NEYROMETABOLIZM MOZGA PRI DODEMENTNYKh KOGNITIVNYKh RASSTROYSTVAKh

Abstract

Full Text

Введение. Изучать и определять стадии патологического процесса в практической медицине необходи- мо для проведения более эффективной, патогенетически обоснованной терапии. Цель исследования: определить предположительный порядок чередования универсальных стадий диф- фузных изменений головного мозга при формировании додементных когнитивных расстройств (ДКР) на основа- нии данных нейровизуализационных и нейрофункциональных методов исследования. Материалы и методы: обследовано 136 пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройс- твами в возрасте от 20 до 65 лет различного генеза. Состояние резервного функционального метаболизма мозга оценивали электрофизиологическим методом нейроэнергокартирования (НЭК), исследование проводилось на ап- паратно-программном комплексе «Нейроэнергокартограф» по 12 стандартным отведениям всем 136 пациентам. основной метаболизм мозга методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭт) обследован у 35 пациентов с ДКР. ПЭт проводилась на томографе ECAT EXACT 47 фирмы «Сименс» с радиофармпрепаратом 18F-ФДГ в дозе 150-220 МБк. Для оценки перфузии головного мозга проводилась однофотонная эмиссионная компьютерная то- мография (оФЭКт) на двухдетекторной гамма-камере ECAM фирмы Siemens. Результаты и их обсуждение. На первой стадии регистрируется так называемый рабочий, функциональ- ный гиперметаболизм (по аналогии с рабочей гиперемией). Затем при сохранении повреждающего воздействия, основной метаболизм истощается и активизируется резервный метаболизм (анаэробный катаболизм глюкозы, ка- таболизм кетоновых тел, аминокислот), регистрируемый методом НЭК. На данной стадии мы определяем нормаль- ные показатели метаболизма по ПЭт и усиление метаболизма по данным НЭК. Далее, в ответ на сохраняющееся повышение метаболических процессов, диффузно повышается перфузия головного мозга. На этой стадии по дан- ным ПЭт - нормальные показатели метаболизма, по данным НЭК - повышение резервного метаболизма, по дан- ным оФЭКт - диффузное повышение перфузии головного мозга. Следующим этапом, согласно теории развития стресса (патологии) по Г. Селье и согласно нашим наблюдениям, формируется истощение резервного метаболизма, депрессия адаптивных реакций. При инструментальном исследовании на данной стадии будет определяться сни- жение резервного метаболизма, снижение уровня постоянных потенциалов, смещение кислотно-щелочного равно- весия на границе гемато-энцефалического барьера в сторону алкалоза по данным НЭК. На данном этапе возможно и рефлекторное снижение перфузии мозга (рефлекторная гипоперфузия), регистрируемое методом оФЭКт. Заключение. Изменения головного мозга при формировании когнитивного снижения проходят опре- деленные стадии, согласно общебиологическим законам. Функциональные изменения метаболизма и перфузии мозга, при отсутствии их коррекции, неминуемо переходят в морфологическую стадию повреждения мозга.