Опыт проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в психиатрии и наркологии

Полный текст

Введение. Согласно определению, данному А.В. Владзимирским [1], телемедицина – это форма реализации лечебно-диагностических, превентивных и организационно-управленческих процессов в здравоохранении посредством компьютерных и телекоммуникационных технологий. Само понятие «телемедицина» законодательно закрепилось лишь после 2000 г. [3], именно этот период можно считать точкой отсчета в официальном развитии данного направления в Российской Федерации (РФ).

На настоящий момент телемедицинские консультации – одно из перспективных направлений современной медицины. Помимо того, что такой вид консультирования позволяет повысить доступность различных видов специализированной помощи для пациентов, он также является проводником современных знаний и навыков для врачей отдаленных регионов. Именно телемедицина предоставила возможность специалистам различных организаций оперативно обмениваться опытом и влиять на качество оказания медицинской помощи [2]. Консультации с применением телемедицинских технологий являются разновидностью специализированных видов медицинской помощи, что указывает на необходимость качественного сбора документации, которая включает в себя, помимо медицинских сведений и направления на консультацию, также добровольное информированное согласие пациента, и его согласие на обработку персональных данных [4].

Важность телемедицинских консультаций по профилю «психиатрия» и «психиатрия – наркология» определяется значимой распространенностью, а главное – ожидаемым ростом распространенности психических расстройств среди населения [5].

Телемедицинские консультации доказали свою эффективность во многих странах, так как они значимо повышают эффективность системы здравоохранения, положительно влияя на качество оказания медицинской помощи. А научный интерес к телемедицине неуклонно растет [6].

Цель исследования. Провести анализ консультаций с применением телемедицинских технологий по профилю «психиатрия» и «психиатрия – наркология», оказываемых в телемедицинском центре, организованном на базе Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева (НМИЦПН) Минздрава России.

Материалы и методы. Рассматриваются результаты деятельности телемедицинского консультативного центра, организованного на базе НМИЦПН. В центре оказываются консультации по профилям «психиатрия» и «психиатрия–наркология» всем субъектам Российской Федерации, входящим в состав Северо-Западного, Приволжского, Северо- Кавказского и Южного федеральных округов. Все телемедицинские консультации обрабатываются в телемедицинской системе Минздрава России. При этом в центре оказываются только плановые телемедицинские консультации.

Анализ запросов на консультации с применением телемедицинских технологий, оказываемых в центре, проводился сплошным методом, рассчитывались экстенсивные коэффициенты. Кроме того, все рекомендации специалистов НМИЦПН были разделены на несколько групп: необходимость дополнительного обследования, назначение медикаментозной терапии, необходимость психотерапии, потребность в консультации врачом другой специальности, общие рекомендации при возникновении схожих случаев в практике врачей, обратившихся за телемедицинской консультацией, т. е. оказание организационно-методической помощи региональным специалистам. Проведен анализ запросов на телемедицинские консультации за полгода – с октября 2018 г. по март 2019 г.

Результаты и их обсуждение. За вышеуказанный период в центр поступило 76 запросов на оказание помощи с применением телемедицинских технологий. Большую долю (57,9%) составили женщины, на долю мужчин пришлось 42,1%. При этом наибольшее количество (44,7%) запросов на консультации пришлось на февраль 2019 г., второе место занимает декабрь (26,3%), третье – январь (15,7%).

Телемедицинские консультации важны преимущественно для регионального здравоохранения, так как являются одним из способов оперативного получения современных знаний врачами данных регионов. Анализ структуры запросов, поступивших из 4 «прикрепленных» Минздравом РФ к НМИЦПН федеральных округов, показал, что наибольшую активность, оцененную по количеству обращений, проявляли специалисты Южного федерального округа, на долю их обращений пришлось 35,5%, чуть меньшую активность проявляли Приволжский и Северо-Кавказский федеральные округа – 31,6 и 30,3% соответственно. Наконец, только 2,6% всех запросов пришлись на Северо-Западный федеральный округ.

88,2% запросов на проведение телемедицинских консультаций было ориентировано на профиль «психиатрия», в то время как на профиль «психиатрия – наркология» пришлось лишь 11,8% запросов. Распределение пациентов по полу и профилям показало, что 90,9% женщин было направлено на консультацию по профилю «психиатрия» и лишь 9,1% – по профилю «психиатрия – наркология». Схожая картина наблюдается и среди мужчин. Так, лишь 15,6% мужчин были проконсультированы по профилю «психиатрия – наркология», а по профилю «психиатрия» – 84,4%.

Из 76 запросов на оказание помощи с применением телемедицинских технологий консультации были оказаны только в 53 (69,7%) случаях. 30,2% запросов были отправлены на доработку в связи с отсутствием полноты в представленных документах.

По результатам проведенной консультации врачу, обратившемуся в центр за такой консультацией через телемедицинскую систему Минздрава России, высылается медицинское заключение (или протокол консилиума врачей), в котором отражаются рекомендации.

Установлено, что 52,8% пациентов были даны рекомендации по проведению дополнительного обследования, 52,8% заключений включали рекомендации по назначению медикаментозной терапии. 3,8% больных получили рекомендации о необходимости проведения психотерапии, причем во всех случаях врачами центра конкретизировалось направление психотерапии, например психодинамическая, экзистенциально-гуманистическая и прочие. Консультация врача другой специальности (нейрохирург, эндокринолог, генетик, инфекционист, невролог) была рекомендована 9,4% пациентов. 15,1% медицинских заключений содержали общие рекомендации для врачей по ведению пациентов. 7,5% больных было рекомендовано продолжить лечение в условиях стационара НМИЦПН.

Заключение. Выявлен низкий процент запросов на консультации с применением телемедицинских технологий, поступивших из Северо-Западного федерального округа, что указывает на необходимость развития таких технологий в данном регионе. При этом треть запросов на консультации с применением телемедицинских технологий были направлены на доработку в запрашивающие медицинские организации в связи с отсутствием необходимых документов. Данное обстоятельство указывает на необходимость проведения организационно-методической работы с отдаленными регионами по вопросам надлежащего ведения документации.

В целом система оказания специализированной помощи получила значительное развитие за счет внедрения телемедицинских технологий. Анализ её эффективности показал вектор пути оптимизации системы. Полагаем, что необходимо увеличить долю консультаций с применением телемедицинских технологий по профилю «психиатрия – наркология» в региональных учреждениях.

Об авторах

В. С. Скрипов

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

Email: medznayka2@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Н. В. Семенова

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Автор, ответственный за переписку.
Email: medznayka2@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

Л. В. Кочорова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

Email: medznayka2@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

А. А. Шведова

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Email: medznayka2@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

И. И. Чехонадский

Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2

Email: medznayka2@yandex.ru
Россия, Оренбург

Список литературы

Дополнительные файлы