ADVANCED TECHNOLOGIES: PATIENT CHOICE

Full Text

Согласно данным, диагноз «катаракта» в России выставлен более чем 5 млн человек. При этом ежегодно в стране выполняется около 500 тыс. экстракций катаракты [1]. Современные возможности предлагают массу вариантов решения проблемы катаракты, врач разъясняет пациенту особенности методов хирургических вмешательств и интраокулярных линз. При этом выбор метода хирургии очень часто определяется желаниями и возможностями пациента. Так, стоимость фемтолазер-ассистированной факоэмульси-фикации выше процедуры стандартной факоэмуль-сификации катаракты, а высокотехнологичные линзы, в частности мультифокальные, торические модели дороже монофокальных ИОЛ. Выбор метода хирургии остается за пациентом. Что же на него влияет? В 1991 г. экономистом Н. Хоувом и историком В. Штраусом была сформулирована «Теория поколений» [2]. Развитие теория получила в 1997 году, когда в ее рамках авторы обосновали цикличность поколений и закрепили оригинальное название «Strauss - Howe generational theory». Авторы выделили 4 типа поколений, сменяющих друг друга: пророки (идеалисты), кочевники, герои и художники. На основе анализа данных авторы независимо друг от друга пришли к выводу, что большинство людей могут быть объединены в группы по возрасту и признаку следуемых ценностей. © Джаши Б.Г., Орлов Д.В., Жданова Т.Н., Куликов В.С., 2021 Смена поколений происходит каждые 20 лет. Четыре последовательных поколения формируют цикл, продолжительностью около 80 лет. Затем цикл повторяется, а значит, ценности представителей пятого поколения имеют схожий характер с ценностями первого поколения с незначительными особенностями, обусловленными другим уровнем развития [3]. JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE j MEDICAL UNIVERSITY Охватив период от Великой депрессии и до наших дней на примере США, они выделили такие типы поколений, как «строители» или «победители», «молчаливое поколение», «Беби-бумеры», поколение Х, поколение Y (миллениумы) и формирующееся поколение Z. Асташова Ю.В. приводит следующую периодизацию поколений в классическом и адаптированном российском подходе (табл. 1). Таблица 1 Поколение Тип поколения Годы рождения Strauss-Howe generational theory российская адаптация Поколение GI Герои 1901-1924 1900-1923 Молчаливое поколение Художники 1925-1942 1923-1943 Беби-бумеры Пророки, идеалисты 1943-1960 1943-1963 Поколение Х Кочевники 1961-1981 1963-1984 Поколение Y Герои 1982-2004 1984-2000 Поколение Z Художники 2005 2000 - настоящее время Классификация с периодизацией поколений в оригинальном и адаптированном вариантах Последователи в своих работах показали, что деление условно, однако базовые установки и жизненные ценности представителей одного поколения идентичны. Влияют ли эти установки на выбор в России пациентами разных поколенческих групп дорогостоящих методов лечения (advance technologies - АТ)? ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ хирургических предпочтений в случаях хирургического лечения катаракты у представителей разных поколений. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Выполнен ретроспективный анализ 10 235 случаев (8 296 человек, 10 235 глаз) хирургического лечения катаракты методами факоэмульсификации либо фемто-лазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальных ИОЛ (Panoptix, Restor), ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (Lentis Comfort), торических ИОЛ, выполненных в течение 5 лет на коммерческой основе. Все пациенты были распределены в 4 группы, согласно классификации Н. Хоува и В. Штрауса, где I группа - «Беби-бумеры», рожденные с 1944 по 1963 год (7 704 пациентов, 9 447 глаз), II группа - поколение Х, годы рождения с 1964 по 1983 (548 пациентов, 734 глаз), III группа -поколение Y (миллениумы), годы рождения с 1984 по 2002 (44 пациента, 54 глаза). Четвертая группа, формирующееся поколение Z, не рассматривалась, поскольку большее количество ее представителей -несовершеннолетние и решение вопроса о методе хирургии, вероятно, принималось родителями либо опекунами. Распределение пациентов по группам исследования представлено в табл. 2. Таблица 2 Распределение по группам исследования Группа I группа («Беби-бумеры») II группа (Поколение Х) III группа (Поколение Y) Итого Количество случаев лечения глаз (пациентов) 9 447 (7 704) 734 (548) 54 (44) 10 235 (8 296) % от общего количества 92,3 7,2 0,5 100 В каждой группе были выделены 4 подгруппы а именно: 1-я подгруппа - факоэмульсификация ката-по принципу выбора метода хирургии или типа ИОЛ, ракты с фемтолазер-ассистенцией (ФЛАФЭК) - всего 48 человек (64 глаза), 2 подгруппа - факоэмульсифика-ция катаракты с имплантацией мультифокальных ИОЛ (ФЭК + МИОЛ) - всего 556 человек (749 глаз), 3-я подгруппа - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (ФЭК + EDOF) - всего 1 590 человек (2 074 глаза), 4-я подгруппа - торические ИОЛ (ФЭК + ТИОЛ) -всего 675 человек (842 глаза). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ проводился исключительно по признаку выбора пациентами разных поколений различных методов лечения. Иные показатели не рассматривались. Распределение пациентов по группам представлено в табл. 3. Таблица 3 Метод лечения «Беби-бумеры» Поколение Х Поколение Y глаз абс. % глаз абс. % глаз абс. % ФЛАФЭК 53 43 1,7 10 4 2,1 1 1 3 ФЭК + МИОЛ 583 438 18,1 157 110 33,1 9 8 27,3 ФЭК + EDOF 1 907 1 468 59,2 160 117 33,6 7 5 21,2 ФЭК + ТИОЛ 678 546 21 148 116 31,2 16 13 48,5 Итого 3 221 2 495 34* 475 347 5* 33 27 0,3* *От всех коммерческих вмешательств в группе. Распределение пациентов в группах по признаку примененного метода лечения, абс. (% АТ) Статистическая достоверность различий частот выбора методов лечения представителями групп проверена с использованием непараметрического критерия х2 (хи-квадрат). Между группами «Беби-бумеры» и «Поколение Х» она находится на уровне р < 0,001, между группами «Беби-бумеры» и «Поколение Y» ^ на уровне р < 0,01, между группами «Поколение Х» и «Поколение Y» -на уровне р < 0,05. Стоит отметить, что из представленных групп ИОЛ категория EDOF, а именно имплантированная данным пациентам ИОЛ Lentis Comfort (OcuLentis, Германия/ Нидерланды) является наименее дорогостоящей, мультифокальные ИОЛ - наиболее дорогостоящими. ТАЛА Z.VJVJU 1 КПП 15UU 1 ЛПП 10UU 1 лпп 14-UU 1 ОПП 1-ZUU 1 ппп 1UUU КПП 5UU лпп оии ЛАП ч-ии опп ZUU ФЛАФЭК ФЭК+МИОЛ <1 ■ Беби-бумеры ■ >3K+EDOF ФЭК+ТИОЛ X 1: Y Рис. Выбор методов лечения пациентами из разных поколений Из представленных данных видно, что в абсолютных цифрах наиболее склонны выбирать дорогостоящие методы лечения пациенты поколения «Беби-бумеров» (рис.). Из характеристик представителей этого поколения исследователи часто отмечают жизненный опыт, готовность к переменам и расчет на собственные силы, эти люди ценят свободу выбора; представители поколения - оптимисты, к решению вопроса подходят серьезно: собирают информацию, отзывы знакомых; требуют больше внимания в общении по сравнению с другими категориями пациентов. «Беби-бумеры» не остановят свой выбор на красивой упаковке, им важнее удовлетворение собственных потребностей [2, 4, 5]. При разбивке на группы по признаку примененного метода лечения можно отметить предпочтительный выбор ИОЛ из средней ценовой категории - компромиссная по соотношению цена - функции, относительно недорогая ИОЛ из категории EDOF-линз, преимущества которой легко разъяснимы. При имплантации ИОЛ Lentis Comfort пациент получает четко очерченную услугу в виде зрения на дальнем и среднем расстоянии. Следующей по частоте выбора в группе является категория МИОЛ. Модели данной категории предназначены для достижения максимально возможных зрительных функций на ближнем, среднем и дальнем расстояниях, но и являются наиболее дорогостоящими среди анализируемых в данном исследовании. Далее в рейтинге наиболее выбираемых АТ-ИОЛ следуют ТИОЛ. При этом процент выбора коррелирует с частотой встречаемости астигматизма. Клинически значимый астигматизм более 0,75 дптр встречается в 15,6-22,5 % случаев, более 2,0 дптр - 4,2-5,4 % случаев, более 3,0 дптр - 1,6 % случаев. Фемтолазер-ассистированная факоэмуль-сификация катаракты не так давно появилась на рынке медицинских услуг. На момент исследования технология составила около 2 % от всех случаев высокотехнологичного офтальмохирургического лечения в данной группе. «Поколение Х» - меньшая по численности, по сравнению с предыдущей, группа исследования. Для этого поколения важно общение, они легко пробуют новое, могут заинтересоваться престижностью продукта и совершить спонтанную покупку. При этом они уделяют внимание деталям покупки, составу продукта [2, 4, 5]. В выборе МИОЛ, ТИОЛ И EDOF достоверных отличий не выявлено, количество случаев выбора равномерно высоко (около 30 %). Категория фемтоассистированной хирургии выбрана представителями данного поколения в 2 % случаев. Поколение миллениалов, согласно данному исследованию, выбрало дорогостоящие услуги в меньшем JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE j MEDICAL UNIVERSITY количестве случаев, чем поколение Х. Согласно данным литературы, решения представители этого поколения принимают достаточно быстро, не давая себе времени на оценку ситуации, поэтому иногда ошибочно. Основным критерием в выборе пути решения проблемы являются быстрота и минимизациия прилагаемых усилий [4]. Важно отметить, что у представителей поколения Y, рожденных в 1984-2002 годах в абсолютном большинстве случаев мы сталкиваемся ни с возрастной катарактой, а с осложненными случаями. Поэтому выбор метода лечения данной категории пациентов зависит от множества факторов, в том числе показаний к операции. Однако данный а с пект не входил в задачи исследования. В настоящее время «Беби-бумеры» - основной контингент наших пациентов, выбирающий AT более чем в 30 % случаев коммерческого лечения, ч то н а гл ядно представлено на рисунке. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, наибольший процент дорогостоящих методов лечения выбирают представители поколения X и именно они, по мере взросления, в перспективе займут наибольший сегмент потребителей данных офтальмологических услуг. Однако в абсолютных цифрах, что показало данное исследование, именно поколение «Беби-бумеров» является нашей целевой аудиторией как в сфере платных услуг в целом, так и в ряду потребителей дорогостоящих методов лечения.

About the authors

B. G Jashi

Eye Microsurgery named after Academician S. N. Fedorov

Email: benta1@yandex.ru

D. V Orlov

Volgograd State Medical University

Email: platmed@yandex.ru

T. N Zhdanova

Volgograd State Medical University

Email: tata.bor@mail.ru

V. S Kulikov

Volgograd State Medical University

Email: kvss60@mail.ru

References

Supplementary files