Особенности сердечно-сосудистых заболеваний атерогенного генеза у военнослужащих, занятых на работах по хранению и уничтожению химического оружия
- Авторы: Горичный В.А.1, Язенок А.В.1, Иванов М.Б.2, Ветошкин С.Л.3, Загородников Г.Г.1, Фомичев А.В.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства России
- Федеральное управление по безопасному хранению и уничтожению химического оружия
- Выпуск: Том 19, № 1 (2017)
- Страницы: 75-81
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/623364
- ID: 623364
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проведено стационарное обследование 199 военнослужащих, занятых на работах по хранению и уничтожению химического оружия в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 2010–2012 гг. Установлено, что у лиц, работающих на заводах по уничтожению химического оружия и имеющих постоянный контакт с фосфорорганическими соединениями, с ростом стажа работы уменьшается частота встречаемости изолированных форм таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, дисциркуляторная энцефалопатия и вегетосенсорная полинейропатия и увеличивается вероятность возникновения сочетанных форм заболеваний. При этом у лиц со стажем работы более 10 лет сочетанная нозология встречается в 81,8% случаев. Сочетания гипертонической болезни, атеросклероза, дисциркуляторной энцефалопатии, эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта и вегетосенсорной полинейропатии встречаются в 6% случаев. Кроме того, с увеличением стажа работы с химическим оружием показатели общего холестерина, триглицеридов, β-глобулинов, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы превышают нормативные значения. Выявлено, что при велоэргометрической пробе у военнослужащих со стажем работы менее 5 лет в 100% случаев результат был отрицательным, в подгруппе со стажем работы от 5 до 10 лет в 3,1% случаев проба была не завершена. У обследованных со стажем более 10 лет отрицательная проба отмечалась лишь в 71,9% случаев, незавершенная – в 16,2% и положительный результат наблюдался у 11,9% военнослужащих. При эхокардиографическом исследовании у военнослужащих, занятых на работах по хранению и уничтожению химического оружия, частота встречаемости признаков атеросклероза аорты была значимо выше, чем в контрольной группе (50,6 и 42,9% соответственно). У лиц со стажем работы с химическим оружием более 10 лет значимо (p<0,01) чаще (78,8 против 42,9%) отмечаются признаки атеросклероза аорты, что может свидетельствовать о связи стажа работы с атеросклеротическим процессом. Кроме того, в данной группе у 32,69% военнослужащих определялось превышение нормы толщины межжелудочковой перегородки (p<0,05) и у 29,92% – снижение отношения трансмитрального к трансаортальному кровотоку менее 1.
Полный текст
Введение. В настоящее время минимизация риска воздействия на здоровье человека и окружающую среду химической продукции на всех стадиях ее жизненного цикла является целью стратегического подхода к международному регулированию оборота, использования, внедрения и применения химических веществ, лежит в основе формирования системы рационального использования и оптимизации процессов обращения токсичных химикатов на национальном, региональном и международном уровнях [4]. С учетом множественных путей воздействия химических веществ на человека, их комбинированного действия, а также широкого спектра последствий для здоровья основное внимание в настоящее время сосредоточено на химической безопасности [7]. Среди промышленных предприятий, где существует опасность токсического действия химических веществ, особое место занимают объекты по хранению и уничтожению химического оружия (ОХУХО). Уничтожение химического оружия (ХО) относится к опасным производственным процессам, которые ведутся с высокотоксичными отравляющими веществами [3]. Вследствие высоких требований, предъявляемых к лицам, занятым на ОХУХО, контроль их состояния здоровья является крайне актуальной задачей [2, 10, 12, 16].
Заболевания по классу болезней органов кровообращения (X класс по МКБ-10) занимают 1-е место при досрочном увольнении военнослужащих из рядов Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) в связи с признанием их негодными к прохождению военной службы по состоянию здоровья и служат причиной инвалидизации или смерти [6, 11, 13].
Установлено, что с 1999 по 2013 г. показатели заболеваемости системы кровообращения личного состава ВС РФ увеличились на 22,8%, наибольший прирост в эти показатели внесла артериальная гипертензия (АГ) – 41% и такая отдельная нозологическая форма, как гипертоническая болезнь – 65% [5, 11].
При оценке состояния здоровья персонала ОХУХО показано, что уровень и структура заболеваний различных органов и систем, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), значимо различаются от аналогичных показателей в сопоставимых возрастных группах военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации, войск радиационной химической и биологической защиты и населения прилегающих к объектам территорий [8, 14]. Однако до сих пор остаются недостаточно изученными вопросы формирования ССЗ у данного контингента лиц [9, 14].
Имеются научные сведения о влиянии ряда факторов на формирование ССЗ, в том числе атерогенной природы, и оценке рисков их развития [1, 9, 15]. В связи с этим актуальной задачей современной профессиональной патологии, терапии и токсикологии является дальнейшее изучение ССЗ, в том числе атерогенного генеза, а также выявление и исследование влияния основных факторов риска на их развитие у военнослужащих, занятых на работах с ХО, относящегося к фосфорорганическим соединениям (ФОС).
Цель исследования. Изучить особенности ССЗ атерогенного генеза у военнослужащих, занятых на работах с химическим оружием.
Материалы и методы. В стационарных условиях обследовано 199 военнослужащих, проходящих службу по контракту на ОХУХО и занятых на работах с ХО, относящимся к ФОС. Обследованный контингент был разделен на 2 группы в зависимости от вида (характера) выполняемых работ и степени их опасности сопоставимые между собой по возрасту и стажу работы с ХО. Первую группу составили 115 (57,8%) человек, работающих на заводах по уничтожению ХО и имеющих постоянный контакт с ФОС. Вторую группу (контрольную) составили 84 (42,2%) человека, охраняющих ОХУХО, не имеющих непосредственного контакта с ХО (химически интактные). Первая группа персонала в зависимости от стажа работы с ХО была разделена на 3 подгруппы: до 5 лет (16 человек), от 5 до 10 лет (47 человек) и свыше 10 лет (52 человека).
Критериями отбора военнослужащих ОХУХО для стационарного обследования и лечения в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова явились впервые выявленные заболевания или их прогрессирование, что может быть связано с воздействием ХО и факторов риска объектов на состояние здоровья этих военнослужащих. Для изучения особенностей ССЗ военнослужащих проводили комплексное обследование, включающее в себя широкий спектр лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе велоэргометрию (ВЭМ) и эхокардиографию.
Статистический анализ проведен с использованием пакета программ «Statistica 8.0». Достоверность различия средних значений и частоты проявления признака в различных группах проводилась с помощью апостериорного сравнения групп по критерию Дункана (р-значения).
Результаты и их обсуждение. У 143 (71,9%) военнослужащих, занятых на работах с ХО, относящимся к ФОС, выявлены: АГ, ИБС, атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз и др., что на 21,8% (р<0,05) больше, чем у военнослужащих ОХУХО той же возрастной группы, проходивших военно-врачебную экспертизу и не имеющих в анамнезе контакта с ХО.
Частота встречаемости сочетания таких нозологических форм, как АГ, атеросклероз, эрозивноязвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), дисциркуляторная энцефалопатия и вегетосенсорная полинейропатия в виде мононозологий, парных сочетаний (бинозология), тройных сочетаний (тринозология), четырех и пяти нозологических форм (тетраи пентанозология) у одного обследованного представлена в таблице 1.
Таблица 1
Частота встречаемости сочетания АГ, атеросклероза, эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, дисциркуляторной энцефалопатии и вегетосенсорной полинейропатии у обследуемых военнослужащих в зависимости от группы работ с ХО, %
Показатель | 1-я группа | 2-я группа |
Возраст, лет | 38,62±0,79 | 37,65±0,27 |
Стаж, лет | 10,63±0,4 | 9,26±0,58 |
Мононозология | 37,3* | 53,8 |
Бинозология | 20 | 22,9 |
Тринозология | 32* | 19,2 |
Тетранозология | 8** | 2,7 |
Пентанозология | 2,7* | 1,4 |
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,01.
Изолированные формы таких нозологий, как АГ, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и вегетосенсорная полинейропатия, составляют 40,5%, сочетанные формы – 59,5%, из них сочетания 2 форм составляют 26,2%, 3 форма – 23,9% и одновременное присутствие 4 и 5 форм – 9,4%. У военнослужащих 1-й группы сочетанные формы также превалируют над монопатологией и составляют 62,7 и 37,3% соответственно. Причем бинозология отмечалась в 20%, трии тетранозология – в 32 и 8% соответственно, а сочетание всех 5 нозологических форм имело место в 2,7% случаев. У лиц 2-й группы, напротив, изолированная патология преобладает над сочетанной: 53,8 против 46,2% соответственно. Бинозология встречалась в 22,9% случаев, по 3 нозологии выявлено у 19,2%, а одновременное присутствие 4 или 5 заболеваний определялось лишь у 2,7 и 1,4% обследованных соответственно.
Выявлено, что у лиц 1-й группы в отличие от группы контроля значимо (p<0,05) реже встречались изолированные формы и значимо (p<0,01) чаще встречались сочетанные формы (полинозологии).
Динамика частоты встречаемости сочетанной патологии (АГ, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и вегетосенсорная полинейропатия), представленная в виде моно-, би-, три-, тетраи пентанозологий у одного обследуемого 1-й группы в зависимости от стажа работы с ХО, изображена на рисунке 1.
Рис. 1. Частота встречаемости сочетанной патологии у военнослужащих1-й группы в зависимости от стажа работы с ХО
Из рисунка 1 видно, что у военнослужащих 1-й группы со стажем работы с ХО до 5 лет АГ, атеросклероз, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, дисциркуляторная энцефалопатия и вегетосенсорная полинейропатия в 85,7% случаев определяются в виде изолированных нозологических форм, в оставшихся 14,3% случаев они представлены в виде парных сочетаний (эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и вегетосенсорной полинейропатии) – так называемые бинозологии, а три-, тетра- и пентанозологии не определялись вообще. У лиц со стажем работы с ХО от 5 до 10 лет на долю изолированных форм приходится 35,7%, бинозологий – 25,7%, тринозологий – 25,7% и тетранозологий – 12,9%.
У персонала со стажем работы свыше 10 лет структура сочетания наиболее значимых нозологий кардинально изменяется: изолированные формы встречаются с наименьшей частотой и составляют 18,2%, при этом значительно возрастает встречаемость сочетанных форм – би- и тринозологий: 33,3 и 36,4% соответственно. Тетранозологии встречаются у 6,1% военнослужащих, сочетание всех пяти нозологических форм имеет место у 6% обследованных.
Таким образом, у лиц 1-й группы с увеличением стажа работы уменьшается частота встречаемости изолированных форм, таких как АГ, атеросклероз, эро-зивно-язвенные поражения ЖКТ, дисциркуляторная энцефалопатия и вегетосенсорная полинейропатия, и увеличивается вероятность возникновения сочетанных форм, причем у лиц со стажем работы более 10 лет сочетанная нозология имеет место в 81,8% случаев, а сочетания всех перечисленных нозологических форм – в 6% случаев.
Среди биохимических показателей крови у лиц ОХУХО выявлены превышения референтных значений по уровню аланинаминотрансферазы (АЛТ) и истинной холинэстеразы (ХЭ эритроцитов), причем данные показатели были повышены у военнослужащих обеих групп, все остальные показатели находились в пределах физиологической нормы (табл. 2).
Таблица 2
Уровни биохимических показателей крови военнослужащих ОХУХО
Показатель | 1-я группа | 2-я группа |
Холестерин, ммоль/л | 5,67±1,05 | 5,65±1,46 |
Триглицериды, ммоль/л | 1,59±0,12 | 1,39±0,84 |
Глюкоза, ммоль/л | 5,27±0,97 | 5,23±0,85 |
Мочевина, ммоль/л | 5,09±1,26 | 5,04±1,26 |
Креатинин, мкмоль/л | 84,53±1,35 | 85,55±1,21 |
Билирубин, мкмоль/л | 17,35±0,99 | 17,79±0,91 |
Общий белок, г/л | 75,57±4,33 | 75,24±4,69 |
Мочевая кислота, мкмоль/л | 372,78±19,02* | 325,86±18,12 |
Щелочная фосфатаза, Ед/л | 72,01±1,89 | 68,43±2,53 |
ГГТП, Ед/л | 39,73±4,43* | 29,72±3,71 |
Альфа-амилаза, Ед/л | 79,65±3,93 | 85,06±6,95 |
АCТ, Ед/л | 30,42±1,65 | 26,35±1,34 |
АЛТ, Ед/л | 47,59±3,42 | 38,23±2,83 |
Калий, ммоль/л | 4,37±0,39 | 4,48±0,37 |
Натрий, ммоль/л | 138,98±15,5 | 141,32±3,37 |
Кальций, ммоль/л | 2,59±1,19 | 2,34±0,12 |
Хлориды, ммоль/л | 106,51±2,85 | 106,24±3,58 |
ХЭ сыворотки | 57,61±1,3 | 58,03±1,46 |
ХЭ эритроцитов | 155,78±4,45 | 150,79±5,66 |
Альбумины, % | 55,52±5,62 | 56,03±5,35 |
a-1 глобулины, % | 3,65±0,87 | 3,72±1,17 |
a-2 глобулины, % | 10,86±1,49 | 10,66±1,94 |
b-глобулины, % | 14,1±2,75 | 13,46±2,75 |
g-глобулины, % | 15,36±2,84 | 16,32±2,89 |
А/Г индекс | 1,3±0,24 | 1,29±0,26 |
Фибриноген, г/л | 3,48±1,01 | 3,49±0,83 |
Примечание: * – p<0,05.
При сравнительной характеристике 1-й и 2-й групп обнаружены значимые различия по уровню мочевой кислоты и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), данные показатели значимо (p<0,05) выше у лиц 1-й группы.
У лиц со стажем работы с ХО более 10 лет выявлено высокое содержание АЛТ, ХЭ эритроцитов, холестерина, β-глобулинов, а также выяснилось, что уровень сывороточной ХЭ, уровень триглицеридов (ТГ) приближается к верхней границе нормы (табл. 3). Кроме того, у лиц 1-й группы со стажем работы с ХО более 10 лет по сравнению с военнослужащими 2-й группы значимо (p<0,05) выше уровень холестерина, ТГ и β-глобулинов (биохимических маркеров атеросклероза), ГГТП и ХЭ эритроцитов, с учетом наличия повышенного уровня АЛТ и ложной ХЭ свидетельствующих о поражении печени у данной категории лиц.
Установлено, что у лиц 1-й группы со стажем работ с ХО менее 5 лет гиперхолестеринемия определяется у 11%, повышение уровня щелочной фосфатазы – у 12%, α-амилазы – у 11%, гиперферментемия за счет АСТ – у 11%, АЛТ – у 33,3%, ХЭ сыворотки крови – у 11% и ХЭ эритроцитов – у 38,9%, β-глобулинов – у 5% лиц (средний возраст составил 28,7 лет). У военнослужащих 1-й группы (стаж до 5 лет) в сравнении со 2-й значимо реже (почти в 3 раза) отмечается уровень гиперхолестеринемии и в 2 раза реже повышенный уровень β-глобулинов, что, по-видимому, связано с различиями по возрастному фактору.
У военнослужащих со стажем работ от 5 до 10 лет (средний возраст 33,9 лет) в отличие от предыдущей подгруппы гиперхолестеринемия встречается уже в 30,3% случаев, у 12% обследуемых определяется гипертриглицеридемия, у 18,2% – гиперурикемия, гиперферментемия за счет АЛТ определяется у 42,4%, уровень ХЭ сыворотки крови и эритроцитов повышен у 33,3 и 24,2% военнослужащих соответственно, β-глобулины повышены в 9,1% случаев. По сравнению с группой контроля достоверных отличий в показателях не выявлено. Исключение составили гиперурикемия и гиперферментемия за счет повышения АЛТ (табл. 4).
Группа военнослужащих со стажем работы с ХО более 10 лет (средний возраст 39,1 лет) по возрастному фактору сопоставима с контрольной группой. В отличие от предыдущей подгруппы (по стажу работы) гиперхолестеринемия встречается в 45,9% случаев (на 14% чаще, чем в группе контроля (p<0,05)), гипертриглицеридемия и повышение уровня β-глобулинов определяются в 2,5 раза чаще (p<0,05), чем в предыдущей подгруппе и группе контроля, уровень мочевой кислоты повышен почти у четверти обследуемых (p<0,01), повышение уровня ГГТП определяется в 15% случаев (в 3 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,01)). Гиперферментемия за счет повышения уровня АЛТ отмечается у 51% военнослужащих, что также значимо (p<0,01) чаще, чем у лиц контрольной группы.
Таблица 3
Уровни биохимических показателей крови у военнослужащих 1-й группы в зависимости от стажа работы с ХО
Показатель | Стаж работы | 2 группа | ||
Показатель | до 5 лет | от 5 до 10 лет | свыше 10 лет | 2 группа |
Холестерин, ммоль/л | 5,50±0,66 | 5,81±1,14 | 6,69±1,12* | 5,65±1,46 |
Триглицериды, ммоль/л | 1,22±0,45 | 2,06±1,65 | 2,34±0,81* | 1,39±0,84 |
Глюкоза, ммоль/л | 5,04±0,44 | 5,12±0,54 | 5,48±1,39 | 5,23±0,85 |
Мочевина, ммоль/л | 4,47±0,92 | 5,28±1,21 | 5,16±1,38 | 5,04±1,26 |
Креатинин, мкмоль/л | 87,86±0,72 | 85,65±1,71 | 82,09±1,15 | 85,55±1,21 |
Билирубин, мкмоль/л | 19,73±0,97 | 16,59±0,89 | 16,02±0,75 | 17,79±0,91 |
Общий белок, г/л | 75,63±5,15 | 76,67±4,49 | 74,97±4,04 | 75,24±4,69 |
Мочевая кислота, мкмоль/л | 283,44±14,21 | 386,41±13,74 | 400,39±25,04* | 325,86±18,12 |
Щелочная фосфатаза, Ед/л | 81,13±1,44 | 71,69±2,08 | 71,28±2,02 | 68,43±2,53 |
ГГТП, Ед/л | 22,05±8,37 | 33,12±2,19 | 56,28±6,59* | 29,72±3,71 |
Альфа-амилаза, Ед/л | 85,8±3,32 | 72,08±4,59 | 84,97±3,69 | 85,06±6,95 |
АCТ, Ед/л | 31,25±1,86 | 32,54±1,71 | 28,21±1,63 | 26,35±1,34 |
АЛТ, Ед/л | 50,68±3,48 | 48,42±2,89 | 48,75±4,28 | 38,23±2,83 |
Калий, ммоль/л | 4,47±0,59 | 4,37±0,38 | 4,34±0,36 | 4,48±0,37 |
Натрий, ммоль/л | 139,44±1,92 | 136,14±2,35 | 141,09±2,54 | 141,32±3,37 |
Кальций, ммоль/л | 2,41±0,11 | 2,35±0,09 | 2,34±0,11 | 2,34±0,12 |
Хлориды, ммоль/л | 106,69±1,69 | 105,65±3,11 | 107,33±2,67 | 106,24±3,58 |
ХЭ сыворотки | 52,13±0,74 | 56,35±1,44 | 62,04±1,42 | 58,03±1,46 |
ХЭ эритроцитов | 157,78±4,06 | 146,29±5,06 | 171,35±3,54* | 150,79±5,66 |
Альбумины, % | 57,03±1,82 | 53,43±6,76 | 57,69±4,29 | 56,03±5,35 |
α-1 глобулины, % | 3,63±0,92 | 3,72±1,06 | 3,55±0,78 | 3,72±1,17 |
α-2 глобулины, % | 11,42±1,57 | 10,89±1,37 | 10,47±1,71 | 10,66±1,94 |
β-глобулины, % | 12,93±2,08 | 13,11±2,53 | 15,13±2,93* | 13,46±2,75 |
γ-глобулины, % | 15,00±3,39 | 15,31±3,24 | 15,21±2,09 | 16,32±2,89 |
А/Г индекс | 1,33±0,09 | 1,38±0,24 | 1,24±0,27 | 1,29±0,26 |
Фибриноген, г/л | 3,66±0,44 | 3,41±1,11 | 3,69±1,03 | 3,49±0,83 |
Примечание: * – различия со 2-й группой, p<0,05.
Таблица 4
Уровни биохимических показателей крови военнослужащих в зависимости от стажа работы с ХО, %
Показатель | Стаж работы | 2 группа | ||
Показатель | до 5 лет | от 5 до 10 лет | свыше 10 лет | 2 группа |
Общий холестерин | 11,1* | 30,3 | 45,9* | 32,1 |
Триглицериды | 0 | 12 | 24,3** | 10,7 |
Глюкоза | 0 | 2,7 | 9,1* | 3,6 |
Мочевая кислота | 0 | 18,2* | 24,3** | 10,7 |
Щелочная фосфатаза | 12,2 | 8,1 | 9,1 | 11,9 |
ГГТП | 0 | 5,4 | 15,2** | 4,8 |
α-амилаза | 11 | 10,8 | 21,2 | 8,3 |
АCТ | 11 | 10,8 | 12,1 | 9,8 |
АЛТ | 33,3 | 42,4* | 51,4** | 32,1 |
ХЭ сыворотки | 11 | 33,3 | 43,2 | 30,9 |
ХЭ эритроцитов | 38,9 | 24,2 | 40,5 | 34,5 |
βглобулины | 5* | 9,1 | 27* | 11,9 |
Примечание: различия со 2-й группой: * – p<0,05; ** – p<0,01.
Таким образом, у лиц 1-й группы с увеличением стажа работы с ХО растет удельный вес биохимических показателей, превышающих физиологическую норму. Основными из них являются холестерин, ТГ, β-глобулины, мочевая кислота, ГГТП, АЛТ. Повидимому, это связано с развитием атеросклеротического процесса и поражением печени и согласуется с результатами других научных исследований [1, 9, 14].
Выявлено, что незавершенная ВЭМ-проба в обеих группах встречается практически в равных долях (11,4 и 11% соответственно). Частота встречаемости положительной пробы с физической нагрузкой в 1-й группе превышала таковую во 2-й группе почти в 3 раза – 7,6 и 2,7% соответственно (рис. 2).
Рис. 2. Результаты ВЭМ-пробы у обследуемых военнослужащих обеих групп
При качественной оценке ВЭМ-пробы у военнослужащих 1-й группы со стажем работы менее 5 лет в 100% случаев результат был отрицательным, со стажем от 5 до 10 лет – в 3,1% случаев проба была не завершена, у обследованных со стажем более 10 лет отрицательная проба отмечалась в 71,9% случаев, незавершенная – в 16,2%, а положительный результат наблюдался у 11,9% обследованных (рис. 3).
Рис. 3. Результаты ВЭМ-пробы у военнослужащих 1-й группы в зависимости от стажа работы с ХО
Все значения эхокардиографических показателей у военнослужащих 1-й группы находились в пределах нормы, единственное значимое различие отмечалось в отношении частоты встречаемости признаков атеросклероза аорты, которая у них была значимо (р<0,05) выше, чем у военнослужащих 2-й группы (50,6 и 42,9% соответственно).Установлено, что у военнослужащих 1-й группы со стажем работы до 5 лет ультразвуковые признаки атеросклероза аорты отсутствуют (p<0,05). В то же время у военнослужащих 1-й группы со стажем более 10 лет значимо (p<0,01) чаще (78,8 против 42,9%), чем у военнослужащих 2-й группы, отмечаются признаки атеросклероза аорты, что свидетельствует о связи стажа работы с ФОС с развитием атеросклероза. У военнослужащих 1-й группы со стажем работы до 5 лет увеличение размера левого предсердия встречалось у 6,25%, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – у 12,5%, индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) – у 6,25%; увеличение фракции изгнания и отношений скоростей трансмитрального к трансаортальному кровотоку (Ve/Va) выявлено в 2,5 и 6,25% случаев соответственно (табл. 5).
У военнослужащих со стажем работы от 5 до 10 лет наиболее часто встречалось увеличение размеров правого и левого предсердий (2,13 и 8,51% соответственно), увеличение ТМЖП (17,02%), снижение отношений трансмитрального к трансаортальному кровотоку (14,89%). При сравнении данной подгруппы обследуемых с контрольной значимое (p<0,05) различие было выявлено лишь для ИММЛЖ (в данной подгруппе увеличение ИММЛЖ выше нормы определялось в 8,51% случаев против 15,38% в контрольной соответственно). В подгруппе со стажем работы более 10 лет у 32,69% военнослужащих определялось превышение нормы ТМЖП (p<0,05) и у 19,05% повышенные значения ИММЛЖ, снижение отношения трансмитрального к трансаортальному кровотоку менее 1 определялось у 29,92% военнослужащих (p<0,05). По изменениям прочих показателей частота встречаемости соответствовала предыдущим подгруппам.
Таблица 5
Величины основных эхокардиографических показателей обследуемых военнослужащих в зависимости от стажа работы с ХО, %
Показатель | Стаж работы | 2 группа | ||
Показатель | до 5 лет | от 5 до 10 лет | свыше 10 лет | 2 группа |
Гиперхолестеринемия | 11,1* | 30,3 | 45,9* | 32,1 |
Наличие УЗ-признаков атеросклероза аорты | 0* | 37,8 | 78,8** | 42,9 |
Правое предсердие | 0 | 2,13 | 3,85 | 4,76 |
Левое предсердие | 6,25 | 8,51 | 5,77 | 5,9 |
КСР | 0 | 6,38 | 0 | 3,57 |
КДР | 0 | 2,13 | 0 | 7,14 |
Фракция изгнания | 2,5 | 0 | 7,14 | 6,38 |
ТМЖП | 12,5* | 17,02 | 32,69* | 21,43 |
ИММЛЖ | 6,25* | 8,51* | 19,05 | 15,38 |
Диаметр аорты | 0 | 0 | 1,92 | 3,57 |
Диаметр легочной артерии | 0 | 2,13 | 1,92 | 1,19 |
Ve/Va | 6,25* | 14,89 | 29,92* | 16,67 |
Примечание: различия со 2-й группой: * – p<0,05; ** – p<0,01.
При сравнительной характеристике эхокардиографических данных 1-й группы с контрольной группой значимо чаще выявлялись признаки ремоделирования миокарда и формирование диастолической дисфункции левого желудочка, что может свидетельствовать о влиянии на них комплекса вредных факторов объектов, в том числе хронического психоэмоционального напряжения [6, 10].
Заключение. Выявлено, что в заболеваемости военнослужащих, работающих на объектах по хранению и уничтожению ХО и имеющих постоянный контакт с ФОС, преобладали ССЗ преимущественно атерогенной природы. У них выявлены превышения биохимических атерогенных показателей крови, отклоняющихся от нормативных значений, установлена связь стажа работы с ХО с развитием атеросклеротического процесса, а также наблюдаются признаки ремоделирования миокарда и формирование диастолической дисфункции.
Особенностями формирования и течения ССЗ у военнослужащих, занятых на работах с ХО фосфорорганической природы, является раннее развитие артериальной гипертензии, атеросклероза, ремоделирования миокарда и формирования диастолической дисфункции левого желудочка, рост частоты выявления признаков коронарной недостаточности в подгруппах с большим стажем работы и сочетание данной патологии с заболеваниями нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Стаж работы 10 лет и более является одним из дополнительных независимых факторов риска развития атерогенной патологии ССЗ у данной категории персонала.
Выявленные особенности формирования и течения сердечно-сосудистых заболеваний определяют необходимость систематического и комплексного стационарного обследования персонала, занятого на объектах по хранению и уничтожению ХО, с применением широкого спектра современных лабораторных и инструментальных методов обследования. В стандарт стационарного обследования военнослужащих, занятых на объектах, целесообразно включить обязательное выполнение эхокардиографии и велоэргометрии. Группу лиц, непосредственно занятых на работах с ХО, необходимо выделять в отдельную группу риска с целью раннего выявления нарушений в состоянии здоровья, проведения профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения.
Об авторах
В. А. Горичный
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: garik1501@mail.ru
Россия, г. Санкт-Петербург
А. В. Язенок
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: garik1501@mail.ru
Россия, г. Санкт-Петербург
М. Б. Иванов
Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства России
Email: garik1501@mail.ru
Россия, г. Санкт-Петербург
С. Л. Ветошкин
Федеральное управление по безопасному хранению и уничтожению химического оружия
Email: garik1501@mail.ru
Россия, г. Москва
Г. Г. Загородников
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: garik1501@mail.ru
Россия, г. Санкт-Петербург
А. В. Фомичев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: garik1501@mail.ru
Россия, г. Санкт-Петербург
Список литературы
- Горичный, В.А. Оценка рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний у персонала химически опасных объектов / В.А. Горичный [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2015. – № 2 (50). – С. 96–99.
- Капашин, В.П. Российские объекты по уничтожению химического оружия. Организация деятельности объектов / В.П. Капашин, В.Д. Назаров // Рос. хим. журн. – М., 2010. – Т. LIV, №. 4. – С. 10–12.
- Коваленко, И.В. Основа безопасности персонала объектов по уничтожению химического оружия – автоматические средства контроля отравляющих веществ на уровне санитарно-гигиенических требований / И.В. Коваленко [и др.] // Теоретическая и прикладная экология. – Киров, 2011. – № 4. – С. 69–72.
- Курляндский, Б.А. Современные тенденции в международном сотрудничестве по химической безопасности в свете Стратегического подхода к международному регулированию химических веществ (СПМРХВ/SAICM) / Б.А. Курляндский, А.А. Виноградова // Токсикол. вестн. – 2008. – № 6. – С. 2–8.
- Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и учреждений в 1999–2014 гг. Ежегодный информационно-статистический бюллетень ГВМУ МО РФ; 1999–2014 гг. – М., Т. 1–15.
- Раков, А.Л. Проблемы ранней диагностики ишемической болезни сердца у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, выбор тактики лечения, принципы динамического диспансерного наблюдения / А.Л. Раков [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2006. – Т. 327, № 2. – С. 24–28.
- Рахманин, Ю.А. Состояние и актуализация задач по совершенствованию научно-методических и нормативно-правовых основ в области экологии человека и гигиены окружающей среды / Ю.А. Рахманин, О.О. Синицина // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: мат. пленума науч. совета. – М., 2012. – С. 3–7.
- Синячкин, Д.А. Факторы риска заболеваемости военнослужащих, занятых на работах с фосфорорганическими отравляющими веществами / Д.А. Синячкин [и др.] // Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия ВС РФ: тр. 3-го съезда врачей мед.проф. профиля. – СПб., 2010. – С. 305–306.
- Сосюкин, А.Е. Оценка уровня заболеваемости и особенности патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих и персонала объектов хранения и уничтожения ФОВ / А.Е. Сосюкин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2008. – № 1 (21). – С. 208–213.
- Сосюкин, А.Е. Изменение биологического возраста военнослужащих с полимикробной сердечно-сосудистой патологией, проходящих службу на объектах по хранению и уничтожению химического оружия / А.Е. Сосюкин [и др.] // Рос. хим. журн. – 2010. – Т. LIV, № 4. – С. 144–147.
- Фисун, А.Я. Жесткость артериальной стенки и расчетный сосудистый возраст как предикторы сердечно-сосудистых заболеваний при стресс-индуцированной артериальной гипертензии у военнослужащих / А.Я. Фисун [и др.] // Воен.мед. журн. – 2016. – Т. 337, № 7. – С. 17–25.
- Холстов, В.И. Химическое разоружение. Практика обеспечения выполнения конвенционных обязательств по запрещению химического оружия и его уничтожению / В.И. Холстов [и др.] // Рос. хим. журн. – 2007. – Т. LI, № 2. – С. 4–8.
- Чиж, И.М. О законах (закономерностях) и принципах медицинского обеспечения Вооружённых сил / И.М. Чиж [и др.] // Воен.-мед. журн. –2004. – Т. 325, № 12. – С. 4–12.
- Язенок, А.В. Разработка стандарта медицинского освидетельствования военнослужащих, занятых на работах с высокотоксичными химикатами / А.В. Язенок, О.А. Василенко, И.А. Берзин // Здравоохранение Российской Федерации. – 2010. – № 1. – С. 39–41.
- Di Angelantonio, E. Lipid-related markers and cardiovascular disease prediction / Di E. Angelantonio [et al.] // JAMA. – 2012. – Vol. 307, № 23. – Р. 2499–2506.
- Mcintosh, R.G. Establishinge a comprehensive occupational health program in support of chemical weapon disposal activities / R.G. Mcintosh // Medical and biological aspects of chemical weapons stockpile demilitarization: International symposium proceedings. – Volgograd, 2003. – P. 86–88.