№ 4 (2019)

Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты оперативного лечения пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) почек и мочеточника в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова за период с января 2012 по декабрь 2017г. За означенный промежуток времени в клинике выполнено 4956 пособий по поводу МКБ почек и мочеточника. Из лапароскопического доступа прооперированы 98 (1,97%) больных: органоуносящие операции - 47 (48%), пиелолитотомии - 15 (15,3%), уретеролитотомии - 32 (32,65%) и резекции почки - 4 (4,05%) пациента. Средний возраст пациентов составил 55,76±10,5(29-80) года. Мужчин было 51 (52%), женщин - 47(48%). Средняя плотность конкрементов в анализируемой группе больных составила 1237,6±354,6ЕД HU (от 500 до 1913 ЕДHU). В 14 (22,9%) наблюдениях пациенты перед хирургическим лечением имели нефростомы или мочевые пути были дренированы катетер-стентом. Из данных анамнеза установлено, что 40 (40,8%) больных ранее перенесли оперативные вмешательства на почках 1 раз, 17 (17,3%) ранее подвергались операциям по поводу МКБ ≥ 2раза. У 88 (89,8%) больных имелся отягощенный интеркуррентный фон, при этом наиболее частым заболеванием 51 (52,0%) пациента с МКБ была гипертоническая болезнь. В 11 (11,2%) наблюдениях операции выполнены пациентам с аномалийными почками, из них 6 (6,1%) с подковообразной почкой, с удвоением мочевыводящих путей - 3 (3,1%) и 2 (2%) больных тазовой дистопией почки. Кроме стандартных методов предоперационного обследования 22 (22,4%) больным на основании выполненной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) проведено 3D-планирование и многовариантное виртуальное осуществление операций при помощи программы 3D-моделирования «Amira». Из числа этих пациентов все виртуальные планирования выполнялись 100%-но при планировании пиелолитотомии и резекции почки. Интраоперационно данные виртуальных построений использовались хирургами с целью навигации. Пособия выполнены семью урологами клиники с различным опытом проведения лапароскопических операций. Результаты. Среднее время лапароскопической пиелолитотомии (ЛП) составило 183,2±69,6 мин, лапароскопической резекции (ЛПР) - 201,3±35,2, лапароскопической уретеролитотомии (ЛПУ) - 97,6±43,7, лапароскопической нефрэктомии (ЛПН) - 165,4±92,3мин. Самый минимальный объем кровопотери был при ЛПУ- 53,33±31,2 мл. При выполнении операций в отношении 8(8,16%) пациентов использовалась гибкая пиелокаликоскопия для ревизии и полного удаления конкрементов. Интраоперационные осложнения отмечены в 6 (6,1%) наблюдениях. Конверсии при операциях из лапароскопического доступа - в 4 (4,1%) пособиях. Послеоперационные хирургические осложнения были у 1 (1%) пациента, нехирургические -у 4 (4,1%). Летальных случаев не было. Заключение. Лапароскопический доступ для лечения пациентов с МКБ необходимо использовать при лечении пациентов с крупными длительно стоящими конкрементами мочеточника, для выполнения ЛП- пациентам с камнями почек при наличии сопутствующих хирургических заболеваний почки и верхних мочевыводящих путей (сужение ЛМС, образования паренхимы почки), требующих оперативной коррекции. Лапароскопический доступ следует рассматривать первично при планировании ЛПН-и ЛПР-пособий в связи с МКБ. Использование 3D-компьютер-ассистированных технологий целесообразно в отношении больных МКБ аномалийных почек при планировании операций из лапароскопического доступа в объеме пиелолитотомий, резекций почки и уретеролитотомий.

Цель исследования; оценить эффективность и безопасность применения антибактериального препарата фосфомицина трометамол (Фосфомицин Эспарма) женщинами репродуктивного возраста с острым неосложненным циститом. Материалы и методы. С целью оценки эффективности и безопасности применения фосфомицина трометамол (Фосфомицин Эспарма) нами было проведено проспективное нерандомизированное неконтролируемое исследование с участием 32 женщин с острым неосложненным циститом. Средний возраст исследуемых составил 27,3±3,1 года. Перед исследованием испытуемым провели общеклиническое, бактериологическое, ультразвуковое обследование. Критерии включения в исследование: наличие патогномоничных симптомов острого неосложненного цистита. Критерии исключения: осложненное течение ИМП, анатомические и функциональные нарушения мочевыводящих путей, сопутствующие заболевания. Пациенткам, включенным в исследование, назначен исследуемый препарат в дозе 3 г однократно. Эффективность терапии оценивали на 3-й и 14-й дни после приема исследуемого препарата, критериями которой стали клиническая, микробиологическая эффективность и безопасность. Результаты. Единственным бактериальным изолятом, выделенным из мочи исследуемых, являлась E. coli, при этом 4 (12,5%) штамма продуцировали β-лактамазырасширенного спектра. Чувствительность E. coli к фосфомицину, пиперациллину/тазобактаму, амикацину, меропенему составила 100%, резистентность к ампицилллину -15,6%, левофлоксацину и норфлоксацину - 9,4%, цефотаксиму, цефтазидиму, цефподоксиму - 12,5%. К 3-м суткам после приема фосфомицина симптомы цистита были купированы у всех исследуемых. На 14-й день, по результатам контрольного бактериологического исследования, рост бактерий в образцах мочи отсутствовал. Во время всего периода наблюдения значимых побочных эффектов не выявлено. Заключение. Наше исследование показало, что применение антибактериального препарата Фосфомицин Эспарма при остром неосложненном цистите у женщин репродуктивного возраста эффективно и безопасно. Сохраняющаяся высокая чувствительность к фосфомицину позволяет рекомендовать данный препарат в качестве эмпирической антибактериальной терапии изученной категории пациентов.

Введение. На сегодняшний день десценция тазового дна представляет собой довольно распространенную гинекологическую патологию, требующую оперативного лечения. С развитием клеточных технологий есть основание предполагать, что использование мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток (ММСК) при лечении данной патологии может стимулировать регенерацию поврежденной ткани и способствовать реконструкции структур тазового дна. Цель исследования: оценить эффективность использования ММСК в комплексе с биологическим и синтетическим материалом in vitro и in vivo при десценции тазового дна. Материалы и методы. В эксперименте использовали крыс Sprague Dawley 10-недельного возраста массой 200 г. В стерильных условиях осуществляли механическое повреждение задней стенки влагалища, при восстановлении которой использовали викрил 3-0. На 2-е и 4-е сутки рану обкалывали в объеме 1,5мл ксенотрансплантатом, аллотрансплантатом и ММСК(5000 клеток), полученными из жировой ткани крыс. В контрольной группе биологический материал не применяли. На втором этапе эксперимента проводили оценку совместимости сетчатого протеза с ММСК и аллотрансплантатом in vitro. Результаты. Ксенотрансплантат не приводит к полноценной регенерации тканей, но способствует быстрой эпителизации и снижает степень воспалительной реакции в ране при регенерации соединительной ткани. Использование аллотрансплантата обусловливает быструю и полную эпителизациюраны и формирование структурно полноценной соединительнотканной пластинки слизистой оболочки влагалища. После введения ММСК констатировали полную эпителизацию раны и формирование структурно полноценной соединительнотканной пластинки слизистой и подслизистой оболочек, но с несколько меньшим, чем при использовании биоматериала, количеством кровеносных сосудов в них. На втором этапе эксперимента при культивировании клеток в присутствии только фрагмента сетчатого протеза наблюдалась слабая адгезия клеток к полипропиленовой подложке планшета. После культивирования ММСК в присутствии фрагмента сетчатого протеза и аллотрансплантата наблюдалось относительно равномерное распределение клеток вокруг петель сетчатого протеза. Заключение. Использование ММСК и аллотрансплантата положительно влияет на процесс регенерации тканей влагалища у крыс. При сочетании данных материалов с сетчатыми протезами ММСК не фиксируются непосредственно к синтетическому материалу, но при добавлении аллотрансплантата концентрируются, предположительно оказывают максимальный противовоспалительный эффект и способствуют регенерации тканей в месте установки сетчатого протеза. Таким образом, использование аутологичных ММСК в сочетании с аллотрансплантатом и сетчатыми полимерными материалами для реконструкции тазового дна может значительно улучшить результаты реконструктивных операций.

Цель: улучшить результаты лечения nациентoв тале pадикальнoй циcтэктoмии (РЦЭ) путем йптимизации подготовки больных к операции и ведения их в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. В исследование включены 136 больных, перенесших РЦЭ с орто- и гетеротопической кишечной пластикой. Операция Брикера проведена 92 пациентам (76% мужчин и 24% женщин) в возрасте от 39 до 83 лет, РЦЭ с илеопластикой по Штудеру - 44 больным (97,7% мужчин, 2,3% женщин) в возрасте от 32 до 75 лет. Всем больным до РЦЭ проведено комплексное обследование для определения объема и тактики оперативного лечения. Результаты. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой мочевого пузыря сопровождалась развитием послеоперационных осложнений у 49,2% пациентов. Летальность в раннем послеоперационном периоде составила 3,9%. Заключение. Разработан алгоритм ведения больных после РЦЭ с гетеро- и ортотопическим мочевым пузырем с учетом терапевтической подготовки пациентов, который мы применяем в своей клинической практике. Показано, что в результате внедрения алгоритма ведения пациентов в предоперационном и раннем послеоперационном периодах происходит снижение частоты осложнений и летальности.

Цель исследования: сравнить эффективность монотерапии а1-адреноблокаторами и комбинированной терапии α-адреноблокаторами в сочетании с Андрогелем пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в сочетании с гипогонадизмом. Материалы и методы. В исследовании участвовали 60 человек с ДГПЖ и гипогонадизмом, рандомно отобранные в ходе амбулаторного приема, разделенные на 2 группы по 30 человек. Первая группа получала силодозин, вторая - силодозин и Андрогель 1% местно. Продолжительность терапии составила 6мес. Результаты лечения оценивали в ходе четырех визитов: до начала лечение и через каждые 2мес. Результаты. В группе комбинированной терапии по опроснику МИЭФ-5зарегистрировано повышение балльной оценки сексуальной функции (с 6,3 до 26,8 балла). Выявлено также статистически значимое изменение следующих показателей, чего не отмечено в группе монотерапии: снижение ПСА (с 2,25 до 1,8 нг/мл), повышение объема предстательной железы (с 55,1 до 61,3 см3), значительное снижение объема остаточной мочи (с 72 до 19 мл), повышение скорости потока мочи (с 13,34 до 21,1 мл/с), уменьшение окружности талии (с 116до 103,2 см), снижение индекса массы тела (с 35,4 до 27,2 кг/м2). Заключение. Назначение местной тестостеронозаместительной терапии в комбинации с α1-адреноблокаторами гипогонадны мпациентам с ДГПЖ оправданно и эффективно по сравнению с монотерапией α1-адреноблокаторами.

В 30-75% случаев причины мужского бесплодия остаются невыясненными и считаются идиопатическими. Изучение влияния свободных радикалов на генеративную функцию мужчин представляет значительный интерес. С учетом немаловажной роли гиалуронидазы в проникновении сперматозоида в яйцеклетку нами было принято решение оценить препарат Лонгидаза, обладающий ферментативной протеолитической (гиалуронидазной) активностью пролонгированного действия. В исследование нами включены 48 пациентов-мужчин с нарушением фертильности идиопатического генеза. Пациенты были разделены на 2 равные группы (по 24 человека), пациентам 1-й группы рекомендовано проведение попыток зачатия в течение года без дополнительного лечения. Пациентам 2-й группы назначен препарат Лонгидаза по предложенной схеме. В ходе наблюдения у пациентов 2-й группы отмечено значимое улучшение показателей системы антиоксидантной защиты эякулята, что сопровождалось повышением оплодотворяющей способности эякулята и увеличением количества зачатий на 29,1%.

Цель: оценить состояние эректильной функции у пациентов после корпоропластики по поводу болезни Пейрони. Материалы и методы: проведен анализ данных 374 пациентов, подвергшихся корпоропластике одним хирургом за 1996-2016гг. До и после операции проведено анкетирование с использованием опросника МИЭФ, при наличии показаний дополненное интракавернозным тестом и фармакодопплерографией. Медиана продолжительности наблюдения за больными составила 9,5 лет. Проведен анализ факторов риска развития эректильной дисфункции (ЭД) до и после корпоропластики. Результаты. За период наблюдения в изучаемой выборке существенно выросла частота факторов риска развития ЭД. К моменту контрольного визита активную половую жизнь вели 285пациентов. При оценке удовлетворенности качеством эрекции оказалось, что 139 (48,8%) пациентов были полностью удовлетворены, 84 (29,5%) - относительно удовлетворены и 62 (21,7%) - не удовлетворены своей эректильной функцией. По данным анкеты МИЭФ, только у 105 (36,8%) пациентов ЭД отсутствовала (>26 баллов); у 74 (26%) была легкая ЭД; у 67 (23,5%) - легкая умеренная ЭД; у 21 (7,4%) - ЭД средней тяжести, у 18 (6,3%) - тяжелая ЭД. При этом далеко не во всех случаях прослеживалась причинно-следственная связь между ЭД и лечением болезни Пейрони. Семь пациентов имели редкие половые акты (1-2 в месяц), 50 пациентов половой жизни не имели. Заключение. Не все пациенты с болезнью Пейрони, перенесшие корпоропластику, удовлетворены своей сексуальной функцией. Тем не менее ЭД после хирургического лечения болезни Пейрони не всегда служит следствием перенесенной операции.

Представленное клиническое наблюдение девочки с сольтеряющей формой врожденной дисфункции коры надпочечников в сочетании с хронической инфекцией и нарушением уродинамики нижних мочевыводящих путей демонстрирует необходимость изменения традиционного двухэтапного подхода к хирургической феминизации в пользу одномоментного вмешательства с целью предотвращения прогрессирования имеющихся осложнений со стороны мочеполовой системы. На фоне компенсации основного заболевания девочке выполнена одномоментная феминизация в объеме модифицированной подтягивающей интроитопластики с использованием лоскута Пазорини-Глазел, пластика гипертрофированного клитора и малых половых губ. Получены хороший непосредственный и отдаленный результаты операции.

Эктопия мочеточника в шейку матки считается редким случаем в клинической практике детских урологов по всему миру. В данной работе представлено наблюдение врожденного недержания мочи у девочки 13 лет, которая проходила ежегодное обследование в условиях стационара по месту жительства.

Обзор посвящен одному из наиболее интимных и ключевых аспектов качества жизни пациентов, прооперированных по поводу рака предстательной железы, - оргазмической функции (оргазму). В статье описаны основные факторы риска, тем или иным образом влияющие на состояние оргазмической функции, сроки ее восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.

Обзор литературы посвящен уретриту - одному из наиболее распространенных заболеваний урогенитального тракта у мужчин. Описаны современные представления об этиологии уретрита, а также ряд проблем диагностики заболевания, основной из которых является частая невозможность установить этиологический фактор воспаления в уретре. Рассмотрена возможная связь бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом у женщин, с развитием уретрита у мужчин, однако частота таких уретритов и роль конкретных микроорганизмов пока не изучены. Между тем, точное определение причин развития воспаления в уретре напрямую влияет на выбор адекватного этиотропного лечения и повышает его эффективность.

Обзор посвящен анализу результатов использования анастомотической у ретропластики без пересечения спонгиозного тела при стриктурах уретры у мужчин. Идентифицировано 14 оригинальных исследований (13 зарубежных и 1 отечественное) с опытом применения данной техники в целом на 704пациентах. Такая техника использована примерно в 85% наблюдений при стриктурах бульбозного отдела уретры и в 15% - при стриктурах заднего отдела. Средняя протяженность стриктуры уретры во всех исследованиях не превышала 2 см, кроме двух работ, где средняя длина стриктуры составила 2,3 и 3,9 см соответственно. Данная техника операции успешно применена при всех этиологических вариантах стриктуры уретры. Частота послеоперационных осложнений во всей серии работ с использованием анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела составила в среднем 13,7%. При этом осложнения имели в основном легкую степень тяжести и соответствовали категории G1 по классификации Clavien-Dindo. По данным 10 из 14 исследований, в которых оценивали влияние оперативного лечения на эректильную функцию, частота эректильной дисфункции de novo составила в среднем 13,4%. Успех лечения при использовании анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела составил в среднем 95 (82-100) % при медиане послеоперационного наблюдения 27 (6-64) мес. Прямое сравнение методик анастомотической уретропластики с пересечением и без пересечения спонгиозного тела показало, что операции без пересечения спонгиозного тела ни по одному критерию не только не уступали вмешательствам с пересечением спонгиозного тела, но и превосходили ее по ряду показателей, в том числе по динамике сексуальной функции после операции. На основании имеющихся мировых данных по применению анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела данную технику следует признать высокоэффективной и достаточно безопасной методикой лечения коротких стриктур уретры и рекомендовать к широкому клиническому использованию.

В последние годы качество гамет признано основным фактором, определяющим репродуктивный успех. Базовый анализ спермы имеет ограниченную ценность для прогнозирования как достижения естественной беременности, так и результатов использования вспомогательных репродуктивных технологий, что ставит вопрос о расширенных возможностях функционального тестирования. Текущие руководства в большинстве случаев рассматривают дополнительные исследования с научной точки зрения, признавая их важность, но не включая в базовую диагностическую схему обследования мужчины. В данном обзоре мы пытаемся ответить на вопрос об актуальности специального тестирования сперматозоидов.

В клинической практике урологу нередко приходится работать с женщинами, у которых выявляются различные формы дизурии, не имеющие в своей основе патоморфологического субстрата и проявляющиеся различными формами нарушения мочеиспускания, а также патологическими ощущениями в области мочевыводящих путей. Актуальность изучения темы обусловлена ростом распространенности дизурии, ее рецидивирующим течением, недостаточной эффективностью рутинной уротропной терапии, включающей применение обширного арсенала лекарственных средств и процедур, выраженным дискомфортом, существенным снижением качества жизни и трудоспособности у социально активной части взрослого населения. Несмотря на неуклонный рост интереса к данной проблеме, большинство исследователей, оперирующих множеством шкал, опросников и оценочных методик, получают на выходе клинически крайне размытые данные, не способствующие медицинскому пониманию серьезной психоурологической проблемы конкретного пациента с дизурией. В настоящем обзоре подобные случаи рассмотрены с позиций междисциплинарного подхода с использованием квалификационного аппарата современной психосоматической медицины и опорой на клинический опыт ведущих специалистов в области урологии и психосоматики. Внедрение в клиническую практику комплексного междисциплинарного подхода будет способствовать адекватной маршрутизации, своевременному оказанию специализированной помощи, снижению бремени медицинских затрат и повышению качества жизни у широкого контингента пациентов с дизурией.

Недержание мочи (НМ) - одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы у женщин. В связи с тем что НМ прогрессирует с возрастом, возрастает актуальность минимально-инвазивных методов лечения, к которым относится монополярное радиоволновое ремоделирование. В обзоре литературы приведены результаты наиболее крупных научных исследований, данные собственного опыта применения метода монополярного радиоволнового ремоделирования в лечении стрессового недержания мочи у пациентов репродуктивного возраста.