№ 2 (2015)

Проанализированы результаты лечения 62 больных мочекаменной болезнью единственной почки с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). В почке камни локализовались у 50 (80,6%) человек, в мочеточнике - у 12 (19,4%). Эффективность ДУВЛ к 3-му месяцу наблюдения составила 85,5%, что несколько ниже, чем у больных с двумя полноценными почками, ввиду выбора более щадящих низкоэнергетических режимов литотрипсии. Она зависела от изначального размера конкремента (р<0,0001) и исходного состояния уродинамики верхних мочевых путей (р<0,0001). Уровень осложнений (32,3%) и вспомогательных манипуляций (16,1%) был относительно невысок, что связано с применением предварительного дренирования почки перед сеансом ДУВЛ у пациентов с крупными и множественными камнями. Связи между возникновением осложнений в ходе лечения и клинической формой единственной почки не выявлено (р>0,05). Меньшая эффективность (р<0,0001), увеличение времени литотрипсии (р=0,013), большее количество сеансов (р<0,0001), осложнений (19,4%, р=0,043) и вспомогательных манипуляций (9,7%) наблюдались у пациентов с камнями размером более 1 см и с изначальной умеренной степенью нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей (р<0,0001). Однако длительность нахождения пациента в стационаре в послеоперационном периоде не зависела от размера конкремента (р=0,504). Дистанционная ударноволновая литотрипсия является высокоэффективным и безопасным методом лечения камней единственной почки. Большое значение имеют правильный выбор показаний и противопоказаний к данному методу в конкретной клинической ситуации.

В статье представлен клинико-статистический анализ лечения 113 пациентов со стриктурами уретры (СУ) в урологической клинике Ростовского государственного медицинского университета в 2013 г. У 58% больных имел место рецидивирующий характер течения болезни. Радикальные подходы к излечивающей хирургии оказалось возможным применить в отношении 93 (82,3%) пациентов. В других же наблюдениях была показана безоперационная тактика (13,3%) либо операция по поводу СУ являлась противопоказанной по соматическим причинам (4,4%). Резекцию с концевым анастомозом уретры, которая является наиболее эффективным подходом к лечению больных СУ, удалось осуществить лишь половине (51,8%) пациентов. Остальным больным была выполнена заместительная уретропластика, произведенная в один, два или несколько этапов. К концу 2013 г. в клинике было завершено лечение 84 (90,3%) пациентов при выполнении 110 операций, продолжение оперативного лечения в 2014 г. намечено 9 (9,7%) пациентам.

Целью работы было сравнитъ эффективность и безопасность инъекций ботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря и детрузор у больных рефрактерным к антихолинергической терапии гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности. 100 ЕД ботулинического токсина типа А разводили в 10 мл 0,9%-ного физиологического раствора хлорида натрия и вводили по 0,5мл (5 ЕД) раствора в 20 точек мочевого пузыря (задняя и боковые стенки, за исключением треугольника Льетто). Двадцати двум (первая группа) больным ботулинический токсин вводили в подслизистый слой мочевого пузыря, 34 (вторая группа) - в детрузор. У 3 (14%) из 22 больных первой группы через 1 и 3мес и у 2 (9%) через 6 мес наблюдали положительный (улучшение симптомов более чем на 50%) результат лечения. У22 (65%) из 34 больных второй группы положительный результат наблюдали через 1 и 3 мес и у 17 (50%) - через 6 мес. Через 9 мес все больные имели рецидив ургентного и учащенного мочеиспускания. Нарушение функции опорожнения мочевого пузыря наблюдали у 3 (9%) больных второй группы, что потребовало периодической самокатетеризации в течение 2-20 нед. Полученные результаты позволяют констатировать, что инъекции 100 ЕД ботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря неэффективны для больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности. Тогда как введение препарата в детрузор приводит к статистически значимому улучшению симптомов ургентного и учащенного мочеиспускания на протяжении 6 мес.

Проведена оценка эффективности комплексного лечения остроконечных кондилом у мужчин с использованием иммуномодулирующего препарата изопринозин. Большинство обследованных больных были в возрасте 20-30 лет. Продемонстрирована эффективность комбинированной терапии в долгосрочной перспективе. Рецидив заболевания спустя 8 месяцев в группе больных, подвергшихся только деструктивным методам лечения, диагностировали в 32% наблюдений, в группе комбинированной терапии (деструкция +изопринозин)-в 7%. Спектр фармакологического действия препарата (иммуностимулирующее, противовирусное), эффективность сочетания с деструктивными методами лечения, позволяют считать обоснованным включение инозина пранобекса (изопринозина) в комплексную терапию остроконечных кондилом, в том числе с целью профилактики рецидивов данного заболевания.

В статье представлены результаты лечения пациенток, страдающих хроническим циститом, в комплекс лечения которых включено применение фито- и пелоидотерапии. Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических, лабораторных показателей и результатам инструментальных исследований (увеличение функциональной емкости мочевого пузыря, улучшение/нормализация общего анализа мочи, прекращение бактериурии, улучшение показателей микроциркуляции). По результатам наблюдения показана высокая эффективность применения фито- и пелоидотерапии в нормализации показателей уродинамики и микроциркуляции слизистой мочевого пузыря. Усовершенствование схемы комплексного лечения хронического цистита позволило значительно улучшить результаты лечения данной категории больных.

В статье впервые описан метод контактной уретеролитотрипсии в газовой (СО2) среде, а также представлены результаты первого опыта его применения в отношении 30 больных уретеролитиазом (исследуемая группа) по сравнению с таковыми после применения контактной уретеролитотрипсии в традиционной жидкой среде 30 больным (контрольная группа). Частота ретроградной миграции конкремента в почку составила в исследуемой группе 0%, в контрольной - 16,6%. Развитие острого или обострение хронического пиелонефрита диагностировали только у 3 (10%) пациентов контрольной группы. Предложенный способ контактной уретеролитотрипсии безопасен и обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной контактной уретеролитотрипсией в жидкой среде, как то: большая физиологичность метода, отсутствие гипермобильности (повышенной подвижности) конкремента, качественно лучшая визуализация во время операции и высокая экономическая эффективность.

Представлены результаты лечения 82 пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Двадцати восьми пациентам выполнена трансуретральная резекция (ТУР) в качестве монолечения, 28 - ТУР под фотодинамическим контролем, 26 - ТУР под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем. Проанализированы 5-летняя частота рецидивов, их структура и сроки возникновения в зависимости от метода интраоперационного контроля радикальности операции. Общая частота рецидивов в первой группе составила 60,71 %, из них рецидивы в зоне резекции возникли в 21,43% наблюдений, вне зоны резекции - в 28,57%, а прогрессирование - в 10,71%. Во второй группе общая частота рецидивов составила 25%: рецидивы в зоне резекции диагностировали 7,14% больных, вне зоны резекции -14,29%, прогрессирование - 3,57%. В третьей группе пациентов за 5-летний период рецидивы в зоне резекции выявили в 3,84% наблюдений, вне зоны резекции - в 23,07%, прогрессирования заболевания не наблюдалось. Полученные результаты показали, что ТУР без дополнительных методов интраоперационного контроля радикальности операции не является радикальным методом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Фотодинамический контроль повышает радикальность операции путем профилактики рецидивов вне зоны резекции, позволяя выявлять микроскопические клоны измененного уротелия, но не влияет на частоту прогрессирования заболевания. Трансуретральный ультразвуковой контроль в ходе ТУР повышает радикальность операции за счет предотвращения рецидивов в зоне резекции и прогрессирования онкопроцесса.

Представлены результаты 8-летнего исследования по изучению риска возникновения острой задержки мочи у больных аденомой предстательной железы I стадии. Пациенты были рандомизированы на две группы. Первую группу составил 331 человек, который в качестве средства консервативной терапии регулярно в течение 8лет принимал омник (тамсулозин) в дозе 0,4 мг перорально 1 раз в сутки. Вторую группу составили 334пациента, принимавшие фитопрепараты (гентос, таденан или спеман). При возникновении острой задержки мочи больных доставляли в урологический стационар, где им восстанавливали мочеиспускание путем катетеризации или выполняли операцию. Частота случаев острой задержки мочи в 1-й группе варьировалась от 0,3 до 1,2% в год, суммарно за 8 лет наблюдения составив 6,45%, во 2-й группе - от 1,8до 7,3% в год, суммарно составив 36,2%. Таким образом, омник (тамсулозин) снизил риск возникновения острой задержки мочи в 5,6раза по сравнению с группой больных, принимавших фитопрепараты. Кроме того, потребность в проведении операций уменьшилась с 27,8 до 6,3%. По результатам длительного 8-летнего применения тамсулозин зарекомендовал себя как безопасное и высокоэффективное средство для снижения риска острой задержки мочи.

Причиной уменьшения размеров почки у детей на 20% и более от возрастной нормы часто служит нарушение уродинамики верхних (ВМП) и нижних (НМП) мочевыводящих путей, сочетающееся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и инфравезикальной обструкцией (ИВО). Остаются дискутабельными вопросы диагностики, выбора методов лечения при уменьшенной в размерах почке у детей в зависимости от выраженности функциональных нарушений и сочетания с другими патологическими процессами. За 25 лет под наблюдением находился 101 ребенок с уменьшенной в размерах почкой, что составило 3,1% от общего числа больных урологическими заболеваниями, госпитализированных в клинику. У78(77,2%) пациентов одновременно диагностирован ипсилатеральный ПМР (2,4% от общрго количества госпитализированных детей). При этом ПМР и в контралатеральную почку имел место в 63% случаев. У 5,1% детей выявлена аномалия контралатеральной почки: поясничная дистопия (3,8%), удвоение лоханок и мочеточников (1,3%). Сочетание с ИВО установлено в 25,5% наблюдений. Прооперированы 75(96%) детей с ПМР в уменьшенную в размерах почку. Реконструктивнопластические операции выполнены 72 (92%) пациентам. Показаниям к консервативному лечению определены у пациентов с интермиттирующим ПМР I-II степеней в уменьшенную в размерах почку или в обе почки. При выявлении инфравезикальной обструкции сначала выполняли операцию, направленную на ликвидацию обструкции. Консервативная терапия была направлена на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление функции почки, мочевого пузыря, лечение сопутствующего вульвовагинита. В отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения в течение 6-8мес или при отрицательной динамике клинического течения заболевания считали обоснованным выполнение оперативного лечения. Показаниями к проведению антирефлюксных операций считали отсутствие эффекта от консервативной терапии при интермиттирующем ПМР в уменьшенную в размерах почку или в обе почки, наличие ПМР III- Vстепеней в одну или обе почки. При двустороннем ПМР антирефлюксные операции выполнялись одномоментно. Показаниями к выполнению нефруретерэктомии считали полную потерю функции почки, сочетание нескольких неблагоприятных прогностических признаков, а именно значительное уменьшение размеров органа (площадь почки менее 30% от возрастной нормы); выраженное нарушение функционального состояния (снижение вклада в общее накопление до 10% и менее); наличие ультразвуковых и рентгенологических признаков вторичного сморщивания; существенное нарушение уродинамики ВМП; частые и тяжелые обострения пиелонефрита, не поддающиеся адекватной консервативной терапии. Показано, что ПМР часто сочетается с уменьшением почки в размерах, что создает трудности при выборе лечебной тактики и определении прогноза дальнейшего течения болезни. Правильная тактика ведения позволяет избегать прогрессирования заболевания, снижать потребность детей в органуносящих операциях.

В статье представлены основные проблемы, с которыми сталкиваются при выполнении заместительно-реконструктивной пластики мочевого пузыря, варианты используемых в урологии биоматриц, их применение и перспективы дальнейшего использования.

Известно, что радикальная простатэктомия (РПЭ) - наиболее эффективный и стандартный на сегодняшний день метод хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ). Однако РПЭ сопровождается рядом осложнений, которые могут приводить к резкому снижению качества сексуальной жизни прооперированных пациентов. К основным осложнениям РПЭ относятся снижение полового влечения, ухудшение эректильной функции, деформации полового члена, нарушения эякуляции и оргазмическая дисфункция. В статье на основе данных литературы рассматриваются вопросы профилактики и реабилитации больных, перенесших РПЭ, описаны методы консервативной и хирургической коррекции осложнений, ассоциированных с хирургическим лечением основного заболевания.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия уже уверенно зарекомендовала себя в качестве «золотого» стандарта лечения почечно-клеточного рака. Для 5-10% пациентов заболевание осложняется образованием опухолевого тромба. В мировой литературе встречаются единичные сообщения о выполнении операций по поводу рака почки, осложненного опухолевым тромбом в нижней полой вене (НПВ), лапароскопически. Мы приводим собственный опыт выполнения лапароскопической радикальной нефрэктомии и тромбэктомии из НПВ по поводу опухолевых тромбов уровня II. Двум (женщина 79лет и мужчина 48 лет) пациентам была выполнена радикальная правосторонняя нефрэктомия с тромбэктомией из НПВ по поводу почечно-клеточного рака T3bNxM0, осложненного образованием опухолевого тромба в НПВ. Для этого НПВ выделяли на протяжении, лигировали и пересекали правую гонадную и поясничные вены. Контроль кровотока по НПВ и левой почечной вене контролировали с помощью пластиковых турникетов и зажима Сатинского. После тромбэктомии и иссечения стенки НПВ дефект ушивали непрерывным проленовым швом. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия с тромбэктомией без конверсии в открытую операцию была успешно выполнена обоим пациентам. В течение последующего наблюдения (6-18 мес) не отмечено локальных рецидивов или отдаленных метастазов. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия с тромбэктомией при почечноклеточном раке, осложненном опухолевым тромбом уровня II, является безопасным и воспроизводимым методом, который может применяться в отношении определенного контингента пациентов.

Гибкая эндоскопия служит неотъемлемой частью современной эндоурологии. Однако использование гибких эндоскопов в жидкой среде сопряжено с определенными сложностями и недостатками этой методики. В данном наблюдении рассматривается клиническое изучение использования гибкой нефроскопии и нефролитоэкстракции в газовой (CO) среде у пациента с резидуальными конкрементами правой почки.