№ 6 (2018)

Введение. В последние годы для оценки симптомов нейрогенного мочевого пузыря в мире широко применяется опросник The Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS) - шкала симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Опросник подходит всем пациентам, независимо от наличия самостоятельного мочеиспускания и способа отведения мочи. Он состоит из 24 вопросов по доменам: недержание, накопление и опорожнение, осложнения, качество жизни. С разрешения разработчиков (Dr. Welk et al.) опросник NBSS был переведен на русский язык в соответствии с алгоритмом языковой и культурной адаптации. Цель исследования: валидизация русскоязычной версии NBSSу пациентов с рассеянным склерозом. Материалы и методы. В исследовании участвовали 80 человек. Группу A составили 40 больных нейрогенным мочевым пузырем на фоне рассеянного склероза (РС), группу Б - 20 больных РС без расстройств мочеиспускания и группу В - 20условно здоровых добровольцев. Респонденты дважды с интервалом в 2 нед. отвечали на вопросы NBSS, а также заполняли другие анкеты (IPSS, опросник для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря, краткий опросник качества жизни ВОЗ - WHOQOLBREF). Полученные данные были использованы для оценки внутренней согласованности (а Кронбаха), внешней валидности (коэффициент корреляции Пирсона) и достоверности (коэффициент межклассовой корреляции) опросника. Результаты. Средний балл NBSS в группе А составил 22,56±12,6, что достоверно (p<0,001) превысило значения показателя в группах Б (6,42±2,3) и В (5,31±1,9), которые статистически не различались. Коэффициент а Кронбаха в целом для опросника, а также по доменам «недержание», «накопление/опорожнение» и «осложнения» равнялся 0,939, 0,965, 0,801 и 0,712 соответственно, что указывает на высокую внутреннюю согласованность анкеты. Внешняя валидность подтверждена наличием заметной и высокой тесноты связи значений NBSS с результатами других опросников. При повторном заполнении анкеты не было выявлено значимых различий в результатах, коэффициенты межклассовой корреляции превышали 0,85 (p<0,001) как для общей суммы баллов, так и для значений по отдельным доменам. Выводы. Русскоязычная версия опросника NBSS продемонстрировала высокую валидность и надежность, может быть рекомендована к использованию в клинической практике.

Введение. Выполнен анализ результатов многоцентрового открытого рандомизированного сравнительного клинического исследования IIIфазы по применению препарата имидафенацин для лечения ГМП. Клиническое исследование проведено по стандартам GCP в 12 урологических центрах Российской Федерации при поддержке компании АО «Р-Фарм». Материалы и методы. Лечение проводили 296 пациентам (мужчинам и женщинам) в возрасте от 18 до 65 лет с ГМП и ургентным недержанием мочи. Все пациенты путем рандомизации были распределены в 2 группы. Пациенты 1-й группы (n=148) получали М-холиноблокатор имидафенацин по 1 таблетке (0,1 мг) два раза в сутки. Больным 2-й группы (n=148) назначали препарат сравнения толтеродин по одной таблетке (2 мг) также дважды в сутки. Продолжительность лечения составила 12 недель. Результаты. Анализ результатов исследования показал достоверное снижение выраженности симптоматики ГМП у пациентов обеих групп. У больных 1-й группы отмечено большее по сравнению с пациентами 2-й группы уменьшение частоты ургентного недержания мочи в сутки, а также отдельно в дневное и ночное время к 2-й, 4-й, 8-й и 12-й неделям лечения по сравнению с частотой до начала лечения. При этом у больных 1-й и 2-й групп не отмечено значимых различий по выраженности уменьшения среднесуточной частоты мочеиспускания. Снижение выраженности нарушений мочеиспускания у больных обеих групп сопровождалось улучшением качества их жизни. Отмечено статистически значимое и сходное уменьшение среднего суммарного балла по опросникам OAB Awareness Tool и EQ-5D. Переносимость лечения у больных обеих групп была удовлетворительная, различий в частоте нежелательных явлений у пациентов 1-й и 2-й групп не отмечено. Заключение. Имидафенацин показал высокую клиническую эффективность при лечении больных ГМП, не уступающую, а по некоторым показателям и превосходящую таковую у препарата сравнения толтеродина. Оба препарата имели схожий профиль безопасности и переносимости.

Введение. Поскольку результаты лечения хронического пиелонефрита (ХП) зависят от своевременно начатой и рационально подобранной таргетной антибактериальной терапии, при выборе схемы лечения необходимо опираться на локальные данные, полученные путем мониторирования состояния микрофлоры в условиях конкретного стационара. Цель исследования: провести мониторинг изменения микрофлоры мочи у пациентов с мочекаменной болезнью. Материалы и методы. Проанализировано 598выделенных изолятов бактерий и дрожжеподобных грибов у пациентов с МКБ, находившихся в урологическом отделении в различные периоды: 1997-1999, 2010-2014 и 2015-2017гг. Проведено сравнение микробиоты мочи у пациентов с одиночными камнями почек (n=154) и с коралловидным нефролитиазом (КН) (n=147) за 2015-2017 гг. Результаты. Выявлены достоверные изменения грамположительной и грамотрицательной флоры с тенденцией к уменьшению числа последней (с 80,6 до 50,6%; p<0,05) за счет уменьшения частоты выделения P. mirabilis и полного отсутствия Enterobacter spp., Serraciae spp. и Citrobacter spp. и возрастанию числа грамположительных бактерий (с 18 до 48,7%; p<0,05) за счет возрастания доли E. faecium+E. faecalis. За весь срок наблюдения постоянным ведущим возбудителем остается E. coli (26,4±0,32%). За весь срок наблюдения отмечается перманентное четырехкратное преобладание грамотрицательных бактерий в клинически значимых концентрациях (>104 КОЕ/мл): E. coli (36,8±4,1%). Частота встречаемости K. рneumonia возросла с 8,5 до 17,4%, а выделение P. mirabilis уменьшилось с 20,3 до 10,4%. Несмотря на значительное увеличение числа Enterococcus spp. (с 4,6 до 26,6%) в общей популяции, встречаемость микроорганизмов в клинически значимых титрах за анализируемый период оставалась неизменной и не превышала 8,46±4,76%. У пациентов с одиночными камнями и пациентов с КН в клинически значимых концентрациях соотношение микрофлоры достоверно не различалось (р>0,05). При КН процент клинически значимых титров составил 70,06%, при МКБ в целом - 59,7%. У пациентов до 60 лет и 60+ наибольшее число бактериальных изолятов представлено E. coli (29, и 32,1% соответственно). Заключение. E. rnli остается ведущим бактериальным возбудителем калькулезного пиелонефрита как в общей популяции так и в клинически значимых титрах. Не получено достоверных различий в микрофлоре мочи у пациентов с КН и одиночными камнями.

Цель: изучить особенности микробиоты у пациентов урологических отделений, оптимизировать схемы антибиотикотерапии. Материалы и методы. Проанализированы данные микробиологических исследований биосубстратов у пациентов урологических отделений больницы за 2017г. Идентификацию возбудителей проводили общепринятыми микробиологическими методиками. Для определения чувствительности использовали диско-диффузионный метод на среде Мюллера-Хинтона с использованием дисков BioRad. Обработка результатов проводилась с использованием программы WHONET 5.4. Проведена параллель с результатами исследования методом ПЦР. Результаты. Всего за 2017г. по клинической больнице было выделено 672 этиологически значимых штамма. В урологической клинике из различных: биологических субстратов выделено 173 этиологически значимых возбудителя, что составило 25,7% от общего количества выявленных возбудителей. В общей структуре преобладали грамотрицательные бактерии - 59,23%. Грамположительные бактерии выделены в 24,4%, грибы - в 16,37% случаев. Структура микробных патогенов, выделенных из стомированной и катетеризированной мочи, существенно не различалась. Преобладали K. pneumonia (22,8%), E. coli (21,2%), C. albicans (17%), P. aeruginosa (11%), E. aerogenes (6%), S. aureus (3%). K. pneumonia обычно имела неблагоприятный профиль резистентности. E. coli, выделенная из свободно выпущенной мочи, более благоприятная для терапии, чем из стомированной. Больший уровень резистентности микробных патогенов обнаружен в отделении реанимации. Заключение. В урологической клинике преобладает грамотрицательная флора с достаточно высоким уровнем БЛРС-продуцентов. К факторам риска появления полирезистентной флоры относятся пребывание в отделении реанимации, наличие стом/катетеров. Метод ПЦР, проводимый параллельно с рутинным микробиологическим исследованием и регулярным анализом общего микробного пейзажа, позволяет оптимизировать стартовую антибиотикотерапию уже с первых суток заболевания. Применение цефалоспоринов не оправданно в большинстве случаев. Актуальными остаются аминогликозиды, фторхинолоны. Применение защищенных пенициллинов, фосфомицина возможно только после получения результатов микробиологического исследования. При назначении карбапенемовриск неудачи особенно высок у пациентов, имеющих стомы/катетеры и переведенных из реанимационного отделения.

Цель исследования: изучить влияние качественного и микроэлементного состава питьевой воды на заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) в различных регионах Республики Дагестан. Материалы и методы. Использованы отчетные данные Минздрава Республики Дагестан за 2000-2016 гг. Проанализировано 12 123 амбулаторные и стационарные карты пациентов с МКБ. Изучены среднегодовые показатели качества питьевой воды в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан, а также определено содержание микроэлементов. Результаты. Установлена высокая заболеваемость жителей равнинной территории, так как здесь выявлены самые высокие показатели жесткости воды, высокое содержание микроэлементов и солей тяжелых металлов, превышающее допустимые концентрации. Число больных МКБ, проживающих в горных районах, намного меньше (11,8%), чем на равнинной территории, - 83,08%. Выявлена зависимость между качеством микроэлементного состава воды и возможными причинами возникновения МКБ в этом регионе. Выявлено, что заболеваемость МКБ среди женщин выше (66,3%), чем среди мужчин (33,7%). Выводы. Полученные результаты могут быть использованы для проведения профилактики МКБ, поскольку Республика Дагестан является эндемичным регионом по заболеваемости.

Введение. Острый цистит является самым частым проявлением неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Выбор антибактериального препарата для лечения данного заболевания определяется не только спектром антимикробной активности в отношении возбудителей, но и фармакокинетикой препарата, которая позволила бы обеспечить его высокие концентрации в моче при одно- или двукратном приеме, а также высоким профилем безопасности и приемлемой стоимостью. Одним из препаратов, чья эффективность в лечении больных ИНМП доказана, является фосфомицин, который в течение длительного времени находится на фармацевтическом рынке и широко применяется в урологической практике. С учетом устойчивой тенденции к снижению чувствительности уропатогенов к антибактериальным препаратам также существует риск снижения эффективности фосфомицина. Это обусловливает необходимость проведения мониторинга устойчивости основных возбудителей к нему. В данной статье представлен наш опыт применения фосфомицина в лечении женщин с острым неосложненным циститом. Цель исследования: оценить эффективность применения фосфомицина трометамола в лечении женщин с острым неосложненным циститом. Материалы и методы. С сентября по ноябрь 2018 г. нами проведено обследование и лечение 57 женщин с острым неосложненным циститом в возрасте от 19 до 40 лет. Всем пациенткам был назначен Фосфомицин Эспарма (фосфомицина трометамол) однократно по 1 пакетику после мочеиспускания. Обследования проводили на 1-е, 3-и и 7-е сутки. Оценивали частоту мочеиспускания, императивные позывы, ноктурию, интенсивность болевых ощущений. Также выполняли общий анализ мочи и бактериологическое исследование проб мочи с посевом урокультуры на твердые питательные среды, с установлением вида возбудителей, чувствительности к антибиотикам и степени бактериурии. Результаты. При обращении все пациентки высказывали жалобы на боли в проекции мочевого пузыря, частое мочеиспускание малыми порциями, чувство дискомфорта в уретре. У всех женщин была выявлена лейкоцитурия и бактериурия. К 3-м суткам после приема фосфомицина дизурические симптомы сохранялись у 22,8% пациенток, боль - у 17,5%. У42% женщин сохранялась незначительная лейкоцитурия. Бактериологический анализ мочи роста возбудителей не выявил. К 7-м суткам после начала терапии во всех наблюдениях отмечена нормализация всех клинико-лабораторных показателей. Заключение. Учитывая широкий спектр действия, низкую резистентность уропатогенных штаммов, высокий уровень безопасности и комплаентности, по результатам проведенного нами исследования мы рекомендуем применение фосфомицина в качестве препарата первого выбора в терапии неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей.

