№ 2S (2018)

Обсуждаются вопросы обоснованного выбора лекарственных средств для лечения остеоартрита с позиций доказательной медицины и безопасности. Представлена краткая историческая справка по вопросу трансформации мнений ведущих международных клинических ассоциаций и обществ о целесообразности назначения симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия. Обращено внимание на то, что мнение российских ученых по этой проблеме оставалось взвешенным и объективным, базировалось на собственных данных и многолетнем опыте работы с различными препаратами. Представлены современные сведения о «точках приложения» симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия, обозначены конечные результаты (клинические и патогенетические) их воздействия на различные клетки и ткани организма. Обращено внимание на накопившуюся большую доказательную базу в отношении не только эффективности, но и безопасности препаратов хондроитина сульфата при лечении остеоартрита. Сообщено о результатах доклинических и клинических исследований отечественного препарата хондроитина сульфата (Мукосат) с акцентом на безопасность применения.

Цель исследования. Оценка безопасности и эффективности применения комбинированного хондропротектора (хондроитина сульфат+глюкозамина гидрохлорид) для пациентов, страдающих остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией (АГ). Методы. Представлены результаты 24-недельного лечения КХП больных остеоартрозом коленных суставов I-III рентгенологических стадий. В состав таблетки КХП входили 500 мг хондроитина сульфата натрия и 500 мг глюкозамина гидрохлорида. В исследование участвовали 44 пациента с остеоартрозом в возрасте 42,7±6,6 года (13 мужчин, 31 женщина). Пациенты разделены на две сопоставимые группы: 1-я - с изолированным остеоартрозом, 2-я группа - с остеоартрозом в сочетании с АГ. Эффективность препарата оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли, индексу WOMAC, потребности пациентов в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Результаты. В результате лечения в обеих группах больных продемонстрирована эффективность лекарственного препарата. Достигнуто значимое снижение болевого синдрома по ВАШ, улучшение средних значений шкалы WOMAC по всем показателям: сокращение утренней скованности; уменьшение функциональной недостаточности; суммарного показателя. Заключение. Изучавшийся КХП продемонстрировал хороший терапиевтический эффект при остеоартрозе и при его сочетании с АГ. Положительный терапевтический эффект КХП способствовал уменьшению кратности приема НПВП. Подчеркивается хорошая переносимость препарата: при длительном приеме лекарственного средства никто из пациентов не выбыл из исследования по причине плохой переносимости или появления побочного действия.

Цель исследования: изучение эффективности внутривенно-капельной инфузии глюкокортикоидного препарата дексаметазона в комплексе лечения резистентной формы корешкового болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом (ПО). Методы. Проведено исследование 74 пациентов, страдающих резистентной формой болевого синдрома ПО. Диагностика ПО проведена по критериям H. Hall, которые включили тщательное клинико-неврологическое, функционально-спондилографическое, компьютерное томографическое и магнитно-резонансное исследования поясничного отдела позвоночника. Для определения эффективности проведенного лечения применялись 3 шкалы: 1 - определение интенсивности болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); 2 - общая оценка результатов лечения врачом; 3 - количественная оценка вертебрального синдрома. Пациенты были разделены на две группы: 1-я включила 37 пациентов, которые наряду с традиционной консервативной терапией получали внутривенные капельные инфузии дексаметазона по схеме; 2-я группа (контрольная) также состояла из 37 больных, получавших только традиционное консервативное лечение. Результаты. Интенсивность корешкового болевого синдрома (по ВАШ) у больных 1-й группы после окончания курса лечения снизилась (в среднем) на 93,8%, у больных 2-й группы - на 65,6%. Продолжительность острого периода или обострения у 1-й группы составила 12,4 дня, у 2-й - до 60 дней. Общая оценка результатов лечения врачом показала, что от 37 больных 1-й группы получен хороший эффект (2-3 балла), отсутствия эффекта и ухудшения ни у кого из больных отмечено не было. От 34 (92%) больных 2-й группы получен неудовлетворительный результат(0-1 балл). Аналогичный результат получен и при исследовании вертебрального синдрома. Обсуждение. Изучение результатов проведенного лечения при помощи указанных шкал показало, что у пациентов 1-й группы интенсивность болевого синдрома уменьшилась быстрее, остаточный болевой синдром не развился, значительный эффект от проведенной терапии получен от большинства пациентов. У пациентов 2-й группы интенсивность болевого синдрома уменьшилась незначительно. Развился остаточный болевой синдром. У большинства пациентов отмечен умеренный эффект, а вертебральный эффект сохранялся долго. Заключение. Сравнительный анализ показывает, что эффективность проведенной терапии с применением внутривенно-капельных инфузий дексаметазона по схеме является эффективным способом лечения резистентной формы болевого синдрома ПО.

Коморбидной патологии при иммуновоспалительных заболеваниях в последнее время уделяется большое внимание по причине значимого влияния на прогноз. Коморбидные инфекции трудны для диагностики, имеют свои особенности течения при аутоиммунной патологии. В статье приводится клинический пример диагностики ревматологического заболевания на фоне верифицированной послеоперационной бактериальной инфекции. Только сочетанная терапия антимикробными препаратами, адекватная многоэтапная хирургическая санация и противовоспалительная терапия, назначенная с учетом наличия инфекционного очага, позволили купировать синдром системной воспалительной реакции, устранить кожные и уменьшить суставные проявления заболевания. Своевременная диагностика и лечение как ревматологической патологии, так и ее бактериальных осложнений чрезвычайно важны, т.к. способны улучшить прогноз и длительность жизни пациентов данной категории.

Обоснование. При системной красной волчанке (СКВ) достаточно часто встречается поражение легких, требующее терапии цитостатиками, глюкокортикостероидами. При высокой клинико-иммунологической активности СКВ возникает иммунодефицитное состояние, при котором резко возрастает риск возникновения инфекционных заболеваний, в т.ч. туберкулеза. Описание клинического случая. Представлен клинический случай больной с поражением легких в варианте интерстициальных изменений, проводится дифференциальная диагностика между туберкулезным поражением и поражением легких при СКВ. Обсуждается важность выделения ведущего заболевания в связи с принципиально разными подходами к терапии при люпус-пневмоните и туберкулезе легких. Заключение. Поражение легких при СКВ у больного туберкулезом может вызывать диагностические трудности. С учетом различия в тактике лечения больных СКВ в зависимости от наличия конкурирующих заболеваний следует с осторожностью подходить к назначению иммуносупрессивной терапии в спорных ситуациях.

Описан клинический случай развития паранеопластического дерматомиозита на фоне рака пищевода. Злокачественное новообразование диагностировано в процессе онкопоиска у пациента с классической клинической картиной воспалительной миопатии. Оцениваются отдельные клинические и лабораторные данные, выявленные у пациента, с точки зрения прогноза обнаружения опухолевого процесса.