Formation history and problems of the system of resistance to human immunodeficiency virus infection in the Armed forces of the Russian Federation
- Authors: Bulankov Y.I1, Bulygin MA1, Zhdanov KV1, Kozlov KV1, Lyashenko Y.I1, Ivanov KS1, Orlova ES1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 20, No 4 (2018)
- Pages: 199-207
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/12362
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma12362
- ID: 12362
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Национальные особенности развития эпидемии, активность путей передачи и механизмов заражения у военнослужащих являются динамичными, нужда- ющимися в постоянном мониторинге. Не оказывая существенного влияния на общую боеготовность и боеспособность Вооруженных сил (ВС), инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), негативно влияет на обороноспо- собность страны, затрудняя комплектование ВС, снижая мобилизационные ресурсы и экономический потенциал страны [2]. Это актуально для государств с большой числен- ностью населения, большой территорией, большими природными ресурсами, к которым и относится Рос- сийская Федерация (РФ). ВС не являются «закрытой территорией» для эпидемического процесса и воен- нослужащие активно в нем участвуют [2]. Меняющиеся организационные принципы ком- плектования ВС оказывают существенное влияние на динамику выявления ВИЧ-инфицированных воен- нослужащих. Так, до 2007 г. она полностью совпадала с общероссийской [1, 6, 16]. Анализ соотношения кумулятивных показателей позволил показать полное соответствие кривых динамики роста заболеваемо- сти ВИЧ-инфекцией граждан РФ и военнослужащих (r=0,996; p<0,01), что подтверждает общие законо- мерности развития эпидемической ситуации в России и ВС РФ (рис. 1). На ранних этапах развития эпидемии (1987- 2001 гг.) заболеваемость в ВС РФ имела такие же тенденции распространения, как и в стране в целом. Пик заболеваемости в РФ и ВС отмечен в 2001 году. Последующие 6 лет (2002-2006 гг.) характеризова- лись снижением темпов регистрации новых случаев в среднем на 20-30% ежегодно. Темп прироста/сни- жения в 2002 г. составил минус 32%, в 2003 г. - минус 40%, в 2004 г. - минус 56%, в 2005 г. - минус 21%, в 2006 г. - минус 18%. С 2006 г. темп выявляемости ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 199 Обзоры Рис. 1. Динамика выявления ВИЧ-инфекции у граждан России и военнослужащих в период 1987-2017 гг. ВИЧ-инфицированных военнослужащих стабилизиро- вался, в то время как этот показатель в стране начал снова увеличиваться (на 10-12% ежегодно). К 2015 г. в стране были превышены пиковые показатели выяв- ляемости новых случаев ВИЧ-инфекции 2001 г. Динамика отношения абсолютного числа ВИЧ- инфицированных, выявленных за год в стране в целом к числу выявленных в ВС РФ представлена на рисунке 2. В настоящее время военнослужащие - одна из наименее пораженных ВИЧ-инфекцией когорт тру- доспособного населения РФ. Анализ причин данной динамики позволил сде- лать вывод, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией в ВС имеет ярко выраженный этапный характер. Ус- ловно можно выделить 3 этапа развития эпидемии [11]. Каждый этап характеризуется объективными социально-экономическими, политическими, эпиде- миологическими предпосылками, определяющими условия развития эпидемии, активность механизмов и факторов передачи, структуру и возможности си- стемы противодействия инфекции в стране и армии. Первый - период проникновения («инвазии»), 1987-1995 гг. Социально-демографические, эконо- мические условия и заболеваемость в мире: - эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции в экономически слабо развитых странах Африки; - рост заболеваемости в экономически развитых странах; - расширение географии эпидемии, начальный этап пандемии; - отсутствие средств специфической профилакти- ки и эффективной противовирусной терапии; - основной механизм передачи - половой. Условия развития эпидемии в РФ: Изменение политического