Особенности лечения травм мочеточника

Рассматривается выбор оптимальной тактики лечения травм мочеточника. Известно, что повреждения мочеточника составляют менее 3% случаев в структуре травм мочеполовой системы. Более 70% ятрогенных повреждений мочеточника не выявляются во время операции. Около 75–80% уретеротравм обусловлены ятрогенными причинами, среди которых 65–82% приходятся на гинекологические операции. Механические повреждения мочеточника в результате травматизма встречается значительно реже, чем ятрогенные. Среди механических травм преобладают огнестрельные и колото-резаные ранения мочеточника. Обследован 31 пациент, проходивший лечение в научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с различными повреждениями мочеточника в период с 2003 по 2019 г. В зависимости от времени обнаружения травмы мочеточника пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли пациенты с повреждениями мочеточника, выявленными во время операции. Во второй группе травмы мочеточника были диагностированны в течение 72 ч. Третью группу составили пациенты с обнаруженными повреждениями мочеточника после 72 ч. Установлено, что выбор тактики лечения уретеротравмы зависит от общего состояния пациента, тяжести и уровня повреждения мочеточника, сроков его диагностирования и характера развившихся осложнений. При интраоперационном выявлении уретеротравмы у пациентов, находящихся в стабильном состоянии, следует сразу же выполнить реконструктивную операцию мочеточника, обеспечивающую пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей. При диагностировании уретеротравмы до 72 ч и отсутствии воспалительных осложнений также целесообразно проведение реконструктивной операции мочеточника. При развитии инфекционно-воспалительного процесса необходима этапная операция, направленная на дренирование верхних мочевыводящих путей и купирование развившихся посттравматических осложнений. При диагностике уретеротравмы более 72 ч выполняется этапная операция для устранения развившихся осложнений и дренирование верхних мочевыводящих путей. Реконструктивные операции проводятся не ранее чем через 2 мес.