Effect of isolated smoking cessation on incidence rates among military personnel with previous work experience in coal mines

Full Text

Введение. Внедрение мероприятий здорового образа жизни, в том числе отказ от курения, яв- ляются важным звеном первичной профилактики заболеваний среди военнослужащих, при этом субъективная оценка достигнутого результата (улуч- шение самочувствия, снижение заболеваемости), а также объективные показатели (рост показателей функциональной адаптации) являются важным мо- тиватором, позволяющим удерживать военнослужа- щих от рецидива табакокурения. Предшествующий профессиональный маршрут горнорабочих угольных шахт оказывает отрицательное влияние на показатели заболеваемости у военнослужащих [2]. Выполненные для группы юношей призывного возраста [4] иссле- дования показали необходимость использования проадаптогенов для достижения в течение 6 месяцев показателей функциональной адаптации, сопостави- мых с группой некурящих. Таким образом, изучение влияния изолированного отказа от курения табака на показатели заболеваемости в группе военнослужащих с предшествующим стажем горнорабочих является актуальным. Цель исследования. Изучить влияние изолиро- ванного отказа от курения табака на показатели за- болеваемости военнослужащих с предшествующим стажем работ в угольных шахтах, которые выполняют служебно-боевые задачи в условиях локального во- енного конфликта. Материалы и методы. Были отобраны 100 во- еннослужащих, поступивших на военную службу в войсковую часть N внутренних войск Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики. До поступления на военную службу исследуемые прожи- вали в сходных социально-бытовых и экологических условиях, имели сходные характеристики рабочего места горнорабочих угольных шахт (кроме контроль- ной группы 3), сопоставимые уровни дохода, пищевые пристрастия и пищевой статус. После поступления на военную службу все ис- следуемые находились в сходных условиях вой- сковой обитаемости и выполняли одинаковые слу- жебно-боевые задачи. Исследуемые показатели основной (ОГ) и контрольной групп (КГ) приведены в таблице 1. Военнослужащие ОГ путем индивидуального во- левого акта отказались от курения табака, при этом не применяли дополнительно лекарственные средства и пищевые добавки, обладающие проадаптивным дей- ствием. Военнослужащие КГ1 не могли достоверно из- менить количество ежедневно выкуриваемых сигарет. 86 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Исследуемые показатели ОГ и КГ военнослужащих Таблица 1 Показатель Группа Показатель ОГ КГ1 КГ2 КГ3 Количество обследуемых 30 30 20 20 Возраст, лет 34,2±5,1 35,1±4,4 32,2±4,7 33,6±3,7 Предшествующий стаж, лет 15,9±2,7 15,4±2,4 12,7±2,2 13,3±1,2 В т.ч. подземный, лет 8,9±3,3 9,1±3,5 7,6±2,1 0 Стаж курения табака, лет 16,3±2,9 16,5±2,5 0 0 Число выкуриваемых сигарет/день 14±2 14±2 0 0 Индекс массы тела, у. е. 25,3±1,1 25,1±1,1 25,1±0,6 25,1±1,1 Контрольную группу 2 составили 20 военнослужа- щих той же войсковой части, которые имели сопоста- вимый с военнослужащими ОГ и КГ1 стаж подземного труда в угольной шахте, при этом не курили табак системно на протяжении последних 60 месяцев. Контрольную группу 3 составили 20 военнослужа- щих той же войсковой части, которые не имели стажа подземных работ в угольных шахтах и не курили табак системно на протяжении последних 60 месяцев. Исследование проводили в четвертом квартале 2016 г. и первом квартале 2017 г. Определяли общее число обращений за медицинской помощью, число эпизодов острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) за квартал, число осложненных эпизодов ОРВИ (острый фарингит, острый тонзиллит, острый ларингит, острый трахеит, острый синусит, острый средний отит), продолжительность эпизода ОРВИ неосложненного и эпизода ОРВИ осложненного, частоту и продолжительность эпизодов пневмонии. Дополнительно определяли индекс адаптации по Л.Х. Гаркави и расходы на лекарственное обеспечение военнослужащих за квартал (все случаи обращений за медицинской помощью в связи с ОРВИ, осложне- ниями ОРВИ и пневмонией). Определяли средние математические величины, достоверность оценивали при помощи t-критерия Стьюдента, зависимость определяли при помощи коэффициента корреляции Пирсона. Результаты и их обсуждение. Отмечено от- сутствие достоверных различий между ОГ и КГ1 в IV квартале. Спустя 6 месяцев от начала исследования Динамика заболеваемости ОРВИ ОГ и КГ военнослужащих, сл/100 военнослужащих IV квартал Таблица 2 Группа ОРВИ неос ОРВИ осл ОРВИ недл, дн ОРВИ осдл, дн ОГ 232,5±10,1²³ 144,5±9,6³ 8,7±0,8³² 14,5±1,2³ КГ1 230,2±9,9²³ 139,4±9,3³ 8,8±0,8³² 14,8±1,2³ КГ2 180,2±9,2³ 128,2±8,6³ 6,7±0,6 13,2±1,1³ КГ3 148,6±9,0³ 103,2±8,7 6,1±0,7 9,8±0,8 I квартал Группа ОРВИ неос ОРВИ осл ОРВИ недл, дн ОРВИ осдл, дн ОГ 190,2±10,5¹ 126,5±9,2³ 6,3±0,5*¹ 13,1±1,1³ КГ1 223,6±10,2 132,4±9,4³ 8,7±0,7² ³ 14,4±1,1³ КГ2 185,2±11,9 127,7±8,6³ 6,5±0,7 13,4±1,1³ КГ3 218,0±11,9 103,3±8,4 6,1±0,7 9,9±0,9 Примечание: ОРВИ неос - число случаев ОРВИ неосложненных; ОРВИ осл - число случаев ОРВИ осложненных; ОРВИ недл - дли- тельность эпизода ОВРИ неосложненного; ОРВИ ослд - длительность эпизода ОРВИ осложненного; * - различия с первичным по- казателем; 1 - с КГ1; 2 - с КГ2; 3 - с КГ3, p<0,05. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 87 Клинические исследования Рис. 1. Динамика обращаемости за медицинской помощью в ОГ и КГ Рис. 2. Динамика показателя индекса адаптации по Л.Х. Гаркави в ОГ и КГ отмечаются достоверные (p<0,05) различия показа- телей в ОГ по сравнению с первичным показателем и КГ1, отсутствуют различия с группой КГ2 и сохраня- ются различия (p<0,05) с КГ3. Это свидетельствует о сохраняющемся влиянии предшествующего про- фессионального маршрута на показатели общей об- ращаемости за медицинской помощью (рис 1). Установленная динамика изменения частоты воз- никновения и длительности эпизода неосложненных форм ОРВИ в ОГ (табл. 2) связана с количественными изменениями показателей местного неспецифическо- го иммунного ответа, в первую очередь - с изменени- ем концентрации секреторного IgA [5]. Отсутствие динамики частоты и длительности эпи- зодов осложненных форм ОРВИ в ОГ связано с сохра- няющимся влиянием предшествующего профессио- нального маршрута, который ведет к перенапряжению адаптационных механизмов [7]. Для подтверждения данного положения было выполнено исследование индекса адаптации по Л.Х. Гаркави [1] в конце IV и I кварталов соответственно. Установлено, что спустя 6 месяцев только в КГ3 показатель индекса адаптации сместился в диапазон «спокойная активация», в остальных группах показа- тель находится в диапазоне «напряженная активация» (рис. 2). Изначальное пребывание показателя индекса адаптации в диапазоне напряженной активации во всех группах связано с стресс-индуцирующим влия- нием военной службы в условиях локального военного конфликта [1]. Дополнительно была оценена структура ослож- ненных форм ОРВИ по нозологическим единицам. Среди осложнений ОРВИ у военнослужащих с пред- шествующим опытом горнорабочих преобладают формы, ассоциированные с первичным пылевым по- ражением бронхо-легочной системы, а также формы, ассоциированные с дезадаптозами. Выявлено, что качественное изменение структуры заболеваемости 88 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования осложненными формами ОРВИ в ОГ в виде снижения заболеваемости острым фарингитом связано с ро- стом уровня секреторного IgA, вызванного отказом от курения. Относительный рост заболеваемости острым тонзиллитом в КГ1 и относительный рост заболева- емости острым фарингитом и острым тонзиллитом в КГ2 при параллельном относительном росте забо- леваемости острым трахеитом в ОГ позволяют пред- положить продолжающееся отрицательное влияние предшествующего профессионального маршрута с развитием ранних форм стойких нарушений функ- циональной адаптации организма военнослужащих (табл. 3). Полученные результаты отражают рост показате- лей местного неспецифического иммунного ответа в ОГ, при этом сохраняется влияние предшествующего профессионального маршрута, что особенно ярко отражают показатели расходов на лекарственное обеспечение военнослужащих (табл. 4). Изменение расходов на лекарственное обеспе- чение военнослужащих в связи с заболеваниями ОРВИ, осложнениями ОРВИ и пневмонией связано с изменением частоты развития эпизодов ОРВИ и пневмонии, изменением структуры осложненных форм ОРВИ. Сохраняющаяся продолжительность эпизодов пневмонии в группах военнослужащих с предшествующим стажем горнорабочих связана с профессионально обусловленными нарушениями вентиляционной функции легких, а также нарушением функции альвеолярных иммунокомпетентных кле- ток [3]. Для преодоления сохраняющегося влияния предшествующего профессионального маршрута горнорабочих угольных шахт военнослужащим, пре- кращающим курение табака, показано применение лекарственных средств и пищевых добавок, облада- ющих проадаптивным действием. Таблица 3 Динамика структуры осложненных форм ОРВИ в ОГ и КГ Выводы 1. Предшествующий стаж подземного труда оказы- вает влияние на показатели общей обращаемости за медицинской помощью. Влияние предшествующего подземного стажа не удается нивелировать изолиро- ванным отказом от курения на протяжении 6 месяцев. 2. Изолированный отказ от курения в течение 6 месяцев позволяет добиться роста количественных показателей местной неспецифической иммунной защиты, в первую очередь секреторного IgA. При этом индекс адаптации по Л.Х. Гаркави указывает на крайне напряженную адаптацию, что может быть связано с влиянием условий обитаемости и служебно-боевой деятельности в зоне локального военного конфликта. 3. Показатель расходов на лекарственное обе- спечение военнослужащих с заболеваниями ОРВИ и пневмонией спустя 6 месяцев достоверно (p<0,05) различается в меньшую сторону по сравнению с во- еннослужащими, продолжающими курить.

About the authors

D V Churkin

Email: dmichur@mail.ru

V Sh Mamedov

D O Lastkov

References

Supplementary files