник, а не профессиональная обучающая организация. Поэтому достаточно часто возникают сложности с регистрацией, то пришлют не тот пароль, то проблемы с системой, что лишь подтверждает, что система не отработана должным образом. Ранее в России использовалась другая система последипломной подготовки, регулируемая приказом Министра здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) № 66н от 03.08.2012 [7]. Основными фор- мами обучения, регулируемыми данным приказом, являлись: - повышение квалификации не менее 144 учебных часов, проводимое не реже 1 раза в 5 лет; - профессиональная переподготовка в объеме не менее 500 учебных часов для осуществления нового вида медицинской деятельности; -стажировки. Почему-то считается, что данная система в совре- менных условиях малоэффективна! Она не стимули- рует врача, преподавателя к освоению новых направ- лений, она носит формальный характер. Хотя каждый цикл заканчивался экзаменом и аттестационной оцен- кой для получения сертификата. Писались характери- стики обучаемых с рекомендациями руководителям лечебных учреждений. Поэтому профессиональные медицинские организации и государственные орга- ны управления здравоохранения РФ подготовили и начали реализацию мероприятий, направленных на внедрение НМО [4, 8, 9]. Решение кадрового вопроса в российском здраво- охранении, который в Минздраве курирует директор Департамента медицинского образования Т. Семе- нова, может застопориться по причине недостатка финансирования из-за «ухудшения макроэкономи- ческой ситуации». Кроме того, Т. Семенова допускает появление негативного отношения к аккредитации со стороны медицинского сообщества «из-за неясности социально-экономических последствий его реализа- ции». Проведенный в октябре 2017 г. опрос показал, что опасения Семеновой справедливы: 77% врачей недовольны уровнем подготовки выпускников меди- цинских вузов, поступивших на работу сразу после окончания учебы. На тот момент система аккредита- ции действовала уже второй год [2, 9]. Бороться со скепсисом врачей Минздрав плани- рует за счет «пропаганды на государственном уровне достигаемых результатов проекта». Ведомство на- мерено «распространить моду» на самостоятельное формирование программ повышения квалификации врачами в системе непрерывного дополнительного образования. Решать проблему нехватки финансиро- вания Т. Семенова планирует традиционным для си- стемы здравоохранения путем «оптимизации органи- зационной модели оказания медицинской помощи». Основными формами НМО являются: образова- тельные программы (модули) объемом до 36 учебных часов, включающие как очную, так и дистанционную и электронные формы обучения, а также стажировку и симуляционное обучение. Последнее, на наш взгляд, в вопросах преподавания бактериологии, вирусологии не только не имеет смысла, но и просто неэффектив- но. Образовательные мероприятия включают и другие мероприятия - конференции, семинары, мастер- классы, школы и т. д., в том числе дистанционные и электронные формы обучения, интерактивные обра- зовательные модули для самостоятельного освоения. Все эти образовательные мероприятия в рамках НМО должны быть аккредитованы экспертной комиссией и включены в лист образовательной активности. Участие в этих мероприятиях должно приносить не менее 50 образовательных кредитных единиц в год. Причем 36 из них необходимо получить в результате освоения образовательных программ в учреждениях, имеющих лицензию на последипломное образование, и не более 14 кредитных единиц - за счет образова- тельных мероприятий, проводимых на конференциях, школах, семинарах и т.д. Но если первые эффективны для практических врачей, молодых преподавателей, то для профессоров, доцентов именно вторая группа мероприятий является основной для повышения их профессионального уровня. Как правило, админи- страция учреждений в такие «нюансы» не вникает и участие в конференциях, школах зависит от «пробив- ных» качеств обучаемого [3, 7, 9]. К дополнительным нерешенным вопросам отно- сится и учет образовательных кредитов, для которого необходима регистрация в личном кабинете на пор- тале edu. rosminzdrav.ru, а участие в конференциях подтверждается вводом индивидуального кода, вы- зывающим, как указано выше, серьезные проблемы. К возможным достоинствам НМО, его эффективности можно было бы отнести доступность, когда обучаемый может находиться в сети, а не непосредственно в зале, где проводится конференция, и самое главное - бесплатность. Но, к сожалению, баллы начисляют- ся в основном только за платные семинары. Однако существуют нормативные документы (постановление правительства РФ № 332 от 21.04.2016, приказы МЗ РФ № 354н от 06.06.2016 и № 575н от 04.08.2016), определяющие возможность оплаты обучения по образовательным программам НМО за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Однако опять же это требует оформления большого количества документов и решения вопросов в инстан- циях, причем оплачивается лишь обучение специали- ста, а не его проезд к месту обучения и проживания [9]. По-настоящему систему НМО в РФ начали вне- дрять с 2016 г. Пока нормативных актов, обязывающих врачей повышать квалификацию в системе НМО, нет, ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 251 Новое в преподавании а набранные баллы учитываются в рамках модели от- работки основных положений НМО. Однако с выходом приказа МЗ РФ система НМО станет обязательной. Как показал первоначальный опыт, особые трудности могут возникнуть у специалистов-микробиологов, иммунологов. Таких мероприятий проводится немно- го, проводятся они в основном в рабочее время, что создает трудности участия в вебинарах, семинарах, конференциях и других мероприятиях. К основным проблемам реализации программ НМО с учетом полу- ченного опыта можно отнести следующие: - трудности с оплатой; - неопределенность с числом обучающихся на очных циклах, поэтому преобладает электронное участие, а для микробиологов это малоэффективно; - возникают проблемы и с дистанционным/элек- тронным обучением; - аккредитация мероприятий (конференций, семинаров, школ), внесение их в лист образователь- ной активности чрезвычайно усложнено, требует большого количества информации об участниках и длительное время рецензируется, что формализует подход к оценке мероприятия и придания ему соот- ветствующего статуса; - участвовать в таких мероприятиях могут едини- цы, иначе нарушается работа подразделения; - учет самого факта личного участия врачей в об- разовательном мероприятии и освоения материала. Таким образом, существуют объективные труд- ности введения системы НМО как ведущей в об- разовательном процессе. А предлагаемые формы обучения (конференции, семинары, вебинары и т. д.) необходимо использовать как формы обучения для получения новых знаний, тогда как раньше подобной формой была специализация на рабочем месте. Среди врачей различных специальностей наибо- лее сложная проблема сложилась в специальности дополнительного образования «бактериология». К работе допускаются лица после окончания интерна- туры/ординатуры по специальности «эпидемиоло- гия» или «клиническая лабораторная диагностика» и прохождения уже дополнительной переподготовки по специальности «бактериология». Из всех нега- тивных моментов такого узко специализированного подхода самым безобидным выглядит дефицит спе- циалистов-бактериологов. Если ранее на кафедре микробиологии были циклы различных направлений: «инфекционная иммунология», «заболевания, пере- дающиеся преимущественно половым путем», «общая бактериология» для первичной специализации и для опытных врачей, «вирусология», циклы по санитарной микробиологии, то сейчас остались только два цикла «бактериологии» - 144 ч и 512 ч. Это связано с тем, что сертификат обучаемые могли получить только по специальности «бактериология», без возможности получения сертификата по специальностям «имму- нология» и «клиническая лабораторная диагностика». Все это не только не позволило посещать эти циклы врачам других специальностей, уменьшило количество специалистов-бактериологов, но и сделало практически невозможным ротацию кадров внутри лаборатории, так как ранее это были специалисты не узкого, а широкого профиля. К сожалению, специа- листы узкого профиля не могут мыслить и поступать нестандартно, гибко и своевременно реагировать на изменения, которые требует ситуация в лаборатории или учреждении. Современный диагностический процесс - это целая область знаний как качественных, так и коли- чественных характеристик молекулярных, биологи- ческих, клеточных, микробиологических, иммуно- логических процессов, а при узкой специализации невозможно доказательно оценить и получить объ- ективную информацию о патологических процессах и состояниях. Кроме того, уже на первых этапах после окончания интернатуры/ординатуры сужается количе- ство специалистов, которые могут работать в области диагностики бактериальных и вирусных инфекций, что связано с необходимостью получения предваритель- ной первичной специализации. Понятно требование первичной специализации по клинической лаборатор- ной диагностике, но возникает вопрос - причем здесь эпидемиология? Врач-эпидемиолог - это специалист, который обладает обширными знаниями в различных областях (микробиологии, паразитологии, микологии, клинической лабораторной диагностики и др.), кото- рые позволяют ему анализировать, прогнозировать, осуществлять эпидемиологический прогноз. Специ- алисты нашей кафедры затрудняются ответить на вопрос о необходимости именно первичной специали- зации по эпидемиологии для врачей-бактериологов. Министр здравоохранения РФ В. Скворцова на совместном заседании Комитета Госдумы по охране здоровья и Совета ректоров медицинских и фарма- цевтических вузов в Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова 25 января 2018 г. сообщила, что сейчас курировать на- правление медицинского образования и кадровой политики будет ее заместитель - Т. Яковлева. Раньше за это направление отвечал И. Каграманян. Пока по- зиция Т. Яковлевой в вопросе введения НМО не ясна. Кроме этого, Скворцова сообщила, что порталом не- прерывного образования «на сегодняшний день вос- пользовались 260 тысяч врачей». Врачи могут прохо- дить образовательные курсы и получить необходимые для аккредитации баллы на следующих веб-сайтах: - https://vademec.ru/news/2018/01/25/za- kadrovuyu-politiku-v-minzdrave-budet-otvechat-tatyana- yakovleva/ - https://vademec.ru/news/2018/01/25/za- kadrovuyu-politiku-v-minzdrave-budet-otvechat-tatyana- yakovleva/. Выводы 1. Так как система НМО в настоящее время являет- ся «сырой», недоработанной, аспекты ее применения должны носить рекомендательный характер и не быть обязательными. 252 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Новое в преподавании 2. Набранные кредитные единицы могут учиты- ваться только как дополнительный фактор повышения квалификации при различных кадровых вопросах, проблемах, аттестации сотрудника. 3. Если учитывать, что основная цель обучения на циклах - получение сертификата-специалиста, сле- дует рекомендовать его выдачу после прохождения таких циклов, как рабочее прикомандирование, спе- циализация по избранным вопросам бактериологии, вирусологии в аккредитованном лечебном/научном учреждении. 4. Нельзя считать, что альтернативы внедрению НМО нет. Данная система нуждается в существенной доработке, поэтому основными формами образова- тельных программ в настоящее время по-прежнему следует считать очное обучение.

A V Moskalev

Email: sofiarm@yandex.ru

V B Sboychakov

M M Karapac

  1. Клевно, В.А. Роль медицинской организации в НМО на при- мере ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» / В.А. Клевно, С.А. Кучук // Мед. образование и проф. - 2014. - № 3. - С. 68-70.
  2. Королюк, А.М. Проблемы преподавания иммунологии в медицинском вузе в связи с положениями ФГОС-3 и воз- можные пути их решения / А.М. Королюк, В.Б. Сбойчаков, А.В. Москалев // Инфекция и иммунитет. - 2012. - Т. 2, № 1-2. - С. 558.
  3. Москалев, А.В. Опыт преподавания иммунологии и пробле- мы, связанные с требованиями ФГОС-3 / А.В. Москалев, В.Б. Сбойчаков // Росс. иммунолог. журн. - 2013. - Т. 7, № 2-3. - С. 331.
  4. Москалев, А.В. Опыт преподавания иммунологии, биотехно- логии. Проблемы, связанные с требованиями ФГОС-3 / А.В. Москалёв, А.В. Зачиняева // Росс. иммунолог. журн. - 2015. - Спец. выпуск. - С. 117-122.
  5. Пальцев, М.А. Проблемы развития высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования / М.А. Пальцев // Ремедиум. - 2008. - № 7. - С. 6-8.
  6. Пивень, Д.В. О новых тенденциях в системе медицинского по- следипломного образования и необходимости их развития / Д.В. Пивень // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 4. - C. 33-39.
  7. Приказ Минздрава России от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков пу- тем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях». - Росс. газета. - 2012. - №.215. - 19 сент.
  8. Сбойчаков, В.Б. Непрерывное медицинское образование / В.Б. Сбойчаков // II Лужские чтения. Современное научное знание: теория и практика: мат. междунар. науч.-практ. конф. 22 мая 2014 г. - СПб.: ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2014. - С. 303-308.

Views

Abstract - 9

PDF (Russian) - 8

Cited-By



Copyright (c) 2018 Moskalev A.V., Sboychakov V.B., Karapac M.M.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies