№ 5 (2016)

Введение: с целью своевременного выявления выраженности повреждающего эффекта ударных волн на ткани мочевыводящих путей при литотрипсии, динамического наблюдения за состоянием клеток уротелия в ранние сроки после процедуры и выбора адекватного метода профилактики и лечения возможных осложнений предложена методика. Материалы и методы: исследована моча 300 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, впервые подвергшихся сеансу ДЛТ по поводу МКБ. Из осадка мочи готовились мазки, которые фиксировали в краске-фиксаторе Май-Грюнвальд и окрашивали азур-эозиновой смесью методом Паппенгейма. Помимо обзорной характеристики цитограмм проведены и морфометрические исследования осадка мочи. Результаты и обсуждение: для выведения количественных параметров высчитывалось общее количество эпителиальных клеток (Σэп) с последующим выведением среднестатистического количества клеток эпителия в 1 поле зрения (Хэп= Σэп/10). Проведена корреляция между количеством патологически измененных эпителиоцитов (Хцп) с общим числом эпителиальных клеток (Σэп). В результате получен «индекс деструкции» (ИД), который служит «накопителем» всех цитопатологических изменений в эпителиальных клетках ИД=Хцп/£эп. У пациентов сразу после сеанса ДЛТ отмечается заметное повышение показателя ИД с достоверной разницей (р<0,05) числовых значений. Через 2 ч после процедуры ИД снижается по сравнению с предыдущим показателем. И только на 4-е сутки индекс деструкции хотя и несколько повышен, но близок к норме. Заключение: во время сеанса ДЛТ эпителий мочевыводящих путей претерпевает различной степени выраженности цитопатологические изменения. Применение вышеописанной методики позволяет получать объективные и высокозначимые клинико-диагностические данные о состоянии уротелия после воздействия ударных волн.

Введение: в настоящее время дистанционная литотрипсия (ДЛТ) является малоинвазивным методом лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ). С развитием медицинской техники появилась возможность определения упругости тканей с помощью нового ультразвукового метода - эластографии. Цель исследования: изучить упругость мочевых камней для оценки физико-химического состава мочевого камня. Материалы и методы: тридцати пациентам (18 мужчин, 12 женщин в возрасте от 25 до 65 лет) с МКБ перед ДЛТ проведено исследование упругости мочевых камней in vivo в режиме эластографии сдвиговой волны. У 40% пациентов мочевые камни локализовались в лоханке почки, у 23,3% - в средней группе чашечек, у 20% - в нижней группе чашечек. Результаты: эластография - метод, позволяющий определить степень упругости мочевых камней, измеряемый в кПа. У мочевых камней из моногидрата оксалата кальция средняя упругость (Emean)* составила 39,8 кПа, у камней мочевой кислоты (Emean) - 14,6 кПа. Смешанные мочевые камни характеризовались Emean от 26,3 до 29,8 кПа. Мочевые камни размером менее 5 мм не представляли четкого различия цветового спектра. Превышение индекса массы тела (ИМТ) также снижало информативность данного метода. Выводы: данные ультразвуковой эластографии сдвиговой волны (УЗЭСВ) сопоставлены с таковыми компьютерной денситометрии и физико-химической структурой исследованных мочевых камней.

Актуальность: для оценки симптомов и качества жизни мужчин со стриктурами уретры часто применяется опросник IPSS-QoL. Проверка психометрических свойств опросника для этой категории больных не проводилась. Цель: оценить психометрические свойства опросника IPSS-QoL при использовании его пациентами со стриктурой передней уретры. Материалы и методы: опросник IPSS-QoL заполнили 35 мужчин со стриктурой передней уретры. Надежность опросника оценивали вычислением коэффициента а Кронбаха и коэффициентов корреляции «пункт-шкала». Валидность определяли методом «внешних критериев» - выявлением корреляционных связей между результатами анкетирования и объективными показателями: максимальной объемной скоростью мочеиспускания (Qmax) и объемом остаточной мочи (Ures), между баллом по шкале QoL и значениями индекса и ВАШ опросника EQ-5D. Результаты: содержательная валидность IPSS-QoL оценена экспертами и пациентами: вопросы о симптомах накопления признаны незначимыми для пациентов со стриктурами передней уретры, тогда как симптомы, имевшие первостепенное значение (постмикционный дриблинг), не освещены. Показатель надежности а Кронбаха составил 0,65 (0,55-0,69 при удалении одного из вопросов), т.е. был ниже общепринятого порогового значения 0,7. Коэффициенты корреляции «пункт-шкала», равные 0,146-0,585, для 2 из 7вопросов, оказались ниже общепринятой границы 0,2, что говорит о внутренней несогласованности опросника. При оценке конструктной валидности не выявлено взаимосвязи результатов анкетирования с объективными показателями Qmax (R=0,178, p=0,306), Ures (R=-0,074, p= 0,673). Прослеживались слабые, статистически незначимые корреляционные связи между баллом шкалы QoL и значениями индекса и ВАШ опросника EQ-5D: R=-0,26, p=0,18 и R=-0,21, p=0,27соответственно. Вывод: опросник IPSS-QoL при использовании мужчинами со стриктурой передней уретры не обладает достаточной надежностью и валидностью - конструкция не позволяет адекватно оценивать все симптомы, показатели надежности неудовлетворительны; результаты анкетирования не имеют корреляционных связей с объективными показателями. Данный опросник не может быть рекомендован для оценки состояния здоровья и качества жизни этой категории пациентов.

