№ 6 (2018)

Согласно данным ВОЗ, в мире около 20 млн человек в настоящее время инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Низкая сексуальная культура населения, частая смена половых партнеров увеличивают риск развития ВПЧ-инфекции, способствуют росту числа воспалительных заболеваний генитального тракта, что впоследствии приводит к нарушениям репродуктивной функции, а также к развитию предраковых заболеваний шейки матки. Вышеуказанное обусловливает поиск эффективной терапии ВПЧ-инфекции в целях профилактики развития рака шейки матки. В статье представлены современные данные о целесообразности проведения комплексного лечения ВПЧ, включающего не только воздействие на патологически измененные ткани, но и неспецифическую противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Настоящий обзор посвящен анализу состояния проблемы «тонкого» эндометрия. Одним из основных направлений решения проблемы преодоления репродуктивных неудач является коррекция эндометриальной дисфункции, ассоциированной с нарушением рецептивности и репаративного потенциала эндометрия, получившего название «тонкий» эндометрий. Описаны особенности клиники и диагностики синдрома «тонкого» эндометрия, определены принципы подбора терапии, направленной на восстановление морфофункционального состояния эндометрия. Диагностические возможности в отношении рецептивности эндометрия в настоящее время недостаточны. Их поиск позволит в будущем повысить эффективность преодоления репродуктивных неудач, ассоциированных с синдромом «тонкого» эндометрия.

Склероатрофический лихен - хроническое воспалительное поражение кожи и слизистых оболочек, наиболее часто встречается в аногенитальной области и проявляется зудом, болезненностью, атрофией и рубцовой деформацией тканей. Проблема склероатрофического лихена половых органов (САЛ) у женщин в разные возрастные периоды в настоящее время не решена в связи с отсутствием стандартных методов лечения. Для профилактики атрофических процессов многослойного плоского эпителия гениталий, предупреждения рецидивирования заболевания проводят продолжительную местную терапию глюкокортикостероидами (ГКС). Однако при длительном применении сильные местные ГКС (по Европейской классификации Miller & Munro) вызывают атрофию эпителия и усугубляют течение заболевания. В связи с этим целесообразно использовать ГКС с отсутствием данного побочного действия, в т.ч. совместно с препаратами других фармакологических групп. Появление на рынке топических ГКС, содержащих эмоленты (жиры и жироподобные вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверхности кожи), а также препаратов с противовоспалительным действием обосновало целесообразность разработки схемы эффективного их применения при САЛ. Цель исследования. Оценить эффективность топического ГКС метилпреднизолона ацепоната с керамидами (Комфодерм К) и топического ингибитора кальциневрина такролимуса (Такропик 0,03%) в комплексной терапии САЛ у женщин в разные возрастные периоды. Методы. В исследовании добровольно приняли участие 60 женщин с САЛ. 1-ю группу составили 22 пациентки в возрасте 18-45 лет (репродуктивный период), 2-ю - 46-75 лет (менопаузальный переход, менопауза и постменопауза). Всем пациенткам назначена комплексная терапия: аппликации крема, содержащего топический ГКС метилпреднизолона ацепонат/керамиды (слабый класс активности), 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю в течение 4 недель; с 15-го дня после начала лечения - аппликации топического ингибитора кальциневрина (такролимус, 0,03%) 2 раза в сутки в течение 6 месяцев. Эффективность лечения оценивали через 2, 6, 12 недель и 6 месяцев после начала лечения по динамике наличия/отсутствия симптомов, а также выраженности наиболее частых из них (зуд, атрофия и бледность вульвы), выявленных по результатам обследования перед началом терапии. Результаты. Наиболее лабильными симптомами САЛ, по большей части проходящими в течение 6 месяцев после начала лечения, оказались у пациенток всех возрастных группах (18-75 лет) зуд, шелушение, жжение и лихенификация вульвы; кроме того, у женщин в репродуктивном возрасте (18-45 лет) -диспареуния, склероз, атрофия, кровоизлияния и ригидность. Симптомы, сравнительно резистентные к проведенной терапии, были характерными для женщин более старшего возраста и включали диспареунию, склероз, бледность, атрофию и ригидность вульвы. Выраженность наиболее значимых симптомов САЛ (зуд, атрофия, бледность) уже в первые 2 недели после начала лечения существенно снижалась, что свидетельствует о ранней эффективности проводимой терапии. Заключение. Комплексное применение топического препарата Комфодерм К(негалогенизированный топический ГКС слабого класса активности с высоким уровнем безопасности, способный длительно находиться в пораженных тканях, с добавлением увлажняющих веществ в виде керамидов, обладающих функциями эмолента) и топического ингибитора кальциневрина (Такропик 0,03%) проявило высокую эффективность при лечения и профилактике рецидивов САЛ у женщин в разные возрастные периоды.

В последнее десятилетие во всем мире особое внимание уделяется снижению материнской заболеваемости и смертности. В то же время происходит рост числа беременностей на фоне экстрагенитальной патологии, среди которой особая роль отводится заболеваниям нервной системы. Цель исследования: изучить особенности протекания церебральной патологии у беременных для расширения возможностей дифференциальной диагностики различных неврологических осложнений при беременности. Методы. Изучались архивные истории болезней за период с 2012 по 2016 г. беременных и родильниц, которые поступили в отделения реанимации с подозрением на острую неврологическую патологию. Исследование проводилось на базе многопрофильного городского стационара Санкт-Петербурга. В анализ вошло 28 историй болезни. Учитывали возраст, срок гестации, заключительный диагноз, результаты инструментальных методов исследования на протяжении всей госпитализации, результаты лабораторных методов исследования в момент поступления и при выписке, а также уровень артериального давления при поступлении. Результаты. Установлено, что за изучаемый период возраст пациенток составил от 19 до 46 лет. Все пациентки были родоразрешены на сроках 28-41 неделя. Структура неврологической патологии во время беременности отличалась полиморфностью и включала энцефалопатию, инсульты, опухоли головного мозга и эпилепсию. Наиболее частой причиной госпитализации беременных была энцефалопатия смешанного генеза. Из лабораторных данных следует отметить наличие анемии, дислипопродеидемии, гипоальбуминемии, гиперфибриногенемии, которые внесли вклад в развитие неврологических осложнений у беременных. Заключение. Диагностика церебральной патологии у беременных вызывает значительные трудности. Особого внимания в период беременности заслуживают такие проявления, как головная боль, тошнота и рвота, которые считаются первыми симптомами патологии нервной системы. Неврологические осложнения при беременности остаются междисциплинарной проблемой, требующей вовлечения в диагностику и лечение таких специалистов, как акушер-гинеколог, невролог, офтальмолог, терапевт и нейрохирург.

При проведении рациональной антибактериальной терапии послеродового эндометрита важное значение имеет правильный выбор препарата, основанный на определении локальной чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам. Цель исследования: изучение этиологической структуры эндометрита после кесарева сечения и выявление наиболее эффективных антибактериальных препаратов на основании исследований in vitro. Методы. Бактериологическое исследование метро-аспирата с определением антибиотикочувствительности выделенных изолятов у 70 родильниц с послеродовым эндометритом. Результаты. В ходе проведенных микробиологических исследований установлено, что в основном изолировались условнопатогенные микроорганизмы, населяющие желудочно-кишечный тракт (энтеробактерии и энтерококки). Их доля составляет 44%. В 15% случаев причиной метроэндометритов служат золотистый стафилококк и стрептококки. В целом выделенная флора обладала низкой резистентностью к наиболее часто используемым в родильных домах антибиотикам. Только незначительное количество штаммов имели множественную лекарственную устойчивость. Заключение. Бета-лактамные антибиотики остаются наиболее эффективным препаратом при лечении эндометрита после кесарева сечения.

Цель исследования: оценить результаты применения дозоинтенсивной неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) доксорубицином и цисплатином больных местнораспространенной формой рака шейки матки (РШМ) IВ2-IIВ-стадий. Методы. У пациенток, участвовавших в исследовании, были изучены эффективность и токсичность 3 циклов внутривенной дозоинтенсивной НАХТ по схеме АР (цисплатин 75 мг/м2, доксорубицин 35 мг/м2) с последующим радикальным хирургическим вмешательством в 62 (89%) случаях. Результаты. В исследовании приняли участие 70 больных местнораспространенным РШМ в возрасте 27-68 лет (средний возраст - 45 лет). На фоне проведенного лечения объективный ответ был получен от 58 (83%) больных. Прогрессирование заболевания выявлено в 6 (8,6%) случаях, в 2 (2,8%) диагностирован рецидив заболевания. Проведение неоадъювантной лекарственной терапии позволило выполнить радикальное хирургическое вмешательство в отношении 61 (87,1%) больной. Патоморфологический ответ опухоли различной степени выраженности был получен в 58 (82,8%) случаях, из которых в 5 (7,14%) полный клинический регресс опухоли подтвержден полным патоморфологическим ответом. Дозоуплотненный режим химиотерапии не привел к существенным осложнениям на лекарственном и хирургическом этапах. Заключение. Анализ результатов исследования показал, что дозоинтенсивная НАХТ - эффективный метод и может быть рассмотрен как альтернатива стандартному лечению местнораспространенного РШМ.

Обоснование. Перипартальная кардиомиопатия (ПКМ) - одна из тяжелых форм экстрагенитальной патологии, которая часто заканчивается летальным исходом. По сути являясь вариантом дилатационной кардиомиопатии, развивающимся на фоне последнего триместра беременности и в раннем послеродовом периоде, она приводит к развитию застойной сердечной недостаточности, может сопровождаться тромбоэмболическими осложнениями и жизнеугрожающими нарушениями ритма. Описание клинического случая. В статье приведено 10-летнее наблюдение в условиях кардиологического отделения пациентки с ПКМ, которой удалось достичь стабилизации гемодинамики, уменьшения размеров полостей сердца, прироста сократительной способности миокарда. При этом описаны сложности диагностики и подбора адекватной терапии. Заключение. Каждый клинический опыт ведения больных ПКМ представляется полезным для выработки общей концепции диагностического и лечебного подходов при этом заболевании.

В статье представлен опыт лечения больных с инфекционно-воспалительными послеродовыми осложнениями (ИВПО) в гинекологическом отделении Санкт-Петербургской городской Мариинской больницы, история которого насчитывает уже 40 лет. В отделении работает пятое поколение врачей, владеющих подходами к диагностике и лечению этих тяжелых заболеваний. Лечение тяжелых форм ИВПО с учетом возрастающей резистентности возбудителей заболевания, сопутствующей экстрагенитальной патологии требует индивидуального подхода, больших временных, моральных и материальных затрат. Средняя стоимость только лекарственного обеспечения септической больной составляет 59 254 руб., не считая лабораторное и инструментальное обследования, пребывание в реанимационных отделениях и т.д.

Обоснование. В настоящее время применение ингибиторов контрольных точек в лечении рака мочевого пузыря (РМП) является одним из самых многообещающих направлений. Экспрессия PD-L1 у пациентов с ВЭБ-ассоциированным РМП ассоциирована с неблагопрятным прогнозом течения заболевания. Описание серии случаев. В исследовании определена экспрессия PD-L1 у пациентов с уротелиальным РМП и наличием врусных ДНК (цитомегаловируса - ЦМВ, вируса Эпштейна-Барр - ВЭБ, вируса папилломы человека высокого онкогенного риска - ВПЧ) в опухолевой ткани. Экспрессия PD-L1 в опухолевых клетках у пациентов с наличием вирусных ДНК в опухолевой ткани >60% была выявлена у 3 из 8 больных, в иммунных клетках >1% имела место у 9 из 10 пациентов. Заключение. Таким образом, у пациентов с РМП, в т.ч. немышечноинвазивным, и признаками латентной вирусной инфекции, особенно сочетанной (ВЭБ+ЦМВ+ВПЧ), целесообразно определение экспрессии PD-L1 как маркера неблагоприятного течения опухолевого процесса. Данной категории больных возможно проведение лечения с использованием препаратов анти-PD-LI с целью увеличения безрецидивного периода и раковоспецифичной выживаемости. Однако требуется продолжение исследования.