устройства. Резкий экономический спад. Увеличение миграционных потоков, падение «же- лезного занавеса». Низкий уровень знаний населения и специалистов о масштабах эпидемии, факторах, влияющих на ее распространение. Резкое увеличение численности наиболее уязви- мых для заражения групп населения (лица, оказыва- ющие коммерческие секс-услуги, наркопотребители, осужденные в пенитенциарных учреждениях). Распад идеологически ориентированной системы воспитания молодежи, снижение приверженности населения нормам здорового образа жизни (ЗОЖ). Рис. 2. Долевой показатель: выявляемость больных в стране (а) и ВС (б) - а/б 200 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Рис. 3. Система противодействия распространению ВИЧ-инфекции в ВС РФ (1989-2017 гг.): ГВМУ - Главное военно-медицинское управление; ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора; *НИЛ СПИД и ИБ - научно-исследовательская лаборатория СПИД и инфекционных болезней в ВС РФ, сокращена в 2014 г. С 2014 г. - всеармейский регистр инфекционной патологии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих (только функция регистрации) Дискриминация больных (стигма). Заболеваемость в РФ: Низкий уровень спорадической заболеваемости, наличие территорий без регистрации заболевания, большая доля «завозных» случаев, единичные боль- ные с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Определяющее значение полового механизма передачи, эпидемиологическая значимость артифи- циальной передачи (Элиста, Волгоград). Относительно низкая актуальность вертикальной передачи. Параллельное развитие эпидемий ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИПППП), гемоконтактных вирусных гепатитов, наркомании. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в РФ: Разработка системы регистрации больных, вы- деление наиболее уязвимых для заражения групп населения и профессий. Ограниченные возможности диагностики. Создание системы диспансерного наблюдения (ДН) за ВИЧ-инфицированными. Признание права добровольности обследования на ВИЧ и получение медицинской помощи, меропри- ятия по защите медицинской информации и профи- лактике стигмы. Низкий уровень финансирования системы. Низкий уровень взаимодействия с международными организациями, работающими в области противо- действия ВИЧ/СПИДу. Отсутствие возможностей проведения противо- вирусной терапии. Приоритетными направлениями деятельности системы противодействии ВИЧ-инфекции являлись: диагностика и регистрация случаев заболевания, про- филактика завоза и распространения на территории РФ, диспансерное наблюдение за больными. Условия развития эпидемии в ВС РФ: Снижение социального и экономического статуса военнослужащего, сокращение ВС, основной принцип ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 201 Обзоры комплектования - призыв на военную службу, изме- нение системы воспитательной работы (снижение). Отсутствие лабораторного скрининга при призыве в ВС РФ. Заболеваемость в ВС РФ: Основная доля среди инфицированных - воен- нослужащие контрактной службы, низкий уровень спорадической заболеваемости. Большая доля «завозных» случаев. Определяющее значение полового механизма передачи. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в ВС РФ: Создание специализированных подразделений медицинской службы - 1987 г. (первый случай - 1989 г.), сети лабораторий инфекционной иммунологии (ЛИИ) в военно-медицинских учреждениях (ВМУ). Разработка методики диагностики, регистрации, военно-врачебной экспертизы больных, диспансер- ного наблюдения, обследования очагов. Отсутствие целевой комплексной программы противодействия ВИЧ/СПИДу в ВС и целевого фи- нансирования системы. Низкий уровень взаимодействия с международны- ми организациями, работающими в области противо- действия ВИЧ/СПИДу и учреждениями Министерства здравоохранения (МЗ) РФ. «Исключительная» позиция при военно-врачебной экспертизе (ВВЭ) - большая часть инфицированных увольняется из ВС. Отсутствие обязательного периодического