Нарушения адаптации к условиям обучения в военных вузах и особенности их психологической коррекции у курсантов-женщин

Полный текст

В последние два десятилетия во всем мире наметилась тенденция феминизации Вооруженных сил. Самое большое количество военнослужащих-женщин числится в армии Соединенных Штатов Америки, где они составляют 14,5% от всех состоящих на действительной службе военнослужащих. В Вооруженных силах Российской Федерации (РФ) этот показатель равен 5-6%. В соответствии с руководящими документами Министерства Обороны РФ женщин разрешено назначать на несколько сотен военно-учетных специальностей [10].

В связи с этим стали актуальными проблемы, связанные с медицинским обеспечением военнослужащих-женщин с учетом особенностей их адаптации к условиям военного труда. Зарубежные исследования показывают, что заболеваемость военнослужащих- женщин значительно превышает аналогичные показатели у военнослужащих-мужчин. Особенно отмечена склонность к развитию психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессия, панические и тревожные расстройства [22, 27, 33]. Эти заболевания негативно влияют на эффективность профессиональной деятельности, особенно в период боевых действий, и на семейную жизнь военнослужащих-женщин. Повышение частоты психических расстройств объясняется не только половыми различиями в реакции на боевые стрессоры, но и такими психологическими травмами, как межличностное насилие, тревожность по поводу жизненных обстоятельств и разлуки с семьей [17, 30].

В нашей стране исследования заболеваемости военнослужащих-женщин немногочисленны. А.Б.Белевитин и др. [1, 2] отмечают, что профессиональное здоровье у них значительно хуже, чем у военнослужащих-мужчин. В связи с этим изучение особенностей адаптации женщин к военно-профессиональной деятельности является актуальной проблемой для военной медицины РФ, решение которой позволит оптимизировать медицинское обеспечение данного контингента военнослужащих и разработать эффективные меры профилактики.

Особенности адаптации курсантов-женщин к обучению в военных вузах. Одним из наиболее важных этапов военно-профессиональной адаптации является период обучения в военных вузах. Профессионально-психологический отбор и медико-психологическое сопровождение (МПС) курсантов во время учебы способствует снижению трудопотерь, увольняемости и повышению профессиональной успешности при прохождении дальнейшей службы в армии. Весь накопленный отечественный опыт по МПС курсантов относится к мужчинам [12, 13]. Существуют единичные зарубежные публикации о том, что процесс адаптации к обучению в военных вузах у курсантов-женщин значительно отличается от такового у курсантов-мужчин. Обнаружено, что учеба в военных вузах, предъявляющая очень высокие требования к физическому и психическому здоровью, вызывает у курсантов-женщин большее восприятие стресса и более высокую частоту заболеваемости по сравнению с курсантами-мужчинами. Показано, что преодоление стресса курсантами-женщинами осуществляется за счет повышения волевых качеств и выносливости, которые в свою очередь являются предикторами заболеваемости [14].

Исследования закономерностей адаптации курсантов-женщин к особенностям обучения в военных вузах в нашей стране не проводились. Нами [4, 5] были изучены особенности физиологической и социально-психологической адаптации курсантов-женщин на основании их комплексного медико-психологического лонгитюдного (в течение 5 лет) обследования в процессе обучения в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) и Военно-космической академии им. А.Ф. Можайского (ВКА). Установлено, что процесс адаптации курсантов-женщин занимает первые два-три года обучения. Этот период является наиболее уязвимым в отношении развития дезадаптации, проявляющейся как в неуспеваемости, так и в манифестации скрытой соматической и психической патологий, несовместимых с дальнейшим обучением. В ВКА адаптация курсантов-женщин протекает быстрее и легче, чем в ВМА. За пять лет обучения в ВКА было отчислено вдвое меньше курсантов-женщин, чем в ВМА, причем в ВКА практически все отчисления произошли в первые два года обучения, а в ВМА отчисления продолжались в течение трех лет. Таким образом, с целью профилактики и коррекции нарушений адаптации в первые два-три года обучения в вузах требуется наиболее пристальная и интенсивная поддержка службы МПС.

Обнаружено, что у курсантов-женщин обоих вузов к пятому курсу обучения в физиологических системах, подверженных наибольшему напряжению в процессе адаптации, - кровообращения, эндокринной и пищеварительной - увеличиваются различные функциональные нарушения, что проявляется в резком росте заболеваемости от 2% к концу первого до 14-18% на пятом курсах. При этом курсанты-женщины ВМА более склонны к заболеваниям системы кровообращения, чем курсанты-женщины ВКА (15,2 и 2,4% соответственно, p<0,05).

Выявлено, что большинство этих заболеваний имеет психосоматическую природу и формируется в зависимости от личностных особенностей по адаптированному опроснику Кейрси [8]. Так, курсантки, склонные к «чувствованию» (субъективность, опора на симпатии) и «пассивному постижению» (отсутствие планирования деятельности, приспособление к течению событий), чаще страдают нейроциркуляторной астенией (НЦА). Напротив, чем более выражены такие свойства личности, как, «рассудительность» (планирование деятельности, поэтапная реализация решений) и «думание» (объективность, анализ, принятие норм и стандартов отношений), тем меньше вероятность развития заболеваний системы кровообращения. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) положительно коррелируют с «интровертированностью» (замкнутость, необщительность, интерес к внутренним реакциям). Чем более выражена «экстравертированность» (общительность, интерес к внешним событиям, социальные контакты), тем меньше вероятность развития заболеваний ЖКТ.

Аналогичных исследований связи личностных особенностей и склонности к соматическим заболеваниям у курсантов-мужчин в научной литературе обнаружить не удалось. Существуют зарубежные данные по военнослужащим-мужчинам о том, что типологические личностные особенности являются сильными предикторами устойчивости к стрессу и склонности к психическим заболеваниям [18, 20, 25].

Выявлено, что заболеваемость курсантов-женщин также связана с моделями поведения в стрессовых ситуациях (копингами): конструктивные копинги отрицательно коррелируют с соматическими заболеваниями и, напротив, неконструктивные и разрушительные, способствуют их возникновению. В качестве измерительного инструмента использовали опросник Stress Associative Coping Strategies («SACS»), разработанный С. Хобфоллом на основе многоосевой модели «поведения преодоления» стресса и адаптированный Н.Е. Водопьяновой [11]. У курсанток ВМА заболеваемость НЦА отрицательно коррелировала с выраженностью склонности к «ассертивным» (уверенным) и «осторожным» действиям и, напротив, положительно - с «импульсивными» и «агрессивными» моделями поведения. Заболеваниями щитовидной железы реже страдали курсантки с просоциальной стратегией («вступление в социальный контакт») и, напротив, пассивное «избегание» угрозы способствовало их формированию. Заболевания ЖКТ реже формировались у курсанток, имеющих навык «вступления в социальный контакт» в стрессовых ситуациях. Заболевания щитовидной железы положительно коррелировали с пассивной стратегией в стрессовых ситуациях, а именно «осторожной» моделью поведения [3, 5].

Значительную роль копинг-моделей в заболеваемости военнослужащих отмечают и зарубежные авторы. В последнее время интерес к этим исследованиям подкрепляется активным поиском подходов к повышению психической устойчивости военнослужащих к стрессу. Обнаружено, что неконструктивные копинги прогностичны в отношении развития психических заболеваний (депрессивных и тревожных расстройств). Какие именно копинги и в каких условиях повышают устойчивость, является предметом активного исследования [16, 31]. Сравнение половых различий в копингах у военнослужащих выявило большую склонность женщин к использованию неконструктивных копингов по сравнению с мужчинами. Причем большая частота психических расстройств у военнослужащих-женщин по сравнению с мужчинами полностью опосредована неконструктивными копингами. Следовательно, обучение конструктивным копинг-стратегиям может снизить психическую заболеваемость военнослужащих-женщин [23, 28, 32].

Установлено, что показатели типологических особенностей личности и копинг-стратегии коррелируют с успеваемостью курсантов-женщин. У курсантов- женщин ВМА выраженность таких типологических особенностей личности, как «здравомыслие» (реализм, опора на факты), «рассудительность» (планирование деятельности, поэтапная реализация решений) и «думание» (объективность, анализ, принятие норм и стандартов отношений), положительно коррелирует с успеваемостью на пятом курсе. Более того, адаптация таких курсанток проходит без чрезмерного физиологического напряжения, поскольку на пятом курсе отсутствует корреляционная связь указанных личностных особенностей с заболеваниями [4].

У курсанток ВКА, в отличие от курсанток ВМА, профессиональная успешность достоверно связана с копинг-стратегиями. На 5 курсе «импульсивные» и «асоциальные» стратегии отрицательно коррелируют с успеваемостью. В специфике успешности профессиональной деятельности курсантов-женщин ВКА значимыми являются модели поведения, противоположные «импульсивным» - осторожность и умение планировать свои действия, а также навык работы в коллективе [3].

Зарубежные исследования курсантов-мужчин подтверждают корреляцию академической и военной успеваемости с позитивными чертами личности (по классификации Peterson and Seligman) [21]. Более того, отмечено, что типологические личностные особенности имеют более высокую валидность в прогнозировании успешности адаптации и военно-профессиональной деятельности, чем общие умственные способности [19].

Профилактика и психокоррекция нарушений адаптации у курсантов-женщин. Общим принципом построения психокоррекционных программ должно быть дифференцированное сочетание методик симптоматической, личностно-ориентированной и социоцен- трированной психокоррекции. В первую группу входят преимущественно психофизиологические методики, во вторую - личностно-ориентированные методики, в третью - групповой социально-психологический тренинг. Выбор конкретных психокорреционных методик определяется их направленностью и эффективностью, временем достижения эффекта, а также возможностями и профессионализмом специалиста [6].

Психофизиологическая коррекция осуществляется путем научения методикам психической саморегуляции, основной задачей которых является снижение психофизиологической напряженности, избыточных стрессовых реакций и предотвращение их нежелательных последствий. С их помощью достигается экономия функциональных резервов за счет снижения «внутренней стоимости» усилий, затрачиваемых на выполнение деятельности. Для военнослужащих чаще всего используют дыхательную гимнастику, активную нервно-мышечную релаксацию, аутогенную тренировку, методику «Мобилизация». Эти методики большинством военнослужащих осваиваются в короткие сроки и в последующем самостоятельно применяются для вхождения в состояние аутогенного расслабления и мобилизации [6].

Особое место в ряду психофизиологических методик занимает биологическая обратная связь (БОС). Суть БОС заключается в том, что человек, получая информацию о рабочей динамике отдельного параметра какой-либо функциональной системы, обучается контролировать, модифицировать и произвольно управлять функционированием данной системы в целом. БОС формирует у человека систему навыков управления вегетативными функциями, направленную на контроль уровня стресса, и помогает быстрее адаптироваться к изменяющимся условиям среды.

Возможности использования БОС-технологий для повышения стрессоустойчивости и в качестве психотерапевтического инструмента у военнослужащих активно изучаются в иностранных армиях. Овладение навыками парасимпатической модуляции реакции на стресс с помощью БОС-тренинга рассматривают в качестве эффективного копинг-инструмента. Показана действенность предбоевого БОС-тренинга по частоте сердечных сокращений (ЧСС) в снижении психологической травмы [24, 26, 29]. Исследования K.L. Blase et al. [15] по включению БОС тренинга в терапию ПТСР и депрессии, особенно в сочетании с психотерапией, выявили существенное улучшение лечения. Вместе с тем авторы отмечают, что малоизученными остаются вопросы применимости этой методики при лечении острой реакции на стресс, а также психофизиологических механизмов, лежащих в основе этих тренингов.

В нашем исследовании [7] методика БОС показала свою эффективность как для диагностики, так и для коррекции нарушений адаптации у курсантов-женщин. Применяли аппаратно-программный комплекс «Реакор» фирмы «Медиком МТД» (Таганрог) с имеющейся в его составе процедурой стресс-тестирования, использующей видео-, аудио- и электростимуляцию. Обследование курсантов-женщин проводили в конце первого курса до начала экзаменационного периода. Обнаружено, что критерием нарушения адаптации по результатам стресс-тестирования является равная нулю или положительная разница между ЧСС на финише и на старте процедуры. У адаптированных курсанток происходило снижение ЧСС во время проведения стресс-тестирования, хотя в начале процедуры этот показатель у них был выше, чем у курсанток с признаками нарушения адаптации. Подобные соотношения имели место и по другим физиологическим характеристикам, регистрировавшимся во время проведения стресс-тестирования, таким как кожно-гальваническая реакция (КГР), частота дыхания (ЧД) за 1 мин, состояние сосудистой стенки (ССС) в мм рт. ст.

