Dynamic of the functional state indices of patients with chronic hepatitis
C during the therapy with antiviral drugs depending on the age of patients

E. N. Plokhotyuk; Плохотюк Е. Н.; V. N. Sysoev; Сысоев В. Н.; D. Yu. Budko; Будко Д. Ю.; V. V. Dovgusha; Довгуша В. В.

doi:10.17816/brmma623813

Динамика показателей функционального состояния организма больных хроническим гепатитом С, получающих противовирусную терапию в зависимости от возраста пациентов

Авторы: Плохотюк Е.Н.¹, Сысоев В.Н.¹, Будко Д.Ю.¹, Довгуша В.В.¹
Учреждения:
1. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Выпуск: Том 19, № 4 (2017)
Страницы: 63-66
Раздел: Клинические исследования
URL: https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/view/623813
DOI: https://doi.org/10.17816/brmma623813
ID: 623813

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Проведен сравнительный анализ динамики показателей напряжения физиологических систем организма больных хроническим вирусным гепатитом С разных возрастных групп, получавших противовирусную терапию, путем полифункционального психофизиологического тестирования (стресс-тестирование). Выявлено повышение индекса напряжения в первые шесть месяцев терапии, увеличение индекса низкочастотных волн кардиоритма при одновременном снижении мощности вклада высокочастотных волн, а также повышение коэффициента вагосимпатического баланса в первые три месяце приема препаратов, снижение значений кожногальванической реакции в первые три месяца терапии. Эти изменения указывают на повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, преобладание центрального контура регуляции у больных разных возрастных групп на фоне лечения противовирусными препаратами. Кроме того, определялась выраженная тенденция к повышению значений показателя невротизации в разных возрастных группах в течение первых шести месяцев антивирусной терапии и стабилизация его к концу периода наблюдения. Показатель психической напряженности увеличивался в обеих возрастных группах в течение всего периода наблюдения, однако его значения не превышали уровень, соответствующий состоянию психологической адаптированности к рабочим нагрузкам. Наиболее существенные изменения проявились в уровне показателя депрессии, который к 9-му месяцу терапии достиг значений, характеризующих состояние легкой депрессии. Результаты исследования свидетельствуют о напряжении компенсаторно-адаптационных механизмов организма больных хроническим вирусным гепатитом С на фоне приема противовирусных препаратов в разных возрастных группах, при этом в возрастной группе от 40 до 58 лет данные изменения более выражены.

Ключевые слова

функциональное состояние, хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия, психофизиологические показатели, стресс-реакция, кожно-гальваническая реакция, компенсаторноадаптационные механизмы, показатель невротизации, депрессия

Полный текст

Введение. В настоящее время в России для лечения хронического гепатита С (ХГС) применяется комбинированная терапия пегилированным интерфероном а-2а или а-2б и рибавирином в течение 24-48 недель, позволяющая добиться эффекта в среднем у 50-60% больных. Побочные эффекты, возникающие на фоне лечения противовирусными препаратами, имеют различную степень выраженности и затрагивают различные органы и системы: нервную, кровообращения, дыхания, крови, пищеварения, костно-мышечную, а также репродуктивную. Однако в литературе недостаточно данных о выраженности и переносимости побочных эффектов во время приема противовирусных препаратов у пациентов разных возрастных групп [1, 6].

Цель исследования. Сравнить динамику показателей напряжения физиологических систем организма больных ХГС разных возрастных групп на этапах противовирусной терапии (ПВТ).

Задачи исследования:

Провести фоновую оценку функционального состояния (ФС) организма больных ХГС перед началом лечения.
Провести сравнительную оценку динамики психофизиологических показателей ФС организма больных ХГС разных возрастных групп на этапах противовирусной терапии.

Материалы и методы. Фоновую оценку ФС организма больных ХГС проводили перед началом лечения и на различных этапах противовирусной терапии (через 3, 6, 9 месяцев). Больные принимали препараты пегасис или пегинтрон в виде монотерапии или в сочетании с рибавирином по соответствующим схемам с учетом индивидуальной переносимости препаратов и степени выраженности побочных эффектов.

Уровень напряжения физиологических систем определяли путем полифункционального психофизиологического тестирования (стресс-тестирования) с применением методики биологической обратной связи (БОС) на аппарате электроэнцефалограф- анализатор «Энцефалан» ЭЭГ-131, фирмы «Медиком МТД» (Таганрог) [1, 4 - 6].

Оценивали следующие показатели:

индекс напряжения (ИН) регуляторных систем, отражающий степень централизации управления сердечным ритмом (ИН=АМо/2*ВР*Мо, где Мо - наиболее часто встречающееся значение интервала R-R; АМо - относительное число кардиоинтервалов, соответствующих диапазону моды; ВР - вариационный размах - разница между максимальным и минимальным значением в выборке);
спектральные составляющие вариабельности ритма сердца (ВРС): HF - высокочастотные волны (0,15-0,40 Гц); LF - низкочастотные волны (0,04-0,15 Гц) и коэффициент вагосимпатического баланса (КВБ), КВБ = LF/HF;
среднюю величину кожно-гальванической реакции (КГРср), связанной с симпатической иннервацией и рассматриваемой как вегетативный компонент ориентировочной реакции организма;
амплитуду систолической волны фотоплетизмо- граммы (АСВ ФПГ), отражающей состояние тонуса артериол.

Психологический уровень ФС организма больных оценивали с использованием опросников: «Самочувствие в экстремальных условиях» [2, 3] (оценивали показатель невротизации - ПН); «Шкала психологического стресса PSM-25» Лемура-Тесье-Филлиона [2, 3] (оценивали показатель психической напряженности - ППН); «Шкала депрессии» А. Бека [2] (оценивали показатель депрессии - ПД).

В исследовании приняли участие 112 больных ХГС в возрасте от 25 до 39 лет (n=61 чел.) - 1-я группа; от 40 до 58 лет (n=51 чел.) - 2-я группа, с длительностью заболевания от 2 месяцев до 19 лет.

Результаты и их обсуждение. Статистически значимое повышение ИН выявлено в обеих возрастных группах: в 1-й группе ИН возрастал с 212,2±72,1 у. е. в фоновом исследовании до 637,7±94,5 у. е. к 3-му месяцу терапии и снижался до 375,3±82,8 у. е. к 9-му месяцу; во 2-й группе - с 270,5±88,6 у. е. в фоновом исследовании до 781,1±78,3 у. е. к 3-му месяцу терапии и снижался до 476,7±69,8 у. е. к 9-му месяцу терапии. Это указывает на повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), преобладание центрального контура регуляции на фоне проводимой терапии (рис. 1), причем во 2-й возрастной группе эти изменения более выражены.

Рис. 1. Динамика ИН в разных возрастных группах на этапах ПВТ.

Частотные компоненты составляющих ритмо- кардиограммы (LF, HF и LF/HF) отражают различные формы взаимодействия симпатического, парасимпатического отделов ВНС и гормонально-метаболической системы. Парасимпатический контроль преимущественно связан с дыхательной аритмией (HF-компонента), тогда как симпатический контроль отражается в осцилляциях, связанных с колебаниями артериального давления (LF-компонента). На всех этапах лечения определялось увеличение индекса LF кардиоритма при одновременном снижении мощности вклада HF по сравнению с фоновыми значениями. Это привело к значимому (при р<0,05) повышению КВБ в первые 3 месяца приема препаратов в обеих возрастных группах, особенно в возрастной группе до 40 лет: в 1-й группе он возрастал от 0,93±0,12 у. е. (фон) до 1,49±0,13 у. е. к 3-му месяцу и снижался до 1,03±0,4 у. е. к 9-му месяцу; во 2-й группе - от 0,88±0,17 у. е. (фон) до 1,22±0,09 у. е. к 3-му месяцу и снижался до 0,98±0,33 у. е. к 9-му месяцу лечения (рис. 2).

Рис. 2. Динамика КВБ в разных возрастных группах на этапах ПВТ.

Статистически значимое снижение показателя КГРср получено в обеих возрастных группах: в 1-й группе он уменьшался с 0,89±0,05% в фоновом исследовании до 0,65±0,04% к 3-му месяцу терапии и увеличивался до 0,81±0,06% к 9-му месяцу; во 2-й группе - с 0,97±0,06% в фоновом исследовании до 0,65±0,04% к 3-му месяцу терапии и повышался до 0,92±0,11% к 9-му месяцу терапии. Это указывает на повышенную реакцию потовых желез на аудиовизуальные раздражители во время стресс-тестирования и может являться подтверждением преобладания тонуса симпатического отдела ВНС во время применения противовирусных препаратов (рис. 3).

Рис. 3. Динамика КГР в разных возрастных группах на этапах ПВТ.

Анализ динамики АСВ ФПГ показывает снижение тонуса стенки резистивных сосудов в обеих возрастных группах на фоне приема противовирусных препаратов: в 1-й группе он уменьшался с 2,1±0,05 pm в фоновом исследовании до 1,6±0,04 pm к 3-му месяцу терапии и увеличивался до 1,8±0,05 pm к 9-му месяцу; во 2-й группе - с 1,9±0,06 pm в фоновом исследовании до 1,1±0,04 pm к 3-му месяцу терапии и повышался до 1,7±0,11 pm к 9-му месяцу терапии, что является показателем развития сосудосуживающего эффекта резистивных сосудов как результата преобладания симпатических влияний ВНС в ответ на предъявление аудиовизуальных раздражителей (рис. 4).

Рис. 4. Динамика АСВ ФПГ в разных возрастных группах на этапах ПВТ.

ПН, характеризующий состояние психической и физической активности, нарушения волевой регуляции, эмоциональной и вегетативной устойчивости, находился в диапазоне высокого уровня психологической устойчивости и характеризовал состояние хорошей адаптированности. Определялась выраженная тенденция к повышению его значений в течение первых шести месяцев антивирусной терапии и стабилизация к концу периода наблюдения. Статистически значимых различий между возрастными группами не выявлено: в 1-й группе он увеличивался с 3,7±1,2 балла в фоновом исследовании до 5,3±1,4 балла к 3-му месяцу терапии, далее до 8,8±1,5 балла к 9-му месяцу; во 2-й группе - с 3,9±1,6 балла в фоновом исследовании до 7,7±1,4 балла к 3-му месяцу терапии и до 9,2±1,1 балла к 9-му месяцу лечения.

На протяжении периода приема препаратов прослеживается тенденция к увеличению ППН в обеих возрастных группах, значения которого, однако, не превышают уровень, соответствующий состоянию психологической адаптированности к рабочим нагрузкам. Статистически значимых различий между возрастными группами не выявлено: в 1-й группе он увеличивался с 51,7±5,2 балла в фоновом исследовании до 54,7±6,4 балла к 3-му месяцу терапии, далее до 60,3±6,5 балла к 9-му месяцу; во 2-й группе - с 61,5±7,6 балла в фоновом исследовании до 68,3±7,4 балла к 3-му месяцу терапии и до 78,9±7,1 балла к 9-му месяцу лечения.

Наиболее существенные изменения, а также статистически значимые различия между возрастными группами были выявлены по ПД. В фоновом исследовании его величина составила: для 1-й группы 2,3±0,8 балла, для 2-й группы 5,0±1,2 балла, что характеризует отсутствие признаков депрессии. В ходе противовирусного лечения значения ПД постепенно возрастали, достигая субдепрессивных величин через 6 месяцев приема препаратов (для 1-й группы 8,7±0,7 балла, для 2-й группы 10,9±1,3 балла) и показателей, характеризующих состояние легкой депрессии, через 9 месяцев терапии (для 1-й группы 10,1±2,5 балла, для 2-й группы 11,4±2,7 балла), рисунок 5.

Рис. 5. Динамика ПД в разных возрастных группах на этапах ПВТ.

Выводы

Повышение тонуса симпатического отдела ВНС у больных хроническим вирусным гепатитом С может свидетельствовать о напряжении компенсаторно адаптационных механизмов организма, а также может являться результатом приема антивирусных препаратов. Напряжение компенсаторно-адаптационных механизмов организма больных более выражено в возрастной группе от 40 до 58 лет.

У больных хроническим вирусным гепатитом С наблюдается тенденция к увеличению показателей, характеризующих предрасположенность к патологическим стресс-реакциям и невротическим расстройствам в экстремальных условиях, а также степени нервно-психической напряженности. Наиболее существенные изменения у данной категории больных проявились в уровне ПД, значения которого к 9-му месяцу терапии достигли уровня легкой депрессии, причем у больных старше 40 лет этот показатель выше.

Список литературы

Билый, А.М. Проект концепции по сохранению здоровья и продления профессионального долголетия человека / А.М. Билый [и др.] // Вест. Росс. воен.-мед. акад. - 2014. - № 1 (45). - С. 191-186.
Водопьянова, Н.Е. Психодиагностика стресса / Н.Е. Водопьянова. - СПб.: Питер, 2009. - 336 с.
Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. - СПб.: Питер, 2009. - 336 с.
Дементиенко, В.В. Гипотеза о природе электродермальных явлений / В.В. Дементиенко [и др.] // Физиология человека. - 2000. - Т 26. - № 2. - С. 124-131.
Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. - Иваново, 2000. - 200 с.
Плохотюк, Е.Н. Динамика показателей функционального состояния организма больных хроническим гепатитом С при проведении терапии противовирусными препаратами / Е.Н. Плохотюк, В.Н. Сысоев, М.В. Яременко // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. - С. 253-261.