Отправить статью по E-mail Типы старения и вегетативный статус у больных эректильной дисфункцией в позднем онтогенезе
- Авторы: Один В.И.1, Диденко В.И.1, Кочанова Е.А.1, Святов Д.И.1, Цыган В.Н.1, Самойлов А.А.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: Том 19, № 3 (2017)
- Страницы: 105-108
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/623010
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma623010
- ID: 623010
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Рассматриваются особенности вегетативного статуса при различных типах старения у больных эректильной дисфункцией в позднем онтогенезе. Установлено, что больные эректильной дисфункцией в позднем онтогенезе, стареющие по онтогенетической модели, по сравнению с группой пациентов, страдающих общесоматическими заболеваниями, имеют более выраженные метаболические нарушения, связанные с активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы. Больные эректильной дисфункцией и возраст-ассоциированными заболеваниями активнее предъявляют жалобы на нарушение сна, что может быть связано со старением по онтогенетическому типу. Пациенты с возраст-ассоциированными заболеваниями имеют достоверно более низкие показатели общего тестостерона крови по сравнению с группой пациентов, страдающих общесоматическими заболеваниями. У них также достоверно снижен показатель общего и высокочастотного спектров мощности сердечного ритма по сравнению с пациентами, страдающими общесоматическими заболеваниями, что свидетельствует о понижении адаптационных возможностей системы кровообращения и низкой стрессоустойчивости организма. В целом, у больных эректильной дисфункцией, стареющих по онтогенетической модели, в вегетативном статусе отмечается активация симпатических влияний и снижение парасимпатического тонуса.
Полный текст
Введение. Старение населения – одна из доминирующих тенденций XXI в. Оно имеет важные и далеко идущие последствия для всех сторон жизни общества. Если сейчас каждому девятому человеку в мире 60 лет или больше, то к 2050 г., согласно прогнозам, таким будет уже каждый пятый человек [18]. Данные Росстата свидетельствуют об устойчивом росте численности пожилого населения в Российской Федерации: за период с 2006 по 2015 г. общая численность жителей России увеличилась на 2%, тогда как численность пожилого населения – на 20% [8].
Неинфекционные заболевания – наиболее распространенная причина смерти в мире: в 2012 г. 38 (68%) млн из 56 млн смертей были вызваны именно ими. Более 16 (40%) млн умерли преждевременно, не дожив до 70 лет [4]. Сердечно-сосудистые заболевания приводят к большинству случаев смерти от неинфекционных заболеваний – ежегодно от них умирает 17,5 млн человек. За ними следуют онкологические заболевания (8,2 млн), респираторные болезни (4 миллиона) и сахарный диабет (1,5 млн) [13].
Тесным феноменом, связанным со старением, является феномен андропаузы, т.е. прогрессивное возрастное снижение в крови уровня тестостерона, который имеет важное клиническое значение. Более того, у мужчин старшего возраста уровень тестостерона может являться строгим предиктором повышенного риска смертности [17]. Эти данные позволяют считать тестостерон маркером старения и риска смертности. С другой стороны, андропауза тесно ассоциирована с развитием в позднем онтогенезе эректильной дисфункции (ЭД) [16].
Согласно элевационной теории старения В.М. Дильмана [6], к главным не инфекционным болезням, закономерно возникающим в ходе старения из-за возрастного повышения чувствительности гипоталамуса к сигналам обратной связи, относят атеросклероз и его последствия, ожирение, артериальную гипертензию, рак, иммунодепрессию, депрессию, сахарный диабет, аутоиммунные болезни и климакс. Заболевания, развивающиеся по онтогенетической модели старения, нами отнесены к возраст-ассоциированным (ВАЗ) в противоположность заболеваниям, развивающимся преимущественно по аккумуляционной модели старения, которые обозначены как общесоматические (ОСЗ).
Исследования последних десятилетий свидетельствуют о наличии достоверной связи между состоянием вегетативной нервной регуляции и смертностью от сердечно-сосудистых причин. Экспериментальное доказательство зависимости частоты возникновения опасных для жизни аритмий и повышением активности симпатического либо угнетением парасимпатического отдела вегетативной нервной системы стимулировало разработку количественных маркеров диагностики состояния вегетативной регуляции, среди которых наиболее перспективным является изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) [7]. При старении рефлекторные влияния на систему кровообращения ослабляются, наблюдается дезинтеграция различных уровней вегетативной регуляции сердечной деятельности [3]. В то же время вегетативная нервная система (ВНС) является интегральной системой и принимает непосредственное участие в процессах старения и формировании хронических заболеваний.
Исследование ВСР у пациентов с различными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, встречается как в отечественной, так и в зарубежной литературе [1, 2, 9]. Однако в доступной литературе отсутствуют работы, посвященные изучению взаимосвязей возраст-ассоциированных заболеваний и вегетативного дисбаланса в процессе старения у больных ЭД.
Цель работы. Изучение показателей вегетативного статуса у больных эректильной дисфункцией в позднем онтогенезе в зависимости от наличия возраст-ассоциированных или общесоматических заболеваний.
Материалы и методы. Проведено поперечное (одномоментное) контролируемое исследование. Работа проводилась на кафедре факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в течение 2 лет (2015–2016 гг.). В исследовании приняли участие 26 мужчин в возрасте от 45 до 72 лет (средний возраст 59±2,37 лет), без тяжелой сопутствующей патологии, страдающие ЭД. Все пациенты, страдающие ЭД, участвовавшие в исследовании, предъявляли жалобы на нарушение в течение 6 месяцев способности к достижению и/или поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полноценного полового акта, у них отсутствовали специфические признаки определенного этиопатогенетического вида ЭД [14, 19]. Сопутствующие диагнозы были установлены врачами соответствующего профиля. В первую группу с кластером ВАЗ были включены: пациенты с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения 1–2 функционального класса, гипертонической болезнью I–II стадии, сахарным диабетом, онкопатологией (n=15). Во вторую группу с кластером ОСЗ были включены: пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, хронической обструктивной болезнью легких, хроническим гастритом, варикозным расширением вен нижних конечностей (n=11). Все выше перечисленные заболевания были у пациентов в стадии ремиссии.
Критериями исключения из исследования служило наличие выраженных нарушений ритма или проводимости, прием препаратов, оказывающих влияние на вегетативный тонус, а также наличие более 10% артефактов в записях кардиоритмограммы.
Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) оценивали по шкале Aging Males Symptoms (АМС) [11]. Анализ опросника проводили по суммарной оценке баллов, определяющей клинику: 17–26 баллов: – ВАД не выражен, 27–36 баллов: выражен слабо, 37–49 балов: средне выражен и более 50 баллов – резко выражен. Отдельно оценивались подшкалы, в том числе психологическая, соматическая и сексологическая [5].
Оценка эректильной функции проводилась с помощью опросника «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5) [5, 15]. Данный опросник представляет собой анкету, которую пациент заполняет самостоятельно с помощью врача. Анкета МИЭФ-5 содержит 5 вопросов, каждый вопрос имеет 5 ответов, оцениваемых по 5-балльной шкале. Оценка степени ЭД проводилась с учетом следующих градаций: 20 и более баллов – ЭД отсутствует, 16–20 баллов – легкая степень ЭД, 11–15 баллов – умеренная степень ЭД, 5–10 баллов – тяжелая степень ЭД, 5 и менее баллов − крайне тяжелая степень ЭД.
У всех обследуемых забор крови проводился из кубитальной вены с 9 до 10 ч утра после ночного голодания (не менее 12 ч). Для оценки жиро-углеводного обмена определяли содержание холестерина и глюкозы в крови на анализаторе «BioSystems» фирмы «Costa Brava» (Испания). Референтные значения для холестерина составили 5,2–6,21 ммоль/л; для глюкозы крови 3,89–5,83 ммоль/л. Общий тестостерон определялся с помощью автоматического хемилюминесцентного анализатора «Elecsys 2010» с использованием соответствующих наборов фирмы «Roche». Для тестостерона референтные значения составили 9,9–27,8 нмоль/л. Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводилась с помощью системы холтеровского мониторирования электрокардиограммы «ХОЛТЕР-ДМС».
Статистическая обработка данных производилась с использованием компьютерного пакета прикладных программ Statistica 10.0. В работе использовались методы описательной статистики, оценка корреляционных взаимосвязей с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Данные представлены в виде M±m. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали p<0,05.
Результаты и их обсуждение. В первой группе отмечались более высокие показатели индекса массы тела (ИМТ) и величины окружности талии в сравнении со 2-й группой (табл. 1), что свидетельствовало о наличии метаболических нарушений у данных пациентов.
Таблица 1
Антропометрические показатели обследованных лиц
Группа | ИМТ, кг/м2 | Окружность талии, см |
1-я | 28,94±1,27* | 102,27±2,91* |
2-я | 25,84±1,83 | 89,83±4,37 |
Примечание: * – различия между группами, p< 0,05.
Выявлена прямая положительная корреляционная связь между амплитудой моды (Amo), характеризующей симпатическую активность, и величиной ИМТ (rs =+0,682; p<0,05), а также значением окружности талии (rs=+0,744; p<0,05) в группе больных ВАЗ. Во второй группе эти связи были также положительными, но не достигали уровня статистической значимости). В группе больных ВАЗ также имелась сильная прямая корреляционная связь между возрастом и индексом вегетативного равновесия (ИВР) (rS=0,652; p<0,05), что свидетельствовало об увеличении с возрастом тонуса симпатического отдела ВНС.
Достоверные различия показателей жиро-углеводного обмена между группами отсутствовали, тем не менее имелась тенденция к более высокому уровню гликемии и холестеринемии в 1-й группе (табл. 2).
Таблица 2
Биохимические показатели обследованных лиц
Показатель | Группа 1-я | Группа 2-я |
Холестерин, ммоль/л | 5,3±0,34 | 5,2±0,06 |
Глюкоза, моль/л | 5,4±0,18 | 4,9±0,38 |
Между показателями жиро-углеводного обмена и параметрами вегетативного статуса в 1-й группе определялась прямая корреляционная связь Amo с уровнем гликемии (rS=+0,620; p<0,05). Во 2-й группе эта связь также имела положительную направленность, но не достигала статистической значимости (rS=+0,486; p>0,05).
У пациентов 2-й группы уровень тестостерона в крови находился в пределах значений, характерных для взрослых мужчин, в то время как у лиц 1-й группы он был достоверно (p<0,05) снижен и приближен по уровню значений, характерному для возрастного гипогонадизма (табл. 3).
Таблица 3
Уровень общего тестостерона обследованных пациентов
Группа | Общий тестостерон, нмоль/мл |
1-я | 12,2±0,69* |
2-я | 16,35±2,0 |
Примечание: * – различия между группами, p<0,05.
Степень ЭД в группах не различалась и характеризовалась как умеренная ЭД (табл. 4)
Таблица 4
Выраженность ЭД у обследуемых пациентов по опроснику МИЭФ-5, балл
Группа | МИЭФ-5 |
1-я | 12,82±1,92 |
2-я | 12,83±2,19 |
Данные спектрального анализа (табл. 5) свидетельствуют о достоверном снижении общей мощности колебаний сердечного ритма всех волн в диапазоне от 0,4 до 0,015 гц (2,5–7 с). Так, у пациентов 1-й группы TP=3561,4±496,02 мс2, у пациентов 2-й группы – 5183,7±602,41 мс2 (p<0,05), что отражает понижение адаптационных возможностей системы кровообращения и повышение тонуса симпатического отдела ВНС у больных 1-й группы [3].
Таблица 5
Показатели вариационной пульсометрии
Группа | Mo, с | AМo, % | ВР, с | ИВР, у. е. | ВПР, у. е. | ИН, у. е.
|
1-я | 0,84±0,03 | 29±2,1 | 0,17±0,01 | 202,8±36,69 | 8,9±1,74 | 128,7±28,70 |
2-я | 0,85±0,07 | 32±2,5 | 0,23±0,04 | 176,7±55,28 | 7,1±2,28 | 112,3±39,99 |
Наиболее выраженные отличия наблюдались в области спектра высокочастотных колебаний (HF). У пациентов 2-й группы мощность HF превышала нормальные значения, стандартизированные рабочей группой Европейского кардиологического общества [10]. Среднее абсолютное значение в покое у здоровых лиц составляет 975±203 мс2. У пациентов 2-й группы оно составило 1581,3±315,31 мс2 , тогда как у пациентов 1-й группы находилось в пределах нормы (823,9±157,55 мс2). Повышение данного показателя отражает активность парасимпатического кардиоин- гибиторного центра продолговатого мозга.
Мощность LF спектра, отражающая активность симпатических центров продолговатого мозга – кардиостимулирующего и вазоконстриктивного, у пациентов 1-й группы составила 1070±233,09 мс2, что соответствует показателю нормы, достоверных различий с пациентами 2-й группы (1491,3±592,7 мс2)не выявлено.
У пациентов 1-й группы индекс вагосимпатического баланса составил 1,8±0,51 у. е., у пациентов 2-й группы – 2,3±0,93 у. е. (p>0,05). В норме средние значения индекса составляют 1,5–2 у. е.
Показатели вариационной пульсометрии (табл. 5) достоверных различий между исследуемыми группами не имели.
Суммарный балл опросника АМS у пациентов 1-й группы был равен 35,2±3,52, что соответствует слабовыраженному ВАД. У пациентов 2-й группы отмечалась средняя выраженность ВАД, суммарный балл равен
37,8±4,65. При этом у пациентов 2-й группы показатель «ухудшение самочувствия и общего состояния» (2,7±0,33 балла) был достоверно выше в сравнении с пациентами 1-й группы (1,8±0,23 балла; p<0,05). Вместе с тем пациенты 1-й группы активнее предъявляли жалобы на «проблемы со сном» (2,3±0,43 балла) по сравнению с пациентами 2-й группы (1,5±0,22 балла; p<0,05).
Достоверные корреляционные связи между показателями спектрального анализа КРГ и показателями вариационной пульсометрии с возрастом у пациентов обеих групп отсутствовали (p>0,05). Также отсутствовали достоверные корреляционные связи между возрастом и показателями AMS пациентов обеих групп, в том числе величиной соматического, психологического и сексуального самочувствия ( p>0,05).
Достоверные отрицательные корреляционные связи между возрастом и уровнем общего тестостерона в крови обнаружены только у 2-й группы (rS=−0,83; p<0,05)
В целом, у больных 1-й группы (стареющих по онтогенетической модели) по сравнению с больными 2-й группы были выявлены более низкие значения уровня тестостерона в крови, при этом они были близки к критериальным значениям возрастного гипогонадизма [12].
Таким образом, у больных 1-й группы определяется вегетативный дисбаланс, выражающийся в активации тонуса симпатического отдела и снижении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающийся метаболическими, гормональными и клиническими нарушениями, что позволяет характеризовать данный тип старения, ассоциированный с онтогенетическими изменениями, как патологический.
Заключение. Установлено, что пациенты, страдающие ЭД в позднем онтогенезе, стареющие по онтогенетической модели, по сравнению с пациентами с общесоматическими заболеваниями имеют более выраженные метаболические нарушения, связанные с активностью симпатического отдела ВНС. Больные ЭД и возрастассоциированными заболеваниями активнее предъявляют жалобы на нарушение сна (p<0,05), что может быть связано со старением по онтогенетическому типу. У пациентов с возраст-ассоциированными заболеваниями отмечаются достоверно сниженные показатели общего тестостерона (p<0,05) по сравнению с пациентами с общесоматическими заболеваниями. Также у пациентов с возраст-ассоциированными заболеваниями достоверно (p<0,05) снижен показатель общего и высокочастотного спектров мощности сердечного ритма по сравнению с пациентами с общесоматическими заболеваниями, что отражает понижение у них адаптационных возможностей системы кровообращения и повышения тонуса симпатического отдела ВНС. В целом у больных эректильной дисфункцией, стареющих по онтогенетической модели старения, в отличие от стареющих по аккумуляционной модели старения пациентов в вегетативном статусе отмечается активация симпатических влияний и снижение парасимпатического тонуса.
