PROFESSIONAL LONGEVITY - WAYS AND MEANS TO ACHIEVEMENT

Full Text

Глобальная стратегия по здоровому старению [1] принята ВОЗ в 2016 году [2] на основе Всемирного доклада о старении и здоровье [3] и Мадридского международного плана действий по проблемам старения [4]. Исполнительным комитетом ВОЗ подготовлено предложение о проведении Десятилетия здорового старения на период 2020-2030 гг. [5]. Всемирный доклад определяет «здоровое старение» как «процесс развития и поддержания функциональной способности, обеспечивающей благополучие в пожилом возрасте» [3], в свою очередь, упомянутая функциональная способность предполагает наличие у пожилых людей возможности делать то, что они считают для себя значимым, в частности продолжать трудовую деятельность (при этом функциональная способность предстает в качестве комбинации характеристик индивидуальной жизнеспособности и условий взаимодействия с окружающей средой). С другой стороны, «здоровое старение является процессом, происходящим на протяжении всей жизни и относящимся к каждому человеку, а не только к тем людям, которые в настоящее время не имеют болезни» [1]. Понятие «активное долголетие», не содержащее негативной коннотации в отличие от «здорового старения», более широко применяется в отечественной литературе для обозначения процесса оптимизации возможностей человека в плане поддержания физической и социальной активности по мере увеличения возраста, в свою очередь, «профессиональное долголетие» обладает рядом особенностей в силу кардинального отличия трудовой активности от просто физической, интеллектуальной или социальной [6]. Профессиональное долголетие определяется как способность человека на высоком уровне решать профессиональные задачи на протяжении всего отведенного социумом периода трудовой деятельности [7, с. 242], то есть сохранять профессиональную трудоспособность. Согласно демографическому прогнозу ООН за период 2019-2030 гг. существенно увеличится доля населения в возрастной категории старше 65 лет: в глобальной популяции - с 9 до 11,7 %, в России -с 15,1 до 19,6 %, в то же время необходимо отметить, что за прошедшее неполное столетие с 1926 по 2019 г. доля населения России старше трудоспособного возраста (мужчины в возрасте 60 и более лет, женщины в возрасте 55 и более лет) троекратно увеличилась и достигла 25,9 %, что, по шкалам демографического старения ООН и Ж. Божё-Гарнье - Э. Россета, уверенно относит Россию к демографически старым странам [8]. Снижение вероятности преждевременных смертей от неинфекционных заболеваний и продление активных лет жизни населения способствует сохранению человеческого капитала, формирующего благосостояние общества и государства [9]. Поддержка занятости в стареющем обществе способствует его экономическому благополучию [10]. Профессиональная трудоспособность находится в прямой зависимости от состояния здоровья, включая психический потенциал человека [11]. Снижение и отказ от трудовой активности в связи с ухудшением здоровья и когнитивных функций ведет к падению уровня жизни и социальной активности, способствует угнетению психологического состояния и, как следствие, дальнейшему ухудшению здоровья, - взаимосвязанные проблемы усиливают друг друга [6]. Во Всемирном докладе о старении и здоровье признается необходимость реализации ряда подходов и действий в области общественного здравоохранения для обеспечения здорового старения [3]: 1) поддержка научных исследований, систем мониторинга и оценки в области здорового старения; 2) широкое применение технологических и социальных инноваций для помощи пожилым людям; 3) признание здорового старения проблемой первоочередной значимости; 4) обеспечение экономически доступных комплексных видов медицинского и скоординированного с ним социального обслуживания пожилых людей с учетом состояния здоровья и факторов риска, включающих табакокурение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, избыточную массу тела, гиподинамию; 5) укрепление системы здравоохранения в части обеспечения мероприятий для усиления индивидуальной жизнеспособности и функциональной способности человека за счет развития информационных систем, разработки клинических рекомендаций, организационных и финансовых механизмов, обеспечения выполнения профилактики, раннего выявления и диагностики, лечения и реабилитации специалистами, прошедшими базисное обучение по вопросам гериатрии и геронтологии. Глобальная стратегия по здоровому старению нацеливает на сохранение функциональной способности человека, проявляющейся, в частности, в профессиональном долголетии, путем поддержания индивидуальной жизнестойкости услугами здравоохранения, а также создания условий, компенсирующих потери функциональной способности (рис.). В рамках мероприятий по охране труда клинические формы заболеваний, являющиеся противопоказаниями к продолжению трудовой деятельности, выявляются при проведении периодических медицинских осмотров в соответствии с приказом № 29н [12] (ранее - приказом № 302н [13]), в то же время профессиональному долголетию способствует диагностика субклинических нарушений при реализации на предприятиях корпоративных профилактических программ, направленных на сохранение профессиональной трудоспособности, учитывая, что неблагоприятные профессиональные факторы могут быть триггерами развития не только профессиональных, но и общих заболеваний [14]. Показано снижение риска развития болезней системы кровообращения и органов дыхания у работников химических предприятий Пермского края за счет разработки корпоративной профилактической программы с выделением групп риска по результатам ежегодного периодического медицинского осмотра с расширением объема, регламентированного приказом № 302н, которая включала наряду с ограничением влияния вредных факторов путем защиты временем, дозой, расстоянием, современными средствами индивидуальной защиты, модернизацию производства, в том числе с созданием новых рабочих мест с условиями труда, допустимыми для работников предпенсионного возраста, а также медико-профилактические и медикореабилитационные мероприятия с учетом групп риска [14]. Работники при этом побуждались к здоровьесберегающему поведению: самоконтролю пульса, артериального давления, индекса массы тела, окружности талии и бедер, регулярным умеренным физическим нагрузкам, включающим ежедневные прогулки на свежем воздухе, сбалансированному рациональному питанию , ночному сну не менее 8 ч, исключению стрессовых ситуаций, активного и пассивного курения, а также потребления алкоголя. Реализация федерального проекта «Старшее поколение» [15] предусматривает повышение качества и доступности медицинской помощи для лиц старше трудоспособного возраста, в том числе за счет роста охвата граждан профилактическими осмотрами. Наиболее подробно изучены проблемы профессионального долголетия специалистов высокоинтеллектуальных и опасных профессий, основу продления которого составляет динамическое наблюдение за психосоматическим статусом человека и создание условий для его профессионального развития за счет функциональных резервов и эффективного использования социально-психологического потенциала [16]: так, оценка и мониторинг психофизиологического потенциала и адаптационных возможностей позволили продлить трудоспособность летчиков на 3,5 года, сокращая заболеваемость и дисквалификацию по состоянию здоровья. При оценке психоэмоционального состояния и образа жизни преподавателей вузов пенсионного и предпенсионного возраста установлено, что большинство факторов риска их здоровью являются модифицируемыми, по ряду негативных особенностей образа жизни выявлены гендерные различия [17]. Приобретает актуальность разработка методологии продления профессионального долголетия на основе сохранения здоровья и работоспособности, охватывающей профориентацию, формирование и развитие профессиональных качеств [14], основными элементами которой могут стать: 1) организация медико-психологического и социального мониторинга, направленного на предупреждение снижения работоспособности вследствие негативного влияния факторов деятельности; 2) мотивация к эффективной трудовой деятельности и профессиональному развитию с учетом функциональных возможностей организма; 3) комплексные мероприятия по охране труда, предупреждению заболеваний и травматизма; 4) своевременная реабилитация и восстановление трудоспособности. Мероприятия, направленные на поддержание профессионального долголетия, должны быть адресованы как работающему населению, так и лицам старше трудоспособного возраста, в том числе с широким использованием телемедицинских технологий [18]. Телемедицину следует рассматривать как инструмент создания экономически доступных комплексных видов медицинского обслуживания людей трудоспособного возраста, в том числе и пожилых, с учетом состояния здоровья и факторов риска существенно повышающий доступность и качество медицинской помощи [19]. Эффективность профилактической работы в медицине труда с помощью телемедицинских технологий будет обусловлена повышением качества медицинских осмотров работников, увеличением кадрового потенциала, ростом информационной обеспеченности и оперативностью принятия экспертных и управленческих решений [20]. Обеспечение профессионального долголетия целесообразно рассматривать в качестве одной из приоритетных задач общественного JOCHNAE OF VOLGOGRAD STATE j MEDICAL UNIVERSITY здравоохранения, требующей комплексного системного решения на основе объективной оценки психосоматического статуса человека и научно обоснованных мер поддержания его функциональной способности, в том числе профилактику профессионального выгорания [21]. Расширение объема периодического медицинского осмотра в зависимости от неблагоприятных профессиональных факторов, корпоративные программы сохранения трудоспособности с акцентом на здоровьесберегающее поведение работников и мотивацию к профессиональному развитию, в том числе с использованием экспертных систем [22], своевременные медико-реабилитационные мероприятия будут наиболее эффективны при их реализации в рамках целостной методологии продления профессионального долголетия. Поскольку на 10-15 % состояние здоровья человека зависит от факторов окружающей среды, в том числе рабочей среды и экологии [23], в качестве одного из примеров системного подхода внедряются информационные системы для совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора и социальногигиенического мониторинга на основе геоинформаци-онных систем [24]. Как составляющая комплексных мероприятий по охране труда и мер по предупреждению заболеваний и травматизма в корпоративные профилактические программы внедряются современные средства индивидуальной защиты опорно-двигательного аппарата. Так, созданный за рубежом экзоскелет Robo-Mate специально предназначен для рабочих, сфера деятельности которых связана с большими физическими нагрузками на руки, ноги и спину [25]. Разработан экзоскелет верхних конечностей, позиционируемый как средство продления трудового долголетия работников конвейерных производств [26]. Отечественные экзоскелеты нижних конечностей позволяют человеку переносить тяжести массой до 50 кг в течение длительного времени без больших усилий и нагрузки на собственный опорно-двигательный аппарат, имеют минимальные размеры и вес, что в сочетании с эргономичностью и неприхотливостью в обслуживании делают их незаменимыми помощниками в длительных экспедициях, военных марш-бросках, в районах с чрезвычайной ситуацией [27]. Поддержанию профессионального долголетия лиц интеллектуальных профессий способствуют разработанные в России узкоспециализированные экзоскелеты, например, экзоскелет эндохирурга [28] и модификация пассивного экзоскелета верхних конечностей «ЭКЗАР» [29] для облегчения труда хирурга при выполнении прецизионных операций [30]. Другое направление создания средств индивидуальной защиты опорно-двигательного аппарата и продление активного долголетия, в том числе профессионального, представлено современными разработками в области биомехатроники - широкой области науки, охватывающей системы, в которых биологические и мехатронные компоненты составляют функционально единое целое [31]. Типичными примерами биомехатронных устройств являются современные протезные системы (например, протезы верхних и нижних конечностей), реабилитационные системы [32], носимые вспомогательные устройства (например, электрические приводимые в действие экзоскелеты, ортезы и т. д.). Большинство из этих устройств используются для восстановления функциональной способности человека, сохранения или повышения человеческих возможностей на производстве [33]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сохранение профессионального долголетия работников способствует достижению многочисленных положительных социально-экономических эффектов и должно обеспечиваться системными мерами на государственном уровне с полноценным участием работодателей и широким вовлечением самих работников. От максимального продления периода трудовой деятельности по профессии выигрывают все заинтересованные стороны. Для дальнейшего совершенствования комплекса мер по продлению профессионального долголетия необходимы продолжение научных исследований и разработка эффективных организационных подходов, предусматривающих применение современных информационных, телемедицинских систем, комплексных решений по охране труда, включая компенсацию возрастного снижения функциональных возможностей работников и индивидуальную защиту опорно-двигательного аппарата.

About the authors

Vladimir V. Shkarin

Volgograd State Medical University

Email: vlshkarin@mail.ru
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Public Health and Healthcare, Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education Volgograd, Russia

Alexander A. Vorobyov

Volgograd State Medical University; Volgograd Medical Scientific Centre

Email: cos@volgmed.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy Volgograd, Russia

Vsevolod L. Adzhienko

Volgograd State Medical University

Email: adzhienko@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Public Health and Healthcare Volgograd, Russia

Fedor A. Andrjushhenko

Volgograd Medical Scientific Centre

Email: andrewshenko@mail.ru
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Laboratory of Innovative Methods of Rehabilitation and Habilitation Volgograd, Russia

References

Supplementary files