OSOBENNOSTI KLINIChESKOY KARTINY POSTTRAVMATIChESKIKh KOGNITIVNYKh NARUShENIY I PATOGENEZ IKh FORMIROVANIYa PO REZUL'TATAM SOVREMENNYKh METODOV NEYROVIZUALIZATsII

Abstract

Full Text

Одной из основных причин формирования когнитивных нарушений у лиц молодого возраста является черепно-мозговая травма (ЧМт). однако, несмотря на важность изучения данной проблемы, особенности кли- нической картины, а также механизмы развития нарушений высших корковых функций после ЧМт зачастую далеко недостаточно освещаются в специализированной литературе, что снижает эффективность терапии дан- ной категории больных. В результате проведенного нами исследования, включавшего 325 больных, перенесших в анамнезе ЧМт различной степени тяжести, и имевших когнитивные расстройства был определен их клинический профиль. При этом отмечено существенное доминирование нетяжелых (легких и умеренных) когнитивных нарушений. Среди основных компонентов посттравматических когнитивных нарушений можно выделить нейродинамические рас- стройства, нарушения регуляторных функций, расстройства памяти, преимущественно вторичного характера. Из общей группы больных, перенесших ЧМт, для выполнения комплексного МР-обследования были отобраны 41 человек с повторной легкой травмой мозга и ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести. Кро- ме того, дополнительно с позиций выработки нормативных значений, сформирована группа из 20 практически здоровых лиц. В качестве методов компьютерной нейровизуализации выполнены функциональная МРт (фМРт) с использованием в качестве стимула задания на зрительное запоминание, МР-морфометрия и МРС области поясной извилины. Результаты фМРт свидетельствуют о вовлечении в работу нескольких центров головного мозга, учас- твующих в реализации выбранного стимульного задания. Характер распределения активаций свидетельствует о нарушении работы первого функционального блока у больных с посттравматическими когнитивными расстройс- твами. также наблюдается снижение эффективности организации сложных двигательных актов при выполнении заданий по инструкции, ухудшение комплексного восприятия зрительных стимулов, нарушении зрительной па- мяти и функциональной взаимосвязи различных отделов головного мозга, снижение мотивации и излишнее эмо- циональное реагирование при выполнении предъявляемого задания. При проведении МРС выявленные изменения говорят о наличии многовекторных нарушений метаболизма, приводящих к стойкому снижению функциональной активности нейронов. В первую очередь они заключаются в развитии энергодефицита, активации анаэробного гликолиза, формировании глутаматергической нейромедиаторной недостаточности, опосредованном запуске ре- акций эксайтотоксичности. Методом МР-морфометрии у пациентов перенесших ЧМт найдено несколько участков атрофии преимущественно лобной и височной локализации. Эти изменения были характерны, прежде всего, для больных с последствиями ушиба головного мозга тяжелой степени тяжести. таким образом, на основании проведенного комплексного обследования установлены основные проявле- ния посттравматических когнитивных нарушений и их морфо-функциональные основы, что позволяет качествен- но улучшить терапевтическую тактику и добиться более благоприятного прогноза заболевания.