Comparative characteristics of patients with arterial hypertension and stenosing atherosclerosis, depending on the localization of the pathologicalprocess in the vascular bed

Full Text

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) - наи- более распространенное заболевание системы кро- вообращения [3]. В современной России распростра- ненность АГ среди взрослого населения составляет около 40% [2]. Атеросклеротические изменения в различных сосудистых бассейнах и вызванные ими па- тологические процессы напрямую связаны с уровнем системного артериального давления (АД), развитием и формированием АГ как нозологической формы [1]. Цель исследования. Дать клинико-функцио- нальную характеристику пациентов, страдающих АГ, в зависимости от локализации сосудистых стенозов атеросклеротического генеза. Материалы и методы. Способом произвольной выборки сформировано 5 групп пациентов, страдаю- щих АГ и атеросклеротическими стенозами различной локализации. Средний возраст больных составил 61,9±13,9 года. Среди обследованных мужчин было 102 (64%), женщин - 58 (36%). В состав каждой группы вошло по 32 человека. В 1-ю группу вошли лица, страдающие коронарным атеросклерозом, во 2-ю - стенозами брахиоцефальных артерий (БЦА), в 3-ю - стенозами почечных артерий, в 4-ю - стенозами артерий нижних конечностей, в 5-ю - многососуди- стыми поражениями. Условием включения в исследование являлось наличие стенозов артериального русла от 40 до 70%, диагностированных при ультразвуковом доплеров- ском исследовании сосудов и/или рентген-ангиогра- фическими исследованиями. Для оценки функцио- нального состояния системы кровообращения всем больным выполнялись эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование и суточное мониторирование АД. В качестве статистических критериев достовер- ности различий использовали параметрические (кси- критерий для качественных переменных и критерий Шеффе) и непараметрический критерий Краскела - Уоллиса для количественных переменных, различия считали достоверными при р≤0,05 [4]. Результаты и их обсуждение. Установлено, что больные, страдающие стенозами БЦА (58,3±13,5 года) и почечных артерий (56,5±15,9 года), достоверно (p≤0,05) моложе тех, у которых выявлялся коронарный атеросклероз (63,4±11,9 года), стеноз артерий ног (64,3±15,1 года) или многососудистые поражения 36 1 (69) - 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования (62,1±10,6 года). Количество мужчин почти в два раза превышало количество женщин. Наиболее значимые половые различия касались случаев коронарного атеросклероза, стенозов БЦА и многососудистых поражений. Клинические проявления АГ в сочетании со стено- зирующим атеросклерозом различных локализаций в целом характеризовались симптомами цереброва- скулярной недостаточности (головные боли, голово- кружения) и недостаточности кровообращения (на- грузочная одышка), а также синдромом стенокардии. Эти проявления встречались во всех группах в отличие от синдрома «перемежающейся хромоты», который встречался только среди пациентов, страдающих стенозирующим атеросклерозом артерий ног (78,1%), и при многососудистых поражениях (9,4%). Вместе с тем головные боли и головокружения достоверно чаще встречались у пациентов, страдающих пораже- нием БЦА (75 и 50,4% соответственно) и многососу- дистыми поражениями (62,5 и 37,5% соответственно). На начало исследования такие факторы риска сер- дечно-сосудистых заболеваний, как курение (8,1%) и систематическое употребление алкоголя (34,4%), встречались во всех группах. Столь небольшая доля курящих объясняется, вероятно, тем, что клиниче- ские проявления заболевания вынуждали больных отказаться от этой привычки. Косвенно в пользу этого предположения свидетельствует то, что среди пациентов, страдающих перемежающейся хромотой, курящих не было. Сахарный диабет диагностировался практически у каждого пятого (20,6%) из числа обследованных боль- ных, причем наиболее часто (31,2%) он выявлялся при поражении БЦА и многососудистых стенозах (34,4%). Среднестатистический показатель индекса мас- сы тела в группах соответствовал ожирению второй степени, и лишь у пациентов, страдающих стенозами почечных артерий, он достоверно отличался от других групп, но при этом все равно соответствовал ожире- нию первой степени (27,1±4,7). Анализ медицинской документации включенных в исследование лиц показал, что анамнестически в 63,1% случаев диагностировалась АГ второй степени, в 20% случаев - первой степени и в 16,9% случаев - третьей степени. Все больные на момент включения в исследование получали комбинированную 2-4-компонентную анти- гипертензивную терапию (АГТТ), что, несомненно, оказывало влияние на манометрические показатели АД. Наибольшие цифры «достигнутого» систоли- ческого