KLINIKO-LABORATORNAYa DIFFERENTsIAL'NAYa DIAGNOSTIKA RASSEYaNNOGO SKLEROZA, DISSEMINIROVANNYKh ENTsEFALOMIELITOV I ENTsEFALITOV U DETEY

详细

全文:

Взаимосвязь инфекционного и аутоиммунного механизмов патогенеза воспалительно-демиелинизирую- щих заболеваний цНС определяется мимикрией и персистенцией ряда возбудителей в клетках нервной системы, эндотелии сосудов и иммунокомпетентных клетках крови. Известно, что инфекционные агенты могут выявляться в цСЖ, как при энцефалитах (ЭФ), так и при других заболеваниях цНС: рассеянном склерозе (РС) и диссемини- рованных энцефаломиелитах (ДЭМ), традиционно считающихся аутоиммунными. Цель исследования: выявить клинико-лабораторные параметры дифференциальной диагностики энце- фалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей. Материалы и методы. Под наблюдением находились дети с ЭФ (n=52), ДЭМ (n=46) и РС (n=40) в возрас- те от 1 мес. до 17 лет. Всем пациентам проводилось МРт головного и спинного мозга. Лабораторная диагностика включала исследование на следующие возбудители: вирусы герпеса 1,2,3,4,5,6 типов, энтеровирусы (ЭВ), вирус клещевого энцефалита (КЭ), парвовирус В19, а также боррелий бургдорфери, хламидии и микоплазмы методами ПцР, ИФА, иммуноцитохимии. В отдельных случаях выполнялся иммуноблот и исследовалась авидность IgG. В цСЖ определялся уровень основного белка миелина (оБМ), в крови и цСЖ - синтез IgG методом изоэлектрофо- кусирования, в крови - аутоантитела М и G к оБМ, Д- димер и циркулирующие эндотелиоциты. Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов с ЭФ был достоверно младше (4,2±1,5), чем с ДЭМ (9,7±1,1) и РС (13,5±1,9 лет). Клиническая картина ЭФ характеризовалась высокой частотой нарушений уров- ня сознания (86,5%) и эпилептических приступов (76,9%), которые реже встречались при ДЭМ и не наблюдались при РС. тогда как, ретробульбарный неврит достоверно чаще встречался при РС (40%), чем при ДЭМ и отсутство- вал при ЭФ. Инфекционные агенты выявлялись при ЭФ в 88,4%, при ДЭМ - в 84,7%, а при РС - в 45% случаев. При ЭФ вирус варицелла- зостер (ВВЗ), ЭВ и вирус КЭ составили ~63% всех подтвержденных случаев. При ДЭМ кроме ВВЗ также доминировали по частоте вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и B.burgdorferi s.l., а при РС - ВЭБ, который бо- лее чем в 2/3 случаев определялся вместе с вирусом герпеса 6 типа. Совокупность клинико-эпидемиологических и лабораторных данных свидетельствовали, что ЭФ у детей ~ в 2/3 случаев развивались у детей при первичных генерализованных инфекциях, таких как ветряная оспа, КЭ и др. тогда как ДЭМ и, особенно, РС при реактивации персистирующей инфекции или был связан с хронической инфекцией. ЭФ отличались более высокими показа- телями плеоцитоза в цСЖ и Д- димера в сыворотке крови, по сравнению с ДЭМ, а также наличием нормального содержания оБМ в 87% случаев и поликлональной продукцией IgG в крови и цСЖ более чем в Ѕ случаев. У па- циентов с РС в цСЖ определялись олигоклональные полосы IgG в 80% случаев, а в крови максимально высокие показатели аутоантител IgG к миелиновому белку, по сравнению с другими группами. При ДЭМ в 1/2 cлучаев выявлялись олигоклональные полосы IgG в крови больше, чем в цСЖ, а содержание аутоантител к оБМ имело достоверно более низкий уровень, чем при РС. Известно, что международные критерии диагностики РС и ДЭМ по-прежнему не включают исследование на инфекции, и даже при ЭФ выделена группа аутоиммунных. однако, полученные нами данные говорят о необходимости поиска возбудителей не только при ЭФ, но и при ДЭМ и РС, что должно определить этиологическую направленность терапии этих заболеваний. Заключение. таким образом, клиническая картина в сочетании с результатами лабораторных исследо- ваний цСЖ и крови, с обследованием на актуальные инфекции, позволяют получить важную дополнительную информацию для дифференциальной диагностики РС, ДЭМ и ЭФ у детей. Считаем, что особенности клинико- лабораторных параметров при ЭФ, ДЭМ и РС тесно взаимосвязаны с течением инфекционного процесса (острого или хронического, впервые возникшего или реактивированного).