Том 26, № 6 (2019)

Актуальность. Сексуальная дисфункция после естественных родов у женщин, по данным литературы, приводит к снижению либидо и частоты оргазма. Данная патология воспринимается женщиной очень тяжело, значительно влияет на климат в супружеских отношениях, в результате чего происходит социальная дезадаптация. Цель исследования. Улучшение удовлетворенности сексуальной жизнью женщин с дисфункцией тазового дна (ДТД) после родов. Методы. В исследование были включены 135 родильниц с разными симптомами ДТД. В I группе (n=45) использовали гинекологический пессарий после родов; во II (n=45) - применяли тренировки мышц тазового дна (упражнений Кегеля); в III группе (n=45) пациентки не получали лечения. Все женщины заполняли опросник FSFI через 3 и 12 месяцев после родов. Результаты. Статистически значимое увеличение общего индекса сексуальной функции отмечено в I и II группах через 12 месяцев после родов (p<0,001), отличаясь в лучшую сторону по сравнению с III группой (p-iii<0,001, pinii<0,001). Заключение. Значимое увеличение индекса сексуальной функции через 12 месяцев при использовании пессариев или тренировок мышц тазового дна свидетельствует о высокой эффективности профилактики ДТД у женщин, имеющих факторы риска развития данного заболевания, сразу после родов.

Обоснование. Одной из актуальных проблем современного акушерства является невынашивание беременности, частота которого составляет 10-20% и не имеет тенденции к снижению, несмотря на достижения последних лет в области диагностики и профилактики. Цель исследования: оценить многолетнюю динамику основных показателей, характеризующих потери беременности, и вероятность влияния невынашивания беременности на демографическую ситуацию. Методы. Для оценки демографической ситуации использованы данные официальной статистики отдела переписи населения и демографической статистики РОССТАТ и ПЕРМЬСТАТ. Также проведен анализ официальных статистических форм, характеризующих потери беременности. Результаты. Анализ уровня рождаемости показал, что за последние 26 лет в Российской Федерации и в Пермском крае прослеживается положительная динамика, однако только к 2012 г. показатели вернулись к уровню начала 1990-х гг. В 2016 г. вновь наблюдается повсеместное снижение уровня рождаемости, и данная тенденция, вероятно, сохранится в последующие 5-10 лет, т.к. в период репродуктивного возраста вошло поколение 1990-х гг., а данный период отмечен низким уровнем рождаемости. В структуру невынашивания беременности были включены случаи самопроизвольных выкидышей и неразвивающиеся беременности. Проведенный анализ показал увеличение числа случаев невынашивания беременности в структуре прерываний беременности в 8 раз, что может быть связано с уменьшением числа медицинских абортов, с одной стороны, и с непосредственным увеличением случаев невынашивания беременности, с другой. Выводы. В условиях снижения репродуктивного потенциала, о чем свидетельствует проведенное исследование, профилактические мероприятия, направленные на сохранение каждой беременности, особенно желанной, являются основополагающими в плане медико-организационных мероприятий.

Обоснование. Протоколы ускоренной реабилитации после хирургии используются во всем мире, но мало распространены в России. Мы провели исследование, чтобы определить эффективность и безопасность подхода Fast Track в нашей стране. Цель работы: сравнение различных параметров течения послеоперационного периода и реабилитации между пациентками, включенными в протокол ERAS, и традиционным послеоперационным ведением. Методы. В проспективное нерандомизированное исследование были включены 2 группы пациенток (I - n=29, II - n=27), которым предстояла плановая гинекологическая операция. Пациентки I группы велись по протоколу Fast Track, для периоперационного ведения II группы использовались традиционные подходы. Первичная конечная точка - число часов, проведенных в стационаре. Вторичные конечные точки включали частоту осложнений в послеоперационном периоде (лихорадка, тошнота, рвота, число повторных поступлений и операций), уровень боли. Результаты. Среднее время нахождения в стационаре в группе I составило 5,9±0,9 часа, тогда как в группе II - 163,6±12,3 часа (p<0,001). Уровень боли по ВАШ был ниже в течение первых 2 суток в группе I. После 48 часов после операции боль была выражена одинаково в обеих группах. Рвота в послеоперационном периоде возникала у 3,6% пациенток группы I и у 18% пациенток группы II (p<0,001). Значимых различий в частоте других осложнений выявлено не было. Выводы. Протокол Fast Track может быть безопасно внедрен в российское здравоохранение. В данном исследовании было показано, что оно позволяет ускорить реабилитацию пациенток без увеличения частоты осложнений.

Актуальность. Под термином «дисфункция тазового дна» (ДТД) понимают мультифакторное заболевание, включающее пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ), недержание кала (НК) и сексуальную дисфункцию (СД). Развитие ДТД в любом проявлении приводит к снижению качества жизни, утрате трудоспособности, а также к социальной дезадаптации женщин всех возрастных групп. Цель исследования. Оценить эффективность тренировок мышц тазового дна (ТМТД) после родов в уменьшении симптомов дисфункции тазовых органов. Методы. Дизайн исследования: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное. Исследование одобрено Этическим комитетом Кемеровского государственного медицинского университета. Восемьдесят женщин через 12 недель после родов были рандомизированы в 2 группы. Рандомизация проведена методом конвертов. Пациенткам I группы (n=34) проводили ежедневные тренинги в течение 20 минут с применением аппарата EmbaGYN (Великобритания) в течение 4 недель, пациенткам II группы (n=36) - Magic Kegel Master (Китай). Анонимное анкетирование женщин проведено перед включением в исследование с использованием опросника PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Qestionnaire) и анкеты FSFI (Female sexual function index). Сила МТД измерялась с помощью пневмопелюометрии аппаратом iEASE XFT-0010. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Statistica Version 10. Результаты. Через 4 недели зарегистрировано статистически значимое уменьшение жалоб на симптомы ПТО, НМ, НК в обеих группах. Однако частота СД значительно уменьшилась только в II группе: 25,0 против 69,4% (р=0,001). ВI группе после лечения отмечено значительное снижение числа женщин с симптомами ургентного НМ мочи - с 35,3 до 8,8% (р=0,009), а также с потерей мочи, связанной с кашлем, чиханием или смехом (с 41,2 до 11,8%; р=0,006), и потерей небольшого количества мочи, не связанной с физической нагрузкой (с 23,5 до 5,9%; р=0,040). Заключение. Таким образом, тренировка с применением физических методов реабилитации в течение 4 недель способствует уменьшению частоты симптомов дисфункции тазовых органов. При этом применение EmbaGYN было более эффективным в уменьшении симптомов НМ, а Magic Kegel Master - симптомов СД.

Обоснование. Альтернативой оперативному родоразрешению в современной акушерской практике все чаще становятся программированные роды. Особенно важен их алгоритм для постоянно увеличивающейся группы пациенток с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Цель исследования. Изучить результаты и исходы программированных родов у пациенток с преэклампсией (ПЭ), гестационным сахарным диабетом (ГСД) и высокой степенью перинатального риска. Методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 160 женщин с высокой степенью перинатального риска, одноплодной беременностью, доношенным сроком беременности (38-41 неделя), которым были проведены программированные роды, и их новорожденные. Пациентки разделены на 2 группы: 1-я - с ГСД (n=120), 2-я - с ГСД в сочетании с ПЭ (n=40). Результаты. В результате программированных родов пациенток с высоким перинатальным риском и ГСД и в группе высокого риска - сочетания ГСД и ПЭ, зафиксированы удовлетворительные перинатальные исходы, частота родового травматизма снизилась в 1,5 раза. Заключение. Программированные роды у беременных высокого перинатального риска служат альтернативой оперативному родоразрешению у пациенток с ГСД и у пациенток с ГСД в сочетании с ПЭ.

Обоснование. В свете трансформации научных взглядов на проблему синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) все большую актуальность приобретает изучение взаимосвязи психического и соматического состояния пациенток, в т.ч. при планировании беременности. Цель исследования: изучить частоту и особенности течения расстройств настроения у пациенток с СПКЯ, обратившихся за помощью в центр репродукции. Методы. Исследование сплошное описательное двухэтапное. Пациентки с СПКЯ (ESHRE/ASRM), обратившиеся в Центр репродукции, были обследованы психиатром, а спустя 2 года прошли повторное интервью. Квалификация состояния проводилась на основании клинической беседы в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Результаты. Обследованы 116 пациенток репродуктивного возраста. Психические расстройства выявлены у 76 (65,5%) женщин, из них у 45 (38,8%) - расстройства настроения (аффективные расстройства). Во втором этапе приняли участие 63 (54,3%) женщины, у 30 (47,6%) из них за контрольный период наступила и завершилась родами беременность. Из 26 женщин с диагностированными на первом этапе расстройствами настроения у 18 (69,2%) в течение двух лет возник рецидив. У 15 за тот же период произошла манифестация депрессии. Как минимум один эпизод депрессии за то же время перенесли 15 пациенток, забеременевших в течение двух лет, 10 из них - в послеродовом периоде (33,3%, n=30). Заключение. Пациентки с СПКЯ в высокой степени подвержены депрессии, характеризующейся рецидивирующим течением и склонностью к увеличению заболеваемости с течением времени. Отмечается высокая частота возникновения послеродовых депрессий. Все вышесказанное свидетельствует о необходимости разработки подходов к ведению женщин с СПКЯ силами мультидисциплинарных бригад.

Бактериальный вагиноз (БВ) служит наиболее частой причиной патологических выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста и характеризуется высокой частотой рецидивирования после стандартной терапии. В статье представлен обзор литературы по проблеме лечения БВ, проанализированы возможные механизмы, являющиеся ключевыми в патогенезе рецидива БВ. Освещены современные методы лечения с учетом патогенетических нарушений, подчеркнута роль поэтапной терапии данной патологии, включающей антибактериальные, антисептические, рН-снижающие препараты и пробиотики.

В статье авторы приводят эпидемиологические данные о частоте анемии и дефицита железа (ДЖ) у женского населения Российской Федерации. Описывают глобальное влияние указанных факторов на здоровье женщин и детей. Подробно представлен современный взгляд на этиологию и патогенез, мировые рекомендации по профилактике и лечению ДЖ, а также анемии беременных. Авторы подробно изложили особенности подхода к их лечению с учетом собственного клинического опыта.

Актуальность. Увеличение числа пациенток с бесплодием и отсутствием овариального резерва способствовало развитию нового направления в репродуктивной медицине - экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с ооцитами донора. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение пациентки 50 лет, обратившейся для проведения программы ЭКО в связи с вторичным бесплодием, обусловленным отсутствием овуляции вследствие стойкой физиологической менопаузы, а также мужским фактором. Учитывая отсутствие возможности получения собственных ооцитов, решено провести программу ЭКО с ооцитами донора. На первом этапе назначена циклическая гормональная терапия для восстановления менструального цикла. Через 3 месяца проведена программа ЭКО с ооцитами донора. Произведено оплодотворение четырех ооцитов донора спермой супруга методом ПИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, отобранного по физиологическому признаку). Подготовка эндометрия в цикле переноса эмбрионов осуществлена с использованием эстрогенов и гестагенов. Программа ЭКО завершилась наступлением клинической беременности и своевременными родами. Заключение. Проведение программы ЭКО с ооцитами донора позволяет реализовать репродуктивную функцию у различных категорий пациенток, в т.ч. с длительной менопаузой.

Обоснование. Частота HELLP-синдрома на протяжении последнего десятилетия не уменьшается, внося значимый вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Причиной материнской смертности при этом, как правило, является кровотечение в результате ДВС-синдрома. Радикальным лечением является экстренное родоразрешение, приводящее к увеличению частоты преждевременных родов и далеко не всегда улучшающее состояние женщины в краткосрочной перспективе. Для снижения вероятности развития маточного кровотечения у таких пациенток авторами предложено использовать профилактическое наложение компрессионных швов на матку при оперативном родоразрешении. Описание клинического случая. Пациентка 33 лет, первобеременная со сроком беременности 34 недели двойней после экстракорпорального оплодотворения, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области. Критериями диагностики HELLP-синдрома служили лабораторные данные: гемолиз, тромбоцитопения в динамике, уровни лактат дегидрогеназы, непрямого билирубина, аспартатаминотрасферазы, аланинаминотрансферазы, протеинурия. С учетом развития HELLP-синдрома пациентка была родоразрешена в экстренном порядке путем кесарева сечение под эндотрахеальным наркозом. С целью профилактики кровотечения на тело матки наложены компрессионный шов по Б-Линчу и 2 циркулярных шва. Стабилизация состояния пациентки после родоразрешения наступила к 4-м суткам. На протяжении этого времени получала антигипертензивную, магнезиальную, антибактериальную терапию, была проведена трансфузия концентрата тромбоцитов, эритроцитарной взвеси, свежезамороженной плазмы, также получала глюкокортикоиды и с 3-х суток - низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений. Через 10 дней после поступления основные лабораторные показатели нормализовались и больная выписана в удовлетворительном состоянии домой. Заключение. Профилактическое наложение компрессионных швов на матку позволяет уменьшить кровопотерю во время и после родоразрешения и тем самым разорвать порочный круг: большую кровопотерю-компенсаторную инфузию жидкости-риск отека легких, и увеличить вероятность благоприятного исхода для женщины с сохранением ее репродуктивной функции.