NEYROVIZUALIZATsIONNYE FAKTORY RISKA RAZVITIYa EPILEPSII U BOL'NYKh S NEYROEPITELIAL'NYMI I METASTATIChESKIMI OPUKhOLYaMI GOLOVNOGO MOZGA

Abstract

Full Text

Введение. Значительное внимание к проблеме опухолей головного мозга обусловлено ростом числа новообразований во всем мире. Частота заболевания опухолями головного мозга растет и составляет 6,9-17,4 на 100 000 населения (Парфенов В.е., Свистов Д.В., Мартынов Б.В., 2008). Во всем мире смертность для первичных злокачественных опухолей головного мозга составляет ~2,8 для мужчин и 2,0 для женщин на 100,000 (Bondy M.L., et al., 2008). В 30-50 % случаев эпилептические приступы выступают первым клиническим симптомом опухолей головного мозга (Posti J. P., и др., 2015) и в более чем 30% они присоединяются в последующем. Эпилепсия разви- вается более чем в 95% случаев при нейронально-глиальных опухолях и более чем в 75% при низкозлокачествен- ных глиомах (Kennedy J., Schuele S.U., 2013). Развитие приступов приводит к существенному снижению качества жизни, развитию когнитивных нарушений, травматизации, социальной дезадаптации, стигматизации (Klein M., et al., 2003). Перспективным является выделение клинических и инструментальных факторов отражающих характер течения заболевания (Прокудин М.Ю., одинак М.М., Литвиненко И.В., и др., 2018). Цель исследования: установить связь между локализацией опухоли в центральной нервной системе и частотой развития эпилепсии у больных с нейроэпителиальными и метастатическими опухолями головного мозга. Материалы и методы. По дизайну данное исследование представляет собой одноцентровое ретрос- пективное клиническое исследование. В анализ вошли истории болезни пациентов находящихся на стационар- ном лечении в клинике нейрохирургии и нервных болезней Военно-медицинской академии за 2014, 2015, 2016 гг. В исследование вошли 254 пациента с новообразованиями головного мозга (146 мужчин, 108 женщин). Среди них больные с нейроэпителиальными опухолями составили 225 (88,6%) человек, с метастатическими опухолями - 29 (11,4%). Средний возраст начала заболевания составил 47,42±16,16 лет. Критериями включение в исследование являлись: возраст старше, либо соответствует 18 лет; внутримоз- говые опухоли (глиомы); гистологическая характеристика, соответствующая диффузным астроцитарным и оли- годендроглиальным опухолям, другим астроцитарным, нейрональным и смешанным нейронально-глиальным, эмбриональным опухолям головного мозга; метастатические опухоли головного мозга; супратенториальная и суб- тенториальная локализация в центральной нервной системе. Критериями исключения: возраст младше 18 лет; гис- тологическая характеристика, соответствующая лимфомам головного мозга, опухолям черепных и спинальных нервов, менингиомам, мезенхимальным опухолям, меланоцитарным, гистиоцитарным, гермиогенным опухолям, опухолям области турецкого седла; опухолям гипофизарной области; наличие оперативного вмешательства по поводу образований центральной нервной системы (головного мозга) в анамнезе; отсутствие гистологического подтверждения диагноза. Результаты собственных исследований. Эпилепсия занимает второе место по частоте встречаемости среди клинических проявлений (48,03%) после головной боли (67,32%). При нейроэпителиальных и метастати- ческих опухолях головного мозга приступы развиваются в 51,11% и 24,14% случаев соответственно. Более того, первым клиническим симптомом заболевания приступы выступали в 41,73% (n=106) случаев, а единственным - в 9,84% (n=25) случаев. С целью выделения потенциальных факторов риска развития эпилепсии будут рассмотрены такие ней- ровизуализационные факторы как: локализация опухоли в центральной нервной системе (соответственно доли головного мозга), вовлечение проводящих путей (комиссур), количество вовлеченных долей головного мозга. МРт головного мозга была выполнена всем 254 больным. Частота развития эпилептических приступов в зависимости от локализации новообразования в центральной нервной системе представлено в таблице 1. Локализация опухоли в лобной доле головного мозга наблюдалась в 121 из 254 случаев. При этом эпилеп- сия при поражении лобной доли развилась у 61 (50,41%) из 121 пациентов. При отсутствии вовлечения лобной доли в патологический процесс эпилепсия развивалась в 45,86% случаев. Достоверных различий (p>0,05) получено не было. Поражение височной доли характеризовалось развитием эпилепсии в 54,95% случаев (61 из 111), при отсутствии вовлечения височной доли эпилепсия развивалась в 42,66% (61 из 143). Получена тенденция (p=0,07) к статистически достоверным различиям. Поражение затылочной доли характеризовалось развитием эпилепсии только лишь в 20,69% случаев, что статистически достоверно отличалось (p<0,01) от частоты встречаемости при отсутствии вовлечения затылочной доли. Таблица 1 Частота встречаемости эпилепсии в зависимости от локализации опухоли в центральной нервной системе. Доля головного мозга Наличие эпилепсии Достоверность различий Вовлечена Не вовлечена Лобная доля 50,41% (61/121) 45,86% (61/133) p>0,05 Височная доля 54,95% (61/111) 42,66% (61/143) p=0,07 теменная доля 43,59% (34/78) 50,00% (88/176) p>0,05 Затылочная доля 20,69% (6/29) 51,56% (116/225) p<0,01 Парацентральная долька 59,09% (13/22) 46,98% (109/232) p>0,05 Проводящие пути 18,92% (7/37) 53,00% (115/217) p<0,001 Задняя черепная ямка 0% (0/14) 50,83% (122/240) p<0,001 Получены достоверно статистические различия при вовлечении в патологический процесс проводящих путей головного мозга (комиссур) (p<0,001), а также субтенториальной локализации опухоли (p<0,001). В обеих группах вероятность развития эпилепсии снижается. таким образом, к факторам снижающим риски развития эпилепсии относится вовлечение в патологи- ческий процесс затылочной доли головного мозга, проводящих путей (комиссур) и субтенториальная локализация опухоли. К факторам приводящих к увеличению риска развития эпилепсии является поражение височной доли головного мозга. обращает внимание тот факт, что если отсутствует поражение височной и лобной долей головного моз- га наблюдается резкое снижение частоты развития эпилепсии (27,45%, n=14). При вовлечении височной доли и отсутствии вовлечения лобной доли эпилепсия развивается в 57,32% (n=47), при поражении лобной доли и отсутс- твии поражения височной доли - в 51,09%, при вовлечении лобной и височной долей - 48,28% (n=14). Получены достоверно статистические различия (p<0,001). При поражении одной доли приступы наблюдались в 54,84% случаев (n=85), при вовлечении в патологи- ческий процесс двух и более долей головного мозга эпилепсия развивалась у 37,37% (n=37) пациентов. Получены статистически достоверные различия в частоте развития эпилепсии при поражении одной доли и нескольких до- лей головного мозга (p<0,01). Обсуждение полученных результатов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что эпилепсия является одним из ведущих клинических проявлений нейроэпителиальных и метастатических опухолей голо- вного мозга и развивается в 51,11% и 24,14% случаев соответственно. Более того, в 9,84% случаев эпилептичес- кие приступы выступают единственным клиническим проявлением новообразований головного мозга. Высокая частота развития приступов при новообразованиях головного мозга хорошо согласуется с результатами других исследований (Posti J. P., et al., 2015). Xing Su (2015) с соавторами на основании мета-анализа публикаций выявили связь между локализацией опухоли и риском развития приступов. При глиомах с локализацией опухоли в лобных долях головного мозга, по данным различных авторов, частота приступов колеблется от 31,7% до 85,7%, при височной локализации от 22,6% до 91,7%, при теменной локализации от 18,1% до 100% случаев, при затылочной от 0% до 100%. Итогом послужил вывод, что при лобной локализации опухоли развитие эпилепсии более характерно, чем при затылочной локали- зации эпилептогенного повреждения. В нашем исследовании показано, что при локализации новообразования в затылочной доли головного мозга, субтенториальном расположении новообразования, а также при вовлечении проводящих путей (комиссур) риски развития эпилепсии снижаются. При вовлечении височной доли головного мозга вероятность развития эпилепсии увеличивается. C. Huang с соавт. (2014) также рассматривают такие факто- ры, приводящие к развитию приступов как супратенториальная локализация опухоли и вовлечение в патологичес- кий процесс височных долей головного мозга. Выводы. Эпилепсия развивается в 51,11% и 24,14% случаев при нейроэпителиальных и метастатических опухолях головного мозга. К нейровизуализационным факторам риска развития эпилепсии относятся поражение височной доли головного мозга. К факторам снижающим риски развития приступов относятся: поражение за- тылочной доли, отсутствие поражения височной и лобной долей головного мозга, вовлечение в патологический процесс проводящих путей (комиссур) головного мозга, субтенториальная локализация опухоли, вовлечение двух и более долей головного мозга.