№ 2 (2010)

Представлены современные представления об инфекции, вызванной вирусом гепатита В (HBV), и подходах к противовирусной терапии хронического гепатита В (ХГВ). Одним из принципиально новых подходов в процессе эволюции противовирусного лечения ХГВ было использование пегилированных интерферонов альфа. Наиболее изученным и апробированным среди наибольшего количества пациентов является пегилированный интерферон альфа-2а (40 кДа; Пегасис). Показано, что лечение ХГВ указанным препаратом должно рассматриваться как терапия первой линии у молодых пациентов без признаков декомпенсации заболевания. Терапия ХГВ Пегасисом характеризуется на сегодняшний день достоверно наибольшей частотой достижения элиминации HBsAg и появления anti-HBs, что связано не только с прямым противовирусным действием препарата, но и с его способностью влиять на иммунный ответ. Количественное определение HBsAg в процессе лечения ХГВ является новым инструментом прогнозирования эффективности противовирусной терапии с использованием пегилированного интерферона альфа-2а.

Рассмотрены данные о молекулярно-клеточных механизмах иммуномодулирующего действия пробиотиков. В основе действия указанных препаратов лежит способность поверхностных структур и ДНК применяемых симбиотических бактерий взаимодействовать с Toll-подобными рецепторами. Большое значение имеют как живые бактериальные клетки пробиотических штаммов, так и их метаболиты и антигенные комплексы, опосредующие сигнальные пути после завершения лиганд-рецептороного контакта с дендритными, эпителиальными и многими другими иммунокомпетентными клетками врожденного иммунитета. Пробиотические свойства препарата вкупе с иммуномодулирующей активностью интродуцента в значительной мере зависят от используемого штамма пробиотика. Однако только клинические данные позволяют выбрать оптимальный лечебно-профилактический пробиотический препарат.

Язвенная болезнь не охватывает все случаи гастродуоденальных язв. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нередко могут образовываться в ответ на экстремальные воздействия или быть патогенетически связанны с другими заболеваниями. Симптоматические язвы - это неоднородная по патогенезу группа, объединенная общим признаком - образованием дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие различных ульцерогенных факторов. Представлены типичные клинические проявления симптоматических язв, чаще всего кровотечения различной степени тяжести. Рассмотрены особенности их диагностики, лечения и профилактики.

Рассматривается место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени и желчевыводящей системы. Обсуждаются разновидности и механизмы действия гепатопротекторов. Представлены данные экспериментального и клинического изучения Прогепара - комбинированного препарата на основе гидролизата печени, полученной от молодых бычков. Эффективность Прогепара продемонстрирована у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями и циррозом печени. Подчеркивается безопасность применения Прогепара

В статье рассматриваются патоморфологические и патофизиологические механизмы различных вариантов дисфункциональных расстройств билиарного тракта, приведена их классификация, обсуждаются различные диагностические подходы к данной патологии. Изложены основные принципы лечения дисфункциональных билиарных расстройств, цель которого состоит в восстановлении нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам. Особое место уделено рассмотрению терапевтических эффектов Одестона (гимекромона) - миотропного спазмолитика, оказывающего избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, а также обладающего холеретическим эффектом. Приведены результаты собственного исследования.

Исследования пробиотиков дают основания предположить у них множество положительных свойств. Наиболее часто в качестве пробиотиков используются штаммы лактобактерий и бифидобактерий, также для этого могут применяться пивоваренные дрожжи и некоторые штаммы кишечной палочки. Некоторые пробиотики используются для профилактики развития диареи, вызываемой применением антибиотиков, или как часть комплексного лечения антибиотико-ассоциированного колита. В проведенных исследованиях были показаны различные эффекты пробиотиков при многих заболеваниях, включая воспалительную болезнь кишечника, синдром раздраженного кишечника, вагинальные инфекции и расстройства иммунитета. Эффекты ряда пробиотиков были исследованы в отношении атопической экземы, ревматоидного артрита и цирроза печени. Существует мнение, что некоторые штаммы пробиотиков и пребиотическая олигофруктоза эффективны в плане повышения иммунного ответа. Дальнейшее изучение эффективности пробиотиков необходимо в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, сердечно-сосудистыми заболеваниями и многими другими патологическими состояниями.

Рассматривается современное состояние проблема кандидоза с локализацией в пищеварительном тракте, обсуждаются вопросы антифунгальной резистентности человека и значение ее нарушений, патогенеза, клиники и диагностики кандидоза. Обсуждаются современные стандарты лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта, включая последний пересмотр рекомендаций, опубликованный в США в 2009 г. Представлены детальные рекомендации по лечению орофарингеального и эзофагеального кандидоза.

Изучено более 20 инструкций по медицинскому применению различных ингибиторов протонного насоса (ИПН), зарегистрированных в Российской Федерации. Установлены существенные различия как между представителями пяти групп ИПН - омепразола, лансопразола, пантопразола, рабепразола и эзомепразола, так и между препаратами различных торговых наименований в рамках одного МНН в части показаний и противопоказаний, режима дозирования, применения в особых условиях, а также их взаимодействия с другими лекарственными средствами, установленными инструкциями по применению. Выявленные особенности применения ИПН позволят дифференцированно назначать препараты для лечения кислотозависимых заболеваний, снижать возможность использования лекарственных средств без учета требований инструкции производителя, т. е. в ситуациях off label.

Обсуждается происхождение и клиническое значение шума Крювелье - одного из признаков портальной гипертензии. Выслушивание шума Крювелье может быть использовано в клинической диагностике цирроза печени, сохраняющей свою актуальность с учетом растущей распространенности данного заболевания. Представлен жизненный путь Жана Крювелье - французского клиничиста и патологоанатома, впервые описавшего данный симптом.