Введение: несмотря на широкую распространенность острого цистита, в диагностике и лечении больных данным заболеванием остается много нерешенных проблем. Материалы и методы: с целью определения нозологической структуры причин дизурии обследованы 126 пациенток, обратившихся к врачу с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание. Для определения частоты обращаемости больных циститом в муниципальную поликлинику проанализированы амбулаторные карты 6753 пациентов уролога. Также оценены результаты терапии цистита у 85 пациентов. Результаты: среди 126 больных с дизурией 31 (24,6%) пациентке диагностирован острый неосложненный цистит, 42 (33,3%) - рецидивирующий (хронический) цистит без осложняющих факторов, 47 (37,3%) - рецидивирующий (хронический) цистит с осложняющими факторами. У3 (2,4%) больных был выявлен трихомониаз, у 2 (1,6%) - урогенитальный герпес, у 1 (0,8%) - туберкулез. По результатам 6753 обращений пациентов к урологу поликлиники воспалительные заболевания мочеполовой системы были выявлены у 3194 (47,3%) человек, из них в 64,7% случаев - хронический пиелонефрит, в 19,6% - хронический цистит, в 5,3% - хронический простатит и в 2,7% - острый цистит. Выбор оптимальных препаратов повышает эффективность лечения при остром неосложненном течении на 6%, при хроническом цистите - на 17%. Выводы: основная часть рекомендаций и научных публикаций нацелена на лечение больных острым неосложненным циститом, в то время как доля этого заболевания не превышает 26% среди обратившихся больных дизурией и составляет всего 2,7% в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта амбулаторного урологического приема. Оптимальная терапия больных циститом повышает эффективность лечения при остром неосложненном течении на 6%, при хроническом цистите - на 17%.

Цель исследования: оценить эффективность сочетанного применения препарата имихимод 5%-ный крем и вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) с использованием квадривалентной рекомбинантной вакцины с целью достижения длительной клинической ремиссии хронической ВПЧ-инфекции, проявляющейся остроконечными кондиломами аногенитальной области. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 36 пациентов, из них 22 мужчин в возрасте 26,4±4,1 года, имеющих от 1 до 5 остроконечных кондилом аногенитальной области. Участники исследования были привиты квадривалентной рекомбинантной вакциной по схеме 0-2-6 мес с одновременным использованием имихимода 5%-ного крема 3раза в неделю не более 16 нед. Срок наблюдения составил 2 года. Результаты: полное исчезновение остроконечных кондилом через 1 год от начала исследования наблюдали у 34 (94,4 %) человек. Двое пациентов, имевших остроконечные кондиломы аногенитальной области спустя 1 год, в сроки 1 год 3 мес и 1 год 4 мес прошли успешный курс лечения препаратом солкодерм с полным исчезновением остроконечных кондилом. Рецидивов остроконечных кондилом в течение 2 лет наблюдения не выявлено. Заключение: вакцинация с использованием квадривалентной рекомбинантной вакцины с одновременным использованием имихимода 5%-ного крема обеспечивает достижение длительной клинической ремиссии хронической ВПЧ-инфекции, проявляющейся остроконечными кондиломами аногенитальной области, по крайней мере в 94,4% случаев (наблюдение в течение 2 лет).

Цель исследования: подковообразная почка часто сочетается с другими врожденными аномалиями и обструкцией пиелоуретерального сегмента (ПУС). Целью нашего исследования было изучение результатов лапароскопической пиелопластики (ЛП) у больных гидронефрозом подковообразной почки. Материалы и методы: с февраля 2010 по март 2016 г. ЛП выполнена 130 больным. У 10 (7,7%) из них был выявлен гидронефроз подковообразной почки. Мужчин было 6, женщин - 4. Обструкция ПУС слева диагностирована у 6, справа - у 4 больных. Всем больным трансперитонеально произведена ЛП по Хайнс-Андерсену. Больным гидронефрозом слева операция осуществлена трансмезентериальным доступом. Результаты: конверсии в открытую операцию и случаев подтекания мочи по дренажу не было. Обострение хронического пиелонефрита наблюдалось в двух случаях. Длительность операций колебалась от 125 до 160 мин (в среднем 130 мин), время формирования пиелоуретероанастомоза - от 50 до 105 мин. Больные активизировались в первые сутки после операции, сроки госпитализации составили 3-4 сут. Одному больному с рецидивом стриктуры ПУС через 8 мес после ЛП выполнена ретроградная эндопиелотомия с установкой эндоуретеротомического стента. Эффективность операции за период наблюдения 6-38 мес составила 90%. Заключение: ЛП является эффективным и малоинвазивным методом лечения больных гидронефрозом подковообразной почки. При обструкции ПУС слева пиелопластику можно выполнять трансмезентериальным доступом.

Цель исследования: оценить частоту и степень сопутствующего стрессового недержания мочи (СНМ) и качество жизни пациентов до и после эндоскопической коррекции везикоуретрального анастомоза (ВУА), проследить влияние количества перенесенных эндоскопических коррекций на указанные показатели. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезней и телефонный опрос пациентов, перенесших в нашей клинике радикальную простатэктомию (РПЭ) с 2010 по 2015 г. и в последующем обратившихся клинику в связи со стенозом ВУА. В ходе опроса собирались данные о степени выраженности СНМ и субъективной оценке качества жизни (опросник QoL) до и после эндоскопической коррекции ВУА, уточнялся превалирующий фактор при оценке качества жизни: СНМ или обструктивная симптоматика. Результаты: за указанный период было выполнено 1453 РПЭ, зарегистрировано 60 случаев стеноза ВУА. В исследование включены 56 (93%) пациентов. Стрессовое недержание мочи после РПЭ имело место у 64,3% пациентов, средний балл по шкале QoL составил 3,95 (а=0,64; Cv=16,2%). До эндоскопической коррекции ВУА 87,5% пациентов основным дезадаптирующим фактором назвали обструктивную симптоматику. После эндоскопической коррекции ВУА СНМ отмечено у 82,1% пациентов, при этом инконтиненция de novo развилась у 15 пациентов, усиление степени СНМ отмечено у 29 (51,8%). Выявленное изменение степени СНМ не является статистически достоверным (парный t-критерий Стьюдента - 1,98, p>0,05). Средний балл по шкале QoL после эндоскопической коррекции составил 2,54 (а=0,73; Cv=28,6%, парный t-критерий Стьюдента - 5,08, p<0,05), основным фактором, снизившим качество жизни после эндоскопической коррекции ВУА, 78,6% пациентов назвали СНМ. Выводы: в ходе исследования выявлена высокая частота сочетания стеноза ВУА и СНМ, отмечено достоверное улучшение субъективной оценки пациентами качества жизни после эндоскопической коррекции ВУА, что обусловлено изменением паттерна расстройств мочеиспускания, оказывавших основное негативное влияние на качество жизни. Не выявлено статистически достоверных корреляций между количеством перенесенных эндоскопических коррекций ВУА и степенью выраженности СНМ, а также уровнем качества жизни пациентов.

Цель работы: у больных раком предстательной железы (РПЖ) проследить за судьбой малигнизированных клеток базального слоя эпителия предстательной железы (ПЖ) в ходе их дифференцировки в люминальные клетки и/или миграции в мезенхиму. Материалы и методы: в работе использовали гистологическую и иммуногистохимическую окраску маркеров базального слоя ПЖ: цитокератина 5(ЦК5), Е-кадхерина и AMACR, а также иммуноблот с целью оценки продукции тех же маркеров в эпителиальном и стромальном компартментах малигнизированной и нормальной ткани ПЖ пациентов с РПЖ. Результаты: обнаружено, что при РПЖ происходит утрата клеток базального слоя эпителия в опухолевой ткани ПЖ, сопряженная с полной потерей продукции ЦК5, повышением уровня Е-кадхерина и AMACR в люминальном эпителии и появлением в стромальном компартменте ПЖ клеток, продуцирующих Е-кадхерин и AMACR. Обсуждение: полученные данные позволяют предположить, что трансформация клеток базального слоя эпителия при РПЖ сопряжена с их дифференцировкой в люминальные клетки и с миграцией в окружающую мезенхиму в результате ЭМП. Заключение: патогенез РПЖ связан с изменением судьбы эпителиальных клеток и уровня экспрессии их маркеров, оценка которых может быть использована для изучения механизмов заболевания и поиска новых подходов к его диагностике и терапии.

Аутотравма наружных половых органов у мужчин - редкий вид повреждений. В зарубежной и отечественной литературе описаны единичные сообщения о травматических повреждениях наружных половых органов, нанесенных самим пациентом. Данный вид травмы чаще всего возникает у пациентов с психическими отклонениями. В статье представлено описание собственных клинических наблюдений редких видов травм половых органов у пациентов, ранее не состоявших на учете у психиатра. За период с 2012 по 2015 г. на стационарном лечении находились 4 пациента с аутотравмой: аутоампутацией полового члена, аутоорхиэктомией, рвано-ушибленной раной полового члена, резаной раной крайней плоти полового члена. Несмотря на достаточную информированность населения и доступность урологической помощи в условиях крупного промышленного города, случаи аутовмешательств на половых органах имеют место быть и в последующем служат показанием к консультации психолога, а возможно, и психиатра.

С целью изучения эффективности применения препарата Ингарон (интерферон-γ) в терапии папилломавирусной инфекции, ассоциированной с инфекциями, передаваемыми половым путем, проведен анализ научной литературы, посвященной проблеме ассоциации папилломавирусной инфекции с микробными и вирусными инфекционными агентами. Описан клинический случай ассоциации папилломавирусной инфекции, урогенитальных инфекций (урогенитальногохламидиоза и генитального герпеса) и локализованной склеродермии полового члена. Представлены результаты комплексной терапии заболеваний с применением препарата интерферон-γ (ИФН-γ). По данным литературы, до 70-80 % случаев папилломавирусной инфекции ассоциированы с микробными (условно- и облигатно-патогенными) и вирусными инфекционными агентами. Хронический воспалительный процесс, вызванный бактериально-вирусными ассоциациями, нарушает деятельность иммунной системы, что может приводить к неэффективности проводимой терапии. Применение этиотропного лечения инфекций, передаваемых половым путем, в комплексе с препаратом интерферон-γ (Ингарон) способствует эрадикации бактериальных инфекционных агентов, профилактике рецидивов вирусных инфекций, передаваемых половым путем, и элиминации вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска. Таким образом, можно говорить, что препарат Ингарон (интерферон-γ) восстанавливает исходные иммунные нарушения, повышает эффективность проводимого лечения и может быть рекомендован в комплексной терапии папилломавирусной инфекции, ассоциированной с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Сочетание рака мочевого пузыря с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) встречается в 5-27% случаев. Механизм взаимосвязи этих заболеваний до конца не изучен. В патогенезе развития рака мочевого пузыря при сочетанной ДГПЖ главная роль отводится остаточной моче и длительному воздействию канцерогенов мочи на уротелий. Проблема выбора метода хирургического лечения больных с сочетанием немышечноинвазивного рака мочевого пузыря и ДГПЖ до сих пор остается предметом спора. Нет единого мнения о безопасности и целесообразности применения у таких пациентов одновременной трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты. Противники сочетанной операции предполагают устойчивое воздействие канцерогенов и распространение опухолевых клеток при трансуретральной резекции через раневую поверхность простаты по кровеносным и лимфатическим сосудам. Сторонники же, основываясь на собственных результатах и данных мета-анализов, говорят об отсутствии существенного влияния одновременного сочетания трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты на частоту рецидива рака мочевого пузыря.

На основе анализа отечественной и зарубежной литературы и своего многолетнего опыта авторы рассматривают проблему недержания мочи в свете эстрогенодефицита. Определяют тактику консервативного лечения пациенток с легкой степенью недержания мочи и рецидивными формами после пластических операций с учетом морфологического исследования парауретральной ткани.