Обследование с использованием опросников «Нервно-психическая адаптация» (НПА) И.Н. Гурвича и «Прогноз» Ю.А. Баранова [6] выявило значительно меньшее число курсанток с признаками нарушения адаптации по сравнению с БОС-обследованием (12,1 и 39,8% соответственно, p<0,05). Полученные показатели не коррелировали с такими внешними критериями, как заболеваемость и успеваемость. Кроме того, у 30,7% курсанток показатель по шкале «ложь» опросника «Прогноз» превышал допустимую границу в 10 баллов. Это свидетельствует о том, что открытые опросники НПА и «Прогноз», в отличие от БОС-обследования, дают искаженные результаты и не могут считаться надежными диагностическими инструментами для выявления ранних признаков нарушения адаптации.

Нами [7] для коррекции выявленных нарушений адаптации были проведены БОС-тренинги по кардиоинтервалограмме или ориентированные на другие показатели в зависимости от индивидуальной реакции. Минимальный курс коррекции составлял 8 тренингов. Тренинги проводили 2 раза в неделю. В программу тренинга включали беседу с курсанткой о проблемах, связанных с устойчивостью к стрессу, о желании участия в тренингах и порядке их проведения (30-40 мин). Затем проводили сам тренинг продолжительностью около 20-25 мин. После завершения курса тренингов проводили повторное контрольное стресс-тестирование.

После одномесячного курса тренингов средние баллы текущей успеваемости и военно-профессиональной адаптации по анкете динамического наблюдения у курсантов-женщин характеризовались отчетливой тенденцией к улучшению. Таким образом, для диагностики и коррекции нарушений адаптации наряду с использованием традиционных методов психологического обследования и психологической коррекции целесообразно в течение первых трех лет обучения регулярно проводить стресс-тестирование и тренинги с использованием БОС.

Цель личностно-ориентированной психокоррекции - изучение личности пациента, осознание и изменение у него неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов, ведущих к нарушению полноценного личностного и социального функционирования. В основу личностно-ориентированной психокоррекции может быть положен адаптированный опросник Д. Кейрси [8], который показал достоверную связь с заболеваемостью и успеваемостью курсантов- женщин [3, 5].

При использовании опросника Кейрси на первом курсе обучения целесообразно выделить группу курсантов-женщин, нуждающихся в проведении личностно-ориентированной психокоррекции. Психокоррекция должна быть направлена на осознание и самораскрытие своих типологических особенностей при одновременном развитии таких навыков, как «здравомыслие», «рассудительность» и «думание», необходимых для успешной адаптации. Овладение этими навыками на ранних этапах обучения будет способствовать профилактике психосоматических заболеваний и повышению профессиональной успешности [4].

В зависимости от типологических особенностей курсантов-женщин следует использовать разные направления и методики личностной психокоррекции. Подробно эти подходы описаны в руководстве Б.В. Овчинникова [9]. Нами [3] показана существенная типологическая однородность изученных контингентов курсантов-женщин. В результате самоотбора и профессионально-психологического отбора в подавляющем большинстве курсанты-женщины представлены лицами «сенсорно-планирующего» типа (91% - ВМА, 70% - ВКА) - за счет отсева «сенсорно-импульсивных» и «интуитивно-чувствующих». Для контингента ВКА, кроме того, характерна высокая представленность лиц «интуитивно-логического» типа, редко встречающихся среди курсанток ВМА и в популяции (14% по сравнению с 1-4%, p<0,05).

Психокоррекция для представителей «сенсорно-планирующего» типа личности, наиболее часто встречающихся среди курсантов-женщин, должна быть направлена на повышение коммуникативной компетентности, развитие навыков саморегуляции в процессе общения как делового, так и неформального. Предпочитаемый стиль проведения психологической консультации - директивный, рациональнострогий (деловой) с выдачей четких и определенных рекомендаций. Из психотерапевтических методик в первую очередь приемлемы бихевиоральные, включая прямую суггестию и эриксоновский гипноз. В качестве дополнительных методов эффективны терапевтические техники гуманистического направления, способствующие повышению самосознания и личностному росту, в частности экзистенциальная психотерапия [9].

Для представителей «интуитивно-логического» типа ведущие психологические проблемы связаны с коммуникацией «близкого круга» (ближайшие друзья, сексуальные партнеры), а также с нестабильностью самооценки. Это обычно проявляется в чувстве одиночества, порывистых и непродуманных попытках его преодоления, чередовании недовольства собой с самопереоценкой, заносчивостью, высокомерием. Психокоррекция лиц указанного типа должна быть направлена на стабилизацию самооценки с опорой на наиболее существенные индивидуальные качества, а также развитие навыков невербальной коммуникации, экспрессивности и открытости в процессе общения. Предпочитаемый стиль взаимодействия психолога с лицами этого типа - недирективный, дискуссионный, рационально-конструктивный, акцентированно без- обвинительный и безоценочный. Из психотерапевтических методик предпочтительны индивидуальные психодинамические техники в их краткосрочных вариантах в сочетании с техниками экзистенциально гуманистической терапии [9].

Социально-психологический тренинг направлен на оптимизацию межличностных взаимоотношений в коллективе, формирование навыков общения в стрессовых ситуациях. Основой для проведения социально-психологического тренинга курсанток может служить опросник «SACS» [11], который показал достоверную связь копинг-моделей с соматическим здоровьем и успеваемостью [3]. С этой целью формируются коррекционные группы. Занятия с группами проводит психолог один раз в неделю примерно по 2,5 ч. Работа в группах направлена на осознание неэффективных и выработку новых форм общения.

Коммуникативные умения, развиваемые в тренинговых группах, включают в себя:

• описание поведения других людей без их оценки, т. е. без приписывания им определенных мотивов действия, установок и личностных черт;
• умение правильно передавать свои чувства и понимать переживания других людей;
• активное слушание, включающее в себя точное понимание и передачу получаемой информации путем подтверждения, уточнения и проверки значения и цели передаваемого сообщения.
• конструктивное разрешение конфликтных ситуаций, когда основные позиции и точки зрения партнеров находятся в состоянии конфронтации.

Особая роль отводится осознанию значимости невербальных средств общения и развитию способности правильно их оценивать. Участники группы выполняют упражнения, направленные на тренировку мимики и пантомимики, учатся владеть своим телом и правильно понимать чувства других людей и передавать свои. Они стремятся развивать социально-перцептивную наблюдательность и умение выделять и оценивать невербальную информацию в различных ситуациях общения [6].

Обучение вербальным формам общения направлено прежде всего на развитие активного слушания, точного эмпатического понимания партнера, объединяющего способность слышать и правильно передавать свои мысли. Участники знакомятся с различными стилями межличностного общения, овладевают навыками высказывания и принятия обратной связи, «открытого», уважительного общения, активного сопереживания и выражения симпатий. В игровой ситуации отрабатываются техники установления контакта, представления своей точки зрения, позиции, решения и выравнивания напряжения [6].

В процессе занятий проходит также ролевое проигрывание некоторых конфликтных ситуаций, в ходе которого участники группы могут провести репетицию своих действий в той или иной ситуации и выработать наиболее оптимальный для них стиль поведения. На этом этапе следует сделать акцент на формирование конструктивных копинг-моделей с учетом результатов участников группы по опроснику «SACS».

Таким образом, адаптация курсантов-женщин к особенностям обучения в военных вузах занимает первые два-три года и именно в этот период требуется наиболее пристальное и интенсивное вмешательство службы медико-психологического сопровождения. В качестве диагностического инструмента выявления ранних признаков нарушения адаптации целесообразно использовать стресс-тестирование на основе БОС, являющееся чувствительной и объективной методикой. Открытые опросники «Нервно-психическая адаптация» и «Прогноз» на этом контингенте дают искаженные результаты. Общим принципом построения психокоррекционных программ должно быть дифференцированное сочетание методик симптоматической, личностно-ориентированной и социоцентрированной психокоррекции. Апробация БОС-тренинга с учетом индивидуальных физиологических реакций выявила ее эффективность для коррекции нарушений адаптации у курсантов-женщин. В основу личностно-ориентированной психокоррекции может быть положен адаптированный опросник Д. Кейрси, показавший статистически значимую связь с заболеваемостью и успеваемостью курсантов- женщин. Осознанное развитие на ранних этапах адаптации таких типологических особенностей, как «здравомыслие», «рассудительность» и «думание», будет способствовать профилактике соматических заболеваний и повышению профессиональной успешности. Основой для проведения социально-психологического тренинга курсанток может служить опросник «SACS», показавший статистически значимую связь копинг-моделей с заболеваемостью и успеваемостью курсантов-женщин. Работа в группах психосоциального тренинга должна быть направлена в том числе на осознание неэффективных и выработку конструктивных копинг-моделей.

Об авторах

Н. В. Зеленина

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: zelnatvas@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

С. С. Назаров

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zelnatvas@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

В. В. Юсупов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zelnatvas@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы