№ 8 (2013)

В нескольких клинических исследованиях III фазы изучено влияние трастузумаба в комбинации с химиотерапией на безрецидивную выживаемость при HER2-позитивном раке молочной железы в зависимости от вида химиотерапии, продолжительности лечения трастузумабом и времени его подключения к химиотерапии. Во всех крупных клинических исследованиях демонстрируется продолжающаяся польза от одногодичного лечения трастузумабом дополнительно к стандартной антрациклины/таксаны содержащей химиотерапии.

Статья посвящена проблеме выбора лечения при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта. Если ранние стадии заболевания лечатся достаточно успешно с применением только хирургического или лучевого лечения, то местно-распространенные опухоли требуют комплексного подхода. Современная хирургия, лучевая и полихимиотерапия, по данным литературы, дают большие возможности для успешного лечения пациентов. Сложным является вопрос выбора очередности этапов комбинированного лечения. Многочисленные публикации на эту тему не дают однозначного ответа, насколько оправданно применение лучевой терапии на первом этапе, как это распространено в России. Дан обзор введения в схемы лечения таргетных препаратов при комплексной терапии как местно-распространенных, так и рецидивных процессов.

Наиболее частым побочным эффектом химиотерапии злокачественных опухолей является нейтропения. Нейтропения и фебрильная нейтропения (ФН) - главные факторы риска заболеваемости и смертности при инфекционных осложнениях. Профилактическое использование рекомбинантных человеческих гранулоцитарных колониестимулирующих факторов позволяет значительно уменьшить риски развития ФН и связанных с ней осложнений.

Химиотерапия при распространенном раке яичников до сих пор остается непростой задачей. Несмотря на высокую частоту полных ремиссий после максимальной циторедукции и первой линии химиотерапии, у большинства больных возникают рецидивы заболевания. Комбинация с включением препаратов платины и таксанов остается схемой выбора в течение последних 15 лет. Перспективным направлением увеличения эффективности первой линии химиотерапии является индивидуализация лечения, включающая определение оптимальной комбинации с одним из изучаемых таргетных агентов для каждой конкретной пациентки. К настоящему времени наиболее изучена группа антиангиогенных препаратов; позитивные результаты принесли исследования по изучению бевацизумаба в первой линии химиотерапии. В данной статье рассматриваются современные схемы лечения, изучаемые в рамках первой линии химиотерапии рака яичников с использованием новых перспективных таргетных агентов.

Гормональная терапия (ГТ) является сегодня, по мнению международных экспертов, стандартом лечения больных диссеминированным раком предстательной железы (РПЖ). В статье рассматриваются вопросы применения ГТ при локализованном и местнораспространенном РПЖ, включая целесообразность проведения ГТ перед хирургическим лечением и при лучевой терапии. Кроме того, обсуждаются некоторые аспекты использования ГТ при метастатическом РПЖ: сравнение немедленной и отсроченной ГТ, актуальность добавления антиандрогенов к кастрационной терапии, возможности применения интермиттирующего режима ГТ.

Рассматриваются результаты контролируемых клинических исследований, посвященных применению бисфосфонатов (наиболее часто золедроната) для профилактики костных метастазов при раке молочной железы. В целом применение бисфосфонатов достоверно уменьшало частоту развития костных метастазов, причем в наибольшей степени этот эффект выражен у менопаузальных женщин. Кроме того, бисфосфонаты способствовали повышению безрецидивной и общей выживаемости среди этой категории больных.

Темозоломид является наиболее эффективным препаратом для лечения злокачественных глиом. Все больные, включенные в исследование и получавшие темозоломид в обеих лекарственных формах, отметили лучшую переносимость внутривенной инфузии по сравнению с пероральным приемом капсул. Преимущества внутривенной формы темозоломида наиболее полно реализуются у больных с нарушением глотания различной этиологии и у детей младшего возраста. Ограничения применения лиофилизата связаны с необходимостью нахождения больного в медицинском учреждении. Вместе с тем низкая токсичность темозоломида при внутривенном введении позволила рекомендовать проведение инфузий и в условиях дневного стационара или амбулаторно. Таким образом, наличие двух лекарственных форм расширяет возможности применения темозоломида больными со злокачественными глиомами, позволяет проводить лечение с наименьшей токсичностью и обеспечивать наиболее высокое качество жизни в процессе лечения.

Колоректальный рак (КРР) занимает третье место по летальности среди онкологических заболеваний в мире. Примерно у 25 % пациентов метастазы в отдаленные органы обнаруживаются уже на момент постановки диагноза (синхронные метастазы) и около 50 % больных страдают от метастатического поражения печени в ходе заболевания. Основная цель лечения пациентов с метастатическим поражением печени - достижение резектабельности этих метастазов. “Конверсионная терапия" в сочетании с хирургическим лечением однозначно улучшает прогноз больных с метастатическим поражением печени, делая отдаленные результаты лечения сопоставимыми с таковыми при изначально резектабельных метастазах. Пока остается нерешенным вопрос выбора оптимального режима, который бы позволил выполнить радикальную резекцию максимальному числу пациентов. Несмотря на теоретические обоснования проведения предоперационной терапии резектабельных больных (уменьшение размеров метастазов с выполнением более экономных резекций и повышением вероятности радикального удаления опухоли, исключение из резектабельной группы пациентов с ранним внепеченочным прогрессированием заболевания на фоне химиотерапии, более обоснованный выбор послеоперационного лечения благодаря оценке химиочувствительности опухоли и переносимости терапии пациентом), прямые доказательства в пользу этих аргументов отсутствуют.