ЗАМЕЩЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА BIO OST
- Авторы: Ефимов Ю.В.1, Фомичёв Е.В.1, Снигур Г.Л.1, Киреев П.В.1, Ефимова Е.В.1
-
Учреждения:
- Волгоградский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 19, № 1 (2022)
- Страницы: 68-72
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119741
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2022-19-1-68-72
- ID: 119741
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Одной из актуальных проблем в современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является проблема регенерации костной ткани. Потеря объёма костной ткани после удаления кист, опухолей челюстей в послеоперационном периоде может привести к изменению их формы, возникновению патологического перелома и невозможности проведения дентальной имплантации без дополнительных хирургических вмешательств [1, 2, 3, 4]. В качестве альтернативы аутогенной кости, являющейся «золотым» стандартом для замещения дефектов костной ткани, были разработаны различные остеопластические материалы. Они обладают выраженным остеорегенераторным потенциалом, аналогичны кости человека по морфологическому строению, биосовме-стимы и не иммуногенны [5, 6, 7, 8]. С этих позиций перспективным может быть использование отечественного остеопластического материала Bio Ost. Матрикс Bio Ost представляет собой обработанную физико-химическим способом костную ткань крупного рогатого скота. Матрикс Bio Ost химически, иммунологически и структурно совместим с костной тканью человека. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Обоснование эффективности отечественного остеопластического материала Bio Ost для замещения послеоперационных дефектов челюстей. МЕТОДИКА ИСЛЕДОВАНИЯ В рамках настоящей работы нами были проведено обследование и лечение 92 больных первого © \\Ефимов Ю.В. I , Фомичёв Е.В., Снигур Г.Л., Киреев П.В., Ефимова Е.В., 2022 периода зрелого возраста (21-35 лет) с околокорне-выми кистами челюстей средних размеров (в пределах 2-3 зубов). Все больные были разделены на 3 группы. В первую (контрольную группу - 18 человек) вошли больные, у которых репаративный остеогенез проходил без использования остеопластических материалов. Во второй группе (группа сравнения - 36 человек) костный дефект заполнялся остеопластическим материалом Bio Oss (Швейцария), в третьей (основной группе - 38 человек) использовали отечественный остеопластический материал Bio Ost. Цистэктомию проводили с сохранением анатомической формы «причинного» зуба. С целью минимизации погрешности полученных результатов все больные отбирались с кистами средних размеров в пределах 2-3 зубов. Формирование групп проводили по принципу простой рандомизации. Всем больным проводили рентгенографию челюстей (ортопантомограмму, визиографию, компьютерную томографию). По данным рентгенограмм определяли локализацию патологического очага, его размеры. Все местные проявления оценивали с учетом рентгенологической картины, учитывая степень и характер соотношения «причинного» зуба с полостью кисты. Активность репаративных процессов изучали визуально по ортопантомограммам, оценивая оптическую плотность (минеральную насыщенность) костного регенерата посредством компьютерного продукта Photoshop 10,0. Плотность тени регенерата определяли в пристеночной и средней области костного дефекта. Полученные данные сравнивали с аналогичными показателями интактной кости. Исследования проводили через 3, 6 и 9 месяцев, после операции. Длительное Таблица 1 Характеристика интенсивности репаративных процессов в средней области костного дефекта у больных группы сравнения в динамике послеоперационного периода Сроки наблюдения Пол Вариационно-статистические показатели Min-max M ± m Ö Cv p R2 ф* Интактная кость Мужчины 152-164 158,25 ± 2,12 8,47 5,35 >0,05 0,95 1,4 Женщины 152-164 157,65 ± 2,34 8,59 5,45 До операции Мужчины 73-81 76,57 ± 1,88 8,69 11,35 >0,05 0,99 1,3 Женщины 73-82 77,32 ± 1,37 8,61 11,14 Через 3 месяца Мужчины 109-117 115,48 ± 1,54 9,27 8,03 >0,05 0,96 1,2 Женщины 108-115 114,59 ± 1,63 9,45 8,25 Через 6 месяцев Мужчины 127-136 132,28 ± 1,33 9,68 7,32 >0,05 - 1,0 Женщины 126-138 131,23 ± 1,28 9,64 7,27 Через 9 месяцев Мужчины 145-154 150,68 ± 1,63 9,27 6,15 >0,05 - 1,3 Женщины 146-148 150,74 ± 1,28 9,32 6,18 Примечание. Здесь и далее: Min-max - минимальная и максимальная границы вариант (мм); M ± m - средняя арифметическая и ее ошибка (мм); Cv - коэффициент вариабельности (%); R2 - коэффициент достоверности аппроксимации; ф* - критерий Фишера. сохранение существенной разницы плотности тени костного дефекта и области интактной кости являлось неблагоприятным прогностическим признаком. Статистическая обработка полученных результатов проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXCEL 10.0 с привлечением возможностей программы STATISTICA 6. Группировка вариационных рядов и их обработка проводилась в соответствии с рекомендациями Г.И. Ивченко и соавт. (2010), А.Т. Ланг и соавт. (2011). Математический анализ состоял из последовательно проводимых методов дисперсионного, корреляционного и регрессионного анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У больных группы сравнения через 3 месяца после хирургического вмешательства при клиническом обследовании специфических жалоб не было выявлено. Перкуссия зубов в области операции была безболезненной, слизистая оболочка бледно-розового цвета. На ортопантомограммах отмечалось снижение прозрачности костного дефекта, которое визуально наиболее выраженным было в пристеночной области. Гистограммы, полученные при анализе плотности тени регенерата в пристеночной и средней области костного дефекта, свидетельствовали об увеличении плотности тени регенерата. Через 6 месяцев после операции у всех больных на ортопантомограммах отмечалось снижение прозрачности костного регенерата, которое визуально было более выраженным по отношению к предыдущему этапу наблюдения, края костного дефекта были нечеткими и сливались с окружающей костью (табл. 1, 2). Таблица 2 Характеристика интенсивности репаративных процессов в пристеночной области костного дефекта у больных группы сравнения в динамике послеоперационного периода Сроки наблюдения Пол Вариационно-статистические показатели Min-max M ± m Ö Cv p R2 Ф* Интактная кость Мужчины 152-164 158,25 ± 2,12 8,47 5,35 >0,05 0,95 1,4 Женщины 152-164 157,65 ± 2,34 8,59 5,45 До операции Мужчины 73-81 76,57 ± 1,88 8,69 11,35 >0,05 0,99 1,3 Женщины 73-82 77,32 ± 1,37 8,61 11,14 Через 3 месяца Мужчины 120-127 124,28 ± 1,37 9,47 7,62 >0,05 0,98 1,2 Женщины 119-127 123,74 ± 1,41 8,43 6,81 Через 6 месяцев Мужчины 133-139 136,47 ± 1,68 9,47 6,94 >0,05 1,3 Женщины 132-140 135,34 ± 1,72 9,48 6,93 Через 9 месяцев Мужчины 150-157 154,46 ± 1,39 9,56 6,19 >0,05 1,4 Женщины 149-156 154,59 ± 1,52 9,61 6,22 Через 6 месяцев после операции общее состояние у всех больных было удовлетворительным, специфических жалоб не было выявлено. Перкуссия зубов в области операции была безболезненной, слизистая оболочка бледно-розового цвета. Гистограммы р егенерата в пристеночной и средней области располагались по центру шкалы цветности, ширина их оснований уменьшилась. Большое количество зубцов черного цвета разной высоты и ширины свидетельствовало об активности репаративных процессов. На ортопантомограммах визуально отмечалось увеличение плотности регенерата по всей площади костного дефекта, прослеживался костный рисунок. Гистограммы, построенные в пристеночной области и области середины регенерата, были смещены вправо от центра шкалы цветности, их основание было узким, а зубцы преимущественно высокими и черными. Показатели минеральной насыщенности регенерата в пристеночной области составили: у мужчин (157,36 ± 1,37) у.е. (А = 153-159 у.е), у женщин (157,69 ± 1,54) у.е. (А = 152-158 у.е; p > 0,05), в средней области (156,48 ± 1,33) у.е (А = 151-159 у.е.) и (156,64 ± 1,38) у.е. (А = 151-159 у.е. соответственно; p > 0,05) (табл. 3, 4). Таблица 3 Характеристика интенсивности репаративных процессов в средней области костного дефекта у больных основной группы в динамике послеоперационного периода Сроки наблюдения Пол Вариационно-статистические показатели Min-max M ± m Ö Cv p R2 Ф* Интактная кость Мужчины 152-164 158,25 ± 2,12 8,47 5,35 >0,05 0,95 1,4 Женщины 152-164 157,65 ± 2,34 8,59 5,45 До операции Мужчины 73-81 76,57 ± 1,88 8,69 11,35 >0,05 0,99 1,3 Женщины 73-82 77,32 ± 1,37 8,61 11,14 Через 3 месяца Мужчины 109-117 115,88 ± 1,64 8,64 7,46 >0,05 0,96 1,2 Женщины 108-117 114,79 ± 1,83 8,77 7,64 Через 6 месяцев Мужчины 129-137 134,65 ± 1,69 9,27 6,88 >0,05 - 1,0 Женщины 128-139 133,68 ± 1,75 9,14 6,83 Через 9 месяцев Мужчины 151-159 156,48 ± 1,33 9,72 6,21 >0,05 - 1,3 Женщины 151-159 156,64 ± 1,38 9,84 6,28 Через 9 месяцев данные дисперсионного и регрессионного анализа показателей минеральной насыщенности регенерата в различных областях костного дефекта после операции выявили сильную и положительную их корреляцию (г = +0,96-0,98), что свидетельствовало о завершении формирования регенерата и начале его перестройки. Больные основной группы через 3 месяца после операции при клиническом обследовании жалоб не предъявляли. Перкуссия зубов в области операции была безболезненной, слизистая оболочка бледнорозового цвета. На ортопантомограммах визуально отмечалось снижение прозрачности костного дефекта, которое наиболее выраженным было в пристеночной области. Ободок склероза костной ткани прослеживался только на отдельных участках и был нечетко выражен. Это подтверждали гистограммы, полученные при анализе плотности регенерата в пристеночной области костного дефекта, которые свидетельствовали о начавшемся процессе репаративного остеогенеза. В то же время его активность в средней области костного дефекта была более низкой. ВЕСТНИК ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Таблица 4 Характеристика интенсивности репаративных процессов в пристеночной области костного дефекта у больных основной группы в динамике послеоперационного периода Сроки наблюдения Пол Вариационно-статистические показатели Min-max M ± m Ö Cv p R2 Ф* Интактная кость Мужчины 152-164 158,25 ± 2,12 8,47 5,35 >0,05 0,95 1.4 Женщины 152-164 157,65 ± 2,34 8,59 5,45 До операции Мужчины 73-81 76,57 ± 1,88 8,69 11,35 >0,05 0,99 1.3 Женщины 73-82 77,32 ± 1,37 8,61 11,14 Через 3 месяца Мужчины 120-127 125,37 ± 1,59 8,56 6,83 >0,05 0,98 1.2 Женщины 119-127 123,86 ± 1,52 8,34 6,73 Через 6 месяцев Мужчины 133-139 136,74 ± 1,69 8,72 6,38 >0,05 - 1,3 Женщины 132-140 136,45 ± 1,73 8,88 6,51 Через 9 месяцев Мужчины 153-159 157,36 ± 1,37 9,52 6,05 >0,05 - 1,4 Женщины 152-158 157,69 ± 1,54 9,63 6,11 При сравнении полученных показателей в пристеночной и средней области статистически значимой разности, как у мужчин, так и у женщин не наблюдалось (р > 0,05). Следует отметить и тот факт, что исследованные показатели не были подвержены половому диморфизму. Характерным для данного этапа мониторинга были идентичность показателей минеральной насыщенности регенерата во всех его областях и интактной кости и одинаковая их вариабельность (Cv), которая колебалась от 6,05 до 6,28 %. Анализ данных показателей свидетельствует о том, что восстановление костного дефекта наиболее интенсивно протекает в пристеночной его области. То есть для запуска механизма репаративного остеогенеза необходим плотный контакт остеопластического материала со стенками костного дефекта с живой костью. Далее регенерат распространяется центростремительно, что соответствует понятию «ползущего остеогенеза». В средней области активность остеогенеза замедляется, что связано, по-видимому, с отсутствием контакта остеопластического материала с костью. Характерным являлось отсутствие полового диморфизма для показателей минеральной насыщенности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные нами клиникорентгенологические и денситометрические данные могут быть взяты за основу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с кистами челюстей. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности отечественного остеопластического материала Bio Ost при хирургическом лечении больных с околокорневыми кистами челюстей.Об авторах
Юрий Владимирович Ефимов
Волгоградский государственный медицинский университетдоктор медицинских наук, профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Волгоград, Россия
Евгений Валентинович Фомичёв
Волгоградский государственный медицинский университетдоктор медицинских наук, профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Волгоград, Россия
Григорий Леонидович Снигур
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: glsnigur@volgmed.ru
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой биологии Волгоград, Россия
Павел Владимирович Киреев
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: kireev-27@yandex.ru
аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Волгоград, Россия
Елена Валерьевна Ефимова
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: efimovaelen@yandex.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Волгоград, Россия
Список литературы
- Амантаев Б.А., Кебеков С.С. Экспериментальное обоснование использования инновационных материалов при хирургическом лечении костных дефектов челюстей // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2019. № 1. С. 119-123.
- Сирак С.В., Быкова Н.И., Лайпанова Ф.М., Щетинин Е.В. Патоморфологические особенности околокорневых гранулем в различные сроки воспалительного процесса // Медицина. 2018. Т. 6, № 3 (23). С. 96-106.
- Differential diagnosis between a granuloma and radicular cyst: effectiveness of magnetic resonance imaging / G. Lizio, E. Salizzoni, M. Coe [et al.] // International Endodontic Journal. 2018. Vol. 51, № 10. P. 1077-1087.
- Differences in inflammation and bone resorption between apical granulomas, radicular cysts, and dentigerous cysts / M. Weber, J. Ries, M. Büttner-Herold [et al.] // The Journal of Endodontics. 2019. Vol. 45, № 10. P. 1200-1208.
- Использование отечественного остеопластического материала Bio-Ost при синуслифтинге / Ю.В. Ефимов, Д.В. Стоматов, Е.Ю. Ефимова [и др.] // Медицинский алфавит. Стоматология. 2016. Т. 21, № 3. С. 37-39.
- Результаты применения консервированных аллотрансплантатов в лечении больных с опухолями, опухолеподобными образованиями и одонтогенными кистами челюстей / П.А. Железный, С.П. Железный, Ю.К. Железная [и др.] // Медицинская наука и образование. 2018. № 1 (93). С. 136-140.
- Органотипичные костные имплантаты перспектива развития современных остеопластических материалов / А.А. Мураев, С.Ю. Иванов, С.Г. Ивашкевич [и др.] // Стоматология. 2017. Т. 96, № 3. С. 36-39.
- Рыскильдин Б.И. Внедрение композиционных материалов в медицину // Сборник статей Международной научно-практической конференции «Концепции устойчивого развития науки в современных условиях». Казань, 2018. С. 52-56.