АД (САД) регистрировались у пациентов, страдающих стенозами почечных артерий и многосо- судистыми поражениями (144,1±26,9 и 140,4±12,4 мм рт. ст. соответственно). Во всех остальных группах САД соответствовало «нормальному» (1-я и 2-я группы) или «высокому нормальному» (4-я группа). Что каса- ется диастолического АД (ДАД), то во всех группах оно соответствовало «нормальному», хотя в группе лиц, страдающих поражением почечных артерий, оно оставалось достоверно выше, чем в других группах (89,5±8,1 мм рт. ст.). Все вышеизложенное свиде- тельствует об адекватности проводимой АГТТ. Вместе с тем различия в уровне «достигнутого» АД между всеми группами были достоверными. По уровню САД в порядке убывания группы распределились следую- щим образом: 3-я > 5-я > 4-я > 2-я > 1-я (144,5±26,9; 140,4±12,4; 135,8±3,4; 130,1±9,2; 125,1±5,9 мм рт. ст. соответственно); по уровню ДАД - 3-я > 2-я > 5-я >1-я > 2-я (89,5±8,1; 81,2±4,9; 78,1±8,2; 77,1±2,3; 75,2±8,1 мм рт. ст. соответственно). Такое распределение позволяет предположить, что локализация артери- альных стенозов в различных сосудистых бассейнах по-разному влияет на уровень системного АД. Показатели пульсового АД, индекса времени днев- ного САД и ДАД и ночного ДАД были наибольшими у пациентов 3-й и 5-й групп. Напротив, вариабельность как САД, так и ДАД на протяжении суток была наимень- шей у больных 1-й группы, впрочем как систолическая, так и диастолическая нагрузка АД в течение суток. В то же время показатели, отражающие артериальную жесткость (индекс аугментации и индекс ригидности артерий), были достоверно выше у лиц 1-й группы, при этом скорость пульсовой волны в аорте и время распространения отраженной волны в группах суще- ственно не различались. Чрезмерное снижение АД в ночные часы (овер- диппер) было свойственно 40,6% больных, страда- ющих коронарным атеросклерозом; напротив, повы- шение АД в ночные часы (найт-пикер) чаще (59,4%) регистрировалось у пациентов, страдающих пораже- нием артерий ног. Большинство больных остальных групп характеризовались недостаточным снижением АД по ночам (нон-диппер). Выявлено, что больным 1-й и 2-й групп была свойственна (по данным ЭхоКГ) концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, в то время как у лиц с недостигнутым «целевым» уровнем АД диагностировался эксцентрический тип гипертрофии миокарда (3-я, 4-я и 5-я группы). У больных, страдающих многососудистыми по- ражениями, имела место гипергликемия натощак (6,17±1,88 ммоль/л), в остальных группах показатели глюкозы сыворотки крови находились в пределах ре- ферентных значений. Недостижение «целевых» уров- ней общего холестерина сыворотки крови наблюда- лось у больных 1-й и 2-й групп (5,14±0,35 и 5,12±0,14 ммоль/л соответственно); напротив, «нецелевые» уровни липопротеидов низкой плотности имели ме- сто только у пациентов 4-й и 5-й групп (3,05±0,25 и 2,98+0,32 ммоль/л соответственно). Показатели клиренса креатинина у больных 3-й группы свидетельствовали о выраженной почечной дисфункции (56,4±11,2 мл/мин) по сравнению с паци- ентами других групп (80,1±15,4 мл/мин). Кроме того, у них же был достоверно выше и уровень протеинурии (0,081±0,003 и 0,027±0,007 г/л соответственно). ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) - 2020 37 Клинические исследования Выводы 1. Стенозирующим атеросклерозом и АГ чаще страдают мужчины, в то же время поражения БЦА и артерий почек у пациентов, страдающих АГ, выявля- ются в более молодом, чем при других локализациях, возрасте. 2. Больные, страдающие поражением коронарных и брахиоцефальных артерий, характеризуются нали- чием у них концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка и гиперлипидемии. 3. У пациентов, страдающих поражением почечных артерий, артерий ног и многососудистой патологией, гипертрофия миокарда носит эксцентрический харак- тер; кроме того, им присущи атерогенная дислипиде- мия и существенные признаки почечных дисфункций. 4. Чрезмерное снижение АД в ночные часы чаще всего регистрируется у больных, страдающих коро- нарным атеросклерозом, а избыточное его повыше- ние - у пациентов, страдающих поражением артерий ног. 5. АГ у больных, страдающих стенозирующим ате- росклерозом, в большинстве случаев хорошо корригируется медикаментозно. Вместе с тем при стенозах почечных артерий и при многососудистых поражениях реже удается достичь уровня «нормального» или «вы- сокого нормального» САД, чем при поражении других сосудистых бассейнов. 6. Достоверные различия в уровнях как САД, так и ДАД во всех группах свидетельствуют о различном вкладе нарушений локальной гемодинамики на си- стемное АД.

About the authors

E V Kryukov

N P Potekhin

A N Fursov

Email: fursovan@mail.ru

E G Zakharova

References

Supplementary files