№ 2 (2022)

Введение. Первой линией лечения мужчин с ДГПЖ/СНМПявляются альфа-адреноблокаторы, обладающие примерно одинаковой эффективностью, но различной уроселективностью. Поэтому при выборе α-адреноблокаторов следует прежде всего учитывать их безопасность и нежелательные явления. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения Алфупрост® МР 10 мг/ сут. длительностью 12 мес. в реальной клинической практике. Материалы и методы. Проведено исследование 55 мужчин в возрасте 55-80лет с ДГПЖ/СНМП на базе 6амбулаторных клиник в Санкт-Петербурге с июня 2020по сентябрь 2021 г. Наряду с стандартными методами обследование включало оценку мужской копулятивной функции, гемодинамических показателей и удовлетворенность лечением пациентов и врачей с использованием шкалы Лайкерта. Наблюдательная часть программы включила 7 визитов (каждые 60±5 дней) и длилась 12 мес. Результаты. Через 2 мес. терапии Алфупрост® МР наблюдалось статистически достоверное уменьшение числа пациентов, предъявлявших жалобы на болевой синдром. Уменьшилась доля пациентов с ургентными позывами и затрудненным мочеиспусканием на 50 и 30% соответственно. К концу исследования суммарный балл IPSS уменьшился в 1,9 раза и составил в среднем 9,98 балла, качество жизни QpL пациентов улучшилось на 2,5 балла, средний показатель максимальной скорости потока мочи достоверно увеличился в 1,4раза, достигнув 17,4 мл/с, а объем остаточной мочи уменьшился до 12,5 мл (в 3,8раза). К последнему визиту отмечено снижение объема простаты на 4,3% и уменьшение на 25,4% доли пациентов с изначальным уровнем общ. ПСА 2,5-4,0 нг/мл до значений менее 2,5 нг/мл, количество которых составило 70,9%. Все пациенты через 2 мес. и исследователи на 5-м визите были удовлетворены проводимым лечением. Наблюдалось достоверное улучшение всех составляющих копулятивной функции, особенно эректильной, не было существенных изменений эякуляции Выводы. Алфупрост®МР 10 мг/сут. в долгосрочном периоде подтвердил свою высокую терапевтическую эффективность и безопасность для пациентов с СНМП/ДГПЖпожилого возраста независимо от сопутствовавших патологических и коморбидных состояний.

Цель: изучить патогенетические факторы развития посткоитального цистита и эффективность экстравагинальной транспозиции уретры. Материалы и методы. Проанализированы литературные данные и наше видение причин развития посткоитального цистита. Проведен анализ историй болезни 438пациенток в возрасте 18лет до 61 года, в среднем 24±1,3 года. Оценена эффективность экстравагинальной транспозиции уретры в профилактике рецидивов посткоитального цистита. Результаты. Изучены отдаленные результаты операций 315 пациенткам. Положительный эффект отмечен у 297(94,3%), под которым подразумевается прекращение или снижение частоты циститов до 2 и менее раз в год, при этом полное выздоровление наступило у 214 больных. Для 18 (5,7%) операция оказалась малоэффективной, что потребовало повторных вмешательств. Обсуждение. По нашим наблюдениям, наружное отверстие уретры располагается у пациенток с посткоитальным циститом и у здоровых женщин на одном уровне - перед входом во влагалище. При половом акте у всех происходит вестибуло-вагинальная фрикционная дислокация мочеиспускательного канала, однако обострения воспалительного процесса в мочевом пузыре возникают только у ряда из них, что связано с многофакторностью заболевания. Заключение. Посткоитальный цистит развивается в результате комплекса факторов, к наиболее значимым из которых относятся состояние микрофлоры влагалища, вирулентность уропатогенных бактерий, анатомические особенности уретры и влагалища, его узость с несоответствием размерам полового члена, интенсивность и продолжительность полового акта, тяжелые, осложненные роды и оперативные вмешательства в данной области. Выполнение экстравагинальной транспозиции уретры по Комякову продемонстрировало высокую эффективность в профилактике рецидивов посткоитального цистита.

Введение. Одной из частых причин мужского бесплодия долгое время считался хронический простатит (ХП). Влияние терапии ХП на сперматогенез достаточно хорошо изучено. Однако в последнее время, особенно в эпоху новой коронавирусной инфекции (COVID-19), большое внимание уделяется эффектам цитокинов на патогенез воспалительного процесса и их влияние на показатели фертильности мужчин. Целью нашей работы стало изучение влияния комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (Суперлимф) на показатели спермограммы, МАР-теста, оксидативного стресса (ОС), а также фрагментации ДНК сперматозоидов (ФДНКС) у мужчин с бесплодием и ХП в стадии ремиссии. У части пациентов мы определяли уровень цитокинов до и после лечения. Материалы и методы. Скринированы 583 мужчины с бесплодием при наличии ХП в анаменезе в возрасте 18-75лет на предмет соответствия критериям включения/исключения в анализ. Пациенты группы I получали антиоксидантную стимуляцию сперматогенеза (АСС) (триовит, трентал, мексидол) в сочетании комплексом природных противомикробных пептидов и цитокинов (Суперлимф) по 1 свече 25 ЕД на ночь 20 дней на 1-3 нед. и на 6-8 нед. лечения в течение 2 мес. Группе II назначена АСС вместе со свечами для профилактики ХП в течение 2 мес. Критерии оценки эффективности: показатели спермограммы, МАР-теста, ОС сперматозоидов (активных форм кислорода [АФК]), ФДНКС. Кроме того, измерялись уровни цитокинов семенной плазмы 32 пациентов до и после лечения с помощью панели Bio-Plex Pro для одновременного определения 17 цитокинов человека, Human Cytokine 17-plexAssay. Для статистической обработки использовался софт Statistica-10 (p<0,05). Результаты. Из 135 пациентов, соответствовавших критериям, собраны результаты от 125 (средний возраст - 31,7±13,4лет). В группе Iотмечено более выраженное увеличение подвижности (на 42,3%), снижение уровня MAR-теста на 64,7%, ОС сперматозоидов на 56,1%, а также ФДНКС на 25,6% по сравнению группой II (30,4%, 10,5, 45,7, 21,9%) соответственно. Указанные изменения, за исключением снижения уровня ФДНКС, статистически достоверны. В группе I отмечено преимущественное увеличение активности противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, -10, -13), снижение уровня провоспалительных цитокинов ((ИЛ-2, -12). В группе II имело место достоверное снижение как провоспалительных (ИЛ-2, -6, -8), так и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4). Остальные изменения статистически недостоверны. Среди побочных эффектов легкой степени встречались изменение окраса склер у 4 (3,2%), боли в анальном канале у 3 (2,4%), снижение либидо у 2 (1,6%) пациентов. Различий между группами в частоте встречаемости побочных эффектов зафиксировано не было (p>0,05). Выводы. АСС у пациентов с мужским бесплодием и ХП вне обострения - эффективный и безопасный метод лечения. Добавление к АСС комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (Суперлимф) приводит к более выраженному увеличению подвижности сперматозоидов, снижению МАР-теста, ОС сперматозоидов, что потенцирует эффекты терапии. Применение препарата Суперлимф сопровождается более выраженным положительным влиянием на факторы патозооспермии, увеличение противовоспалительных и снижение провоспалительных цитокинов. В отличие от группы контроля, проходившей АСС, где наблюдалось только снижение уровня основных цитокинов. Влияние комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (Суперлимф) на уровень ФДНКС, а также связь с показателями фертильности, частотой рождения детей требуют дальнейшего изучения.

Введение. Хронический простатит (ХП) - наиболее частая причина расстройства не только сексуальной, но и репродуктивной функций у мужчин, что вызвано снижением качества эякулята и подтверждается ухудшением показателей спермограммы вплоть до олигоастенотератозооспермии и азооспермии. В такой ситуации наступление беременности в естественном цикле невозможно даже при полностью сохранной репродуктивной функции у женщины. В качестве активного вещества при восстановлении мужчин с ХП, ассоциированным с вторичным бесплодием, нами предложен окисленный декстран (ОД) в виде фармацевтической композиции, которая разработана на базе ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» и произведена Научно-производственной компанией «АНДРОЭКСПЕРТ», Новосибирск. Цель исследования - оценить динамику показателей спермограммы в результате применения свечей с окисленным декстраном АНДРОЭКСПЕРТ SV1 у мужчин с хроническим простатитом, ассоциированным с вторичным бесплодием. Материалы и методы. В исследование включены 52 пациента с хроническим простатитом, ассоциированным с вторичным бесплодием. Средний возраст пациентов составил 32+2,2 года. Обследование пациентов проводилось в соответствии с алгоритмом, рекомендованным Российским обществом урологов, Европейской урологической ассоциацией и Стандартом первичной медикосанитарной помощи при ХП (Приложение к приказу Минздрава России № 775н от 09.11.2012). Пациенты были разделены на две репрезентативные группы: 1-я группа больных получала окисленный декстранректально по схеме 1 раз в сутки в течение 10 дней, далее 20 дней через день; 2-я (группа сравнения) получала аналогичным образом плацебо в форме ректальных свечей, состоящих из масла какао. Результаты. Объем эякулята среди больных 1-й группы увеличился с 2,54±0,15 до 3,13+0,18 (мл), что составило 23,23%;р<0,05. Показатель концентрации сперматозоидов вырос с 26,40+4,18 до 41,12+5,37 (млн/мл) - на 55,75%; р<0,05, что привело к увеличению общего количества сперматозоидов в эякуляте на 88,5% - с 65,47+8,41 до 123,41 +12,33 (млн шт.); р<0,05. Количество лейкоцитов в той же группе уменьшилось в 2,8раза: с 1,25+0,17 до 0,44+0,10 (млн/мл) - на 64,80%;р<0,05. Выраженность агглютинации сперматозоидов сократилась в 3раза: с 0,52+0,07 до 0,17+0,03 - на 0,35у.е., что ставило 67,31%;р<0,05. Ни один из показателей спермограммы больных ХП2-й группы в динамике лечебного процесса не изменился. Заключение. Оценивая динамику показателей спермограммы в результате применения АНДРОЭКСПЕРТSV1 мужчинами с ХП, ассоциированным с вторичным бесплодием, отмечается уменьшение количества лейкоцитов и достоверное улучшение параметров эякулята как его общих свойств, так и основных характеристик сперматозоидов. Таким образом, свечи АНДРОЭКСПЕРТ SV1 показывают высокую клиническую эффективность и безопасность в монотерапии и могут быть перспективными при выборе тактики ведения указанной группы пациентов.

Цель: целью данного экспериментального исследования стала оценка влияния низких температур углекислого газа на «живой» кровоснабжаемый орган (свиная почка), определение возможности выполнения криоабляции ткани почки при помощи углекислого газа (карбоксикриоабляция), а также установление опытным путем режимов карбоксикриоабляции почки. Материалы и методы. Для проведения данного экспериментального исследования нами использовалась свиная самка линии мини-пиг. Для проведения карбоксикриоабляции доступ к почке нами осуществлялся лапароскопическим способом. В процессе криозаморозки почки проводилось сравнение трех режимов криоэкспозиции: 60, 90 и 120 с. Все режимы сравнивались на одной почке одного животного. Сразу после окончания проведения криоабляции нами выполнялась нефрэктомия, а удаленная почка направлялась на гистологическое исследование. По данным гистологического исследования нами были оценены результаты использования углекислого газа при криоабляции ткани свиной почки. Результаты. Криоабляция на основе углекислого газа (карбоксикриоабляция) приводит к необратимой гибели (некрозу) и деструкции пораженной ткани. Отмечена прямая взаимосвязь между режимом экспозиции и размерами зоны крионекроза. Так, наиболее обширная зона некроза диаметром 10 мм была достигнута при выполнении криоабляции в режиме экспозиции 120 с. Заключение. Данный эксперимент показал, что криоабляция на основе углекислого газа остается выполнимой процедурой, которая приводит к необратимой гибели (некрозу) и деструкции пораженной ткани. Однако требуются дальнейшие исследования безопасности и эффективности криоабляции ткани почки с помощью углекислого газа.

Одной из наиболее частых причин симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин являются доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и хронический простатит (ХП). СНМП в среднем встречаются среди 62,5% мужчин, при этом ирритативные симптомы у 51%, обструктивные симптомы у 26%, а постмиктурические у 17%. Согласно представленным в литературе данным, умеренные и выраженные СНМП наблюдались у 13% мужчин в возрасте до 50 лет и у 28% - после 70 лет. Важно отметить, что СНМП не специфичны для ДГПЖ, воспаление простаты также может ими сопровождаться. По некоторым данным, 57% больных, обследованных по поводу ХП, имеют ДГПЖ, а у 39% пациентов с ДГПЖ обнаруживают ХП. Первой линией медикаментозной терапии больных ДГПЖ в настоящее время считаются α-адреноблокаторы и ингибиторы 5-α-редуктазы. Кроме того, возможно применение фитопрепаратов, изготовленных из плодов, корней, семян, пыльцы, коры растений. Препараты на основе экстракта Serenoa repens - одни из наиболее изученных и широко применяются как в нашей стране, так и за рубежом в терапии пациентов с ДГПЖ и СНМП. Только липидостероловый гексановый экстракт Serenoa repens признан лекарственным препаратом, применение которого имеет хорошую доказательную базу. В данной статье приведены клинические примеры, иллюстрирующие фармакологические свойства и результаты применения препарата липидостеролового гексанового экстракта Serenoa repens. Представленные клинические случаи демонстрируют эффективность гексанового экстракта плодов Serenoa repens при лечении СНМП связанных с ДГПЖ и ХП. При этом препарат может эффективно использоваться как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии совместно с α-адреноблокаторами. Это позволяет обоснованно использовать гексановый экстракт плодов Serenoa repens в клинической практике при лечении СНМП при ДГПЖ.

В данной статье представлено описание клинического наблюдения пациента 12лет с травматическим разрывом правой почки. Ребенку проведено органосохраняющее вмешательство: диагностическая лапароскопия. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства справа, восстановление целостности правой почки, нефростомия. Санация и дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства с удовлетворительным результатом.

Обзорная статья посвящена возможности применения современных комбинированных фитопрепаратов для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей. С современных позиций подробно описаны механизмы фармакологического действия компонентов препаратов Фитолизина паста для приготовления суспензии для приема внутрь и Фитолизина капсулы. Приведено патогенетическое обоснование возможности использования этих растительных препаратов у больных урологического профиля. Представлены результаты клинических исследований, подтверждающих эффективность применения препаратов в лечении и профилактике инфекций нижних мочевыводящих путей. Новая лекарственная форма Фитолизина в виде капсул по составу не отличается от пасты. Фармакологические эффекты и патогенетические основы применения Фитолизина предполагают, что новая лекарственная форма (капсулы) идентична традиционной, ранее применяемой (паста).

Пандемия SARS-CoV-2 принесла всему миру серьезные экономические и социальные проблемы, а ее медицинские последствия делают первостепенным изучение механизмов заболевания и новых терапевтических воздействий на него, а также процессов реабилитации. Несмотря на то что геном нового коронавируса секвенирован и изучен, клинические и эпидемиологические данные постоянно обновляются и анализируются, до сих пор не представлена четкая картина патогенеза заболевания. В то же время отечественные и зарубежные исследования дают основание полагать, что вирус является агентом, поражающим не только легкие, сосудистую стенку, систему гемостаза, но и репродуктивную систему. Целью обзора является обобщение текущих знаний о новом SARS-CoV-2, включая его патофизиологию и потенциальное влияние на репродуктивную функцию мужчин.

В статье представлены основные молекулярные механизмы патогенеза почечно-клеточной карциномы. Рассмотрены молекулярные пути, определяющие развитие гистологических вариантов почечноклеточной карциномы, и роль маркеров стволовости в канцерогенезе этих опухолей.