Об авторах
В. И. Один
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: OdinVitali@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
В. И. Диденко
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: OdinVitali@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
Е. А. Кочанова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: OdinVitali@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
Д. И. Святов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: OdinVitali@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
В. Н. Цыган
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: OdinVitali@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
А. А. Самойлов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: OdinVitali@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Антонян, В.В. Состояние вегетативного статуса и его корреляция в комплексном лечении больных эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. … канд. мед. наук / В.В. Антонян. – Астрахань, 2011. – 50 с.
- Бабунц, И. В. Азбука вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Э.А. Машаех. – Ставрополь, 2002. – 112 с.
- Вейн, А.М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / А.М. Вейн. – М.: МИА, 2000. – 752 с.
- Всемирная Организация Здравоохранения. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире. – Geneva, WHO. – 2014. – 16 с.
- Дедов, И.И. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин / И.И. Дедов, С.Ю. Калинченко. – М.: Практ. медицина, 2006. – 240 с.
- Дильман, В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман. – Л.: Медицина, 1987. – 287 с.
- Коркушко, О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма/ О.В. Коркушко, А.В. Писарук, В.Ю. Лишневская // Вестн. аритмологии. – 1999. – № 14. – C. 30–33.
- Трубин, В.Н. Пожилое население России: проблемы и перспективы / В.Н. Трубин, Н.Н. Николаева, М.Е. Палеева. – М.: Аналит. центр при поддержке Правительства РФ, 2016. – 45 с.
- Buccelletti, E. Heart rate variability and myocardial infarction: systematic literature review and metanalysis / E. Gilardi [et al.] // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. – 2009. – Vol. 13, № 4. – P. 299–307.
- Camm, A.J. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation, and clinicaluse / A.J. Camm [et al.] // Circulation. – 1996. – Vol. 93. – P. 1043–1065.
- Heinemann, L.A.J. A new aging males symptoms (AMS) rating scale / L.A.J. Heinemann, T. Zimmermann, A. Vermeulen // Aging Male. – 1999. – Vol. 2, № 2. – P. 105–114.
- Lunenfeld, B. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men / B. Lunenfeld [et al.] // Aging Male. – 2015. – Vol. 18, № 1. – P. 5–15.
- Lim, S.S. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S.S. Lim [et al.] // Lancet. – 2012. – Vol. 380, № 9859. – P. 2224–2260.
- NIH Consensus conference. Impotence. NIH Consensus development panel on impotence. – J.A.M.A. – 1993. – Vol. 270, № 1. – P. 83–90.
- Rosen, R.C. The international index of erectile function (IIEF): a state- of- the-science review / R.C. Rosen, J.C. Cappelleri, N. Gendrano // Intern. J. Impot. Res. – 2002. – Vol. 14, № 4. – P. 226–244.
- Saigal, C.S. Predictors and prevalence of erectile dysfunctiob in a racially diverse population / C.S. Saigal, H. Wessells, J. Pace // Arch. Intern. Med. – 2006. – Vol. 166. – № 2. – P. 207–212.
- Shores, M.N. Low serum testosterone and mortality in male veterans / M.N. Shores // Arch. Internal Med. – 2006. – Vol. 166, № 15. – P. 1660–1665.
- United Nations Population Fund & Help Age International. Ageing in the Twenty-First Century: A Celebration and A Challenge. – London: Pureprint Group, 2012. – P. 8.
- Yang, H. The effects of aging on testicular volume and glucose metabolism: an investigation with ultrasonography and FDG- PET / H. Yang [et al.] // Molec. Imaging Biol. – 2011. – Vol. 13, № 2. – P. 391–398.
Дополнительные файлы
