SRAVNENIE STRUKTURY POSLEOPERATsIONNOY MOZGOVOY DISFUNKTsII PRI ONKOLOGIChESKIKh I KARDIOKhIRURGIChESKIKh OPERATsIYaKh

Abstract

Full Text

Введение. Изменения функционального состояния головного мозга в онкохирургии представляются многофакторными и имеющими специфические факторы риска и патогенетические механизмы, связанные с нали- чием опухолевого процесса и в ряде случаев проведением химиотерапевтического лечения. Цель исследования. оценить структуру послеоперационной мозговой дисфункции при хирургических операциях по поводу злокачественных новообразований, провести сравнение со структурой послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы. В исследование были включены 46 пациентов (32 мужчины и 14 женщин) в воз- расте 65 [53;77] лет, которым было проведено хирургическое лечение по поводу злокачественного новообразова- ния легкого/пищевода/желудка/толстой кишки, и 31 пациент (24 мужчины, 7 женщин) в возрасте 62 [57; 66] года, которым была выполнена плановая операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообра- щения. Диагностика послеоперационной мозговой дисфункции основывалась на оценке неврологического статуса по шкале NIHSS за 1-3 сут до операции и через 3 сут после операции (при выявлении клинических признаков пе- риоперационного мозгового инсульта - компьютерная томография головы); оценке спутанности сознания методом CAM в раннем послеоперационном периоде; нейропсихологическом тестировании по шкале MoCA и батарее FAB за 1-3 сут до операции и через 7-10 сут после операции. Результаты. По результатам неврологического и лабораторно-инструментального обследования пос- леоперационная мозговая дисфункция была диагностирована в 18 (58%) случаях при операциях коронарного шунтирования, в том числе периоперационный инсульт - 2 случая, симптоматический делирий раннего послеопе- рационного периода - 7 (23%) случаев, отсроченные когнитивные нарушения - 15 (48%) случаев. При операциях по поводу злокачественных новообразований послеоперационная мозговая дисфункция была выявлена в 13 (28%) случаев, в том числе 5 (11%) случаев симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и 11 (30%) случаев отсроченных когнитивных нарушений. Заключение. При операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения частота развития послеоперационной мозговой дисфункции в целом, а также ее отдельных клинических типов была выше в сравнении с операциями по поводу злокачественных новообразований. За время исследования не было диагностировано случаев периоперационного инсульта при хирургическом лечении по поводу онкологичес- кой патологии, что наиболее вероятно связано с его низкой частотой (по данным литературы - 0,5-1,1%).