№ 6 (2022)

Цели исследования: оценить эффективность и безопасность купирования острой задержки мочи посредством интермиттирующей катетеризации и выявить факторы, влияющие на вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания и развития нежелательных явлений. Материалы и методы. В рамках проспективного мультицентрового сравнительного рандомизированного исследования, включившего 129 пациентов, госпитализированных в урологические стационары с острой задержкой мочи, обусловленной гиперплазией предстательной железы, проведена сравнительная оценка эффективности интермиттирующей катетеризации по сравнению с классической тактикой TWOC (англ.: Trial without catheter - попытка без катетера), а также проведен сравнительный анализ частоты развития нежелательных явлений, связанных с лечением. Проведена оценка факторов, влияющих на вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания и на развитие нежелательных явлений. Произведена оценка сроков восстановления самостоятельного мочеиспускания при интермиттирующей катетеризации. Результаты. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось у 25(35,7%) пациентов Iгруппы и у 26 (44%) - II. Точечная оценка вероятности восстановления мочеиспускания на 3-и сутки терапии во II группе выше, чем в I в 1,5 раза. Однако разница между этими оценками статистически не значима. Во II группе у 1 (3,8%) пациента самостоятельное мочеиспускание восстановилось в течение 1-х суток, у 12 (46,2%) - в течение 2-х, и у 13 (50%) - к окончанию 3-х суток. На 7-е сутки рецидив острой задержки мочи имел место у 3 (2,3%) пациентов: у 2 (2,8%) I и у 1 (1,7%) II группы. По результатам логистического регрессионного анализа выявлены статистически значимые связи между вероятностью развития макрогематурии и возрастом пациента, а также между возможной уретроррагией и эпизодами острой задержки мочи в анамнезе. Выявлены статистически значимые связи между возрастом и приемом а1-адреноблокаторов на момент развития острой задержки мочи и вероятностью восстановления самостоятельного мочеиспускания. Увеличение возраста пациента на 1 год приводит к снижению шансов восстановления самостоятельного мочеиспускания в 1,07, а прием а1-адреноблокаторов на момент развития острой задержки мочи увеличивает эти шансы в 2,8 раза. Ирритативные симптомы статистически достоверно чаще отмечались у пациентов I группы (30 против 3,4%), шансы возникновения ирритативных симптомов были также в 12 раз выше у пациентов I группы. Заключение. Интермиттирующая катетеризация является эффективным методом лечения острой задержки мочи. Его главные преимущества заключаются в возможности амбулаторного ведения пациента, сохранении пациентом возможности жить сексуальной жизнью, более раннем восстановлении самостоятельного мочеиспускания и значительно менее выраженными катетер-ассоциированными симптомами нижних мочевых путей.

Введение. Современный арсенал лекарственных препаратов терапии симптомов нарушенного мочеиспускания, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), разнообразен и позволяет проводить как моно-, так и комбинированную терапию. Косвенные и ограниченные прямые сравнения продемонстрировали, что все альфа-адреноблокаторы (а1-АБ) имеют схожую эффективность в применении в соответствующих дозах. Различия в простатотропности современных а-АБ во многом обусловливают выраженность их побочных эффектов, в основном негативное влияние на половую функцию и сердечно-сосудистую систему. Цель исследования: оценить в реальной клинической практике влияние препарата Алфупрост® МР 10 мг однократно в сутки на сексуальную функцию пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленными ДГПЖ, при длительности его применения в течение 3 мес. Вторичной конечной точкой была оценка влияния препарата на систолическое, диастолическое артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Материалы и методы. Урологами 21-го амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) Российской Федерации включены в исследование 537 мужчин с СНМП при ДГПЖ. Наблюдение проводилось на трех визитах: визит включения в программу пациентов с ранее назначенным препаратом Алфупрост® МР в дозировке 10 мг однократно в сутки (визит «0»), визит 1 - через 30 (±5) дней после включения в программу и визит 2 - через 90 (±5) дней после включения в программу. На каждом визите фиксировали жалобы, проводился физикальный осмотр, пациенты заполняли опросники: опросник Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (International prostate symptom score, IPSS) и шкал качества жизни (Quality of life, QoL); полную версию опросника для оценки Международного индекса эректильной функции (МИЭФ); шкалу Лайкерта для пациента и врача. Также фиксировали данные используемых в рутинной клинической практике лабораторных и инструментальных исследований: простатспецифический антиген (ПСА) крови общий; ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря; трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты; урофлоуметрию (показатель максимальной скорости потока мочи [maximum flow rate, Qmax]); измерение систолического и диастолического АД; измерение ЧСС. Результаты. Через 3 мес. терапии препаратом Алфупрост® МР в дозировке 10 мг однократно в сутки зафиксировано достоверное (p<0,05) улучшение всех показателей уродинамики: уменьшение на 55% среднего балла по IPSS и улучшение качества жизни пациентов в среднем на 2,46 балла (по QoL);увеличение на 53% Qmax;уменьшение среднего объема остаточной мочи до нормальных значений. На фоне существенного улучшения качества мочеиспускания у пациентов положительной была и динамика сексуального здоровья мужчин. Так, средний суммарный показатель по шкале МИЭФ достоверно (p<0,05) вырос с 45,35 до 53,18 баллов. При рассмотрении конкретных составляющих мужской копулятивной функции отмечена положительная динамика всех показателей: общее улучшение функции оргазма составило 11,98%;улучшение сексуального желания - 15,14%; улучшение показателя удовлетворения половым актом - 19,7%; улучшение показателя общей сексуальной удовлетворенности - 18,46%. Гемодинамические показатели на протяжении 3 мес. наблюдения оставались стабильными: отмечено клинически незначимое снижение систолического АД не более чем на 2 мм рт.ст. в течение всего периода наблюдения. В то же время не было отмечено влияния терапии на показатели диастолического АД. Изменения ЧСС были также клинически незначимыми и в среднем составили не более 1 удара в минуту. Заключение. Результаты обсервационного исследования позволяют рекомендовать Алфупрост® МР как препарат первой линии терапии СНМПпри ДГПЖ, в том числе для сексуально активных мужчин и пациентов, имеющих различные проявления сексуальные расстройств. Минимальные и клинически незначимые вазодилятирующие эффекты, наблюдавшиеся на протяжении 3мес. терапии, дают возможность рекомендовать препарат Алфупрост® МР в дозировке 10 мг однократно в сутки, в том числе и коморбидным пациентам.

Актуальность. По данным отечественных и зарубежных авторов, доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний среди мужчин старшей возрастной группы и к 60 годам достигает 50%. Цель исследования - анализ эффективности применения α1-адреноблокатора силодозин в дозе 8мг в сутки у коморбидных пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (СНМП/ДГПЖ). Материалы и методы. В исследование были включены 197 коморбидных пациентов с СНМП/ДГПЖ. Всем пациентам было проведено общеклиническое исследование. Далее пациенты были разделены на две группы без статистических различий по исходным параметрам. Сто пациентов основной группы получали силодозин в дозе 8 мг, 97 пациентов, не получавших медикаментозной терапии, составили контрольную группу. Обсуждение. Обнаружены статистически значимые различия между группами по следующим параметрам: число баллов по шкале IPSS, объем остаточной мочи (мл), максимальная скорость потока мочи (мл/с), удовлетворенность пациентами эффективностью лечения на основании визуально-аналоговой шкалы оценки лечения TS-VAS (число баллов). Статистически значимых различий по побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой системы между группами не выявлено. Заключение. Терапия коморбидных пациентов с СНМП/ДГПЖ силодозином в дозе 8 мг позволяет добиваться статистически значимого улучшения без возникновения нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются важной проблемой современной урологии в силу высокой распространенности и тенденции к рецидивирующему течению. Задача повышения эффективности лечения больных хроническим циститом по-прежнему актуальна. Материалы и методы. В проспективное многоцентровое рандомизированное сравнительное контролируемое исследование была включена 91 пациентка. Пациентки были рандомизированы в три группы: группа сравнения ГС-1 - 32 человека, получали базовую терапию в течение 5 дней; 2-я группа сравнения ГС-2 - 28 человек, получали базовую терапию плюс ректальные суппозитории Суперлимф® 25 ЕД1 раз в день в течение 10 дней; основная группа ОГ - 31 человек, получали базовую терапию плюс ректальные суппозитории Суперлимф® 10 ЕД 1 раз в день в течение 20 дней. В качестве базовой терапии всем назначали комбинацию двух антимикробных препаратов: фосфомицина трометамол 3,0 г на ночь однократно в первый день терапии и фуразидин по 100 мг трижды в день после еды в течение 5 дней. Патогенетическое лечение в ГС-1 не проводилось, в ГС-2 длилось 10 дней, в ОГ - 20. Результаты. Во всех группах пациенток по завершении этиотропного лечения отмечен статистически значимый эффект. Вместе с тем на 2-м визите при достоверном превосходстве результатов у пациенток, получавших ректальные суппозитории Суперлимф® как в дозе 10 ЕД, так и в дозе 25 ЕД, различий между ГС-2 и ОГ не обнаружено. Частота и выраженность симптомов цистита по завершении этиопатогенетической терапии в ОГ были менее выражены, чем в группах сравнения (р=0,0001), а также обнаружено статистически значимое различие между ГС-1 и ГС-2 (р=0,0001). Применение препарата Суперлимф® статистически значимо улучшило показатели микроциркуляции в области уретры, однако между ГС-2 и ОГ различий установлено не было. Заключение. Этиопатогенетическая терапия, включающая ректальные суппозитории Суперлимф® в дозе 10 и 25 ЕД для больных хроническим циститом, позволяет достоверно улучшать результаты комбинированной терапии. Анализ шкалы симптомов острого цистита показал преимущество более длительного применения ректальных суппозиториев Суперлимф® в сниженной дозировке (10ЕД). Пептидно-цитокиновая терапия привела к достоверному улучшению локальной микроциркуляции в ГС-2 и ОГ.

Цель исследования: анализ некоторых эффектов действия плазменной кислоты на ткани мочевого пузыря лабораторных животных in vitro и оценка возможности ее применения для моделирования in vitro ИЦ/СБМП. Материалы и методы. В исследованиях использованы образцы тканей стенки мочевого пузыря 16 самок крыс линии Wistar в возрасте 3 мес. и массой 180-200 г. Ткани обрабатывали в течение 1 ч в плазменной кислоте, полученной обработкой воды для иньекций искровым разрядом на воздухе. Полученные гистологические образцы анализировали иммуногистохимически. Результаты. Обнаружены особенности изменения экспрессионного профиля клеток эпителия мочевого пузыря при действии плазменной кислоты in vitro, свидетельствующие о развити окислительного, нитрозативного и дикарбонильного стрессов, нарушении экспрессии НАДФН-оксидазы DUOX2 и VEGF, снижении пролиферативной активности клеток, что в целом соответствует основным механизмам повреждения уротелия при ИЦ/СБМП. Заключение. выявленные эффекты плазменной кислоты в отношении клеток эпителия мочевого пузыря подтверждают возможность применения плазменной кислоты в качестве индуктора повреждения клеток уротелия, характерного для развития ИЦ/МБС, в моделях in vitro.

Цель исследования: оценить эффективность длительного применения троспия хлорида (Спазмекса) при лечении больных нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем (НГМП) вследствие болезни Паркинсона (БП) и определить влияние терапии на когнитивный статус пациентов. Материалы и методы: в основную группу были отобраны 60 больных БП и НГМП со стадиями 2,5, 3 и 4 по Хён-Яру. Средний возраст составил 58,2±5,7 года. Всем при включении в исследование назначен троспия хлорид с постепенным титрованием дозы до клинической эффективности (от 30 до 90 мг). В группу сравнения вошли 15 пациентов с БП и НМГП на стадиях 2,5 и 3. Больные данной группы получали лечение посредством тибиальной нейромодуляции по стандартной методике накожными электродами. Средний возраст больных данной группы составил 56,4±4,6 года. Обе группы исходно были сопоставимыми по полу, возрасту и когнитивному статусу (р=0,801). Все больные получали лечение на протяжении 52 нед. Эффективность терапии оценивалась по данным дневников мочеиспускания, безопасность - по объему остаточной мочи, сбору информации о побочных эффектах, когнитивный статус - по шкале МоСА, качество жизни - по опроснику SF-Qualiveen. Результаты: клиническая эффективность и удовлетворенность была достигнута у всех пациентов, закончивших исследование (47 человек основной группы и 15 больных группы сравнения). Продемонстрирована хорошая клиническая эффективность в обеих группах: наблюдалось снижение количества ежедневных мочеиспусканий, эпизодов ургентности и недержания мочи. Обе группы продемонстрировали улучшение качества жизни по шкале SF-Qualiveen. Когнитивный статус в течение всего периода наблюдения остался без статистически значимых изменений у пациентов как в основной, так и в группе сравнения. Заключение: Троспия хлорид является эффективным препаратом лечения НГМП вследствие БП. Лекарственное средство не вызывает ухудшения когнитивных: функции при длительном применении. Троспия хлорид следует рассматривать как препарат выбора при подборе терапии урологических проявлений БП.

Введение. По мере старения населения и широкого распространения визуализирующих методов диагностики частота выявления случайного почечно-клеточного рака (ПКР) среди пожилых людей ежегодно растет. Несмотря на то что органосохраняющие методики являются стандартом лечения локализованного ПКР, потенциальный риск периоперационных осложнений и частота повторных госпитализаций выше среди пожилых пациентов. Цель исследования: сравнение основных периоперационных показателей и ранних функциональных результатов пациентов старшей возрастной группы и пациентов среднего возраста с локализованной формой ПКР. Материалы и методы. В исследуемую группу включены пациенты с диагностированным ПКР, которым с 2016 по август 2021 г. в урологической клинике ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова на базе ГКБ № 1 им Н. И. Пирогова была выполнена лапароскопическая резекция почки (РП). В исследование были включены 134 пациента. В зависимости от возраста на момент выполнения оперативного вмешательства пациенты разделены на две группы: от 55 до 69 лет - 96 (71,6%), 70 лет и старше - 38 (28,4%). На догоспитальном этапе всем больным выполнена мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным введением контрастного препарата и с последующим стадированием по классификации TNM и оценкой степени сложности РП по шкале RENAL. Также проводились оценка физического статуса по классификации ASA (American Society of Anesthesiologists) и расчет индекса коморбидности (ИК) Charlson. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась по формуле MDRD (Modification of diet in renal disease). Результаты. Медиана продолжительности операции пациентам в возрасте от 55 до 69 лет составила 133,1(60-250) мин, среди пациентов 70 лет и старше - 139,3 (50-240) мин. Медиана времени тепловой ишемии в I и II группах составила 12,4 (7-33) и 12,7 (6-22) мин, показатель медианы объема кровопотери - 123,3 и 135,1 мл соответственно. В I группе осложнения наблюдались у 21 (21,9%) пациента, во II - у 9 (23,7%). Медиана СКФ в послеоперационном периоде, рассчитанная по формуле MDRD, для I группы составила 57,4, для II - 50,5 мл/мин/1,73 м2. Снижение СКФ в I и II группах составило 5,1 и 6,9% соответственно, медиана времени наблюдения - 26 (4-66) мес. Согласно патоморфологическому заключению, отрицательный хирургический край наблюдался в 97,9% среди пациентов 55-69 и в 97,4% среди пациентов 70 лет и старше. Положительный хирургический край зафиксирован в 2,1 и 2,6% соответственно. Среди пациентов 55-69 лет у двоих зафиксирован местный рецидив, у одного прогрессирование заболевания, тогда как среди пациентов 70 лет и старше случаев местного рецидива и прогрессирования зафиксировано не было, включая пациентов с положительным хирургическим краем. Заключение. Органосохраняющее лечение - безопасный вариант для пациентов 70 лет и старше, а основные интраоперационные и онкологические результаты сопоставимы с таковыми группы пациентов среднего возраста. Сам по себе возраст не является противопоказанием к оперативному лечению. Выполнение лапароскопической РП пациентам старшей возрастной группы сопряжено с увеличением числа осложнений, требующих консервативного метода лечения с частотой последующих госпитализаций, связанных с сопутствующими заболеваниями.

Введение. Лечение пиелонефрита у детей должно быть комплексным, длительным и индивидуальным. Успех лечения пиелонефрита у детей во многом зависит от своевременности назначения и правильности выбора антимикробной терапии. Цель исследования: оценить эффективность БАД Цистениум-II для группы детей с 7 до 14 лет с диагнозом острого и хронического рецидивирующего пиелонефрита в фазе обострения. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов (детей в возрасте от 7 до 14 лет) с диагнозом «острый или хронический рецидивирующий пиелонефрит в стадии обострения». Клиническую группу составили 30 пациентов (средний возраст - 12,1±1,8 года), контрольную группу - также 30 пациентов (средний возраст - 11,2±1,7года). Пациенты контрольной группы (30 детей) с острым и обострением хронического пиелонефрита получали только стандартную антибактериальную терапию. Пациенты клинической группы кроме стандартной антимикробной терапии получали комплексное лечение с использованием БАД Цистениум-II по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 14 дней. После окончания курса антибактериального лечения дети клинической группы продолжали прием исследуемой БАД еще в течение 14 дней в качестве противорецидивной профилактики пиелонефрита. Результаты лечения (состояние пациента, наличие болевого синдрома, дизурии, повышение температуры тела) оценивали на 3-й, 7, 14-й день наблюдения, через 1 и 6 мес. после начала лечения. Общий анализ мочи (ОАМ) выполнялся на визите включения, на 7-й, 14-й день наблюдения, а также через 1 и 6 мес. от начала лечения, бактериологическое исследование мочи на флору проводили до начала и по окончании антибактериальной терапии на визите включения и на 14-й день наблюдения, а также спустя 1 и 6 мес. после начала лечения. Результаты исследования. Основные показатели ОАМ (лейкоциты, эритроциты, белок) нормализовались у 26 (86,7%) пациентов клинической группы и у 23 (76,7%) пациентов контрольной группы на 7-й день от начала лечения, по окончании основной терапии (через 14 дней) нормальные клинические показатели (отсутствие лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии) отмечены у всех пациентов клинической группы и у 28 (93,3%) - контрольной. Спустя месяц наблюдения в контрольной группе вновь диагностированы изменения основных показателей ОАМ (лейкоциты, эритроциты, белок в моче) у 3 (10%) пациентов и еще у 3 (10%) спустя 6 мес. от начала терапии. В то время как в клинической группе за месяц наблюдения у всех пациентов отмечены нормальные показатели клинического анализа мочи (отсутствие лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии), лишь у 1 (3,3%) пациента к 6-му месяцу от начала терапии в ОАМ вновь выявлена лейкоцитурия, увеличение количества эритроцитов и белка. Обсуждение. Согласно полученным результатам исследования, применение БАД Цистениум-II (производство компании Аквион, Россия) за счет входящих в состав D-маннозы (450 мг), экстракта плодов клюквы (обладающиего стандартизированной активностью [36мг проантоцианидинов] 500 мг) и витамина С (60мг) может способствовать противовоспалительному и антиадгезивному эффектам (купирование лейкоцитурии и бактериурии). Это позволяет использовать БАД Цистениум-II в отношении детей с 7 лет в комплексной терапии острого пиелонефрита, а также обострения хронического пиелонефрита. В ходе исследования получены данные, свидетельствующие о высокой общей терапевтической эффективности комплексной терапии с использованием Цистениума-II спустя 6 мес. от начала лечения (рецидив у 1 пациента) в отличие от контрольной группы (рецидив у 6 пациентов). Выводы. Применение БАД Цистениум-II позволило уменьшить количество повторных курсов антибактериальной терапии детей за 6мес. наблюдения и, вероятнее всего, снизило частоту хронизации пиелонефрита после перенесенного острого процесса. Поэтому широкое клиническое применение БАД Цистениум-II для комплексного лечения острого и обострения хронического пиелонефрита у детей старше 7 лет весьма обоснованно.

В статье рассмотрены клинические примеры применения современных эндоскопических малоинвазивных технологий в отношении пациентов с аномалиями мочевыводящих путей и в сложных клинических случаях. Представлены технические приемы и особенности выполнения перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛТ), ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ), антеградной фиброуретеролитотрипсии данной категории больных. В работе подтверждена эффективность и необходимость дальнейшего развития эндоурологических методов лечения мочекаменной болезни.

Индивидуальные различия в эффективности и безопасности лекарственных препаратов между пациентами служат существенной проблемой современной фармакотерапии. Фармакологический ответ организма на прием того или иного лекарственного препарата определяется множеством факторов, где до 50% вариабельности фармакологического ответа могут определяться генетической изменчивостью организма. В статье приведен современный обзор данных о генетических полиморфизмах, влияющих на эффективность и безопасность терапии тамсулозином пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, ассоциированных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.