Определение барокритериев риска разрыва атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

По данным экспериментального исследования обосновывается последовательность определения критической величины артериального давления для возникновения диссекции атеросклеротически измененной интимы внутренней сонной артерии. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий моделировали на сосудистом силиконовом фантоме сонных артерий, в котором в область устья внутренней сонной артерии размещали и фиксировали операционный материал (неповрежденный кольцевидный участок атеросклеротически измененной интимы с бляшкой), полученный после эверсионной эндартерэктомии у пациента с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. Всего было создано 30 моделей. Для определения критических значений давления на интиму с бляшкой, при которых происходит ее разрыв, использовали баллонные катетеры, контролируя давление манометром. Результаты сопоставлялись с предоперационными данными ультразвукового и компьютерно-томографического обследований больных. Диссекция интимы в области бляшки произошла в 6 случаях при давлении 150–180 мм рт. ст.; в 9 — при 180–200 мм рт. ст., в 3 — при давлении более 200 мм рт. ст., в 12 — при воздействии более 300 мм рт. ст. У всех пациентов, интима которых разрывалась при давлении до 200 мм рт. ст., по данным лучевых методов обследования до операции имелся жидкостной компонент бляшки, а у 6 пациентов, критическое давление на бляшку у которых было 150 мм рт. ст., отмечалась еще и истонченная «покрышка» бляшки. В остальных случаях бляшки были стабильные без жидкостного компонента. Диссекции интимы в этих случаях не произошло при величине воздействия более 300 мм рт. ст. Наличие жидкостного компонента в атеросклеротической бляшке сонной артерии на фоне истонченной покрышки свидетельствует о крайней опасности ее деструкции и эмбологенности во время гипертонического криза. Степень стеноза сонной артерии оказалась менее значимым фактором риска разрыва нестабильной бляшки, чем наличие жидкостного компонента.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Дмитрий Николаевич Майстренко

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: dn_maystrenko@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0001-8174-7461
SPIN-код: 7363-4840
Scopus Author ID: 57193120885
ResearcherId: AAA-9446-2020

доктор медицинских наук, директор

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Александр Сергеевич Иванов

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: as_ivanov@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0003-3357-5022

кандидат медицинских наук

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Михаил Игоревич Генералов

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: mi_generalov@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0001-8980-5240

кандидат медицинских наук

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Дмитрий Николаевич Николаев

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: dn_nikolaev@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0003-0501-7007

кандидат медицинских наук

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Андрей Алексеевич Станжевский

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: aa_stangevsky@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0002-1630-0564

доктор медицинских наук

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Олег Евгеньевич Молчанов

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: oe_moltchanov@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0003-3882-1720

доктор медицинских наук

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Анна Никитична Олещук

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: an_oleschuk@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0002-8437-1081

сердечно-сосудистый хирург

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Денис Михайлович Кокорин

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: dm_kokorin@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0002-4842-7711

врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Алексей Дмитриевич Майстренко

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: ad_maystrenko@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0003-0335-4712

кандидат медицинских наук

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Алексей Викторович Соловьев

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: av_soloviev@rrcrst.ru

кандидат медицинских наук

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Арсен Анатольевич Чегемов

Всеволожская клиническая межрайонная больница

Email: 4egemov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5074-1286

сердечно-сосудистый хирург

Россия, Всеволожск

Александр Александрович Степанов

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: aa_stepanov@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0003-1613-1892

ведущий инженер

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Семён Михайлович Ещик

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова

Email: sm_eschik@rrcrst.ru
ORCID iD: 0000-0003-0945-3383

инженер

Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Список литературы

  1. World Health Organization. Research for universal health coverage: World health report Geneva: World Health Organization, 2013. 168 p.
  2. Дубенко О.Е. Роль интракраниального атеросклероза в развитии ишемического инсульта: сравнительное состояние проблемы // Международный неврологический журнал. 2017. № 2. С. 25–30. doi: 10.22141/2224-0713.2.88.2017.100194
  3. Максимова М.Ю., Москвичева А.С., Чечеткин А.О. Факторы риска развития ишемического инсульта в артериях каротидной системы у мужчин и женщин // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. № 12. С. 5–11.
  4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. № 2 (13–4).
  5. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A., et al. Heart disease and stroke statistics–2019 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2019. No. 139. P. 56–e528. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659
  6. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in stroke mortality; 1968 to 1994 // Stroke. 2000. Vol. 31. P. 1588–1601. doi: 10.1161/01.str.31.7.1588
  7. Kleindorfer D., Panagos P., Pancioli A. Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attack in a population-based study // Stroke. 2005. Vol. 36. P. 720–723. doi: 10.1161/01.STR.0000158917.59233.b7.
  8. Mohr J.P., Caplan L.R., Melski J.W. The Harvard Cooperative Stroke Registry: a prospective registry // Neurology. 1978. Vol. 28. P. 754–762.
  9. Шаповалова А.Г., Раповка В.Г., Соболевская О.А., и др. Реабилитация пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения на фоне гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных артерий // Тихоокеанский медицинский журнал. 2020. № 3. С. 25–34. doi: 10.34215/1609 1175 2020-3-25-29
  10. Утеулиев Е.С., Конысбаева К.К., Жангалиева Д.Р. Эпидемиология и профилактика ишемического инсульта (обзорная статья) // Вестник КазНМУ. 2017. № 4. С. 122–127.
  11. Шаповал Н.И, Никитина С.Ю. Здравоохранение в России 2019. Статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). М., 2019. C. 170.
  12. Зайцев Д.Е., Лепёхина А.С., Труфанов Г.Е. Ультразвуковая семиотика признаков дестабилизации атеросклеротических бляшек сонных артерий // Российский кардиологический журнал. 2019. № 24. С. 70–75. doi: 10.15829/1560-4071-2019-12-70-75
  13. Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., и др. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019. № 3. С. 101–118. doi: 10.21685/2072-3032-2019-3-10
  14. Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., и др. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019. № 2. С. 112–132. doi: 10.21685/2072-3032-2019-2-11
  15. Bogousslavsky J., Van MG, Regli F. The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke // Stroke. 1988. No. 19. P. 1083–1092. doi: 10.1161 / 01.str.19.9.1083
  16. Foulkes M.A., Wolf P.A., Price T.R. The Stroke Data Bank: design, methods, and baseline characteristics // Stroke. 1988. Vol. 19, P. 547–554. doi: 10.1161 / 01.str.19.5.547
  17. Inzitari D., Eliasziw M., Gates P., et al. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, P. 1693–1700. doi: 10.1056/NEJM200006083422302
  18. Ершова А.И., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Ультразвуковые маркеры доклинического атеросклероза сонных и бедренных артерий в оценке сердечно-сосудистого риска // Российский кардиологический журнал. 2018. № 23. С. 92–98. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-92-98
  19. Яриков А.В., Лобанов И.А., Мухин А.С., и др. Современные инструментальные методы диагностики атеросклеротического поражения каротидного артериального бассейна // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018. № 3. С. 173–193 doi: 10.21685/2072-3032-2018-3-17
  20. Тухбатуллин М.Г., Баязова Н.И, Закиржанов Н.Р., и др. Применение менение контрастного усиления при ультразвуковом исследовании атеросклеротической бляшки в сонных артериях у пациентов с нарушением мозгового кровообращения // Практическая медицина. 2017. № 2. С. 124–129.
  21. Reilly L.M., Lusby R.J., Hughes L., et al. Carotid plaque histology using real-time ultrasonography: clinical and therapeutic implication // Am. J. Surg. 1983. P. 188–193. doi: 10.1016/0002-9610(83)90370-7
  22. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R. Carotid artery ateroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology // J. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 6. P. 676–681.
  23. Аптуков В.Н., Осоргина Л.Ю. Оценка влияния стадий атеросклероза на напряженно-деформированное состояние артериальных сосудов // Российский журнал биомеханики. 2005. № 4. С. 45–51.
  24. Осоргина Л.Ю. Решение пространственных задач биомеханики артерий с помощью пакета ANSYS // Вестник Пермского университета. Серия: Математика. Механика. Информатика. 2011. № 2 (6). С. 42–47.
  25. Ваховская Т.В., Трипотень М.И., Погорелова О.А., и др. Локальная жесткость стенки сонной артерии в месте формирования атеросклеротической бляшки у больных артериальной гипертонией // Системные гипертензии. 2014. № 11 (4). С. 49–52.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1.Полученный операционный материал. Кольцевидный участок интимы артерии с бляшкой

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2.Пример фантома бифуркации общей сонной артерии, выполненный по данным компьютерной томограммы конкретного пациента

Скачать (150KB)
Метаданные
4. Рис. 3.Симулятор русла оттока (внутримозговых артерий)

Скачать (124KB)
Метаданные
5. Рис. 4.Собранный для исследований стенд, включающий фантом, симулятор русла оттока и перфузионный насос

Скачать (200KB)
Метаданные
6. Рис. 5.Компьютерная томограмма пациента с нестабильной атеросклеротической бляшкой. Определяется единая большая полость внутри бляшки с жидкостным компонентом (черная стрелка) и истонченная покрышка (белая стрелка)

Скачать (154KB)
Метаданные
7. Рис. 6.Компьютерная томограмма пациента с нестабильной атеросклеротической бляшкой. Определяется многокамерная полость внутри атеросклеротической бляшки с жидкостным компонентом (белая стрелка)

Скачать (58KB)
Метаданные
8. Рис. 7.Компьютерная томограмма пациента со стабильной атеросклеротической бляшкой

Скачать (39KB)
Метаданные
9. Рис. 8.Макропрепарат: нестабильная бляшка со стенозом 65% просвета внутренней сонной артерии. Стрелкой указана полость, где был жидкостной компонент

Скачать (223KB)
Метаданные
10. Рис. 9.Макропрепарат: стабильная бляшка сонной артерии (однородная) со стенозом 65%

Скачать (268KB)
Метаданные

© Майстренко Д.Н., Иванов А.С., Генералов М.И., Николаев Д.Н., Станжевский А.А., Молчанов О.Е., Олещук А.Н., Кокорин Д.М., Майстренко А.Д., Соловьев А.В., Чегемов А.А., Степанов А.А., Ещик С.М., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77762 от 10.02.2020.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах