LAZERNAYa SKANIRUYuShchAYa OFTAL'MOSKOPIYa S LIGANDOM BETA-AMILOIDA KAK NOVYY METOD DIAGNOSTIKI BOLEZNI AL'TsGEYMERA

Abstract

Full Text

Одной из основных причин инвалидности и смертности во всем мире является Болезнь Альцгеймера (БА). По данным ВоЗ на 2016 год, 47 миллионов человек страдало от деменции во всем мире, а к 2050 году прогно- зируется увеличение числа заболевших до 131 миллиона. К изучению БА присоединяется множество различных специалистов и используются различные методы диагностики. Активно изучается работа глимфатической систе- мы головного мозга и ее нарушения, как одна из причин развития и прогрессирования БА. За последние несколько лет появляется все больше публикаций, освещающих связь между нейродегенеративными заболеваниями мозга и глаза. Неоднократно описывалась близость патогенеза и морфологии таких заболеваний как глаукома, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и БА. Данный факт наталкивает на более комплексный подход к изучению этих состояний, как неврологов, так и офтальмологов. Выявление больших связей межу процессами, затрагивающими мозг и глаз, даст возможность по-новому взглянуть на патогенез БА. Нами проводится работа по выявлению предикторов БА с помощью изучения структур глаза. Изучение глазного дна проводится с помощью лазерного сканирующего офтальмоскопа (ЛСо). Пациенты в возрасте от 60 до 90 лет разделены на группы в зависимости от нозологической формы заболевания (БА, дисциркуляторная эн- цефалопатия, смешанная энцефалопатия) и с учетом тяжести когнитивных нарушений. отдельно выделена группа контроля, в которую вошли пациенты той же возрастной категории, но без когнитивных нарушений. Критериями исключения являются: перенесённые инсульты, имеющиеся онкологические заболевания, выраженная катарак- та и глаукома обоих глаз. Всем пациентам проводится нейропсихологическое тестирование, направленное как на оценку амнестического компонента когнитивных функций, так и на зрительно-пространственные нарушения методом ЛСо в два этапа. На первом этапе офтальмоскопия делается пациентам, не получающим лиганды Аβ. Далее обследуемые получают лиганд, связывающийся с Аβ и обладающий свойством флуоресценции. На втором этапе (после приема лиганда) этим же пациентам проводится ЛСо. В дальнейшем с помощью адаптированной программы для обработки изображений проводится сравнение снимков сетчатки до и после приема препарата. На отобранных снимках выбираются зоны свечения одной локализации до и после приема лиганда Аβ и проводится их сравнительный анализ. оцениваются два параметра включений: общий и пиковый показатель яркости. В зави- симости от количества видных глазом свечений, можно провести сравнительный анализ между 5-6 депозитами. также у некоторых обследуемых после приема препарата могут появляться новые включения, не визуализируемые на первом этапе, которые оцениваются количественно. В ходе исследования, мы оценили наличие депозитов белка у 15 человек, из которых 10 были с установ- ленным диагнозом БА, 2 с диагнозом «смешанная энцефалопатия» и 3 из контрольной группы. Получены следу- ющие данные: в группе пациентов с БА, общая яркость депозитов до приема 120,1±28,2 у.е, после приема 131,2±28 у.е (p<0,001). также показатель пиковой яркости у пациентов с БА на втором этапе составил 164,4±34,4, на первом 148,6±34,6 (p<0,001). Полученные результаты позволяют сделать вывод, что после применения лиганда интенсивность све- чения депозитов повышается и, следовательно, процесс отложения Аβ может затрагивать и орган зрения. Можно предположить, что, проводя пациентам с когнитивными нарушениями офтальмоскопию с применением лиганда Аβ, возможно визуализировать депозиты амилоидного белка, что в свою очередь может стать одним из доступных, неинвазивных способов раннего выявления БА.