ISPOL'ZOVANIE PROTONNOY MAGNITNO-REZONANSNOY SPEKTROSKOPII V DIAGNOSTIKE OPUKhOLEY GOLOVNOGO MOZGA

Abstract

Full Text

Введение. В связи с неполными возможностями протоколов магнитно-резонансной томографии (МРт) по оценке послеоперационных изменений, выявлению рецидивов опухолей, необходим не инвазивный метод, который может предоставить информацию о химическом составе и степени злокачественности опухоли. Аль- тернативным методом для решения выше перечисленных проблем является использование протонной магнитно- резонансной спектроскопии (МРС). Цель исследования. Подтвердить информативность МР-спектроскопии на основании исследования пиковой концентрации основных метаболитов, а также определить степень злокачественности глиальных опухо- лей головного мозга. Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью в работу вошли 28 пациентов в возрасте 42,07±14,03 лет, которые находились на амбулаторном и стационарном обследовании и лечении в клиниках Воен- но-медицинской академии по поводу опухолей головного мозга. На основании установленных диагнозов и гисто- логических данных все больные были распределены на 4 группы: 11 пациентов с диффузными астроцитомами, 4 пациента с олигодендроглиомами, 9 - с анапластическими астроцитомами, 4 - глиобластомами. В спектральном анализе использовались значения следующих метаболитов: N-ацетиласпартат (NAA), холин (Cho), креатинин (Cr), отношения N-ацетиласпартат/холин (NAA/Cho), N-ацетиласпартат /кретинин NAA/Cr, холин/креатинин Cho/Cr, лактат (Lac). Контрольная группа состояла из 7 здоровых лиц. Всем больным была выполнена МРт и МР-спект- роскопия по водороду головного мозга на томографе «Magnetom Symphony» с напряженностью магнитного поля 1,5 тесла на базе кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА. Результаты. общей характеристикой опухолей головного мозга являлось существенное снижение N-ацетиласпарата, снижение креатина, повышение уровня холина, понижение соотношения NAA/Cho, понижение соотношения NAA/Cr, повышение соотношения Cho/Cr. В спектрах опухолей головного мозга наблюдалось существенное снижение уровня NAA по сравнении с контрольной группой. также выявлена корреляция между степенью анаплазии глиом (grade) и сниженем пиковой активности NAA, свидетельствующей о непосредственном повреждении нервной ткани, приводящей к снижению нейрональной плотности. В ткани опухоли отмечалось повышение уровня Cho, свидетельствующей о разрушении клеточных мембран и высвобождении медиаторного пула холина. Степень злокачественности опухоли достоверно нарастала с возрастанием соотношения Cho/Cr. В груп- пе больных с низко злокачественными глиомами (grade II) соотношение Cho/Cr составляло 1,42±0,41. При воз- растании степени злокачественности, в частности при анапластических астроцитомах (grade III), наблюдалось статистически достоверное (по модулю ANOVA) увеличение соотношения Cho/Cr до 2,3±1,58. Соотношение Cho/ Cr показало достоверные различия между глиомами головного мозга со степенью злокачественности grade II и grade III, а также между grade II и grade IV. Получена тенденция к статистически достоверному различию между grade III и grade IV. Выводы. Результаты МР-спектроскопии при новообразованиях головного мозга позволяют провести дифференциальный диагноз между опухолевыми и неопухолевыми образованиями, оценить степень злокачес- твенности опухоли, провести дифференциальный диагноз между лучевым некрозом и продолженным ростом опухоли.