Том 19, № 4 (2017)

Несмотря на существенные успехи в понимании патогенеза, рациональной антимикробной терапии иреспираторной поддержке внебольничной пневмонии, в настоящее время растет число случаев тяжелой внебольничной пневмонии. В этиологии тяжелой внебольничной пневмонии в России доля легионеллёза достигает 15%. Летальность в различных вспышках колеблется от 8 до 40%. Основными причинами смерти являются двустороннее субтотальное поражение легких, тяжелая дыхательная или печеночно-почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, токсическая энцефалопатия. Формирование осложнений и исход «болезни легионеров» непосредственно зависит от сроков назначения адекватной антимикробной химиотерапии. Являясь внутриклеточным паразитом, легионеллы оказываются нечувствительными ко всем антибиотикам, способным накапливаться исключительно или главным образом в интерстициальном пространстве.

Представленный клинический случай легионеллёзной пневмонии демонстрирует сложности диагностики, пути решения проблемы выбора оптимальной антибактериальной терапии. Для лечения «болезни легионеров» необходимо использовать препараты, хорошо проникающие через биологические мембраны и характеризующиеся высокой внутриклеточной аккумуляцией - макролиды и фторхинолоны, что отражено в общепринятых рекомендациях и подтверждается данными нашего клинического наблюдения. Раннее поступление на этап специализированной медицинской помощи, учёт эпидемиологических факторов, анализ клинической картины, применение высокотехнологичной лучевой, эндоскопической, молекулярно-генетической диагностик, соблюдение методических рекомендаций по диагностике и лечению тяжелой внебольничной пневмонии позволяют своевременно поставить правильный диагноз, предотвратить летальный исход и достичь полного выздоровления.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в травматологической и ортопедической практике вошло в разряд стандартных операций, выполняемых у взрослых. Из всех осложнений, неблагоприятно сказывающихся на исходах эндопротезирования, особое место занимает глубокое нагноение послеоперационной раны, хронический остеомиелит. Своевременная диагностика и выявление характера воспалительного процесса играют огромную роль в определении объема хирургического вмешательства. В последние годы в диагностический алгоритм остеомиелита предлагается включение морфологического подтверждения стадии и распространенности воспалительного процесса. У 58 больных хроническим остеомиелитом, используя мультисрезовую компьютерную томографию и гистологически изучены особенности структуры проксимального отдела бедра. Выявлены рентгенологические и морфологические особенности острого, подострого течения остеомиелита и состояние кости во время ремиссии. Найдены визуализационные отличия и морфологические параллели анатомии и архитектоники кости во время обострения и ремиссии. Так, в периоде обострения и в подострой фазе головка бедренной кости (или ее фрагмент), культя шейки имели неровные контуры, содержали зоны резорбции с плотностью в отрицательном спектре шкалы Хаунсфилда, плотность крыши вертлужной впадины, области большого вертела была значительно снижена. Корковая пластинка имела различную толщину и плотность, была ниже нормальных величин. При наличии свищей выявлялись дефекты корковой пластинки различной протяженности. Гистологически определялась рарефицированная губчатая кость головки бедра с почти полным разрушением суставного хряща, истончением субхондральной костной пластинки, некрозом костных трабекул, замещением межтрабекулярного пространства полями некротизированного детрита, скоплениями гнойного экссудата, грануляционной ткани, полями фиброзирования. При подострой форме определялось большое количество сегментоядерных лейкоцитов в межтрабекуляных пространствах губчатой порции исследованного материала. В периоде ремиссии сохранялись явления остеопороза в области вертлужной впадины и сохранившейся части бедренной кости, свежих деструктивных изменений не выявлялось. В ряде случаев морфологически определялись мелкие рыхлые безказеозные гранулемы лимфоцитарного и макрофагального состава, участки репаративного костеобразования на поверхности частично некротизированных костных трабекул со слоем новообразованного остеоида и слоем остеобластов на эндостальной поверхности костного трабекулярного комплекса.

Репродуктивное здоровье молодежи определяет будущее любого государства, с ним связаны численность и качество здоровья ближайших поколений, обеспечение экономической, оборонной безопасности и развитие государства. Ранняя половая жизнь, высокая сексуальная активность, распространение вредных привычек, низкий уровень сексуальной культуры у молодежи способствуют росту числа инфекций передающихся половым путем, в том числе и вируса иммунодефицита человека, снижению репродуктивной функции в последующем. Неблагоприятные тенденции в показателях здоровья молодежи имеют все большее распространение и требуют разработки и внедрения эффективных профилактических программ и технологий в содействии улучшению репродуктивного потенциала молодого поколения. Рассматриваются факторы рискованного сексуального поведения у лиц молодого возраста с ранним началом половой жизни. Установлено, что первый сексуальный опыт имели 25,3% опрошенных в возрасте от 14 до 17 лет. У них множественные сексуальные связи отмечались в 1,5 раза чаще, чем у молодых людей с более поздним вступлением в сексуальную жизнь. В группе молодых людей с ранним сексуальным опытом постоянное использование презерватива при наличии множественных сексуальных связей с постоянными и случайными партнерами происходило в 1,3раза реже, чем в группе лиц с более поздним началом половой жизни. Лица с ранним началом половой жизни чаще употребляли алкоголь и имели опыт употребления психоактивных веществ. Таким образом, лицам с ранним началом половой жизни свойственна модель рискованного поведения, которая представляет угрозу заражения и распространения инфекций, передающихся половым путем, и может приводить к нарушению репродуктивного здоровья.

Обобщен опыт обследования и лечения 330 пострадавших с повреждениями груди. Оказание медицинской помощи осуществлялось в одной из городских многопрофильных больниц Санкт-Петербурга, в которой по штату не предусмотрены должности специалистов в области торакальной хирургии. Разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, в основе которого - обязательное выполнение первичной торакоскопии под местной анестезией в случаях дренирования плевральной полости, осуществляемого по показаниям. Продемонстрировано, что в повышении эффективности торакоскопических манипуляций при оказании медицинской помощи пострадавшим с травмой груди особая роль может быть отведена навигационной ультразвуковой томографии. Доказано, что результаты оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой груди существенно зависят от качества лечения пациентов после завершения госпитального этапа медицинского обеспечения населения. Использование комбинированных вариантов восстановительного лечения пострадавших с повреждениями груди себя оправдывает. Особое значение целесообразно придавать пульмонологическому сопровождению технологий торакальной хирургии, что должно рассматриваться не как конкурирующие, а взаимодополняющие составляющие лечебно-диагностического процесса.

Изучена мотивация, знания и навыки по индивидуальному уходу за полостью рта у 480 аттестованных сотрудников органов внутренних дел по Санкт-Петербургу и Ленинградской области в возрасте от 19 до 57лет. Установлено, что индивидуальную гигиену полости рта осуществляют регулярно 57,92%, при этом не менее 2 раз в сутки уход за зубами и полостью рта осуществляют 76,67% из обследованных. Необходимые и достаточные знания по методике и средствам для индивидуального ухода за полостью рта имеют 44,16%, а надлежащие мануальные навыки по уходу за полостью рта из них лишь 10,62%, что свидетельствует о необходимости проведения с ними занятий по правилам ухода за полостью рта в рамках проводимой диспансеризации и санации полости рта. Исследование проводили путём опроса пациентов и определения на фантоме уровня мануальных навыков по уходу за полостью рта у обследуемых лиц в процессе проведения им плановой санации полости рта. Для оценки исследуемых показателей были разработаны специальные шкалы. Знания аттестованных сотрудников органов внутренних дел оценивали по пятибалльной шкале: 0 - отсутствуют представления о методах и средствах по уходу за полостью рта; 1 - имеет только представление о методах и средствах по уходу за полостью рта; 2 - имеет поверхностные знания о методах и средствах по уходу за полостью рта; 3 - имеет знания о методах и средствах по уходу за полостью рта не в полном объеме; 4 - имеет достаточные знания о методах и средствах по уходу за полостью рта; 5 - имеет глубокие знания о методах и средствах по уходу за полостью рта.

Проведен сравнительный анализ динамики показателей напряжения физиологических систем организма больных хроническим вирусным гепатитом С разных возрастных групп, получавших противовирусную терапию, путем полифункционального психофизиологического тестирования (стресс-тестирование). Выявлено повышение индекса напряжения в первые шесть месяцев терапии, увеличение индекса низкочастотных волн кардиоритма при одновременном снижении мощности вклада высокочастотных волн, а также повышение коэффициента вагосимпатического баланса в первые три месяце приема препаратов, снижение значений кожногальванической реакции в первые три месяца терапии. Эти изменения указывают на повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, преобладание центрального контура регуляции у больных разных возрастных групп на фоне лечения противовирусными препаратами. Кроме того, определялась выраженная тенденция к повышению значений показателя невротизации в разных возрастных группах в течение первых шести месяцев антивирусной терапии и стабилизация его к концу периода наблюдения. Показатель психической напряженности увеличивался в обеих возрастных группах в течение всего периода наблюдения, однако его значения не превышали уровень, соответствующий состоянию психологической адаптированности к рабочим нагрузкам. Наиболее существенные изменения проявились в уровне показателя депрессии, который к 9-му месяцу терапии достиг значений, характеризующих состояние легкой депрессии. Результаты исследования свидетельствуют о напряжении компенсаторно-адаптационных механизмов организма больных хроническим вирусным гепатитом С на фоне приема противовирусных препаратов в разных возрастных группах, при этом в возрастной группе от 40 до 58 лет данные изменения более выражены.

Проанализированы особенности психологического статуса у мальчиков Республики Дагестан, матери которых в догравидарном периоде пережили высокий риск террористической угрозы во время оккупации боевиками в сентябре 1999 г. Выявлено, что легкая и маскированная депрессия у мальчиков, матери которых пережили психическую травму, связанную с угрозой жизни определялась значительно чаще, чем в группе мальчиков, матери которых не переживали витальный стресс. При этом в обеих группах случаев тяжелой депрессии не наблюдалось. Мальчики, матери которых в догравидарном периоде пережили психическую травму, связанную с угрозой жизни, характеризуются высоким уровнем нейротизма, сочетающимся с интровертированностью. Для них характерна неуверенность в себе, эмоциональная неустойчивость, ранимость в сочетании с обидчивостью и подозрительностью, в то же время в возрасте от 13 до 14 лет эти мальчики менее агрессивны, чем сверстники из контрольной группы. У них, значительно чаще, чем у мальчиков контрольной группы, проявляется маскированная депрессия, холодность, формальность в контактах, они мало интересуются жизнью школьного коллектива, в конфликтах занимают деструктивную позицию, в большей мере подвержены аффективным переживаниям, более лабильны и эмоциональны. Для них также характерна необоснованная обидчивость, эмоциональная возбудимость, раздражительность, высокая невротическая утомляемость, капризность, импульсивность, беспокойство, отвлекаемость, недостаточная концентрация внимания, низкий уровень самоконтроля и фрустрированность.

Исследованы особенности влияния физической нагрузки длительного плавания под водой на динамику физиологических показателей подводного пловца. Приводится краткая характеристика особенностей различных способов плавания под водой в гидроизолирующем комбинезоне. Обозначены факторы, влияющие на выбор того или иного способа плавания под водой. Обоснована необходимость использования способов передвижения под водой в зависимости от их экономичности и ее влияния на эффективность решения профессиональных задач. Исследованы возможности поддержания дыхания через дыхательную трубку и автономный дыхательный аппарат при плавании в гидроизолирующем комбинезоне и без него. Сформулированы возможные критерии выбора путей решения профессиональных задач под водой: данные об изменениях физиологических показателей под влиянием длительной нагрузки в плавании различными способами и в различной гидроизолирующей одежде. Выявлено, что характер и степень влияния длительной нагрузки на физиологические функции организма зависят от способов дыхания и плавания под водой. Представлены результаты исследований, характеризующие различия в изменениях физиологических показателей испытуемых в зависимости от выбранного способа плавания. Установлено, что под воздействием физической нагрузки при различных способах плавания под водой с дыхательной трубкой и автономным дыхательным аппаратом происходят прогрессирующие изменения ряда физиологических параметров. Одновременный характер движений ногами приводит к большему напряжению физиологических функций организма пловца как в плавании с автономным дыхательным аппаратом, так и в комплекте №1. Функционирование системы кровообращения протекает активнее на 4-5%, дыхательной системы - на 2-3%.

Рассматриваются возможности оптической когерентной томографии для диагностики поражений газовым оружием самообороны роговицы глаза кролика в условиях эксперимента. Газовое оружие в настоящее время используется в виде специальных средств правоохранительными органами для восстановления правопорядка во время митингов, демонстраций, иных массовых мероприятий, а также как оружие самообороны. В последние годы на снабжение силовых структур и для самообороны поступило современное газовое оружие - олеорезин капсоицин, его синтетические аналоги, применяемые отдельно или в комбинациях с ортохлорбензилоиденмалонодинитрилом. Диагностике и лечению поражений глаз в отечественной литературе не уделялось должного внимания, а критерии диагностики и способы лечения описывались в прежнем объеме. Анализируются зафиксированные оптической когерентной томографией изменения архитектоники роговицы на различных сроках поражения на фоне проводимой терапии. Изменения в структуре роговицы подтверждены патоморфологическими исследованиями. Установлено, что оптическая когерентная томография является высокочувствительной методикой исследования роговицы при поражениях органа зрения газовым оружием самообороны, позволяющей в динамике отследить развитие поражения с фиксацией результатов на различных носителях (электронном, бумажном), позволяющих провести в том числе ретроспективный анализ. По результатам проведенной работы можно сделать вывод, что использование оптической когерентной томографии для диагностики и оценки проводимого лечения у поражённых лабораторных животных вполне приемлемо и эффективно.

Представлена методика моделирования острого холецистита с использованием воздействия патогенной кишечной микрофлоры. Исследование проведено на 21 кролике породы «шиншилла» в двух группах. На 5 кроликах первой группы создана модель острого перитонита по методу Ф.Ф. Усикова [11]. Затем полученный высокотоксичный перитонеальный экссудат вводился в желчный пузырь животным второй группы (16 кроликов). Введение высокотоксичного перитонеального экссудата в желчный пузырь приводило к развитию воспалительного процесса в нем. Патологический процесс развивался медленно и в интервале от 7-го до 15-го дня моделирования имел острый характер. Следовательно, введение высокотоксичного перитонеального экссудата, имеющего в составе многие виды патогенной микрофлоры кишечника, вызывает развитие острого холецистита. Данная модель отражает соответствующие основные этиопатогенетические звенья заболеваний желчного пузыря. Адекватность предлагаемой модели подтверждается результатами изменения маркеров острого холецистита, то есть повышения уровня щелочной фосфатазы, аланинтрансферазы, аспартаттрансферазы, общего билирубина, у-глютаминтрансферазы и амилазы в крови после моделирования.

Приведён теоретический анализ составляющих профессионального здоровья и его уровня в различных выборках лётного состава. Рассматривается сложность структуры профессионального здоровья, которая складывается из таких его компонентов, как клинический (медицинский) статус, функциональная устойчивость и профессионально важные качества. Установлено, что воздействие неблагоприятных профессиональных факторов лётного труда приводит к снижению функциональных резервов организма и через 8-10 лет лётной службы приобретает повреждающий характер. В этой связи у 30% лётчиков обнаружены различные отклонения в состоянии здоровья, а в возрасте старше 35 лет у 60% из них зафиксированы заболевания, предполагающие те или иные ограничения к лётной работе. Медицинская составляющая профессионального здоровья лётного состава определяется при прохождении врачебнолётных экспертиз. По их данным, до 85% лётного состава дисквалифицируется по медицинским показаниям в возрасте 31-45 лет. А профессионально важные качества как существенные аспекты профессионального здоровья оцениваются в процессе профессионального психологического отбора и профессионального психологического сопровождения обучения лётного состава. Результаты экспериментальных исследований особенностей профессионально важных качеств кандидатов для поступления в лётное училище и курсантов- лётчиков с разным уровнем профессионального здоровья показали, что определённые психологические, психофизиологические характеристики соотносятся с медицинскими критериями освидетельствования. Оказалось, что пригодные к лётному обучению курсанты достоверно отличаются как от абитуриентов, непригодных к зачислению в лётное училище по состоянию здоровья, так и от курсантов, признанных, по заключению врачебно-лётной комиссии, непригодными к дальнейшему лётному обучению по многим психологическим и психофизиологическим характеристикам, выявляемым на этапе профессионального психологического отбора.

Проблема терроризма встала сегодня на одно из первых мест в ряду социальных опасностей, угрожающих человечеству. Увеличивается количество терактов и число их жертв. Актуальной в современных условиях является защита спортивных соревнований от терроризма. Крупные международные соревнования создают идеальные условия, где могут себя проявить международные террористы. Проведение мероприятий с массовым сосредоточением людей выдвигает на приоритетное место проблему обеспечения общественной безопасности. При этом важная задача встает и перед медицинской службой: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи нуждающимся и их эвакуацию в медицинскую организацию, где может быть оказана медицинская помощь в полном объеме. Анализируются материалы работы специализированной бригады авиамедицинской эвакуации при подготовке и проведении матчей Кубка конфедераций 2017 г. в г. Сочи. Бригада реанимационного профиля выделялась из медицинского отряда (специального назначения) 1602-го военного клинического госпиталя для осуществления медицинской эвакуации пострадавших при возможных терактах. Медицинский состав бригады оказывал медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме личному составу авиационной комендатуры и дежурным экипажам боевых вертолетов. В целом при планировании медицинского обеспечения крупных спортивных мероприятий целесообразно выделять врачебно-сестринскую бригаду для проведения авиамедицнской эвакуации. Причем предпочтительней использовать для этих целей оборудованные санитарные вертолеты. Важной задачей для специализированной бригады авиамедицинской эвакуации является контроль степени заряженности аккумуляторов медицинского оборудования для медицинских модулей (вертолётных) и своевременное осуществление их подзарядки. В августе 2017 г. в г. Зернограде Ростовской области государственным летно-испытательным центром (г. Москва) были успешно проведены испытания работы медицинских модулей (вертолетных) в условиях нового электрического оборудования, позволяющего адаптировать аппаратуру модуля к бортовой сети вертолета.

