Вестник Волгоградского государственного медицинского университета

Сейзар (ламотриджин) является одобренным препаратом для лечения биполярного аффективного расстройства (БАР), показавшим значимые результаты в рамках поддерживающей терапии и профилактики рецедивов, тем не менее, в отечественной психиатрии он остается недооцененным. В первую очередь, противоречия при назначении ламотриджина связаны с профилем побочных эффектов – а именно возможностью возникновения потенциально опасной сыпи. Целью данного обзора является анализ эффективности препарата, его профиля побочных эффектов и частоты их возникновения, а также сравнение с другими методами фармакотерапии. Был проведен анализ литературы в отечественных и зарубежных базах данных. Сейзар показывает хороший профиль безопасности и эффективности, долгосрочно повышая качество жизни пациентов и вдвое снижая частоту рецидивов. Вероятность возникновения сыпи у 8 % пациентов в течение 4 месяцев от начала лечения связана с некорректным титрованием препарата, комбинацией с вальпроатами; тем не менее, данные риски необходимо сопоставлять с гораздо более распространенными рисками, связанными с нелеченным БАР.

Обследованы 50 здоровых лиц (50 глаз) от 22 до 60 лет. У всех пациентов определяли высоту и ширину трабекул палисада Фогта, их количество на протяжении 1 мм в верхних и нижних отделах лимба, а также толщину эпителиального слоя лимбальной зоны, проводили анализ слезопродукции по результатам проведения пробы Ширмера I. С увеличением возраста было отмечено достоверное уменьшение количества трабекул в палисаде Фогта: с 11,1 ± 0,99 до 6,7 ± 0,82 (p < 0,001). У пациентов старше 45 лет отмечалось также достоверное уменьшение толщины трабекул и увеличение толщины эпителиального слоя лимбальной зоны (p < 0,001). Определен коэффициент, отражающий состояние архитектоники палисада лимбальной зоны в зависимости от возраста пациента, что позволит в каждом конкретном случае оценивать влияние возраста на состояние лимбальной зоны.

Ретроспективно изучены и проанализированы истории болезней 12 пациентов (n = 13 глаз) в отношении стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД) на фоне получения многократных ежемесячных интравитреальных введений ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА). Из 12 пациентов только у 2 пациентов (16,6 %) наблюдалось стойкое повышение ВГД. Выводы. Вопрос о факторах риска, механизмах стойкого повышения ВГД после многократных ИВВИА остается дискутабельным. Данная тематика требует более тщательного дальнейшего изучения.

Представлены результаты лечения трех пациентов с переломом нижней стенки орбиты, сопровождающимся травматической миотомией нижней прямой мышцы. Во всех представленных случаях удалось добиться функционального и косметического улучшения. Предпочтительно проведение операции в более ранние сроки. В случаях, когда обосновано отсроченное проведение операции, важно выделить оба фрагмента мышцы и сопоставить их. Если мышца утрачена, целесообразно проведение частичной транспозиции внутренней и наружной прямых мышц к месту крепления нижней.

Проведена оценка результатов хирургического лечения длительного паралитического мидриаза у пациента с глубокой передней послойной кератопластикой в анамнезе путем имплантации искусственной радужки в цилиарную борозду через корнеосклеральный разрез. После проведенного лечения у пациента исчезли жалобы на светобоязнь, засветы, диплопию, удалось устранить косметический дефект радужной оболочки и улучшить зрительные функции. Выбор корнеосклерального доступа обеспечил сохранность эндотелиальных клеток после проведенного хирургического лечения. Имплантация искусственной радужки позволила достичь повышения качества жизни пациента и вернуться к профессиональной деятельности.

В исследование вошли 196 пациентов (250 глаз) с перезрелой катарактой. Пациенты были разделены на 2 группы (по 125 глаз в каждой группе). Всем пациентам интраоперационно с помощью интегрированной в операционный микроскоп интраоперационной оптической когерентной томографии (И-ОКТ), Hi-R NEO (HAAG STREIT, Германия), определяли тип перезрелой катаракты. В первой группе проводили фемтосопровождение хирургии катаракты по разработанному алгоритму с оптимизированными параметрами фемтолазерного воздействия в зависимости от типа перезрелой катаракты по данным И-ОКТ, во второй – фемтосопровождение по стандартной методике. При использовании разработанного алгоритма с оптимизированными параметрами фемтолазерного воздействия по сравнению с фемтосопровождением, выполняемым по стандартной методике, частота получения неполной фемтокапсулотомии при 2-м (2,5 % vs 17,4% соответственно) и 3-м (4,9 % vs 21,6 % соответственно) типах перезрелой катаракты по данным И-ОКТ, а также частота убегания капсулорексиса при 3-м типе (2,4 % vs 16,2 % соответственно) были статистически достоверно меньше в первой группе пациентов.Разработанный алгоритм с оптимизированными параметрами фемтолазерного воздействия на этапе переднего капсулорексиса с учетом типа перезрелой катаракты по данным И-ОКТ обеспечивает высокое качество данного этапа хирургии и расширяет возможности практического применения фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты в осложненных случаях.

Проанализировано 22 образца силиконового масла после тампонады витреальной полости на содержание жирных кислот с помощью газовой хроматографии. В образцах силиконового масла было выявлено наличие насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. При эмульгировании силикона соотношение жирных кислот изменялось: содержание стеариновой жирной кислоты в образцах проэмульгированного масла было больше, чем в образцах без эмульгации на 16,7 % (р = 0,03); отмечалась тенденция к повышению содержания линоленовой кислоты на фоне тенденции к снижению миристиновой, пальмитиновой, пальмитолеиновой, олеиновой и докозадиеновой кислот. Интравитреальное силиконовое масло не является полностью биологически инертным и способно поглощать липофильные вещества.

Профессия артистов балета всегда сопряжена с чрезмерными физическими нагрузками, которые в свою очередь приводят к повышению напряжения мышц всех частей тела, в том числе и мышц лицевого скелета. Это в свою очередь может привести к различным окклюзионным нарушениям зубов, и впоследствии функциональным и структурным изменениям височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Материалы и методы: проведено обследование и стоматологическое лечение 15 артистов балета с выявленной дисфункцией ВНЧС. Результаты: у артистов балета отмечается ограничение открывания рта и боли различной интенсивности. Основными патологическими изменениями ВНЧС являются артрит, артроз, синовит, смещение положения внутрисуставного диска, травмы, п олные или частичные вывихи, разрывы связочного аппарата. Выводы: для устранения функциональных и структурных изменений ВНЧС у артистов балета эффективна сплинт-терапия.

Цель: улучшение результатов лечения больных с распространенным перитонитом. Материал и методы. Наблюдалось 42 пациента с распространенным перитонитом. 30 пациентов контрольной группы получали оперативное и послеоперационное лечения по стандартной схеме с энтеросорбцией с помощью глюкозо-солевого раствора. В основной группе из 12 пациентов в программу санации брюшной полости дополнительно была включена NO-терапия аппаратом «Плазон» совместно с энтеросорбентами энтеродез и энтеросгель. Эффективность проводимого лечения оценивалась по результатам лабораторных исследований ЛИИ, МСМ, СРБ, интегральным шкалам APACHE II и SOFA. Результаты. Сравнение эффектов включения NO-терапии аппаратом «Плазон» совместно с энтеросорбентами энтеродез и энтеросгель в программу санации брюшной полости у пациентов с разлитым гнойным перитонитом основной группы на показатели тяжести состояния больных выявило достоверные различия у пациентов, получавших обработку брюшной полости монооксидом азота (NO-терапия) совместно с энтеросорбентами энтеродез и энтеросгель по шкалам APACHE II и SOFA, а по шкале SOFA комбинация энтеросгеля с NO-терапией аппаратом «Плазон», достоверно отличалась от значений контрольной группы. Заключение. Исследование результатов применения комбинированной терапии с использованием энтеросорбентов энтеродез и энтеросгель совместно с NO-терапией у пациентов с перитонитом I–II степени тяжести показало положительные результаты.

Цель исследования. Определение активности экспрессии цитокератинов 7 и 14 в эктоцервиксе и очагах эндоцервикоза у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, обнаруженной при рутинном методе гистологического исследования при окраске гематоксилином-эозином. Материал и методы. Шейки матки с выявленной цервикальной интраэпителиальной неоплазией, обусловленной инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) различной степени патогенности (вирусы папилломы человека низкого онкогенного риска (LR-HPV) – типы 6 и 11 (n = 9), промежуточного – типы 26, 53, 66 (n = 25), а также вирусы высокого онкогенного риска (НR-HPV) – типы 16, 18, 31, 33 (n =19). Группа сравнения – фрагменты шейки матки без подтвержденной при рутинном гистологическом исследовании цервикальной интраэпителиальной неоплазии (n = 20). С помощью стандартного иммуногистохимического метода оценили экспрессию цитокератина-7 и 14 в эктоцервиксе и очагах эндоцервикоза шейки матки. Результаты. LSIL/CIN-1, сопряженная с инфицированием LR-HPV типов 6 и 11, характеризуется отсутствием экспрессии СК-7 и слабой, в некоторых случаях умеренной экспрессией СК-14. HSIL/CIN-2, сопряженная с инфицированием НR-HPV типов 26, 53, 66 характеризуется слабой экспрессией СК-7 и умеренной экспрессией СК-14. HSIL/CIN-3, сопряженная с инфицированием НR-HPV типов 16, 18, 31, 33 характеризуется умеренной экспрессией СК-7 и высокой экспрессией СК-14. В контрольной группе сравнения в подавляющем большинстве случаев отмечается отрицательная или слабая экспрессия ЦК-7 и СК-14. Заключение. Особенности экспрессии СК-7 и СК-14 в эктоцервиксе, зоне трансформации и очагах эндоцервикоза шейки матки при выявленном инфицировании ВПЧ необходимо учитывать в качестве морфологических критериев для постановки диагноза. Данные критерии следует рассматривать как принцип стандартизации морфологического исследования шейки матки, поскольку при использовании данного метода показана достаточно высокая достоверность раннего выявления предраковых заболеваний.

Выполнено фенотипирование пациентов с выявлением четырех основных фенотипов и варианта фенотипа ХОБЛ + бронхиальная астма (БА). Для комплексной оценки состояния больных ХОБЛ были рассчитаны индексы тяжести заболевания – ADO и коморбидности – Charlson. Установлена умеренная положительная корреляционная связь между индексами ADO и Charlson у пациентов с эмфизематозным (r = 0,407, p < 0,04) и смешанным (r = 0,537, p < 0,001) фенотипами. Тяжелая степень заболевания (p < 0,01) отмечена при эмфизематозном и смешанном фенотипах, соответственно 65 и 54 %. При бронхитическом и ХОБЛ + БА фенотипах подобная тяжесть заболевания составила 31 и 28 %. При анализе особенностей построения персонализированной фармакотерапии у пациентов при разных фенотипах ХОБЛ установлены клинически значимые недостатки лечебного процесса в регионе. Стереотипной ошибкой в тактике назначения бронхолитических препаратов является недостаточность базисной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях, составившей 34,7 % случаев, преимущественно в бронхитическом (42,9 %) и смешанном (54 %) фенотипах, что, в свою очередь, приводит к снижению основной цели лечения ХОБЛ. Персонализация фармакотерапии пациентов различных фенотипов с хронической обструктивной болезнью легких оптимизирует десятилетний прогноз выживаемости пациентов.

Изучены морфологические особенности внутреннего пирамидного слоя первичной соматосенсорной коры головного мозга (ГМ) в условиях экспериментального сахарного диабета (СД) 1-го типа и при фармакологической коррекции производным циклической гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – сукцикардом. СД моделировали у белых беспородных лабораторных крыс посредством введения стрептозотоцина (60 мг/кг, в/б). Через 6 месяцев после моделирования животные были разделены на 3 группы: интактная (без СД), группа с СД без лечения и группа с СД, которой вводили сукцикард. Лечение продолжалось 30 дней. Далее при морфометрическом исследовании коры ГМ у крыс с СД без лечения были обнаружены патоморфологические изменения в структурах первичной соматосенсорной коры, которые были наиболее выражены в наружном зернистом и наружном пирамидном слоях и сопровождались увеличением количества поврежденных гиперхромных и гиперхромных сморщенных нейронов. В группе, получавшей исследуемое соединение, отмеченные нарушения были менее выражены, что свидетельствует о частичном восстановлении структурных характеристик нейронов и нейропиля в коре ГМ.

В статье представлены результаты фармакоэпидемиологического мониторинга терапии аллергического ринита (АР) у детей. Цель. Выявление современных тенденций диагностики и терапии аллергического ринита у детей, сравнение результатов фармакоэпидемиологического исследования с данными, полученными в 2001 и 2009 гг. в Волгоградской области. Материалы и методы. Проведено двухэтапное ретроспективное исследование. На первом этапе проанализированы данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Волгоградской области о количестве первичных и повторных обращений в течение 2019–2020 гг. пациентов в возрасте до 17 лет включительно с диагнозом аллергический ринит (J30.1, J30.2, J30.3 J30.4). Проводилась оценка структуры обращаемости пациентов к специалистам разных профилей. На втором этапе фармакоэпидемиологического исследования проведено ретроспективное описательное исследование с использованием данных 280 амбулаторных карт пациентов, наблюдающихся у врачей аллергологов в 7 детских поликлиниках г. Волгограда в период с января по декабрь 2020 года, в возрасте от 1 года до 17 лет с диагнозом аллергический ринит (J30.1, J30.2, J30.3 J30.4). Результаты. По данным ТФОМС, среди детского населения Волгоградской области с первичными обращениями с диагнозом аллергический ринит зарегистрировано 2,2 % (в 2019 году) и 2,4 % (в 2020 году). Отмечалась низкая (менее 40 %) повторная обращаемость пациентов с аллергическим ринитом к специалистам амбулаторного звена в течение 2 лет. Среди лекарственных средств, рекомендованных для лечения аллергического ринита, наиболее часто назначались антигистаминные препараты (АГП) – 91,6 % пациентов (по сравнению с 56 % в 2009 году) и интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) – 86,6 % пациентов (по сравнению с 22 % в 2009 году). При этом рациональная продолжительность лечения отмечена у 52,1 % пациентов, рациональный выбор комбинированной терапии, соответствующий тяжести течения заболевания, – у 46,8 % пациентов. Заключение. В результате фармакоэпидемиологического мониторинга были установлены положительные тенденции в выборе препаратов для терапии аллергического ринита. Врачи стали чаще назначать АГП 2-го поколения и ИНГКС. При этом сохраняются проблемы фармакотерапии – отмечена тенденция к длительному назначению АГП 1-го поколения, краткосрочная терапия ИНГКС, редкое использование комбинированной терапии у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением АР.

Представлено клиническое наблюдение госсипибомы у молодой женщины, перенесшей оперативное лечение по поводу объемного образования малого таза. При контрольном обследовании было верифицировано аналогичное новообразование, исходно расцененное как рецидив заболевания. В ходе углубленного обследования природа предполагаемого раннего рецидива не установлена.