Цель исследования: оценить характер морфологических результатов органосохранных операций пациентам с возрастом до 40 лет и старше и оценить влияние возраста пациентов на прогноз без рецидивной выживаемости при верификации локализованного рака паренхимы почки. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты органосохраняющих операций 314 пациентам с образованиями почки, выполненных с января 2012 по май 2017 г. из лапароскопического доступа. Средний возраст больных составил 54,4±10,9 (25-78) года. Мужчин было 178 (56,7%), женщин - 136 (43,3%). Для анализа было сформировано две группы. В первую группу включены 37(11,8%) пациентов в возрасте 440лет, во вторую - 277(88,2%) старше 40 лет. У пациентов до 40 лет при сборе анамнеза не было установлено наследственной отягощенности по факту развития почечно-клеточного рака (ПКР). Результаты. У больных в возрасте 440 лет чаще встречались злокачественные новообразования - в 33 (89,2%) наблюдениях, доброкачественные образования имели место в 4 (9,8%) наблюдениях. Среди пациентов старше 40лет соответствующие новообразования диагностированы в 242 (87,4%) и 35 (12,6%) случаях. Установлено, что группы не различались ни по встречаемости злокачественных новообразований (р=0,75), ни по частоте различных морфологических видов доброкачественных (р=0,68) и злокачественных новообразований (р=0,25), ни по частоте выявления различной степени анаплазии (р=0,33). Летальность составила 0,6% (2 человека в группе пациентов старше 40 лет), а количество рецидивов - 3 (1,1%). Доля цензурированных случаев составила 99,4% для дожития без летальности и 98,9% для безрецидивного дожития. Точечная оценка дожития без летальности в общей группе пациентов по итогам 36-месячного наблюдения составила 35,77±0,16 мес. Для безрецидивного дожития средний показатель составил 35,47±0,24мес. Различия по показателям выживаемости при разделении пациентов на группы в зависимости от возраста не носили статистически значимого характера ввиду отсутствия случаев рецидива и летальности в группе пациентов в возрасте 440 лет. Заключение. При определении хирургической тактики лечения пациентов с образованиями почки в возрасте 440лет предпочтение следует отдавать органосохранным операциям. В послеоперационном периоде данным пациентам желательно проводить генетическое обследование для исключения наследственных форм течения ПКР. Прооперированные пациенты в возрасте 440лет должны находиться под динамическим наблюдением в связи с высоким риском возникновения ПКР в паренхиме почки другой локализации.

Цель: провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с опухолью почки, перенесших органосохраняющее пособие, в зависимости от способов временного и окончательного гемостаза. Материалы и методы. С января 2015по июль 2018г. одним хирургом выполнено 163 лапароскопические резекции почки по поводу опухоли почки. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с опухолью почки на основании таких параметров, как стадия заболевания, характеристика опухолевого узла, длительность операции, объем кровопотери, количество и качество осложнений, а также функциональных и онкологических исходов в зависимости от видов временного и окончательного гемостаза. При планировании оперативного пособия использовали общепринятую нефрометрическую шкалу RENAL, а также SD-моделирование патологического процесса. Результаты. Из 163 пациентов было 64 (39,3%) женщины. Средний возраст пациентов составил 56,7±11,1 (25-80) года. С клинической стадией Т1а - 77пациентов, Т1b - 20, Т2 - 2, Т3а - 64. Средний размер опухоли- 34,8±1,1 (11-78) мм. Среднее время операции составило 84,5±32,2 (30-180) мин. Лапароскопический доступ использован в 90 (55,21)%, ретроперитонеоскопический в 73 (44,79)%. Характеристика опухолевого узла: экзофитная - 110 (67,5)%, эндофитная - 53 (32,5)%, интрасинусная - 59 (36,2)%. Время операции значительно короче в группе нулевой ишемии 72,2±29,02 (р<0,001) и биполярной коагуляции раневой поверхности 60,8±31,7 (р<0,001). Средний объем кровопотери составил 160,8±142,7(30-900) мл. СКФ по методу MDRD (средний уровень составил 75,7мл/мин/1,73м2) на следующий день после операции и через 6мес. в группе нулевой ишемии показала незначительное снижение показателей по сравнению с другими группами: после операции - 72,8±21,6 (р<0,001), через 6 мес. - 72,01±16,6 (р=0,025). Простая энуклеация выполнена в 41 случае, энуклеорезекция - в 70. В ходе процедуры чашечка вскрывалась 22 (13,5%±9,8) раза: 20 раз выполнено ушивание, 2 раза - клипирование; 2 раза установлен катетер-стент. Снижение гемоглобина, требующее трансфузии, возникло в 2 (1,2%±3) наблюдениях. Эмболизация в связи с непрекращающимся кровотечением потребовалась в 3 (1,8%±3,7) наблюдениях. Конверсии в открытое пособие и нефрэктомии не было. Из 163 опухолей рак диагностирован в 151 (92,6%±7,5) наблюдении. Положительный хирургический край и рецидив заболевания не выявлены. Выводы. Лапароскопическая резекция почки по поводу опухоли может быть успешно выполнена в условиях нулевой ишемии. Выполнение операции без пережатия почечного кровотока способствует значимому сохранению почечной функции.

Цель исследования: изучить течение хронического абактериального простатита с воспалительным компонентом (ХАПВК) в зависимости от соматотипа у мужчин первого периода зрелого возраста на фоне комплексного лечения с применением местной и системной озонотерапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 306 мужчин астенического, нормостенического и пикнического соматотипов с ХАПВК. Всем пациентам наряду со стандартной терапией ХАПВК была проведена общая и локальная озонотерапия. Жалобы пациентов регистрировали до и после лечения. Для мониторинга клинических проявлений использовали анкеты суммарной оценки симптомов ХАПВК и сексуальной мужской функции. Результаты. Как до, так и после лечения ХАПВК сексуальные нарушения были менее выражены у мужчин нормостенического соматотипа по сравнению с пациентами астенического и пикнического соматотипов. Реже болевой синдром наблюдался у нормостеников (0,83±0,09 балла). Наиболее выраженные проявления дизурии (р<0,03) отмечены у пациентов пикнического соматотипа: ослабление струи мочи, прерывистое мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря (1,33±0,14 балла), поллакиурия (0,91±0,11 балла), дриблинг (1,22±0,14 балла). Кроме того, у них было отмечено максимальное влияние симптомов ХАПВК на деловую активность (1,50±0,08 балла; р<0,02). После лечения клинический индекс (КИ) ХАПВК по степени выраженности клинических проявлений у пациентов нормостенического соматотипа был незначительным (9,29±0,55 балла), у пациентов астенического и пикнического соматотипа - умеренным, близким к незначительному (соответственно 11,71±0,62 и 13,62±0,61 балла). В целом ХАПВК тяжелее всего протекает у мужчин пикнического соматотипа, что объективно подтверждается КИ ХАПВК, однако стандартное лечение с использованием регионарной и местной озонотерапии в отношении этих пациентов оказалось более эффективным, чем у пациентов других соматотипов, и сопровождалось снижением КИ практически в 2раза (с 24,32±0,73 до 13,62±0,61 балла).

Поражение почки метастазами при раке толстой кишки - довольно редкая в клинической практике ситуация. Количество публикаций, посвященных данной теме, весьма ограниченно. В статье представлено редкое наблюдение метастатического поражения почки больного метахронным раком толстой кишки.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин пожилого возраста. Оно, как правило, сопровождается развитием симптомов нижних мочевых путей, включая учащенное мочеиспускание, ургентность, ноктурию и прерывистую струю мочи. В повседневной клинической практике при опросе обычно используют шкалы симптомов заболеваний предстательной железы. Целью нашего исследования было сравнить Международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) и Визуальную шкалу симптомов заболеваний предстательной железы (VPSS) у пациентов в Турции. Материалы и методы. Исследование проводилось с января по август 2017 г. В него вошли пациенты с симптомами нижних мочевых путем в возрасте старше 45 лет. Проводился анализ возраста, уровня простатического-специфического антигена (ПСА), уровня образования и показателей опросников. Критериями исключения были неврологические заболевания, операции на предстательной железе, лучевая терапия и злокачественные опухоли любой локализации в анамнезе. Результаты. Всего в исследование включен 81 пациент. Средний возраст и уровень ПСА составили 58,86±7,39 года и 1,94±1,77 нг/мл соответственно. У большинства (54,32%) пациентов было неполное среднее образование, у 19,75% - высшее. Кроме того, 12,34 и 13,58% больных соответственно имели второе высшее и среднее образование. Показатели полного заполнения опросников составили 37% для шкалы IPSS, 9,8% для VPSS и 81% для CSS (p<0,05). У пациентов, полностью заполнивших опросники, не отмечено статистически значимых различий в зависимости от уровня образования и возраста. Заключение. Шкалы IPSS и VPSS являются валидизирован-ными для оценки симптомов у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Имеются трудности в понимании и проблемы с переводом этих опросников; необходимо разработать новые оригинальные опросники на родном языке для пациентов в Турции.

Пролапс тазовых органов (ПТО) относится к наиболее часто встречающимся урогинекологическим заболеваниям среди женщин средней и старшей возрастных групп. Данная патология вызывает многочисленные урогенитальные симптомы и существенно снижает качество жизни пациенток. Хирургическая коррекция опущения женских половых органов является оптимальным методом лечения данной категории больных, однако выбор оперативного вмешательства и доступа дискутабелен. В последние десятилетия благодаря развитию роботических технологий применение робот-ассистированной сакрокольпопексии (РАС) приобретает все большую популярность. Многочисленные исследования показали эквивалентность результатов РАС и «золотого» стандарта оперативной коррекции пролапса гениталий - открытой сакрокольпопексии. В данной статье представлен обзор современной литературы, а также собственный опыт выполнения РАС.

В статье представлен обзор современных данных исследования вариантов развития симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ). Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) остается наиболее информативным тестом, позволяющим оценить степень выраженности СНМП и инфравезикальной обструкции (ИВО), обусловленных ГПЖ. Сложность в интерпретации результатов, инвазивность и недоступность КУДИ в рутинной практике большинства медицинских учреждений заставляют выполнять относительно более простые и доступные методы исследования, не всегда объективно отражающие степень выраженности нарушений мочеиспускания у мужчин пожилого возраста. Этот факт обусловливает массу осложнений и неблагоприятных исходов хирургического лечения при быстром развитии ГПЖ и обструктивных симптомов. С учетом результатов мировых исследований изучение протеома мочи и мочевых экзосом позволит улучшить качество диагностики больных ГПЖ и окажет помощь в оценке прогноза развития данного заболевания.

Интерес к профилактике рака предстательной железы (РПЖ) обусловлен высокой частотой возникновения и медленным ростом опухоли. Несмотря на отсутствие клинических рекомендаций по профилактике РПЖ, появляется все больше работ, посвященных этой теме. Так как профилактика РПЖ подразумевает длительный прием, наиболее подходящими считаются вещества, полученные из пищевых продуктов. Два наиболее известных и изученных из них - индол-3-карбинол (I3C), получаемый из растений семейства крестоцветных, и эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG), содержащийся в зеленом чае. В качестве источника I3C и EGCG возможно применение биологически активной добавки ПростаДоз. Также в состав препарата входят экстракт плодов карликовой пальмы, витамин Е, цинк, селен. ПростаДоз практически не имеет противопоказаний, не оказывает токсического воздействия на организм даже при длительном применении, не вызывает осложнений и может рассматриваться в качестве перспективного профилактического и терапевтического средства при РПЖ и простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN).