Творчество профессора С.П. Федорова и его вклад в развитие научно-практической урологии Грузии (к 150-летию со дня рождения)

Полный текст

Сергей Петрович Федоров (рис. 1) прекрасно сочетал в себе несколько замечательных качеств: он был искусным целителем, блестящим организатором, прекрасным педагогом и оратором, а также прогрессивным и одаренным ученым-новатором.

 

Рис. 1. Профессор С.П. Федоров

 

С.П. Федоров, как это подчеркнул профессор В.Н. Шамов [17], «… в течение нескольких десятилетий являлся общепризнанным руководителем» отечественной хирургии. Профессор П.А. Герцен [1] писал, что Сергей Петрович владел тремя сторонами широкой хирургии: техникой, клиническим опытом, научной стороной. Он считал, что борьба за здоровье должна проводиться с использованием всех современных научных достижений.

Вспоминая биографию профессора Федорова, разумнее обратиться к личному делу (автобиографии) Сергея Петровича, которая коротко и ярко отображает его научную и общественную деятельность.

«Профессор Федоров Сергей Петрович, сын врача, родился в г. Москве в 1869 г. По окончании курса во2-й классической гимназии поступил на медицинский факультет Московского университета, который окончил в 1891 г. С окончания курса по 1893 г. работал в качестве ординатора в хирургической клинике Ново-Екатерининской больницы у профессора Новацкого, а потом в факультетской хирургической клинике у профессора Боброва. В 1895 г. после защиты диссертации на тему «Экспериментально-клиническое исследование по вопросу о столбняке» назначен ассистентом при той же клинике. В 1898 г. избран факультетом в приват-доценты. В 1903 г. избран по конкурсу профессором госпитальной хирургической клиники Военно-медицинской академии, в каковой должности состоит и по сие время.

Имеет 120 научных работ по хирургии и пограничных с ней областях. Среди них более крупные:«Хирургия желчных путей» (1918) и «Хирургия почек и мочеточников» (1923–1924).

Состоит почетным членом Московского хирургического общества и других российских хирургических обществ. Почетный член урологического общества в Ленинграде. Член урологического общества в Берлине и член международных обществ – хирургического и урологического» [10].

За границей С.П. Федоров изучал у К. Шиммельбуша систему асептического способа оперирования, а у Л. Каспера – методику цистоскопии и катетеризации мочеточников и другие появившиеся в то время эндоскопические методики. С.П. Федоровым были разработаны новые операции – пиелотомия in situ, субкапсулярная нефрэктомия, предложены новые хирургические инструменты [7]. Его по праву называют отцом русской урологии. Деятельность профессора С.П. Федорова как уролога была постоянно пронизана этим стремлением вносить в практику все новое, что появлялось в те годы, и самому беспрерывно совершенствовать, безусловно, любимую им «дочь» хирургии – урологию [5]. Показательно то, что он вел записи всех операций на почках, мочеточниках и желчных путях (рис. 2). Как известно, основным направлением научной деятельности С.П. Федорова являлись проблемы хирургии мочевых и желчных путей. Обширный опыт хирурга он обобщил в «Атласе цистоскопии и ректоскопии» [13], руководстве «Хирургия почек и мочеточников» [15].

 

Рис. 2. Оперирует С.П. Федоров

 

Продолжая говорить о С.П. Федорове как урологе, было бы несправедливо осветить его работы только в области хирургии почек и мочеточников, хотя они были наиболее яркими. Фактически труды и исследования ученого далеко не ограничивались верхними отделами мочевого аппарата. Они охватывали также мочевой пузырь и предстательную железу. Достаточно вспомнить, что Сергей Петрович первым в мире произвел одномоментную чреспузырную аденомэктомию (1899), опередив в этом Питера Фрейера на 2 года (Freyer Peter Johnston, 1851–1921; английский хирург, один из основоположников урологии в Великобритании). Его работа об оперативных вмешательствах при опухолях мочевого пузыря была напечатана и издана в 1903 г. в журнале «Русский хирургический архив» [4, 12]. Заслуживает большого внимания мнение С.П. Федорова о том, что и доброкачественные новообразования мочевого пузыря являются потенциально злокачественными [16].

Биографы С.П. Федорова обычно подчеркивают огромную значимость его монографии по хирургии почек и мочеточников и оставляют несколько в тени изданную под его и профессора Р.М. Фронштейна редакцией, написанную коллективом авторов книгу«Оперативная урология». По-видимому, это связано с тем, что непосредственно С.П. Федорову принадлежит глава XIII, посвященная оперативному лечению заболеваний почек и околопочечной клетчатки [14]. Не секрет, что данная монография была руководством для многих поколений советских урологов, которые учились оперировать на органах мочеполового аппарата. Говоря об этой книге, необходимо подчеркнуть объективность и порядочность С.П. Федорова. Пропагандируя свою методику нефропексии, он приводил описание многих других способов фиксации почки. Останавливаясь на наилучших способах, он приводил не только свою, но и методики Иоахима Альбаррана (Albarran Joaquin, 1860—1912; французский уролог) и Жоржа Мариона (Marion Georges Jean-Baptiste Camille, 1869—1960; французский хирург-уролог) [6, 8]. И тут же писал, что нет ни одной методики нефропексии, которая исключала бы возможность рецидива заболевания. Каждой операции дается оценка в свете большого личного опыта и непревзойденного понимания степени ее эффективности. Каждая операция прекрасно иллюстрирована схематичными рисунками, на которых подчеркнуто главное в данном вмешательстве [2].

Сергей Петрович был замечательным педагогом, лектором, душевным и принципиальным человеком, большим патриотом. С его именем связана организация первого в России урологического общества в 1907 г., основание совместно с Я.О. Гальперном журнала «Новый хирургический архив» в 1921 г. и спустя 2 года совместно с Р.М. Фронштейном и Б.Н. Хольцовым журнала «Урология». Он был редактором 1-го издания Большой медицинской энциклопедии, совместно с С.С. Гирголавом и А.В. Мартыновым являлся редактором многотомного «Руководства практической хирургии» [2].

Монография «Хирургия почек и мочеточников» [15], вышедшая в 1923–1925 гг., явилась большим событием в урологической литературе по изложению колоссального опыта ее автора [11]. С.П. Федоров подчеркнул по этому поводу, что книга должна быть не просто описательной, в ней необходимо отразить личное мнение автора, основанное на опыте, достаточном для того, чтобы он имел право критиковать мнения, встречающиеся в других руководствах, а также предлагать то, что является наиболее правильным и ценным.

Важно отметить, что профессор С.П. Федоров помогал развитию урологии в республиках Советского Союза. Профессор И.И. Никобадзе писал о его роли в развитии урологии в Грузии [9]. Подчеркивая роль российской медицинской школы в развитии медицины в национальных республиках, С.П. Федоров на V съезде закавказских хирургов в 1925 г. сказал: «Не забывайте той школы, от которой берут начало и ваши школы» [5].

С.П. Федоров неоднократно бывал в Грузии, он любил ее природу, ценил и уважал местных жителей, и здесь он всегда встречал самый теплый и радушный прием. В одно из первых своих посещений Грузии в 1911 г. он по достоинству оценил организацию хирургической работы небольшой промысловой больницы поселка Чиатура (с 1921 г. город в Имеретии, Западная Грузия). В Чиатурской больнице молодой тогда Г.М. Мухадзе (рис. 3) развернул образцовую хирургическую работу, совершенно незнакомую ни одному хирургическому учреждению Грузии того времени [9]. Однако достойна внимания не только хорошая организация хирургической деятельности в указанной больнице. Дело в том, что на заре своей карьеры молодой Г.М. Мухадзе много внимания уделял вопросам урологии и в дальнейшем всегда живо интересовался хирургией мочеполовых органов.

 

Рис. 3. Профессор Г.М. Мухадзе

 

Мухадзе Григорий Михайлович (1879–1948) – академик Академии медицинских наук (АМН) (1944), основоположник научной и клинической хирургии в Грузии. После окончания в 1908 г. медицинского факультета Томского университета работал ординатором у выдающегося профессора В.М. Мыша. С1911 г. заведовал хирургическим отделением промысловой больницы Чиатуры в Западной Грузии. В1912 г. защитил докторскую диссертацию на тему «О влиянии уменьшенного (частично выключенного) круга кровообращения на общее кровяное давление», выполненную в клинике В.А. Оппеля. С 1914 г. Г.М. Мухадзе – главный хирург военного лазарета в Тбилиси [2]. В 1918 г. он был назначен директором Тбилисского травматологического института, в организации которого принимал деятельное участие. С 1919 по 1921 гг. Григорий Михайлович заведовал кафедрой общей хирургии, а с 1921 г. до конца жизни был заведующим кафедрой госпитальной хирургии Тбилисского медицинского института. В 1932 г. Г.М. Мухадзе создал станцию переливания крови, преобразованную в 1935 г. в Институт переливания крови Наркомздрава Грузинской Советской Социалистической Республики (ГССР), носящий теперь его имя. В 1944 г. он организовал при Академии наук (АН) ГССР Институт экспериментальной и клинической хирургии и гематологии и был его директором. Г.М. Мухадзе опубликовал около 90 научных работ, в том числе 10 монографий, по анестезиологии, урологии, хирургии сердца и сосудов, органов брюшной полости, трансфузиологии. Он по-новому осветил ряд узловых вопросов переливания крови, в частности показания и противопоказания, роль гемотрансфузий в гнойно-септической хирургии [7]. Разработал один из вариантов пересадки мочеточников в кишку. Создал двухтомное руководство по частной хирургии. Г.М. Мухадзе основал научное общество хирургов Грузии, из которого в 1972 г. выделилось научное общество хирургов Тбилиси, носящее имя Г.М. Мухадзе. Вместе с тем именем Г.М. Мухадзе названы улица в Тбилиси и Чиатуре, Чиатурская городская больница, в его честь установлены 3 памятника и 3 мемориальных доски; в Тбилисском медицинском институте выделена стипендия его имени.

Достойная организация хирургического отделения и зрелая практическая работа его руководителя в захолустной грузинской провинции, какой и была тогда Чиатура, были совершенной неожиданностью для С.П. Федорова и произвели на него большое впечатление, под влиянием которого он сказал, что многие столичные хирургические учреждения могли бы позавидовать хирургическому отделению Г.М. Мухадзе в Чиатуре. Таким образом, между двумя энтузиастами урологии установился тесный деловой контакт и обмен мнениями в отношении развития урологии и хирургической помощи населению Грузии, но, к сожалению, время для их претворения в жизнь тогда было отнюдь неподходящее из-за политической ситуации в стране. Хирургическая помощь в целом не удовлетворяла даже самым минимальным запросам городского населения, а сельские жители ее вообще не имели.

Забегая вперед, стоит отметить, что только в начале 60-х годов XX в. в Грузии вместе с подъемом народного хозяйства и культуры высокого развития достигла и медицина, в частности хирургия и урология. Впервые специализированная урологическая помощь населению была организована в Тбилиси в хирургическом отделении Республиканской центральной клинической больницы. Этим отделением заведовал основоположник научной хирургии в Грузии Г.М. Мухадзе, а урологическую работу возглавлял его ученик А.П. Цулукидзе [16].

Профессор Цулукидзе Александр Петрович (1888–1967) (рис. 4) – член-корреспондент АМН (1945), заслуженный деятель науки ГССР (1941). Он окончил в 1913 г. медицинский факультет Харьковского университета, работал врачом в Дагестане. Во время Первой мировой войны был хирургом санитарного поезда на Западном фронте (1915–1916) [14]. С 1916 по 1922 гг. работал врачом под руководством Г.М. Мухадзе. В 1922–1924 гг. и в 1926 г. специализировался по урологии в Австрии, Германии и Франции. С1927 г. он приват-доцент курса урологии на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета Тбилисского университета, с 1930 по 1933 гг. – заведующий кафедрой общей хирургии Тбилисского медицинского института. С 1933 г. он руководил кафедрой хирургии, а с 1953 г. – кафедрой урологии Тбилисского государственного института для усовершенствования врачей (ГИДУВ). Одновременно в 1949–1953 гг. А.П. Цулукидзе – директор Тбилисского ГИДУВ.

 

Рис. 4. Профессор А.П. Цулукидзе

 

В годы Великой Отечественной войны А.П. Цулукидзе был главным хирургом эвакогоспиталей Наркомздрава ГССР. В 1959 г. он стал первым директором основанного при его непосредственном участии Научно-исследовательского института (НИИ) урологии (ныне НИИ урологии и нефрологии им. А.П. Цулукидзе), которым руководил до 1965 г. Профессор А.П. Цулукидзе – автор свыше 120 научных работ, в том числе 16 монографий и руководств (рис. 5), посвященных главным образом вопросам клиники и лечения мочекаменной болезни, опухолей мочевого пузыря и предстательной железы, применения бактериофага в хирургии, урологии и др. Им предложен ряд модификаций оперативных вмешательств на мочевом пузыре и мочеточниках [16]. А.П. Цулукидзе был председателем отделения медицины АН Грузинской ССР (1958–1964), почетным членом Всесоюзного общества урологов, редактором редотдела «Урология» 2-го издания БМЭ, членом редколлегии журнала «Урология» [2].

 

Рис. 5. Обложка руководства профессора А.П. Цулукидзе «Хирургические заболевания мочевых и половых органов»

 

Здесь уместно напомнить широко известный доступ к мочеточнику по Цулукидзе: разрез начинают на два поперечных пальца ниже уровня пупка от точки, расположенной на один поперечный палец кнаружи от латерального края прямой мышцы живота. Книзу разрез постепенно приближается к прямой мышце и по латеральному краю последней достигает лонного бугра соответствующей стороны. Верхнюю часть разреза ведут выпуклостью внутрь, а нижнюю – наружу. Разрезав кожу с подкожной клетчаткой, рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, внутренней косой и поперечной и проникают в забрюшинную клетчатку. Наружный край разреза вместе с широкими мышцами оттягивают кнаружи тупыми крючками. Тупым путем пристеночный листок брюшины отслаивают внутрь, после чего проникают в подвздошную ямку, а затем в подбрюшинную часть малого таза [16].

Вклад выдающегося ученого С.П. Федорова в развитие хирургии и урологии в Грузии трудно переоценить. Посещение г. Тбилиси Федоровым в 1923 г., когда только что начинала зарождаться в республике научно-практическая урология, было значительным событием для хирургов, урологов и всей медицинской общественности Грузии. Сергей Петрович пробыл в Тбилиси с 21 по 26 апреля 1923 г. Все эти дни его пребывания в Тбилиси были предельно насыщены работой. Так, 21 апреля он сделал доклад о туберкулезе почек, 24 апреля – доклад о желчнокаменной болезни,25 апреля он был председателем на экстренно созванной конференции тбилисских хирургов, а в свободные от выступлений дни много оперировал в клиниках и консультировал пациентов [8]. Доклады и выступления С.П. Федорова в Тбилиси вызывали огромный интерес у ученых-медиков и многочисленных практикующих врачей, съехавшихся со всех концов Грузии послушать прославленного хирурга-уролога и блестящего клинициста. Интерес к высказываниям Сергея Петровича, в частности о почечном туберкулезе, был огромным, так как к этому времени его знаменитая монография«Хирургия почек и мочеточников» (1923–1925) (рис. 6), ставшая настольной книгой для урологов и хирургов, была еще не полностью издана (не был к тому времени издан выпуск о туберкулезе почек) [15]. Много интересного и поучительного для хирургов сообщил С.П. Федоров и в докладе о желчнокаменной болезни, касаясь вопросов происхождения и образования камней, показаний, сроков и способов хирургического лечения.

 

Рис. 6. Титульный лист монографии профессора С.П. Федорова «Хирургия почек и мочеточников»

 

Как уже отмечалось, на специально созванной конференции тбилисских хирургов, на которой председательствовал профессор С.П. Федоров, Н.Н. Веселовзоров доложил о личных интересных клинических урологических наблюдениях, а М.Д. Килосанидзе сообщил о лечении 314 больных с камнями мочевого пузыря; у 44 пациентов лечение было проведено камнедроблением при 2,3% летальности, а у остальных– верхним сечением пузыря при летальности 3,1% [9]. По свидетельству Н.Н. Веселовзорова, результаты лечения, достигнутые М.Д. Килосанидзе, С.П. Федоров назвал лучшими из опубликованных в то время в доступной литературе. Усовершенствование соответствующего инструмента, появление в продаже более надежных и лучшего качества камнедробителей вновь вызвали к этому способу интерес урологов, что и было отмечено С.П. Федоровым [9].

Научные работы, доклады, высказывания и практическая деятельность Сергея Петровича оказали огромное влияние на дальнейшее развитие урологии в Грузии. Вместе с тем в республике возрос интерес к урологии. Многие молодые врачи были направлены для усовершенствования в Москву и Ленинград, а некоторые – и в зарубежные страны для изученияурологии. Постепенно открывались урологические отделения в больницах Тбилиси, создается доцентская кафедра урологии в Тбилисском медицинском институте (1926–1928 гг., 1939 г.), в Тбилисском институте усовершенствования врачей – кафедра хирургии с урологией (1935–1952 гг.) и кафедра урологии (1953 г.), которые первым возглавил А.П. Цулукидзе. В Обществе врачей Грузии создается научная секция урологов (1933–1941 гг., 1952–1955 гг.), с 1956 г. реорганизованная в Тбилисское общество урологов [9, 16].

В последующие годы была расширена урологическая стационарная и поликлиническая помощь во всей республике – открыты урологические отделения в некоторых научно-исследовательских институтах (венерологии и дерматологии, туберкулеза), а также в ряде городов республики – Кутаиси, Батуми, Сухуми, Рустави и др. Открыты первые в Советском Союзе урологический диспансер (1958 г.) и Научно-исследовательский институт урологии (1 октября 1959 г.), возглавляемый академиком АН ГССР, профессором А.П. Цулукидзе. Институт урологии начинает свою деятельность с изучения проблем мочекаменной болезни, опухолей мочеполовой системы, изыскания тканезаменителей при оперативных вмешательствах на мочеполовых органах. Научные исследования в институте велись с использованием новейших достижений науки, включая и атомную энергию. Во исполнение решения 3-й Всесоюзной конференции урологов (Тбилиси, май 1958 г.) в Тбилиси вышла в свет новым изданием книга профессора А.П. Цулукидзе «Очерки оперативной урологии». В сентябре 1959 г. вышел в свет первый том «Библиографического указателя отечественной урологии и смежных областей за 100 лет (1855–1955)», составленный профессором Г.З. Инасаридзе. Первый том «Указателя» охватывает 6313 научных работ, касающихся почек и мочеточников. Библиографический указатель издан в Тбилиси государственным издательством «Сабчота Сакартвело». Одновременно растут и молодые кадры врачей-урологов. Так, например, в 1955 г. в республике работало 43 уролога, а в 1959 г. их число возросло до 65 человек. Важно, что у истоков такого бурного развития этой новой для Грузии хирургической дисциплины стоял профессор С.П. Федоров [9].

К началу 60-х годов прошлого столетия в Грузии урология проделала большой и знаменательный путь. Характерной чертой развития урологии являлась разработка новых проблем. В частности, был пересмотрен и по-новому освещен вопрос об уролитиазисе, имеющем для Грузии значение проблемы краевой патологии. Предложены оригинальные оперативные вмешательства на мочевых органах, оригинальные методики исследования функциональной способности почек, изучены минеральные источники «Саирме», «Боржоми» и др., был составлен библиографический указатель отечественной урологии и смежных областей за 100 лет. Много проблем клинической и теоретической урологии обобщены, подведены итоги их научного разрешения в монографиях, руководствах и других научных трудах. В те годы своими работами урологи Грузии внесли в отечественную урологическую науку много ценных предложений, которые имеют не только научное, но и большое практическое значение. В Советском Союзе хорошо были известны имена академика АН ГССР и члена-корреспондента АМН Союза Советских Социалистических Республик (СССР), заслуженного деятеля науки профессора А.П. Цулукидзе, заслуженного деятеля науки профессора Е.В. Тодадзе и др. [2, 9].

Таким образом, С.П. Федоров создал крупную отечественную хирургическую и урологическую школы, из которой вышли десятки специалистов, руководителей хирургических кафедр медицинских институтов в различных городах СССР. Имя С.П. Федорова присвоено кафедре госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В 1909 г. С.П. Федоров удостоен звания почетного лейб-хирурга; в 1912 г. – утвержден в должности лейб-хирурга императорской семьи с правом ношения царского вензеля. Отметим также, что С.П. Федоров удостоен почетного звания «Заслуженный деятель науки Российской Советской Федеративной Социалистической Республики». Он первым из советских хирургов был награжден орденом Ленина (1933) [10].

Умер Сергей Петрович в Ленинграде 15 января1936 г. после двух лет тяжёлой болезни. Похоронен на Коммунистической площадке (ныне Казачье кладбище) Александро-Невской лавры (рис. 7). Мемориальная доска в память профессора С.П. Федорова установлена на здании клиники факультетской хирургии ВМА в Санкт-Петербурге [10].

 

Рис. 7. Могила профессора С.П. Федорова в Александро-Невской лавре Санкт-Петербурга

 

Многие идеи профессора С.П. Федорова опережали уровень развития науки, находили свое подтверждение в последующих исследованиях, стимулировали прогресс научной мысли. Во всем творчестве Сергея Петровича прослеживается поразительная способность ученого выводить грамотные, ясные, четкиеи обоснованные закономерности в клинической хирургии и урологии. Можно смело утверждать, что в медицинском мире имя профессора С.П. Федорова будет вызывать образ блестящего хирурга-уролога – у одних, выдающегося и талантливого клинициста – у многих, «рыцаря науки» – у всех.

Об авторах

Т. Ш. Моргошия

Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: temom1972@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

В. Я. Апчел

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена

Email: temom1972@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

А. В. Инкин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: temom1972@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы