Взаимосвязь между гамма-фоном природной среды в период магнитных бурь и содержанием калия и натрия в эритроцитах у больных артериальной гипертензией с различным психосоматическим статусом



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Снижение значений коэффициентов корреляции с высокой (у высокотревожных) и средней (у низкотревожных обследованных лиц) степенью значимости на фоне эмпирического варианта антигипертензивной терапии до средней (у высокотревожных) и слабой (у низкотревожных обследованных) степени значимости на фоне целенаправленного варианта лечения указало на приближение ответной адаптивной реакции организма больных к таковым у здоровых высоко- и низкотревожных лиц соответствующего темперамента. Так, снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы по кортизолу и повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы по альдостерону в темпераментальном ряду от холериков к меланхоликам (холерики→сангвиники→флегматики→меланхолики) сочеталось со снижением уровня утилизации кислорода тканями и содержания калия в эритроцитах, а также повышением концентрации натрия как у здоровых высоко- и низкотревожных лиц, так и у больных артериальной гипертензией соответствующего темперамента на фоне эмпирической и целенаправленной антигипертензивной терапии. У здоровых и больных артериальной гипертензией мужчин независимо от темперамента и тревожности, а также от варианта проводимой антигипертензивной терапии в период магнитных бурь с повышением мощности γ-фона среды (в границах нормы) уровень утилизации кислорода тканями и содержание калия в эритроцитах снижались, а концентрация натрия возрастала. В зависимости от темперамента изменение содержания исследованных показателей у высоко- и низкотревожных холериков наблюдалось за сутки, у сангвиников – в первый день, а у флегматиков и меланхоликов – на второй день от начала магнитных бурь. Кроме того, в отличие от эмпирического варианта лечения, на фоне направленного лечения значения исследованных показателей, сроки возвращения к исходным значениям (до магнитной бури) и степень корреляционной связи между γ-фоном, коэффициентом утилизации кислорода и содержанием электролитов совпали с таковыми у здоровых высоко- и низкотревожных лиц соответствующего темперамента. Следовательно, антигипертензивная терапия, направленная на купирование особенностей психосоматического статуса пациентов, является более эффективным вариантом лечения больных артериальной гипертензией.

Полный текст

Введение. В общей структуре санитарных потерь сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия – АГ и ишемическая болезнь сердца), а также их осложнения продолжают удерживать лидирующие позиции [7]. В условиях нервно-эмоционального напряжения растет уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии [7, 9, 10]. Помимо социальных факторов, на организм человека действуют природные факторы, в том числе фактор солнечной активности (СА). Значительному увеличению доли лиц с осложнениями АГ способствуют психоэмоциональное напряжение, тревожность и депрессивность [7]. Течение АГ тесно связано с накоплением натрия и снижением калия в крови [9, 10]. Периоды повышения СА также сочетаются с изменением электролитного состава, реологических свойств крови, с изменением многих физиологических показателей как у здоровых лиц, так и у больных гипертонической болезнью, в итоге – с увеличением доли лиц с осложнениями заболеваний [4, 12–16]. Магнитные бури (МБ) как следствие изменения СА сочетаются с изменением концентрации электролитов, а также микроэлементного состава крови (концентрации калия, натрия, магния) и течения физиологических процессов у здоровых и больных артериальной гипертензией лиц [4, 12–14, 16]. Вместе с тем не найдено исследований, посвященных изучению взаимосвязи между γ-фоном внешней (природной) среды в период МБ и содержанием калия и натрия в эритроцитах (Эр) у людей, принимающих различные варианты антигипертензивной терапии (АГТ).

Цель работы. Установить, существует ли взаимосвязь между динамикой γ-фона внешней среды, уровнем утилизации кислорода тканями и содержанием калия и натрия в Эр в период МБ у больных АГ-II (гипертоническая болезнь – ГБ-II) с различными темпераментом и тревожностью, принимающих варианты АГТ: целенаправленный (ЦАГТ) на блокаду психосоматических особенностей темперамента и нецеленаправленный (эмпирический – ЭАГТ), а также определить из них наиболее целесообразный по критерию эффективности.

Материалы и методы. В период с 1995 по 2017 г. в условиях поликлиник обследовано 848 инженерно- технических работников-мужчин в возрасте 44–62 лет (в среднем 54±1,8 лет), у которых в кардиологическом отделении диагностирована ГБ-II, степень 2, риск 3. Длительность заболевания в среднем составила 11,6±1,4 лет. Наличие эссенциальной АГ устанавливалось по критериям Российских рекомендаций второго [9] и третьего [10] пересмотров. Контролем служили 422 здоровых мужчины, совместимых по основным антропосоциальным показателям. Превалирующий темперамент – холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) – определяли с помощью опросника Айзенка в интерпретации А.И. Белова [12] путем 3-кратного обследования (до лечения (0) и через 3, 6, 9 и 12 месяцев проведения АГТ). Величину реактивной и личностной тревожности определяли по методике Ю.Л. Ханина [17]. К низкотревожным (НТ) отнесены лица, набравшие 32 балла и меньше, к высокотревожным (ВТ) – 42 балла и больше.

Содержание калия и натрия в Эр определяли ионоселективным способом на аппарате «RAPID- LAB-865» фирмы «Bayer» (Великобритания) [5]. Для определения коэффициента утилизации кислорода тканями (КУКТ) учитывали напряжение кислорода (О2) в крови (венозной и артериализированной венозной), а также насыщение (сатурацию) гемоглобина (Нb) кислородом (SaO2), которое определяли с помощью анализатора газов крови «Stat profile pHOx». Содержание Нb определяли гемоглобинцианидным способом, используя прибор «КФК-2» [5]. Содержание О2 в крови (СаО2) рассчитывали по формуле:

СаО2=1,34×Нb×SaO2/100+рО2×0,0031,

где СаО2 – содержание кислорода в крови; 1,34 – константа Хюфнера; Нb – содержание гемоглобина в крови; SaO2 – насыщение Нb кислородом; рО2, – напряжение кислорода в крови; 0,0031 – коэффициент растворимости кислорода по Бунзену [5]. Забор крови осуществляли из локтевой вены (в сухую пробирку без консервантов) утром натощак до начала лечения. Калибровочную кривую получали при измерении оптической плотности стандартных растворов нитрата натрия с концентрацией от 5 до 320 мкмоль. Все исследования проводили с 8.00 до 10.00 утра натощак до приёма АГТ.

Лёгкая степень депрессии по методике Э.Р. Ахметжанова [1] отмечена только у высокотревожных флегматиков (ВТ/Ф) и меланхоликов (ВТ/М). По заключению психоневрологов в стационарном лечении они не нуждались. Высокотревожные холерики (ВТ/Х) и сангвиники (ВТ/С) получали анксиолитик – в 96% сибазон по 2,5 мг утром и на ночь, а ВТ/Ф и ВТ/М антидепрессант – в 96% коаксил по 12,5 мг утром и на ночь (в 4% случаев золофт по 25 мг/сут), кроме низкотревожных лиц [3, 8, 9]. У Х и С превалировал симпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС) и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС) по кортизолу. У Ф и М превалировал парасимпатический отдел ВНС с преимущественной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) по альдостерону. Исходя из указанных выше различий, АГТ включала препараты, которые утверждены приказом № 254 Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией» [8]: селективные бета-адреноблокаторы (β-АБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики (гипотиазид), кардиомагнил. Из β-АБ пациенты в 96% случаев получали метопролол по 200 мг/сут (в 4% случаев его аналоги; НТ/Х и НТ/С по 100 мг/сут) и гидрохлоротиазид: ВТ/Х и ВТ/С по 25 мг/ сут, а НТ по 12,5 мг/сут. Из иАПФ пациенты в 96% случаев принимали эналaприл по 20 мг/сут (в 4% случаев его аналоги) + верошпирон по 100–200 мг/сут (в 75% случаев), реже (25%) – гидрохлоротиазид по 25 мг/сут, поскольку содержание калия в крови у них было более низким, чем у Х и С. НТ/Ф и НТ/М назначались энала- прил по 10 мг/сут + гидрохлоротиазид (гипотиазид) по 12,5 мг/сут. Все пациенты получали панангин по 2 табл/ сут и кардиомагнил по 1 табл/сут. Поскольку пациенты Х и С темперамента отличались от пациентов – Ф и М превалированием активности парасимпатического отдела ВНС, а также преимущественной активностью ГГНС по кортизолу, то им назначали в 96% случаев β-АБ + гипотиазид. Пациенты – флегматики и меланхолики отличались от Х и С превалированием парасимпатического отдела ВНС и преимущественной активностью РААС по альдостерону. В этой связи последним назначали в 96% случаев иАПФ+верошпирон. Все остальные варианты лечения названы эмпирическими (ЭАГТ). В целях исключения установочного (на результат) отношения к исследованию АГТ не назначали, а лишь определяли темперамент, тревожность и наличие принимаемого варианта АГТ. Указанный выше вариант ЦАГТ успешно апробирован в ходе ремоделирования сосудистой стенки у больных артериальной гипертензией [15]. Значения мощности γ-фонa среды (мкР/ч) получали ежедневно путем измерения γ-фона рабочих мест (20 измерений, дозиметр «Мастер») с 8.00 до 10.00 и сравнивали с данными отдела ионосферно-магнитного прогнозирования Западно-Сибирского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (г. Новосибирск). Вариации мощности γ-фона с 1995 по 2017 г. (7,6–16,8±0,4 мкР/ч) не вышли за пределы допустимых региональных значений.

В работе использовалась методика наложенных эпох [6], которая учитывает дни до МБ (–), в период (0) и после начала МБ (+): –7, –6, –5, –4, –3, –2, –1, 0, +1, +2, +3, +4, +5, +6, +7 соответственно. Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики (M±m) с использованием стандартного пакета программ «Statistica 7.0» и параметрического t-критерия Стьюдента, а также вычислением коэффициента корреляции (r) Пирсона. Статистически значимыми считали значения при р<0,05. Исследование одобрено комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета, протокол № 18 от 20.11.2009 г.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что коэффициент утилизации кислорода тканями (КУКТ) и содержание калия в Эр достоверно снижались, а концентрация натрия увеличивалась в темпераментальном ряду ВТ(НТ) Х > C > Ф > М (по КУКТ и калию) и ВТ(НТ) Х < С < Ф < М (по натрию). Таким образом, в Эр ВТ(НТ) меланхоликов содержание натрия было выше, а калия ниже, чем у других лиц. Из множества факторов, влияющих на утилизацию кислорода и содержание электролитов, полученные различия можно связать с превалированием активности РААС по альдостерону и парасимпатического отдела ВНС по индексу Кердо и исходному вегетативному тонусу у Ф и М по сравнению с лицами Х и С темперамента. Выявлено достоверное повышение γ-фона среды (в границах региональной нормы) за сутки (–1) до начала и возвращение к исходным значениям на (+4) сутки от начала МБ. В период магнитных бурь у здоровых лиц и на фоне обоих апробированных вариантов АГТ у всех пациентов установлено достоверное снижение величины КУКТ и содержания калия, но повышение концентрации натрия в Эр. В группах ВТ(НТ) холериков указанные изменения регистрировались за сутки (–1), в группах ВТ(НТ) сангвиников – в первые (0) сутки, а в группах ВТ(НТ) флегматиков и меланхоликов – на вторые сутки (+1) от начала МБ. Заметим, что ионизирующие излучения, в том числе и γ-лучи, способствуют ионизации и возбуждению атомов и молекул, а также радиолизу воды с образованием активных форм кислорода. Следствием оксидативного стресса является повышение проницаемости мембран клеток для электролитов и ряда ферментов. Тот факт, что изменения у Х проявились за сутки до МБ, согласуется с результатами А.Э. Шемьи-Заде [18], который установил повышение γ-фона среды за сутки до начала МБ и связал это с повышением концентрации радиоактивного газа радона в указанные дни в несколько раз.

На фоне проведения ЭАГТ достоверное возвращение изученных показателей к исходным значениям в группах ВТ/Х отмечено на (+4) сутки, ВТ/С – на (+5), а ВТ/Ф и ВТ/М – на (+6) сутки от начала МБ, а в группах НТ лиц – на сутки раньше: НТ/Х – С – Ф – М: +3, +4, +5, +5. На фоне ЦАГТ по сравнению с вариантом ЭАГТ возвращение к исходным значениям регистрировалось на сутки раньше: в группах ВТ/Х – С – Ф – М на +3, +4, +5, а в группах НТ/Х – С – Ф – М на +2, +3, +4, +4 сутки от начала МБ соответственно. В отличие от групп, принимавших ЭАГТ, на фоне ЦАГТ сроки возвращения исследованных показателей к исходным значениям приблизились к таковым у здоровых ВТ и НТ лиц соответствующего темперамента. Установлена достоверная обратная корреляционная взаимосвязь между изменением γ-фона и содержанием калия и натрия в Эр пациентов в период МБ независимо от варианта АГТ и у здоровых лиц с величиной КУКТ и концентрацией калия, а также прямая – с содержанием натрия. Но на фоне ЭАГТ корреляционная связь у ВТ пациентов была высокой, а у НТ – средней. На фоне же ЦАГТ у ВТ пациентов корреляционная связь была средней, а в группах НТ – слабой, как и у ВТ(НТ) здоровых лиц соответствующего темперамента.

Таким образом, между повышением γ-фона среды в период МБ, с одной стороны, и величиной КУКТ, а также содержанием электролитов в Эр, с другой, имелась достоверная связь. На основании полученных данных уже за сутки до начала и в период МБ отмечалось повышение γ-фона среды (в границах допустимой региональной нормы). Первыми за сутки до МБ повышением КУКТ и электролитов в Эр отреагировали симпатотоники-холерики, а далее – в дни МБ и повышения γ-фона среды – все остальные. Маловероятным представляется повышение активности свободно-радикального перекисного окисления липидов (СПОЛ) мембран в условиях повышения γ-фона среды в границах нормы. Однако в условиях воздействия указанных гелиогеофизических факторов (напряжённое электро- магнитное поле Земли и повышение γ-фона среды) полученное сочетание, вероятно, способствовало развитию каскада реакций СПОЛ, следствием которых явилось повышение проницаемости мембран Эр и снижение содержания магния, калия и величины КУКТ, а также повышение концентрации натрия в Эр, что согласуется с результатами ранее проведенных нами исследований [14, 16]. В отличие от эмпирической АГТ, на фоне ЦАГТ, связанной со снижением активности симпатического отдела у Х и С и активности РААС по альдостерону у Ф и М, степень ответной реакции (по данным корреляционного анализа), а также сроки воз- вращения величины КУКТ и содержания электролитов к исходным значениям, которые совпали с таковыми у здоровых высоко- и низкотревожных лиц соответствующего темперамента, свидетельствуют в пользу большей эффективности ЦАГТ.

Выводы

  1. Снижение активности симпатического отдела ВНС и ГГНС по кортизолу и повышение активности РААС по альдостерону в темпераментальном ряду от Х к М (Х→С→Ф→М) сочеталось со снижением уровня утилизации кислорода тканями (по КУКТ) и содержания калия в Эр, а также повышением концентрации натрия как у здоровых ВТ(НТ) лиц, так и больных АГ соответствующего темперамента на фоне ЭАГТ и ЦАГТ.
  2. У здоровых и больных АГ-II мужчин независимо от темперамента и тревожности, а также варианта проводимой АГТ в период магнитных бурь с повышением мощности γ-фона среды (в границах нормы) уровень утилизации кислорода тканями (по КУКТ) и содержание калия в Эр снижались, а концентрация натрия возрастала. В зависимости от темперамента изменение содержания исследованных показателей у ВТ(НТ) холериков происходило за сутки, у сангвиников – в 1-й день, а у флегматиков и меланхоликов – на 2-й день от начала МБ.
  3. По сравнению с ЭАГТ на фоне ЦАГТ, срок возвращения значений исследованных показателей, уровень утилизации кислорода тканями (по КУКТ), содержание калия и натрия в Эр, а также степень выраженности реакции организма (по данным корреляционного анализа) были практически такими же, как у ВТ(НТ) здоровых лиц соответствующего темперамента, что свидетельствует в пользу более высокой эффективности целенаправленного на купирование особенностей психосоматического статуса пациентов варианта лечения.
×

Об авторах

Г. А. Усенко

Новосибирский государственный медицинский университет

Email: vasendindv@gmail.com
Россия, Новосибирск

Д. В. Васендин

Сибирский государственный университет геосистем и технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: vasendindv@gmail.com
Россия, Новосибирск

А. Г. Усенко

Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн

Email: vasendindv@gmail.com
Россия, Новосибирск

Н. В. Петрова

Сибирский государственный университет геосистем и технологий

Email: vasendindv@gmail.com
Россия, Новосибирск

Список литературы

  1. Ахметжанов, Э.Р. Шкала депрессии. Психологические тесты / Э.Р. Ахметжанов. – М.: Лист, 1996. – 320 c.
  2. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диа- гностика / А.М. Вейн. – М.: Мед. информ. аг-во, 2000. – 752 с.
  3. Гогин, Е.Е. Выбор тактики лечения больных гипертонической болезнью: его индивидуализация и критерии / Е.Е. Гогин // Терапевт. архив. – 2010. – № 12. – C. 5–10.
  4. Гурфинкель, Ю.И. Ишемическая болезнь сердца и солнечная активность / Ю.И. Гурфинкель. – М.: ИИКЦ «Эльф-3», 2004. – 170 с.
  5. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. – М.: ГЭОТАР, 2007. – 800 c.
  6. Мустель, Э.Р. Метод наложенных эпох / Э.Р. Мустель // Бюлл. научн. информ. астрономич. cовета АН СССР. – 1968. – C. 98.
  7. Ощепкова, Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001–2006 гг. и пути по ее снижению / Е.В. Ощепкова // Кардиология. – 2009. – № 2. – C. 67–73.
  8. Приказ № 254 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». – М., 2004. – 14 с.
  9. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). – М., 2004. – 37 с.
  10. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (третий пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – № 7. – Прилож. 2. – C. 5–16.
  11. Столяренко, Л.Д. Опросник Айзенка по определению темперамента. Основы психологии / Л.Д. Столяренко. – Ростов н/Д: Феникс, 1997. – 736 c.
  12. Усенко, А.Г. Взаимосвязь между динамикой солнечной активности и временем свертывания крови у больных гипертонической болезнью, подверженных воздействию токсических факторов / А.Г. Усенко [и др.] // Волгогр. научн.-мед. журн. – 2011. – №4 (32). – С. 40–44.
  13. Усенко, Г.А. Вариации показателей активности липопротеин- ассоциированной фосфолипазы А2 и содержания липидов в крови у больных гипертонической болезнью / Г.А. Усенко [и др.] // Мед. вестн. МВД. – 2015. – № 3 (76). – С. 19–25.
  14. Усенко, Г.А. Особенности психосоматического статуса и его связь с содержанием магния, липидов крови и уровнем осложнений артериальной гипертензии / Г.А. Усенко [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2014. – Т. 21, №1. – С. 41–44.
  15. Усенко, Г.А. Особенности ремоделирования сосудистой стенки у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом и уровнем тревожности / Г.А. Усенко [и др.] // Ученые записки Петрозавод. гос. ун-та. Серия: Естественные и технические науки. – 2014. – Т. 1, № 8 (145). – С. 59–64.
  16. Усенко, Г.А. Особенности утилизации кислорода организмом больных артериальной гипертензией в дни магнитных бурь в зависимости от психосоматического статуса и лечения / Г.А. Усенко [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2012. – Т. 19, №4. – С. 31–35.
  17. Ханин, Ю.Л. Исследование тревоги в спорте / Ю.Л. Ханин // Вопр. психол. – 1978. – № 6. – C. 94–106.
  18. Шемьи-Заде, А.Э. Биотропность геомагнитных возмущений как следствие вызываемого ими повышения удельной радиоактивности воздуха / А.Э. Шемьи-Заде // Биофизика. – 1978. – № 23. – С. 955–958.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Усенко Г.А., Васендин Д.В., Усенко А.Г., Петрова Н.В., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77762 от 10.02.2020.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах