Peculiarities of atherogenic cardiovascular diseases in the military servicemen involved in work with chemical weapons storage and destruction

Full Text

Введение. В настоящее время минимизация риска воздействия на здоровье человека и окружающую среду химической продукции на всех стадиях ее жизненного цикла является целью стратегического подхода к международному регулированию оборота, использования, внедрения и применения химических веществ, лежит в основе формирования системы рационального использования и оптимизации процессов обращения токсичных химикатов на национальном, региональном и международном уровнях [4]. С учетом множественных путей воздействия химических веществ на человека, их комбинированного действия, а также широкого спектра последствий для здоровья основное внимание в настоящее время сосредоточено на химической безопасности [7]. Среди промышленных предприятий, где существует опасность токсического действия химических веществ, особое место занимают объекты по хранению и уничтожению химического оружия (ОХУХО). Уничтожение химического оружия (ХО) относится к опасным производственным процессам, которые ведутся с высокотоксичными отравляющими веществами [3]. Вследствие высоких требований, предъявляемых к лицам, занятым на ОХУХО, контроль их состояния здоровья является крайне актуальной задачей [2, 10, 12, 16].
Заболевания по классу болезней органов кровообращения (X класс по МКБ-10) занимают 1-е место при досрочном увольнении военнослужащих из рядов Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) в связи с признанием их негодными к прохождению военной службы по состоянию здоровья и служат причиной инвалидизации или смерти [6, 11, 13].
Установлено, что с 1999 по 2013 г. показатели заболеваемости системы кровообращения личного состава ВС РФ увеличились на 22,8%, наибольший прирост в эти показатели внесла артериальная гипертензия (АГ) – 41% и такая отдельная нозологическая форма, как гипертоническая болезнь – 65% [5, 11].
При оценке состояния здоровья персонала ОХУХО показано, что уровень и структура заболеваний различных органов и систем, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), значимо различаются от аналогичных показателей в сопоставимых возрастных группах военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации, войск радиационной химической и биологической защиты и населения прилегающих к объектам территорий [8, 14]. Однако до сих пор остаются недостаточно изученными вопросы формирования ССЗ у данного контингента лиц [9, 14].
Имеются научные сведения о влиянии ряда факторов на формирование ССЗ, в том числе атерогенной природы, и оценке рисков их развития [1, 9, 15]. В связи с этим актуальной задачей современной профессиональной патологии, терапии и токсикологии является дальнейшее изучение ССЗ, в том числе атерогенного генеза, а также выявление и исследование влияния основных факторов риска на их развитие у военнослужащих, занятых на работах с ХО, относящегося к фосфорорганическим соединениям (ФОС).

Цель исследования. Изучить особенности ССЗ атерогенного генеза у военнослужащих, занятых на работах с химическим оружием.

Материалы и методы. В стационарных условиях обследовано 199 военнослужащих, проходящих службу по контракту на ОХУХО и занятых на работах с ХО, относящимся к ФОС. Обследованный контингент был разделен на 2 группы в зависимости от вида (характера) выполняемых работ и степени их опасности сопоставимые между собой по возрасту и стажу работы с ХО. Первую группу составили 115 (57,8%) человек, работающих на заводах по уничтожению ХО и имеющих постоянный контакт с ФОС. Вторую группу (контрольную) составили 84 (42,2%) человека, охраняющих ОХУХО, не имеющих непосредственного контакта с ХО (химически интактные). Первая группа персонала в зависимости от стажа работы с ХО была разделена на 3 подгруппы: до 5 лет (16 человек), от 5 до 10 лет (47 человек) и свыше 10 лет (52 человека).

Критериями отбора военнослужащих ОХУХО для стационарного обследования и лечения в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова явились впервые выявленные заболевания или их прогрессирование, что может быть связано с воздействием ХО и факторов риска объектов на состояние здоровья этих военнослужащих. Для изучения особенностей ССЗ военнослужащих проводили комплексное обследование, включающее в себя широкий спектр лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе велоэргометрию (ВЭМ) и эхокардиографию.
Статистический анализ проведен с использованием пакета программ «Statistica 8.0». Достоверность различия средних значений и частоты проявления признака в различных группах проводилась с помощью апостериорного сравнения групп по критерию Дункана (р-значения).

Результаты и их обсуждение. У 143 (71,9%) военнослужащих, занятых на работах с ХО, относящимся к ФОС, выявлены: АГ, ИБС, атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз и др., что на 21,8% (р<0,05) больше, чем у военнослужащих ОХУХО той же возрастной группы, проходивших военно-врачебную экспертизу и не имеющих в анамнезе контакта с ХО.

Частота встречаемости сочетания таких нозологических форм, как АГ, атеросклероз, эрозивноязвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), дисциркуляторная энцефалопатия и вегетосенсорная полинейропатия в виде мононозологий, парных сочетаний (бинозология), тройных сочетаний (тринозология), четырех и пяти нозологических форм (тетраи пентанозология) у одного обследованного представлена в таблице 1.

 

Таблица 1

Частота встречаемости сочетания АГ, атеросклероза, эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, дисциркуляторной энцефалопатии и вегетосенсорной полинейропатии у обследуемых военнослужащих в зависимости от группы работ с ХО, %

Показатель	1-я группа	2-я группа
Возраст, лет	38,62±0,79	37,65±0,27
Стаж, лет	10,63±0,4	9,26±0,58
Мононозология	37,3*	53,8
Бинозология	20	22,9
Тринозология	32*	19,2
Тетранозология	8**	2,7
Пентанозология	2,7*	1,4

Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,01.

 

Изолированные формы таких нозологий, как АГ, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и вегетосенсорная полинейропатия, составляют 40,5%, сочетанные формы – 59,5%, из них сочетания 2 форм составляют 26,2%, 3 форма – 23,9% и одновременное присутствие 4 и 5 форм – 9,4%. У военнослужащих 1-й группы сочетанные формы также превалируют над монопатологией и составляют 62,7 и 37,3% соответственно. Причем бинозология отмечалась в 20%, трии тетранозология – в 32 и 8% соответственно, а сочетание всех 5 нозологических форм имело место в 2,7% случаев. У лиц 2-й группы, напротив, изолированная патология преобладает над сочетанной: 53,8 против 46,2% соответственно. Бинозология встречалась в 22,9% случаев, по 3 нозологии выявлено у 19,2%, а одновременное присутствие 4 или 5 заболеваний определялось лишь у 2,7 и 1,4% обследованных соответственно.
Выявлено, что у лиц 1-й группы в отличие от группы контроля значимо (p<0,05) реже встречались изолированные формы и значимо (p<0,01) чаще встречались сочетанные формы (полинозологии).
Динамика частоты встречаемости сочетанной патологии (АГ, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и вегетосенсорная полинейропатия), представленная в виде моно-, би-, три-, тетраи пентанозологий у одного обследуемого 1-й группы в зависимости от стажа работы с ХО, изображена на рисунке 1.

Рис. 1. Частота встречаемости сочетанной патологии у военнослужащих1-й группы в зависимости от стажа работы с ХО

 

Из рисунка 1 видно, что у военнослужащих 1-й группы со стажем работы с ХО до 5 лет АГ, атеросклероз, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, дисциркуляторная энцефалопатия и вегетосенсорная полинейропатия в 85,7% случаев определяются в виде изолированных нозологических форм, в оставшихся 14,3% случаев они представлены в виде парных сочетаний (эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и вегетосенсорной полинейропатии) – так называемые бинозологии, а три-, тетра- и пентанозологии не определялись вообще. У лиц со стажем работы с ХО от 5 до 10 лет на долю изолированных форм приходится 35,7%, бинозологий – 25,7%, тринозологий – 25,7% и тетранозологий – 12,9%.
У персонала со стажем работы свыше 10 лет структура сочетания наиболее значимых нозологий кардинально изменяется: изолированные формы встречаются с наименьшей частотой и составляют 18,2%, при этом значительно возрастает встречаемость сочетанных форм – би- и тринозологий: 33,3 и 36,4% соответственно. Тетранозологии встречаются у 6,1% военнослужащих, сочетание всех пяти нозологических форм имеет место у 6% обследованных.
Таким образом, у лиц 1-й группы с увеличением стажа работы уменьшается частота встречаемости изолированных форм, таких как АГ, атеросклероз, эро-зивно-язвенные поражения ЖКТ, дисциркуляторная энцефалопатия и вегетосенсорная полинейропатия, и увеличивается вероятность возникновения сочетанных форм, причем у лиц со стажем работы более 10 лет сочетанная нозология имеет место в 81,8% случаев, а сочетания всех перечисленных нозологических форм – в 6% случаев.
Среди биохимических показателей крови у лиц ОХУХО выявлены превышения референтных значений по уровню аланинаминотрансферазы (АЛТ) и истинной холинэстеразы (ХЭ эритроцитов), причем данные показатели были повышены у военнослужащих обеих групп, все остальные показатели находились в пределах физиологической нормы (табл. 2).

 

Таблица 2

Уровни биохимических показателей крови военнослужащих ОХУХО

Показатель	1-я группа	2-я группа
Холестерин, ммоль/л	5,67±1,05	5,65±1,46
Триглицериды, ммоль/л	1,59±0,12	1,39±0,84
Глюкоза, ммоль/л	5,27±0,97	5,23±0,85
Мочевина, ммоль/л	5,09±1,26	5,04±1,26
Креатинин, мкмоль/л	84,53±1,35	85,55±1,21
Билирубин, мкмоль/л	17,35±0,99	17,79±0,91
Общий белок, г/л	75,57±4,33	75,24±4,69
Мочевая кислота, мкмоль/л	372,78±19,02*	325,86±18,12
Щелочная фосфатаза, Ед/л	72,01±1,89	68,43±2,53
ГГТП, Ед/л	39,73±4,43*	29,72±3,71
Альфа-амилаза, Ед/л	79,65±3,93	85,06±6,95
АCТ, Ед/л	30,42±1,65	26,35±1,34
АЛТ, Ед/л	47,59±3,42	38,23±2,83
Калий, ммоль/л	4,37±0,39	4,48±0,37
Натрий, ммоль/л	138,98±15,5	141,32±3,37
Кальций, ммоль/л	2,59±1,19	2,34±0,12
Хлориды, ммоль/л	106,51±2,85	106,24±3,58
ХЭ сыворотки	57,61±1,3	58,03±1,46
ХЭ эритроцитов	155,78±4,45	150,79±5,66
Альбумины, %	55,52±5,62	56,03±5,35
a-1 глобулины, %	3,65±0,87	3,72±1,17
a-2 глобулины, %	10,86±1,49	10,66±1,94
b-глобулины, %	14,1±2,75	13,46±2,75
g-глобулины, %	15,36±2,84	16,32±2,89
А/Г индекс	1,3±0,24	1,29±0,26
Фибриноген, г/л	3,48±1,01	3,49±0,83

Примечание: * – p<0,05.

При сравнительной характеристике 1-й и 2-й групп обнаружены значимые различия по уровню мочевой кислоты и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), данные показатели значимо (p<0,05) выше у лиц 1-й группы.
У лиц со стажем работы с ХО более 10 лет выявлено высокое содержание АЛТ, ХЭ эритроцитов, холестерина, β-глобулинов, а также выяснилось, что уровень сывороточной ХЭ, уровень триглицеридов (ТГ) приближается к верхней границе нормы (табл. 3). Кроме того, у лиц 1-й группы со стажем работы с ХО более 10 лет по сравнению с военнослужащими 2-й группы значимо (p<0,05) выше уровень холестерина, ТГ и β-глобулинов (биохимических маркеров атеросклероза), ГГТП и ХЭ эритроцитов, с учетом наличия повышенного уровня АЛТ и ложной ХЭ свидетельствующих о поражении печени у данной категории лиц.
Установлено, что у лиц 1-й группы со стажем работ с ХО менее 5 лет гиперхолестеринемия определяется у 11%, повышение уровня щелочной фосфатазы – у 12%, α-амилазы – у 11%, гиперферментемия за счет АСТ – у 11%, АЛТ – у 33,3%, ХЭ сыворотки крови – у 11% и ХЭ эритроцитов – у 38,9%, β-глобулинов – у 5% лиц (средний возраст составил 28,7 лет). У военнослужащих 1-й группы (стаж до 5 лет) в сравнении со 2-й значимо реже (почти в 3 раза) отмечается уровень гиперхолестеринемии и в 2 раза реже повышенный уровень β-глобулинов, что, по-видимому, связано с различиями по возрастному фактору.
У военнослужащих со стажем работ от 5 до 10 лет (средний возраст 33,9 лет) в отличие от предыдущей подгруппы гиперхолестеринемия встречается уже в 30,3% случаев, у 12% обследуемых определяется гипертриглицеридемия, у 18,2% – гиперурикемия, гиперферментемия за счет АЛТ определяется у 42,4%, уровень ХЭ сыворотки крови и эритроцитов повышен у 33,3 и 24,2% военнослужащих соответственно, β-глобулины повышены в 9,1% случаев. По сравнению с группой контроля достоверных отличий в показателях не выявлено. Исключение составили гиперурикемия и гиперферментемия за счет повышения АЛТ (табл. 4).
Группа военнослужащих со стажем работы с ХО более 10 лет (средний возраст 39,1 лет) по возрастному фактору сопоставима с контрольной группой. В отличие от предыдущей подгруппы (по стажу работы) гиперхолестеринемия встречается в 45,9% случаев (на 14% чаще, чем в группе контроля (p<0,05)), гипертриглицеридемия и повышение уровня β-глобулинов определяются в 2,5 раза чаще (p<0,05), чем в предыдущей подгруппе и группе контроля, уровень мочевой кислоты повышен почти у четверти обследуемых (p<0,01), повышение уровня ГГТП определяется в 15% случаев (в 3 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,01)). Гиперферментемия за счет повышения уровня АЛТ отмечается у 51% военнослужащих, что также значимо (p<0,01) чаще, чем у лиц контрольной группы.

 

Таблица 3

Уровни биохимических показателей крови у военнослужащих 1-й группы в зависимости от стажа работы с ХО

Показатель	Стаж работы	2 группа
Показатель	до 5 лет	от 5 до 10 лет	свыше 10 лет	2 группа
Холестерин, ммоль/л	5,50±0,66	5,81±1,14	6,69±1,12*	5,65±1,46
Триглицериды, ммоль/л	1,22±0,45	2,06±1,65	2,34±0,81*	1,39±0,84
Глюкоза, ммоль/л	5,04±0,44	5,12±0,54	5,48±1,39	5,23±0,85
Мочевина, ммоль/л	4,47±0,92	5,28±1,21	5,16±1,38	5,04±1,26
Креатинин, мкмоль/л	87,86±0,72	85,65±1,71	82,09±1,15	85,55±1,21
Билирубин, мкмоль/л	19,73±0,97	16,59±0,89	16,02±0,75	17,79±0,91
Общий белок, г/л	75,63±5,15	76,67±4,49	74,97±4,04	75,24±4,69
Мочевая кислота, мкмоль/л	283,44±14,21	386,41±13,74	400,39±25,04*	325,86±18,12
Щелочная фосфатаза, Ед/л	81,13±1,44	71,69±2,08	71,28±2,02	68,43±2,53
ГГТП, Ед/л	22,05±8,37	33,12±2,19	56,28±6,59*	29,72±3,71
Альфа-амилаза, Ед/л	85,8±3,32	72,08±4,59	84,97±3,69	85,06±6,95
АCТ, Ед/л	31,25±1,86	32,54±1,71	28,21±1,63	26,35±1,34
АЛТ, Ед/л	50,68±3,48	48,42±2,89	48,75±4,28	38,23±2,83
Калий, ммоль/л	4,47±0,59	4,37±0,38	4,34±0,36	4,48±0,37
Натрий, ммоль/л	139,44±1,92	136,14±2,35	141,09±2,54	141,32±3,37
Кальций, ммоль/л	2,41±0,11	2,35±0,09	2,34±0,11	2,34±0,12
Хлориды, ммоль/л	106,69±1,69	105,65±3,11	107,33±2,67	106,24±3,58
ХЭ сыворотки	52,13±0,74	56,35±1,44	62,04±1,42	58,03±1,46
ХЭ эритроцитов	157,78±4,06	146,29±5,06	171,35±3,54*	150,79±5,66
Альбумины, %	57,03±1,82	53,43±6,76	57,69±4,29	56,03±5,35
α-1 глобулины, %	3,63±0,92	3,72±1,06	3,55±0,78	3,72±1,17
α-2 глобулины, %	11,42±1,57	10,89±1,37	10,47±1,71	10,66±1,94
β-глобулины, %	12,93±2,08	13,11±2,53	15,13±2,93*	13,46±2,75
γ-глобулины, %	15,00±3,39	15,31±3,24	15,21±2,09	16,32±2,89
А/Г индекс	1,33±0,09	1,38±0,24	1,24±0,27	1,29±0,26
Фибриноген, г/л	3,66±0,44	3,41±1,11	3,69±1,03	3,49±0,83

Примечание: * – различия со 2-й группой, p<0,05.

Таблица 4

Уровни биохимических показателей крови военнослужащих в зависимости от стажа работы с ХО, %

Показатель	Стаж работы	2 группа
Показатель	до 5 лет	от 5 до 10 лет	свыше 10 лет	2 группа
Общий холестерин	11,1*	30,3	45,9*	32,1
Триглицериды	0	12	24,3**	10,7
Глюкоза	0	2,7	9,1*	3,6
Мочевая кислота	0	18,2*	24,3**	10,7
Щелочная фосфатаза	12,2	8,1	9,1	11,9
ГГТП	0	5,4	15,2**	4,8
α-амилаза	11	10,8	21,2	8,3
АCТ	11	10,8	12,1	9,8
АЛТ	33,3	42,4*	51,4**	32,1
ХЭ сыворотки	11	33,3	43,2	30,9
ХЭ эритроцитов	38,9	24,2	40,5	34,5
βглобулины	5*	9,1	27*	11,9

Примечание: различия со 2-й группой: * – p<0,05; ** – p<0,01.

 

Таким образом, у лиц 1-й группы с увеличением стажа работы с ХО растет удельный вес биохимических показателей, превышающих физиологическую норму. Основными из них являются холестерин, ТГ, β-глобулины, мочевая кислота, ГГТП, АЛТ. Повидимому, это связано с развитием атеросклеротического процесса и поражением печени и согласуется с результатами других научных исследований [1, 9, 14].
Выявлено, что незавершенная ВЭМ-проба в обеих группах встречается практически в равных долях (11,4 и 11% соответственно). Частота встречаемости положительной пробы с физической нагрузкой в 1-й группе превышала таковую во 2-й группе почти в 3 раза – 7,6 и 2,7% соответственно (рис. 2).

 

Рис. 2. Результаты ВЭМ-пробы у обследуемых военнослужащих обеих групп

При качественной оценке ВЭМ-пробы у военнослужащих 1-й группы со стажем работы менее 5 лет в 100% случаев результат был отрицательным, со стажем от 5 до 10 лет – в 3,1% случаев проба была не завершена, у обследованных со стажем более 10 лет отрицательная проба отмечалась в 71,9% случаев, незавершенная – в 16,2%, а положительный результат наблюдался у 11,9% обследованных (рис. 3).

 

Рис. 3. Результаты ВЭМ-пробы у военнослужащих 1-й группы в зависимости от стажа работы с ХО

Все значения эхокардиографических показателей у военнослужащих 1-й группы находились в пределах нормы, единственное значимое различие отмечалось в отношении частоты встречаемости признаков атеросклероза аорты, которая у них была значимо (р<0,05) выше, чем у военнослужащих 2-й группы (50,6 и 42,9% соответственно).Установлено, что у военнослужащих 1-й группы со стажем работы до 5 лет ультразвуковые признаки атеросклероза аорты отсутствуют (p<0,05). В то же время у военнослужащих 1-й группы со стажем более 10 лет значимо (p<0,01) чаще (78,8 против 42,9%), чем у военнослужащих 2-й группы, отмечаются признаки атеросклероза аорты, что свидетельствует о связи стажа работы с ФОС с развитием атеросклероза. У военнослужащих 1-й группы со стажем работы до 5 лет увеличение размера левого предсердия встречалось у 6,25%, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – у 12,5%, индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) – у 6,25%; увеличение фракции изгнания и отношений скоростей трансмитрального к трансаортальному кровотоку (Ve/Va) выявлено в 2,5 и 6,25% случаев соответственно (табл. 5).
У военнослужащих со стажем работы от 5 до 10 лет наиболее часто встречалось увеличение размеров правого и левого предсердий (2,13 и 8,51% соответственно), увеличение ТМЖП (17,02%), снижение отношений трансмитрального к трансаортальному кровотоку (14,89%). При сравнении данной подгруппы обследуемых с контрольной значимое (p<0,05) различие было выявлено лишь для ИММЛЖ (в данной подгруппе увеличение ИММЛЖ выше нормы определялось в 8,51% случаев против 15,38% в контрольной соответственно). В подгруппе со стажем работы более 10 лет у 32,69% военнослужащих определялось превышение нормы ТМЖП (p<0,05) и у 19,05% повышенные значения ИММЛЖ, снижение отношения трансмитрального к трансаортальному кровотоку менее 1 определялось у 29,92% военнослужащих (p<0,05). По изменениям прочих показателей частота встречаемости соответствовала предыдущим подгруппам.

 

Таблица 5

Величины основных эхокардиографических показателей обследуемых военнослужащих в зависимости от стажа работы с ХО, %

Показатель	Стаж работы	2 группа
Показатель	до 5 лет	от 5 до 10 лет	свыше 10 лет	2 группа
Гиперхолестеринемия	11,1*	30,3	45,9*	32,1
Наличие УЗ-признаков атеросклероза аорты	0*	37,8	78,8**	42,9
Правое предсердие	0	2,13	3,85	4,76
Левое предсердие	6,25	8,51	5,77	5,9
КСР	0	6,38	0	3,57
КДР	0	2,13	0	7,14
Фракция изгнания	2,5	0	7,14	6,38
ТМЖП	12,5*	17,02	32,69*	21,43
ИММЛЖ	6,25*	8,51*	19,05	15,38
Диаметр аорты	0	0	1,92	3,57
Диаметр легочной артерии	0	2,13	1,92	1,19
Ve/Va	6,25*	14,89	29,92*	16,67

Примечание: различия со 2-й группой: * – p<0,05; ** – p<0,01.

При сравнительной характеристике эхокардиографических данных 1-й группы с контрольной группой значимо чаще выявлялись признаки ремоделирования миокарда и формирование диастолической дисфункции левого желудочка, что может свидетельствовать о влиянии на них комплекса вредных факторов объектов, в том числе хронического психоэмоционального напряжения [6, 10].

Заключение. Выявлено, что в заболеваемости военнослужащих, работающих на объектах по хранению и уничтожению ХО и имеющих постоянный контакт с ФОС, преобладали ССЗ преимущественно атерогенной природы. У них выявлены превышения биохимических атерогенных показателей крови, отклоняющихся от нормативных значений, установлена связь стажа работы с ХО с развитием атеросклеротического процесса, а также наблюдаются признаки ремоделирования миокарда и формирование диастолической дисфункции.
Особенностями формирования и течения ССЗ у военнослужащих, занятых на работах с ХО фосфорорганической природы, является раннее развитие артериальной гипертензии, атеросклероза, ремоделирования миокарда и формирования диастолической дисфункции левого желудочка, рост частоты выявления признаков коронарной недостаточности в подгруппах с большим стажем работы и сочетание данной патологии с заболеваниями нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Стаж работы 10 лет и более является одним из дополнительных независимых факторов риска развития атерогенной патологии ССЗ у данной категории персонала.
Выявленные особенности формирования и течения сердечно-сосудистых заболеваний определяют необходимость систематического и комплексного стационарного обследования персонала, занятого на объектах по хранению и уничтожению ХО, с применением широкого спектра современных лабораторных и инструментальных методов обследования. В стандарт стационарного обследования военнослужащих, занятых на объектах, целесообразно включить обязательное выполнение эхокардиографии и велоэргометрии. Группу лиц, непосредственно занятых на работах с ХО, необходимо выделять в отдельную группу риска с целью раннего выявления нарушений в состоянии здоровья, проведения профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения.

About the authors

V. A. Gorichny

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: garik1501@mail.ru
Russian Federation, г. Санкт-Петербург

A. V. Yazenok

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: garik1501@mail.ru
Russian Federation, г. Санкт-Петербург

М. B. Ivanov

Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства России

Email: garik1501@mail.ru
Russian Federation, г. Санкт-Петербург

S. L. Vetoshkin

Федеральное управление по безопасному хранению и уничтожению химического оружия

Email: garik1501@mail.ru
Russian Federation, г. Москва

G. G. Zagorodnikov

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: garik1501@mail.ru
Russian Federation, г. Санкт-Петербург

А. V. Fomichev

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Author for correspondence.
Email: garik1501@mail.ru
Russian Federation, г. Санкт-Петербург

References

Supplementary files