О риске заражения населения инфекционными заболеваниями при агрессивном поведении зверей

Полный текст

Введение.

Необходимость целенаправленного изучения показателей заболеваемости населения зооантропонозными инфекциями определяется недостаточным уровнем знаний о мерах профилактики этих патологических состояний среди жителей как городов, так и сельской местности. Причиной зооантропонозов порой оказывается низкая информативность используемых методов клинико-лабораторной диагностики, а также несвоевременность регистрации случаев подобных инфекций среди групп риска в профессиональных сообществах [1–3, 6]. Нередко недостаточной оказывается и информированность населения о путях заражения, а также мерах профилактики редких природноочаговых и зооантропонозных инфекций у людей, выезжающих в эндемичные регионы мира [2, 4, 5].

Случаи заболеваний людей, подвергшихся нападению животных, порой регистрируются без должной скрупулёзности. Однако подобные ситуации должны оставаться предметом особого контроля компетентных органов здравоохранения и Росздравнадзора, так как даже в современных мегаполисах сохраняется активность в отношении зоонозных инфекций, включая очаги бешенства. Наблюдения последних отмечаются и среди животных, содержащихся и обитающих на сопредельных территориях, посещаемых жителями городских агломераций совместно с домашними питомцами. Нарушение гражданами правил содержания (выгула) животных, как и беспорядочные контакты с безнадзорными животными создают потенциальную угрозу эпизоотии бешенства с высоким риском последующего заражения людей.

Цель исследования. Изучить вероятность риска заражения населения инфекционными заболеваниями, обусловленными агрессивным поведением животных.

Материалы и методы.

Проанализированы случаи регистрации в подразделениях Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу укусов животными жителей города как при благополучном клиническом исходе данного вида травм, так и в случаях верификации инфекционных осложнений укушенных ран. Особое внимание обращалось на раны людей, полученные по причине нападения собак.

Наблюдения регистрировались согласно официальным статистическим формам. Изучались ежегодные (ежеквартальные, ежемесячные, еженедельные) показатели мониторингов и информационных бюллетеней, а также сведения по эффективности проводимых мер профилактики инфекций. Данные анализировались как до внедрения мероприятий по модернизации Российского здравоохранения (2010–
2012 гг.), так и на фоне их реализации (2012–2014 гг.).

Результаты и их обсуждение. В 2010–2012 гг. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 25733 случая укусов животными жителей города. Удельный вес контингента детей в возрасте до 17 лет, пострадавших от укусов зверей, составил 17,7%. Данный вид повреждений обусловливался в основном нападением собак – 68,5% от общего числа укусов (оцарапываний, ослюнений), нанесённых людям животными. В 70,8% случаях укушенные повреждения происходили при нападении незнакомых зверей. Удельный вес обратившихся за антирабической помощью от общего числа жителей города, пострадавших от укусов животных, составил 73%, а среди этой группы населения курс антирабической вакцинации проведен в 90% случаях. Отказы пациентов от антирабической вакцинации часто констатируются в связи с необращением за медицинской помощью. Удельный вес пострадавших, пренебрегших вакцинацией, достигает 50% случаев.

Необходимость госпитализации пострадавших от укусов из числа нуждающихся в оказании антирабической помощи в 2010–2012 гг. составила 61,9%.

По мере реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения Российской Федерации (2010–2013 гг.) тенденции в статистических данных по оказанию населению антирабической помощи оказались следующими: 1) случаи заболевания людей бешенством за период 2012–2014 гг. на территории Санкт-Петербурга не зарегистрированы;

2) численность пострадавших от укусов животными (ослюнений, оцарапываний) в 2014 г. составила 7774 чел., в том числе 1309 детей в возрасте до 17 лет включительно, в 2013 г. – 7864 чел., в том числе 1442 ребёнка, в 2012 г. – 8388 чел, в том числе 1488 детей. Суммарно за 2012–2014 гг. от укусов животными пострадали 24026 человек, в том числе 4239 детей. Удельный вес детей среди жителей Санкт-Петербурга, пострадавших в 2012–2014 гг. от укусов животных, составил 17–18% без тенденции к снижению.

Раневые повреждения, получаемые людьми в результате нападения собак (укусы, оцарапывания и ослюнения) от общего числа укусов, в 2012 г. составили 65,8% случаев, а в 2014 г. – 60,3%. Более чем в 60% случаев раны наносились бездомными животными.
Для наблюдения и ветеринарного освидетельствования в ветеринарную службу Санкт-Петербурга в

2012–2014 гг. переданы сведения об 11178 учтенных животных. На 10004 (89,5%) зверей получены исчерпывающие сведения об исходах ветеринарного наблюдения. В свою очередь вся информация об освидетельствовании животных передана в антирабическую службу города.

В 2012–2014 гг. за антирабической помощью обратился 19591 пострадавший, то есть 81,5% от общего числа зарегистрированных по поводу укусов зверей. Обращаемость населения за антирабической помощью несколько снизилась: с 82,8% в 2012 г. до 80,3% в 2014 г. Частота случаев выявления укушенных ран наиболее опасной локализации (лицо, голова, шея, пальцы рук) в 2012–2014 гг. составила 39,2%.

Долевые значения пострадавших, которым назначался курс антирабической вакцинации, за годы наблюдения оставались неизмененными: в 2012 г. – 76,8%, в 2013 г. – 81,2%, в 2014 г. – 79,4%. Вместе с тем очевидно, что при назначении курса антирабической вакцинации более чем 50% обратившихся за медицинской помощью по-прежнему отказываются от введения препарата иммунопрофилактики бешенства.

Несмотря на стабильные показатели, число людей, пострадавших от укусов (ослюнений, оцарапываний) животными, остаётся высоким. При этом 20–25% пострадавших от укусов животных не обращаются за антирабической помощью. Более чем в 50% случаев пострадавшие от укусов животных отказываются от вакцинопрофилактики бешенства.

Вопросы профилактики болезней, общих для человека и животных, в течение последних лет оказываются особым предметом рассмотрения на заседаниях Противоэпизоотической комиссии при Правительстве Санкт-Петербурга. С целью разработки эффективных схем оказания помощи пострадавшим от укусов животных целесообразно углубленное изучение подобных типовых патологических процессов.

Заключение.

Оказание медицинской помощи пострадавшим при нападении животных – нестандартное медицинское мероприятие. Высокая частота случаев укусов людей зверями констатируется во всех странах. Среди информации о подобных наблюдениях особо выделяются сведения о высокой частоте инфекционных осложнений при укушенных повреждениях и о продолжительности пребывания на стационарном лечении людей, подвергшихся таким ранениям (по сравнению со случаями травм другого генеза). Нападения зверей нередко сопровождаются формированием грубых, деформирующих рубцов, что отражается на качестве жизни пострадавших. Неоднозначность мер организации и непосредственного осуществления лечения пациентов, укушенных животными, обуславливает непрогнозируемость исходов полученных травм. Улучшение результатов оказания медицинской помощи пострадавшим с такого рода повреждениями оказывается возможным при целенаправленной работе в нескольких направлениях (применение современных методов биологического очищения раны, использование антисептических препаратов, вакуум-аспирационной терапии, вакцинопрофилактики инфекционных осложнений и др.). Специальное изучение направлений медицинского обеспечения людей, подвергшихся травме при нападении зверей, разработка и реализация алгоритмов проведения лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим в формате единой системы оказания медицинской помощи – задачи, решение которыхактуально для медицинской науки и практики.

Выводы

1. Показатели регистрации жителей, пострадавших от укусов животными в крупных городских центрах, сохраняются высокими, что обуславливает должную эпидемиологическую настороженность в плане профилактики инфекционных осложнений данного вида травм.
2. Высокий удельный вес случаев травмирования животными детей должен привлекать особое внимание не только с точки зрения обеспечения несовершеннолетнего населения сугубо качественной медицинской помощью, но и по причине необходимости создания социологических мер профилактики данного вида травм в детской среде.
3. Повреждения (как взрослых, так и детей), обусловленные укусами зверей, в основном, наносятся бездомными животными, преимущественно – собаками.
4. В каждом пятом случае укусов (ослюнений, оцарапываний) животными людей в зонах опасной локализации пострадавшие воздерживаются от вакцинации по причине санитарной безграмотности и безответственного отношения к собственному здоровью, а также к здоровью окружающих членов общества.

Об авторах

К. Н. Мовчан

Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: MovchanK@spbmiac.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

М. Г. Дарьина

Медицинский информационно-аналитический центр; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: MovchanK@spbmiac.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

А. А. Кузин

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: MovchanK@spbmiac.ru
Россия, Санкт-Петербург

Ю. М. Морозов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: MovchanK@spbmiac.ru
Россия, Санкт-Петербург

К. И. Русакевич

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: MovchanK@spbmiac.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы