№ 2 (2015)

В статье отражено современное состояние вопроса о диагностике и лечении такого распространенного, но малодиагностируемого функционального расстройства моторики желудка, как гастропарез. Указаны основные этиопатогенетические типы заболевания и алгоритм ведения пациентов с клиническими признаками данной патологии.

В статье отражена современная ситуация роста резистентности пилорического хеликобактера к основным препаратам, включенным в схему эрадикационной терапии и, соответственно, снижения эффективности лечения. Авторы подробно разбирают механизмы развития устойчивости микроорганизма к антибиотикам, и приводятся пути их преодоления.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - болезнь Крона и язвенный колит (ЯК), характеризуются нарушением взаимодействия иммунной системы кишечника с внешними факторами, прежде всего кишечной микробиотой. Современные молекулярно-генетические исследования состава кишечной микробиоты подтверждают, что при ВЗК всегда имеет место дисбиоз. Лечение, проводимое с целью коррекции микробиоты кишечника, патогенетически оправданно. Пробиотики укрепляют защитный барьер кишечника и оказывают воздействие на местную иммунную систему. Исследования эффективности пробиотиков при ВЗК демонстрируют неоднозначные результаты, что объясняется разным дизайном исследования, разнообразием применяемых штаммов, неоднородностью групп пациентов. Эффективность применения пробиотиков при ЯК более убедительна, поэтому они вошли в международные и российские рекомендации как средство поддержания и достижения ремиссии при слабой или умеренной активности заболевания. Пробиотики оказались эффективными и при поучите. Однако терапия пробиотиками должна учитывать возможную опасность бактериальной транслокации при тяжелых формах ВЗК, разную эффективность пробиотических видов и штаммов и базироваться на результатах предшествующих клинических исследований по каждому препарату.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является актуальной проблемой всемирного здравоохранения. Несмотря на многочисленные новые методы диагностики и лекарственные средства, внедряемые в медицину в последние годы, по-прежнему остается много нерешенных вопросов этиопатогенеза, диагностики, лечения и профилактики НАЖБП. С одной стороны, НАЖБП -самостоятельная нозологическая единица, с другой - служит фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, основной целью терапии должны быть профилактика прогрессирования болезни печени и снижение рисков сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим актуален поиск новых средств для терапии НАЖБП, чему было посвящено наше исследование.

Выполнено проспективное 5-летнее рандоминизированное исследование эффективности терапии пищевода Барретта для лиц пожилого возраста. В группу А входил 31 человек (средний возраст - 66,8 года), в группу В - 30 пациентов (средний возраст - 66,2 года). Пациенты группы А получали омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки и Урсосан в дозе 10 мг на кг веса в сутки, больные группы В - только омепразол 20 мг 2 раза в сутки в течение 5 лет. В конце периода наблюдения метаплазия в нижней трети пищевода не определялась у 32,3% больных группы А и у 6,7% лиц группы В (р=0,03). Через 5 лет лечения эзофагит диагностирован у 12,9% пациентов группы А и у 53,3% - группы В (р=0,002). Сделан вывод о более высокой эффективности лечения пищевода Барретта и эзофагита комбинацией омепразол+урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) по сравнению с монотерапией омепразолом лиц пожилого возраста.

Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями в бронхо-легочной системе, часто имеют различную этиологию, однако формирование воспаления обусловлено общим патогенетическим компонентом - дисбалансом клеточного Th1- и гуморального Th2-звеньев иммунного ответа при несомненной тесной интеграции в этот процесс макрофагов. Понимание особенностей фенотипирования макрофагов при бронхиальной астме, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и их сочетании на М1- и М2-фенотип и роли сурфактантного белка D в этом процессе может способствовать персонификации терапии. Полученные данные о клеточно-молекулярных механизмах формирования воспалительного процесса в бронхо-легочной системе при коморбидных состояниях помогут определить один из новых перспективных подходов к патогенетической терапии заболеваний уже на начальных этапах формирования воспалительной реакции, который позволит корригировать баланс М1/М2-фенотипов макрофагов через факторы их микроокружения.

Лечение панкреатическими ферментами должно основываться на понимании нормальной физиологии и патофизиологии экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ), а также заболеваний, которые являются причиной экзокринной недостаточности ПЖ как структурного, так и функционального типа. Прием ферментов показан только при клинически выраженной дисфункции ПЖ, но в настоящее время чувствительные и специфичные тесты на функцию поджелудочной железы, к сожалению, отсутствуют. Поэтому считается, что лечение панкреатическими ферментами следует назначать на основании реальных клинических данных, например в случае, если у пациента наблюдается диарея и потеря массы тела и подтверждено наличие заболевания, приводящего к экзокринной недостаточности ПЖ. В настоящее время клиническое предпочтение отдается покрытым кишечнорастворимой оболочкой микропеллетам или мини-таблеткам диаметром 2 мм или менее. Начальная доза составляет от 20 тыс. до 40 тыс. единиц липазы на один прием пищи, с последующей корректировкой дозы по мере необходимости. Дозу можно увеличивать, и лечение можно дополнять приемом ингибитора протонной помпы. До сих пор невозможны заявления о том, что препараты, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (микропеллеты, микросферы и минитаблетки)одной торговой марки обладают одинаковой или даже более высокой эффективностью по сравнению с препаратами другой торговой марки. Тем не менее, у нас есть успешный опыт применения минитаблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (торговое название Эрмиталь® (Ermytal®) в России**).