Нерациональная кадровая политика начального периода реформирования медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации привела к массовому сокращению и снижению штатно-должностных категорий специалистов, занятых в сфере организации обеспечения медицинским имуществом войск (сил). Это неизбежно привело к нарастанию кадрового дефицита в системе медицинского снабжения, и вскоре вновь потребовались хорошо подготовленные и высококвалифицированные специалисты фармацевтического профиля. Вопросы, связанные с их обучением, профессиональным развитием и карьерным ростом требуют эффективного решения. Представлен анализ трудов отечественных ученых, посвященных проблемам совершенствования работы с фармацевтическими кадрами, использовавшихся для этого научных методов, практической значимости результатов исследований и их внедрения в гражданское здравоохранение. Выявлено, что вопросы управления, эффективного и рационального использования фармацевтических кадров в соединениях (воинских частях) и военно-медицинских организациях мало изучены. Анализ различных литературных источников выявил направления исследований, которые наиболее актуальны для ведомственных учреждений и могут быть использованы для решения проблем совершенствования работы с фармацевтическими кадрами в военном здравоохранении. Обоснована необходимость проведения научного исследования по вопросам совершенствования работы с фармацевтическими кадрами в медицинской службе Вооруженных сил Российской Федерации, обозначены проблемы и возможные пути их решения. Это позволит развить многоуровневую систему подготовки, создания резерва и продвижения по карьерной траектории руководящих кадров системы медицинского снабжения войск (сил) в соответствии с потребностями военного здравоохранения.

Рассматриваются нарушения адаптации к условиям обучения в военных вузах и особенности их психологической коррекции у курсантов-женщин. Показано, что военно-профессиональная адаптация занимает первые два-три года и именно в этот период требуется наиболее пристальное и интенсивное вмешательство службы медико-психологического сопровождения. Анализируются подходы к психологической профилактике и коррекции нарушений адаптации. Установлено, что общим принципом построения психокоррекционных программ должно быть дифференцированное сочетание психофизиологических, личностно-ориентированных и социально-психологических методик. Среди психофизиологических методик особое внимание должно быть уделено биологической обратной связи. Данная методика является наиболее эффективной как для диагностики, так и для коррекции нарушений адаптации у курсантов-женщин. В основу личностно-ориентированной психологической коррекции может быть положен адаптированный опросник Д. Кейрси, показывающий достоверную связь с заболеваемостью и успеваемостью. Осознанное развитие таких типологических особенностей, как «здравомыслие», «рассудительность» и «думание», на ранних этапах адаптации способствует профилактике психосоматических заболеваний и повышению профессиональной успешности. Основой для проведения социально-психологического тренинга курсантов-женщин может служить опросник Stress Associative Coping Strategies, имеющий достоверную связь копинг-моделей с соматическим здоровьем и успеваемостью. Работа в группах психосоциального тренинга должна быть направлена на осознание неэффективных и выработку конструктивных копинг-моделей.

Обобщаются результаты научных исследований поражений печени различной этиологии, а также рассматривается современное состояние фармакотерапии патологических изменений печени, определяются возможности профилактики и лечения данной патологии. Установлено, что в развитии заболеваний печени наряду с инфекциями особое значение имеют токсические поражения печени, связанные с увеличением применения лекарственных препаратов, алкоголизацией общества, ухудшением экологических факторов и образа жизни. Выявлено, что вне зависимости от этиологии поражений печени в патогенезе отмечают два механизма: прямое и аутоиммунное повреждение гепатоцитов. В результате развиваются воспалительные, некротические и апоптические реакции, приводящие в терминальной стадии к гибели гепатоцитов. Показана общность в процессах компенсаторных реакций организма, направленных на защиту печени от агрессивного патогенного действия как экзогенных, так и эндогенных факторов. Установлено, что при истощении компенсаторных механизмов гепатоциты повреждаются с последующим развитием гепатитов и гепатозов, способных перерождаться в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Вероятность подобного развития событий как по времени проявления, так и по частоте развития зависит в первую очередь от активности иммунной системы и адаптивных возможностей организма, продолжительности и интенсивности действия повреждающего фактора, генетических факторов, сопровождающих других заболеваний, образа жизни и питания, своевременной и правильной тактики лечения и др. Также выявлено, что вне зависимости от этиологии патологического процесса в период восстановления в первую очередь восстанавливаются компенсаторные реакции: повышается интенсивность метаболических процессов печени, активируется фагоцитоз, усиливается экскреция токсических веществ, развиваются анастомозы, происходит перераспределение крови, что способствует активированию процессов регенерации гепатоцитов.

Проблема распространенности онкологических заболеваний становится все более актуальной с каждым годом. Современная наука добилась определенных значительных успехов в диагностике и лечении онкологических заболеваний. Однако, несмотря на это, большое количество новообразований не всегда удается выявить на ранних стадиях, вследствие чего снижается уровень выживаемости пациентов после проведения лечения даже в лучших онкологических центрах, а в некоторых случаях современная медицина бессильна. В структуре онкологической заболеваемости одной из ведущих локализаций являются злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта. Так как процесс развития предраковых заболеваний занимает несколько десятилетий, перспективы их раннего выявления благоприятны, но проблема заключается в отсутствии подходящей пробы для скрининга рака желудка, причем симптомы появляются в течение короткого периода, предшествовавшего развитию рака желудка. Главной задачей изучения хеликобактер-ассоциированных заболеваний остается профилактика рака желудка, в связи с чем, продолжается поиск адекватных способов как можно более раннего выявления этого заболевания, что в свою очередь, определяет необходимость поиска новых маркеров предрака и рака желудка, в том числе генов, повышающих риск образования аденокарциномы желудка. Возможность предотвратить развитие рака желудка обусловлена тем, что при своевременно начатом лечении некоторые изменения слизистой оболочки обратимы, что, в свою очередь, зависит от их ранней диагностики. Рассматриваются проблемы выявления предикторов развития рака желудка: роль Helicobacter pylori, влияние некоторых факторов патогенности хеликобактерной инфекции на развитие кишечной метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка на этапах скринингового исследования. Обнаружение предикторов раковых изменений слизистой оболочки желудка - это лучший способ сократить заболеваемость и смертность от рака желудка.

Приводится дискуссия на тему особенностей контрфорсной системы нижней челюсти. Показано, что зубочелюстной сегмент является ее морфофункциональной единицей, при этом суммарное жевательное давление от всех зубочелюстных сегментов передается по восходящему контрфорсу, который следует рассматривать в более широком представлении как базально-мыщелково-венечный контрфорс. Выявлено, что по своей сути восходящий контрфорс в процессе эволюции жевательной функции разделился в области угла нижней челюсти на два контрфорса - базально-мыщелковый и базально-венечно-мышечный. Установлено, что при неработающем базально-мыщелковом контрфорсе жевательное напряжение на структуры лицевого и мозгового черепа передаёт базально-венечно-мышечный контрфорс через жевательную мускулатуру, которая принимает на себя большую часть жевательного напряжения и формирует новый базально-мышечно-черепной контрфорс, состоящий из нескольких частей: венечно-височной, базальноскуловисочной, базально-крыловидной и мыщелко-крыловидной. Доказано, что развитие, строение и биомеханика жевательного аппарата на различных этапах его эволюции были обусловлены способами питания и обработки пищи. Эти способы были основными формообразующими факторами становления зубочелюстной системы и височнонижнечелюстного сустава через жевательное давление, которое и определяло всю их биомеханику. В осуществлении контрфорсной функции нижней челюсти важную роль играют жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

Тенденции развития высшего, среднего профессионального и дополнительного профессионального образования определяют кардинальные изменения учебного процесса и обуславливают необходимость совершенно нового подхода к организации обучения и внедрению современных образовательных технологий. Требования Государственных образовательных стандартов направлены на введение в учебный процесс симуляционных курсов, обеспечивающих отработку практических навыков и умений для всех категорий обучающихся, отработку навыков работы в команде, развитие клинического мышления и формирование профессиональных компетенций. Внедрение в учебный процесс обучающих симуляционных курсов также способствует снижению ошибок и повышению качества оказания медицинской помощи. Современный уровень развития технологии и методологии симуляционного обучения, в том числе авторские методики, позволили реализовать в медицинской образовательной системе качественно новый вид практической подготовки и объективной оценки уровня практических знаний и умений обучаемых - симуляционный тренинг: реалистичное моделирование сценариев патологических состояний, медицинских манипуляций, оперативных вмешательств и иных клинических ситуаций. Значительным преимуществом использования симуляционного тренинга совместно с традиционной системой подготовки является возможность многократной отработки определённых упражнений и действий. Объективный контроль качества выполняемых заданий в ходе и по результатам тренинга позволяет совершенствовать управление симуляционным обучением. Оценка уровня обученности специалиста после проведения симуляционного тренинга позволяет определить его эффективность, спланировать процесс дальнейшего обучения с применением симуляционных технологий для достижения конкретных значений качества выполняемых заданий. По итогам завершения программы обучающего симуляционного курса, данные об обучающемся заносятся в его «портфолио». Это позволяет осуществлять объективный контроль за правильностью освоения практических навыков и умений и даёт возможность обучаемому переходить с одного уровня подготовки на другой.

Рассматриваются повреждающие факторы боеприпасов взрывного действия. Известно, что в настоящее время взрывные поражения перестали быть прерогативой локальных войн и вооруженных конфликтов. Террористические акты, захлестнувшие многие страны мира, всё чаще совершаются путем подрыва замаскированных взрывных устройств в местах массового скопления людей и общественных зданиях. В результате воздействия на человека факторов взрыва возникают разнообразные по механизму повреждения, которые в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу. Главными поражающими факторами при взрыве являются взрывные газы, обладающие высоким давлением и высокой температурой; ударная волна; осколки боеприпаса (мины) и вторичные снаряды. Термическое воздействие взрывных боеприпасов проявляется ограниченными по площади ожогами, локализующимися, как правило, в зоне взрыва. Образующиеся при взрыве газы могут дополнительно вызывать тяжелое отравление. Специфика возникающих в организме пострадавшего от взрыва патологических изменений требует от медицинских специалистов всех уровней чёткого знания особенностей формирования травмы. Не менее важным аспектом комплексного изучения механизма взрывного воздействия является создание средств индивидуальной и коллективной защиты от взрыва, а также разработка методик оценки эффективности их применения.

Представлена оценка результатов компьютерной томографии у пациентов с острой черепно-мозговой травмой и взаимосвязь между ними и уровнем шкалы комы Глазго. Результаты компьютерной томографии изучены у 90 пострадавших с черепно-мозговой травмой в возрасте 31,56±2,09 лет. Мужчины составили 88,9%, женщины - 1%. Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивалась с помощью шкалы комы Глазго. Компьютерная томография проводилась по стандартной методике в обычном режиме без контрастирования. Установлено, что в 60% случаев причиной черепно-мозговой травмы явились дорожно-транспортные происшествия, в 32,2% - падения, в 6,7% - спортивная травма и в 1,1% случаев - криминальная травма. Легкая степень черепно-мозговой травмы диагностировалась в 43,3% случаев, средний балл по шкале комы Глазго составил 13,14±0,84. Средняя степень черепно-мозговой травмы отмечалась в 44,4% случаев, средний балл составил 9,2±1,28. Тяжелая степень черепно-мозговой травмы диагностирована в 12,2% случаев, средний балл составил 6,36±1,27. Смешанные поражения имеют более низкий показатель по шкале комы Глазго (9,78±1,65 балла), чем одиночные поражения (12,89±1,24 балла). Наиболее низкие величины по шкале комы Глазго имеют смешанные поражения в сочетании с переломами (6,42±1,03 балла). Показано, что компьютерная томография является широкодоступной, быстрой и эффективной диагностической методикой, позволяющей точно определить локализацию места повреждения при острой черепно-мозговой травме. Ранняя и своевременная диагностика с помощью компьютерной томографии имеет существенное значение для дальнейшей тактики лечения и прогнозирования конечного результата.

Кратко освещается начало жизни и научной деятельности Тувия Яковлевича Арьева. Установлены малоизвестные факты из его детства и юности. Уже первые самостоятельные исследования и публикации получили высокую оценку его научного руководителя и были опубликованы в зарубежной научной литературе. Рассматриваются основные вехи его становления как врача-исследователя и ученого. Этому этапу в жизни способствовала учеба в адъюнктуре Военно-медицинской академии и последующая работа в клинике госпитальной хирургии под руководством выдающегося ученого и хирурга С.С. Гирголава. Предложенная им проблема влияния холода на организм человека с точки зрения хирурга стала для Т.Я. Арьева основным направлением самостоятельной научной деятельности в 1930-1940-е годы. Изучение и анализ многочисленной и зачастую противоречивой по своим выводам отечественной и зарубежной литературы, уточнение спорных и малоизученных вопросов в эксперименте и во время лечения больных с холодовой травмой, которые поступали в клиники академии и городские больницы Ленинграда, позволили молодому ученому систематизировать и уточнить многие принципиальные положения учения об отморожении. Именно в этот период Т.Я. Арьев освоил методики постановки разнообразных экспериментов, обрел твердые хирургические навыки, в значительной степени укрепил свои аналитические способности при работе с отечественной и зарубежной научной литературой. Клинические наблюдения, полученные при участии в вооруженных конфликтах 1930-х годов, позволили не только получить практику в оказании помощи раненым с боевой хирургической патологией на этапах медицинской эвакуации, но и разработать и внедрить в повседневную клиническую работу военно-медицинских учреждений ряд принципиально новых для того времени положений о лечении отморожений. Именно в этот период жизни Т.Я. Арьев стал высокоподготовленным ученым и клиницистом, приобрел бесценный научный, врачебный, боевой опыт, который закалил его характер, позволил в дальнейшем возглавить первую в нашей стране кафедру и клинику термических поражений.

В памяти людей застревают Эйфелевы башни, а не верстовые столбы. И, если мы помним медиков давно минувших эпох, тем самым удостоверяем, что они были выдающимися представителями медицины своего времени. В 2017 г. исполнилось 240 лет со дня рождения одного из величайших хирургов Франции - Гийома Дюпюитрена, этапы жизни, личные качества и профессиональные достижения которого освещены в данной статье. Его называли «береговым разбойником» и «диким животным на Сене», однако к нему прислушивались. Знаменитый хирург, ученик Пинело, Кювье и Корвизара, несмотря на тяжелейшие для своей страны времена, смог внести гигантский вклад в развитие не только французской, но и мировой хирургии. Абсолютный перфекционизм во всем, мрачность, надменность по отношению к коллегам и студентам мешали Дюпюитрену найти общий язык с окружающими людьми, а подчас делали работу под его руководством невыносимой. Тем не менее, эти черты не помешали французскому хирургу вписать своё имя в историю мировой медицины. Его именем названы некоторые симптомы и заболевания, а самое известное среди них в настоящее время - сгибательная контрактура Дюпюитрена. Лекции, написанные его помощниками со слов самого профессора, внесли огромный вклад в развитие хирургии. Кроме того, под его руководством старейший госпиталь Парижа занял одну из лидирующих позиций среди больниц Европы. Преданный делу своей жизни, Гийом Дюпюитрен принимал пациентов вплоть до последних своих дней. Выдающиеся способности, энтузиазм и добросовестный труд делают Дюпюитрена одним из величайших хирургов в истории, а его вклад в мировую хирургию невозможно переоценить.

Представлены основные вехи жизни и творческого пути одного из руководителей Санкт- Петербургской и Ленинградской школы хирургов Ивана Ивановича Грекова - доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки. Иван Иванович Греков опубликовал более 150 научных работ по вопросам хирургии легких, сердца, органов брюшной полости, лечения ран и др. Он одним из первых в России ввел метод обработки операционного поля йодной настойкой (1909). Наибольшую известность получили научные труды И.И. Грекова в области абдоминальной хирургии. Разработанные им способы резекции сигмовидной кишки (1910, 1924) вошли в практическую хирургию как операции «Греков I» и «Греков II» (двухмоментный способ резекции сигмовидной и нисходящей толстой кишок). Ему принадлежит способ баугинопластики при баугиноспазме (способ Грекова), способы опорожнения кишки при высокой и при низкой кишечной непроходимости (способы Грекова). При болезни Гиршпрунга он предложил производить мобилизацию сигмовидной и прямой кишок (операция Свенсона - Грекова). Он выявил функциональную и рефлекторную связь аппендицита с язвой желудка, баугиниевой заслонки с привратником и указал, что при заболеваниях слепой кишки могут иметь место нарушения двигательной и секреторной функции желудка. Впервые в России успешно осуществил операцию удаления поджелудочной железы (1913). И.И. Грековым были предложены модификации операций при повреждении крестообразных связок коленного сустава, резекции кишки при ущемленных грыжах; в 1903 г. он успешно произвел зашивание раны сердца, а в 1928 г. вскрыл полость сердца с целью удаления пули. Около 40 лет проработал в Обуховской больнице.

Представлен анализ учебного пособия Л.Н. Солдатовой, Г.А. Гребнева, А.К. Иорданишвили «Военноврачебная экспертиза при зубочелюстных аномалиях». В пособии освещены основные сведения по частоте встречаемости основных зубочелюстных аномалий у призывников, абитуриентов, курсантов высших военных учебных учреждений, а также военнослужащих и дана их характеристика. Описаны особенности медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу в связи с зубочелюстными аномалиями. Приведены встречающиеся дефекты работы военно-врачебных комиссий, проводящих освидетельствование молодых людей, готовящихся к поступлению в высшие военные учебные учреждения, в связи с зубочелюстными аномалиями. Отмечены существующие сложности в обеспечении ортодонтической помощи в условиях военной службы. Указаны пути решения проблем по освидетельствованию молодых людей при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу в связи с имеющимися у них зубочелюстными аномалиями, а также военнослужащих в связи с травмами и утратой зубов.