лабо- раторного обследования военнослужащих на ВИЧ- инфекцию. Приоритетными направлениями деятельности системы противодействия ВИЧ-инфекции в ВС явля- лись: эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в ВС, поддержание эпидемического благополучия войск, диагностика ВИЧ-инфекции, ВВЭ, ДН за ин- фицированными военнослужащими по контакту, про- должающими службу. Общей характеристикой этого периода развития и функционирования систем противодействия ВИЧ/ СПИДу в стране и армии можно считать «признание государством растущей угрозы эпидемического распространения ВИЧ-инфекции при отсутствии реальной эпидемии и ограниченных материальных возможностях». В этих условиях основной акцент противодействия сводился к наблюдению за темпа- ми развития эпидемии и реализации минимально затратного комплекса мероприятий по профилактике распространения заболевания, используя имею- щиеся структуры и испытанные профилактические технологии. Начальный период эпидемии харак- теризовался единством методических подходов государства и медицинской службы Минобороны с акцентом последней на приоритет эпидемического благополучия войск. Ведомственный подход меди- цинской службы реализовывался за счет отказа от привлечения в армию инфицированных и активное удаление источников инфекции из воинских коллек- тивов. При этом незначительное число уволенных со службы больных позволяло сохранять боеготовность войск. Второй период - эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции, 1995-2003 гг. Условия и заболевае- мость в мире: - пандемия, распространение заболевания на все континенты и страны; - «генерализованная» эпидемия ВИЧ-инфекции в экономически слабо развитых странах Африки юж- нее Сахары (2/3 всех инфицированных, более 20 млн умерших, количество новых случаев в год - 3,5 млн); - стабилизация заболеваемости в экономически развитых странах, снижение смертности в экономи- чески развитых странах; - основной механизм передачи - половой; - появление средств эффективной антиретрови- русной терапии (АРТ); - ограниченный доступ к АРТ из-за высокой цены; - отсутствие средств специфической профилак- тики. Условия развития эпидемии в РФ [19, 20]: Недостаточный уровень финансирования здра- воохранения, снижение продолжительности жизни населения, основных демографических показателей; Дальнейшее увеличение миграционных потоков. Недостаточный уровень знаний населения и специалистов по проблеме ВИЧ/СПИД. Активное информа- ционное освещение проблемы в средствах массовой информации (СМИ). Дальнейшее увеличение численности наиболее уязвимых для заражения групп населения, число по- требителей психоактивных веществ достигает 3-4% населения, осужденных - до 1%. Отсутствие государственной системы и методо- логии воспитания молодежи в духе приверженности нормам ЗОЖ. Количество больных ИПППП, гемоконтактными вирусными гепатитами, туберкулезом возросло в 4-10 раз. Дискриминация больных (стигма). Отсутствие эффективной системы реабилитации наркозависимых лиц. Заболеваемость в РФ: Вовлечение в эпидемический процесс всех тер- риторий страны. Проникновение возбудителя в среду потребите- лей инъекционных наркотиков (фаза «насыщения» эпидемии). Эпидемическое распространение заболевания с пиком заболеваемости в 2001 г. (более 87 тысяч новых случаев заражения) и уровнем пораженности социально активной части населения около 1%. Сопряженное развитие эпидемий ВИЧ-инфекции, наркомании, ИПППП, гемоконтактных вирусных ге- патитов. До 92% больных имеют опыт употребления наркотиков, 93% - лабораторные маркеры вирусных гепатитов В и С. 202 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Основная часть больных в возрасте 20-34 г. (15-19 лет - до 24%) Соотношение мужчины/женщины - 4,5/1. Неравномерное распределение по территориям. Определяющее значение гемоконтактного пути передачи. Актуализация вертикальной передачи ВИЧ. Заболеваемость достигла уровня «концентри- рованной» эпидемии (с уровнем инфицирования основных уязвимых групп (лица, оказывающие ком- мерческие секс-услуги и потребители инъекционных наркотиков (ПИН)) более 5%. Рост числа больных в стадии СПИД. Снижение эпидемиологической значимости арти- фициальной передачи. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в РФ: Появление Федерального закона от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызывае- мого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» [26]. Развитие сети специализированных центров по профилактике и борьбе со СПИД (федеральных, регио- нальных, территориальных - всего 108), системы дис- пансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными. Совершенствование системы эпидемиологиче- ского надзора (ЭН) за ВИЧ-инфекцией, внедрение методологии ЭН второго поколения. Расширение взаимодействия с международными организациями, работающими в области противо- действия ВИЧ/СПИДу. Ограниченный доступ к АРТ. Приоритетными направлениями деятельности системы являлись [10, 12, 14]: диагностика и реги- страция случаев заболевания; профилактика завоза и распространения ВИЧ-инфекции на территориях и в лечебно-профилактических учреждениях РФ; дис- пансерное наблюдение за больными; разработка ме- тодологии профилактики вертикальной передачи ВИЧ. Условия развития эпидемии в ВС РФ: Низкий социальный и экономический статус во- еннослужащего. Реформирование ВС (увеличение доли военнос- лужащих по контракту). Лабораторный скрининг на ВИЧ при призыве не предусмотрен. Заболеваемость в ВС РФ [6]: Рост заболеваемости в 20 раз. Ведущая роль заноса ВИЧ в ВС при призыве инфи- цированных граждан. Определяющее значение гемоконтактного пути передачи. Основная доля (до 94%) - военнослужащие по призыву. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в ВС РФ [5, 15]: Формирование системы противодействия ВИЧ- инфекции в ВС РФ (рис. 3). Создана научно-исследовательская лаборатория СПИД и инфекционных болезней в ВС РФ - 1996 г. Разработана на основе федерального закона нормативная база медицинской службы по противо- действию ВИЧ-инфекции [3]. Расширение взаимодействия с международными организациями, работающими в области противо- действия ВИЧ/СПИДу. Низкий уровень взаимодействия медицинской службы со специализированными учреждениями МЗ РФ. Появление у военнослужащих доступа в учрежде- ния МЗ. «Исключительная» позиция ВВЭ сохраняется [21]. Отсутствие обязательного периодического лабо- раторного обследования военнослужащих на ВИЧинфекцию. Приоритетные направления деятельности системы противодействия распространению ВИЧ-инфекции не изменились. Система профилактики в этот период получила не- обходимую юридическую поддержку со стороны госу- дарства, но не смогла предотвратить эпидемическое распространение заболевания. Внимание системы противодействия (особенно в ВС) было сосредоточе- но на выявлении, регистрации заболеваний, изучении основных механизмов развития эпидемии и выработ- ке методологии профилактических воздействий. В ВС усилия сосредоточены на совершенство- вании диагностики и приближении возможности ВВЭ к местам выявления больных. Формирова- ние системы противодействия распространению ВИЧ-инфекции происходило под давлением резко возрастающего количества больных, что при огра- ниченности ресурсов Минобороны привело к суже- нию обслуживаемого контингента и концентрации усилий на одном направлении - поддержании эпи- демического благополучия войск. С этой задачей медицинская служба ВС справилась, поскольку не допустила эпидемического распространения ВИЧ-инфекции в воинских коллективах. Созданная в ВС система противодействия распространению ВИЧ-инфекции обеспечила выполнение постав- ленных перед ней задач и организационно соот- ветствовала требованиям основных руководящих документов государства, регламентирующих объ- ем и методологию помощи ВИЧ-инфицированным гражданам РФ. Наметившиеся в начале 2000-х годов положительные изменения в экономике государства, увеличение стажа активной профилактической работы системы противо- действия ВИЧ-СПИД привели к постепенным измене- ниям молодежной субкультуры. Это повлекло за собой некоторое снижение активности эпидемиологически значимых факторов распространения ВИЧ-инфекции и наступление нового периода эпидемии [20]. Третий период - «генерализация» (с 2004 г. по настоящее время). Условия и заболеваемость в мире: ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 203 Обзоры Пандемия, распространение заболевания на все населенные континенты и страны (37 млн инфициро- ванных, 36 млн умерших). Основной путь передачи - половой. Расширение доступа к высокоактивной антире- тровирусной терапии (ВААРТ) - до 59% зарегистри- рованных. Число новых случаев заболевания снизилось к 2016-2017 гг. в 2 раза (1700000-1800000 в год) на фоне расширения охвата ВААРТ. В 2016 г. Всемирной организацией здравоохране- ния сформулирована цель выведения ВИЧ-инфекции к 2030 г. из числа социально-значимых заболеваний (снизить число новых случаев до менее 200000 в год). Ранняя ВААРТ - основное направление профилак- тики ВИЧ-инфекции [7]. Активное международное сотрудничество в борьбе с ВИЧ/СПИД. Отсутствие средств специфической профилактики. Условия развития эпидемии в РФ: Активная миграция населения и трудовая мигра- ция граждан из эндемичных регионов постсоветского пространства. Укрепление сети региональных специализиро- ванных медицинских подразделений (Центров по профилактике и борьбе со СПИД). Изменение приоритетов молодежной субкультуры наркопотребления. Отсутствие эффективной системы реабилитации наркозависимых лиц. Охват больных ВААРТ - 43% от состоящих на ДН в 2017 г. [9]. 2016 г. - разработана и утверждена «Государствен- ная стратегия профилактики распространения ВИЧ- инфекции на территории РФ до 2020 г. и дальнейшую перспективу» [24]. С 2016 г. ВААРТ рекомендована с момента выяв- ления заболевания [4]. Заболеваемость в РФ: С 2005 г. ежегодный прирост выявляемости новых случаев увеличился на 10% (к 2018 г. кумулятивное число выявленных составило более 1,2 млн случаев, число умерших - более 270 тыс.). Увеличение среди инфицированных доли женщин и рожденных ими детей. Основная возрастная группа при выявлении ВИЧ- инфекции 30-40 лет - 47% (рис. 4), соотношение мужчины/женщины - 1,5/4. Актуализация половой передачи (49,3% в 2017 г. - ведущий путь) [9]. Продолжающееся «насыщение» ВИЧ-инфекцией уязвимых групп населения (потребители ПАВ - 17- 42%, лица, оказывающие коммерческие секс-услуги - 13-17%; мужчины, имеющие половой акт с мужчи- нами - 11-19%. Неравномерное распределение по территориям РФ. Более 1% беременных женщин инфицированы ВИЧ на территории 25 субъектов РФ (что соответствует ста- дии генерализованной эпидемии) к 2017 г., пораженность населения 22 субъектов РФ превысила 1% [17]. Снижение активности артифициальной передачи [9]. Быстрый рост числа больных в стадиях СПИД [8]. Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в РФ: Появление новых государственных медицинских стандартов помощи различным категориям ВИЧ- инфицированных граждан РФ [4, 18, 23]. Дальнейшее совершенствование системы ЭН за ВИЧ-инфекцией [13, 25]. Расширение возможностей диагностики стадий ВИЧ-инфекции и лабораторного сопровождения ВА- АРТ (CD4+-лимфоциты, иммуноферментный анализ антиген/антитело, полимеразная цепная реакция). Появление доступа к бесплатной ВААРТ для всех граждан РФ. Снижение стоимости, производство пре- паратов первой линии терапии в РФ. Увеличение уровня государственного финансиро- вания системы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД. Активное взаимодействия с международными органи- зациями, работающими в области борьбы с ВИЧ/СПИД, признание борьбы с ВИЧ-инфекцией одним из приори- тетных направлений международного сотрудничества. Создан национальный регистр ВИЧ-инфици- рованных и больных туберкулезом [22]. Приоритетными направлениями деятельности системы противодействия ВИЧ-инфекции являются: Эффективный ЭН за ВИЧ-инфекцией и расширение серологического скрининга. Повышение эффективности системы перинаталь- ной профилактики ВИЧ-инфекции. Обеспечение ВААРТ всем больным с момента вы- явления заболевания [4]. Совершенствования стандартов диспансерного наблюдения и ВААРТ, повышение приверженности к ним больных [4]. Научное обоснование и попытки разработки средств специфической профилактики. Условия развития эпидемии в ВС РФ: Рост социального и экономического статуса во- еннослужащего. Увеличение доли военнослужащих по контракту в армии. Сокращение срока службы по призыву. Сложившаяся система профилактики ВИЧ- инфекции в ВС. Заболеваемость в ВС РФ: Снижение доли заноса ВИЧ в ВС при призыве ин- фицированных граждан (доля в 2017 г. - менее 10%). Снижение заболеваемости военнослужащих к 2008 г. в 7 раз (по сравнению с 2001 г.), военнослужа- щих по призыву - в 11 раз. Определяющее значение половой передачи ВИЧ (с 2015 г. случаи наркотической передачи не реги- стрируются). Возрастание среди инфицированных доли военно- служащих контрактной службы до 96% в 2017 г. (рис 5, таблица). 204 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры Рис. 4. Возраст больных ВИЧ-инфекцией в момент установления диагноза Рис. 5. Распределение ВИЧ-инфицированных военнослужащих по категориям военной службы Таблица Долевое распределение военнослужащих по возрасту выявления ВИЧ-инфекции Период, гг. Возрастная категория, лет (%) Период, гг. до 25 25-40 более 40 1989-1995 20 40 40 1996-2005 67 18 15 2006-2013 48 39 13 2014-2017 12 68 20 Сохранение заболеваемости у военнослужащих контрактной службы. 6. Увеличение доли поздних стадий ВИЧ-инфекции, появление летальности Организация системы профилактики и борьбы со СПИД в ВС РФ структурно и функционально не измени- лась по сравнению со 2-м периодом. Она включает в себя: Введение обязательного лабораторного обсле- дования на ВИЧ-инфекцию при призыве на военную службу (2014 г.) [21, 25]. Нормативная база медицинской службы - без из- менений [3]. Специализированные подразделения медицин- ской службы сокращены. На 2018 г. существует НИЛ Всеармейский регистр инфекционной пато- логии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих (ВМедА). Система взаимодействия со специализирован- ными подразделениями МЗ РФ и национальным регистром отсутствует. Обязательный периодический скрининг военнос- лужащих отсутствует. Проведение ВААРТ у военнослужащих не пред- усмотрено. Нормативная база ВВЭ не допускает возможность проведения ВААРТ. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 4 (64) - 2018 205 Обзоры Приоритетные направления деятельности систе- мы не изменились. В настоящий период эпидемия в РФ характеризуется изменением половозрастной структуры, приоритетным вкладом полового пути передачи ВИЧ, ростом пораженности населения, осо- бенно в урбанизированных промышленных регионах Западной Сибири, Урала, Поволжья. Значительный рост количества больных в стадии СПИДа и леталь- ности потребовали от государства принятия мер по расширению возможностей системы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД. Рост экономики государства, признание ВИЧ-инфекции в качестве угрозы на- циональной безопасности и приоритетной области международного сотрудничества позволило увели- чить объем федерального финансирования целевой программы профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ почти в 200 раз (со 108 млн рублей в 2003 г. до 19 млрд к 2018 г.). За последние 2 года государственная система борьбы с ВИЧ-инфекцией пересмотрела подходы к назначению ВААРТ. Существенно снижена ее стои- мость, наметилась тенденция к расширению лабора- торного скрининга, сформированы государственные медицинские стандарты помощи больным, повышен уровень оснащенности специализированных учреж- дений. Если раньше система была сориентирована на профилактику распространения заболевания и ЭН, то в настоящее время она уже решает вопросы лечения и социальной реабилитации. Увеличение продолжительности жизни больных и повышение ее качества также стали приоритетными задачами. Этому способствовало значительное изменение со- циально-демографической характеристики больных и изменение активности факторов передачи ВИЧ. Таким образом, современная система медицин- ской помощи ВИЧ-инфицированным военнослужащим не обеспечивает полный объем медицинской помощи, регламентированный руководящими документами МЗ РФ и государственными медицинскими стандартами. Стабилизация выявления ВИЧ-инфицированных воен- нослужащих, достигнутая в результате барьерных мер профилактики (обследование на этапе призыва в ВС), не сопровождается методическими и нормативными изменениями, которые произошли в гражданском здравоохранении. Несмотря на принципиальные из- менения активности факторов передачи (нет наркоти- ческой) и структуры военнослужащих (по контракту), она по-прежнему сконцентрирована только на ЭН. Результатом этого несоответствия стало активное со- крытие военнослужащими своего ВИЧ-статуса вплоть до стадий СПИД, для чего имеются объективные предпо- сылки в виде отсутствия обязательного периодического обследования и трудностей, связанных с обращением в учреждения МЗ РФ. С 2016 г. ситуация усугубляется в связи с тем, что ВААРТ рекомендована с момента выявлении ВИЧ-инфекции, но не организуется меди- цинской службой ВС. Основными направлениями совершенствования системы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД в ВС РФ могут быть: совершенствование ЭН посредством внедрения обязательного периодического лабора- торного скрининга военнослужащих по контракту; совершенствование методологии профилактического воспитания и обучения военнослужащих; норматив- ное обоснование и реализация возможности ВААРТ и диспансерного наблюдения военнослужащих на основе межведомственного взаимодействия с МЗ РФ; изменение методики ВВЭ ВИЧ-инфицированных военнослужащих с учетом возможности проведения длительной ВААРТ. В настоящее время имеется объективная необ- ходимость и возможность качественного повышения уровня медицинской помощи военнослужащим, ин- фицированным ВИЧ.About the authors
Yu I Bulankov
Email: vmeda-nio@mil.ru
M A Bulygin
Email: vmeda-nio@mil.ru
K V Zhdanov
Email: vmeda-nio@mil.ru
K V Kozlov
Email: vmeda-nio@mil.ru
Yu I Lyashenko
Email: vmeda-nio@mil.ru
K S Ivanov
Email: vmeda-nio@mil.ru
E S Orlova
Email: vmeda-nio@mil.ru
References
- Болехан, В.Н. Эпидемиологическая характеристика заболе- ваемости ВИЧ-инфекцией военнослужащих Минобороны России / В.Н. Болехан, Д.Г. Зигаленко, В.И. Харченко // VI Росс. съезд врачей-инфекционистов: мат. съезда. - СПб.: ВМА, 2003. - С. 43-44.
- Буланьков, Ю.И. ВИЧ-инфекция в армии - проблема обще- государственная / Ю.И. Буланьков // Акт. вопр. проф., диагностики и лечения СПИДа среди военнослужащих: мат. науч.-практ. конф. - М.: ГВМУ МО РФ, 2004. - С. 15-16.
- Буланьков, Ю.И. Указания по клинике, диагностике и про- филактике в вооруженных силах Российской Федерации / Ю.И. Буланьков [и др.]. - М: ГВМУ, 2006. - 66 с.
- ВИЧ-инфекция у взрослых: клин. рекомендации (утверждены МЗ РФ) / Национальная ассоциация специалистов по про- филактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. - М., 2017. - 64 с.
- Волжанин, В.М. Алгоритмы организации лечения ВИЧ- инфицированных военнослужащих / В.М. Волжанин, Ю.И. Буланьков // Международное сотрудничество в обла- сти профилактики ВИЧ-инфекции среди военнослужащих. Проблемы и перспективы: мат. 4-й междунар. науч.-прак- тич. конф. - М, 2007. - С. 38-39.
- Волжанин, В.М. Эпидемиологическая значимость заболева- емости военнослужащих ВИЧ-инфекцией / В. М. Волжанин [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2004. - Т. 325, № 1. - С. 57-61.
- Всемирная организация здравоохранения: руководство о времени назначения антиретровирусной терапии и по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2015 -78 с.
- Ладная, Н.Н. Причины летальных исходов у больных ВИЧ- инфекцией в Российской Федерации в 1987-2012 гг / Н.Н. Ладная [и др] // Сб. науч. тр. к 50-летию центрального на- уч.-исследовательского ин-та эпидемиологии Роспотреб- надзора. - М.: Династия, 2013. - С. 157-163.
- Ладная, Н.Н. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2016 г. / Н.Н. Ладная [и др] //Акт. вопр. ВИЧ- инфекции. Женщины и ВИЧ: мат. Междунар. науч.-практ. конф., 05-06.06.2017 г., Санкт-Петербург. - СПб.: Человек и его здоровье, 2017. - С. 3-9.
- Лобзин, Ю.В. Проблема ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах и возможности её решения / Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, Ю.И. Буланьков // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2002. - № 2 (8). - С. 23-27.
- Лобзин, Ю.В. Этапы развития и направления совершен- ствования системы противодействия ВИЧ-инфекции в ВС РФ / Ю.В. Лобзин, В.Н. Болехан, Ю.И. Буланьков // Международное сотрудничество в области профилактики ВИЧ-инфекции среди военнослужащих. Проблемы и пер- спективы: мат. 4-й Междунар. науч.-практич. конференции. - М, 2007. - С. 44-45. 206 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры
- Мельниченко, П.И. Проблема ВИЧ-инфекции в стране, Во- оруженных силах Российской Федерации и пути ее решения / П.И. Мельниченко [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2002. - Т. 323, № 4. - С. 43-49.
- Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией: метод. ука- зания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 февраля 2016 г.). - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2016. - 75 с.
- Онищенко, Г.Г. Приоритеты противодействия эпидемии ВИЧ/ СПИД в Российской Федерации на современном этапе / Г.Г. Онищенко // Мат. 4-й Всеросс. конф. по вопросам ВИЧ и парентеральных гепатитов. - Суздаль, 2004 - С. 3-7.
- Паршин, М.Ж. Система профилактики ВИЧ-инфекции в Во- оруженных силах России / М.Ж. Паршин, В.И. Харченко, В.И. Андриевский // Акт. вопр. проф., диагностики и лечения СПИДа среди военнослужащих: мат. науч.-практ. конф. - М.: ГВМУ МО РФ, 2004. - С. 28-29.
- Паршин, М.Ж. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ- инфекции в Вооруженных силах Российской Федерации / М.Ж. Паршин // IV Междунар. научн.-практ. конф. «Между- народное сотрудничество в области профилактики ВИЧ- инфекции среди военнослужащих. Проблемы и перспек- тивы»: мат. конф. - М., 2007. - С. 47-48.
- Покровский, В.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и про- должительность их жизни / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, А.В. Покровская // Демографическое обозрение. - 2017. - Т. 4, № 1. - С. 65-82.
- Покровский, В.В. Национальные рекомендации по диспан- серному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией / В.В. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2016. - № 6. - С. 1-72.
- Покровский, В.В. Эпидемия в России продолжается, и до- статочно активно / В.В. Покровский // Круглый стол. - 2004. - № 3. - С. 48-50.
- Покровский, В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России - куда идешь? / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2004. - № 4. - С. 4-6.
- Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (ред. от 21.04.2018) «Об утверждении Положения о воен- но-врачебной экспертизе» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2013. - № 28. - Ст. 3831.
- Постановление Правительства РФ от 08.04.2017 № 426 «Об утверждении правил ведения федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и федерального регистра лиц, больных туберкулезом» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2017. - № 16. - Ст. 2421.
- Приказ Минздрава РФ от 08.11.2012 № 689н «Об утверж- дении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом имму- нодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Росс. газета: спецвыпуск. - 2013. -11 апр.
- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 20.10.2016 № 2203-р «Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ- инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2016. - № 44. - Ст. 6159.
- Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утверждены постановле- нием Главного государственного санитарного врача Рос- сийской Федерации от 11.01.2011 № 1 от 15 апреля 2011 г. // Росс. газета. - Федеральный выпуск. - 2011. - 15 апр.
- Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О пред- упреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1995. - № 14. - Ст. 1212.