Том 26, № 8 (2019)

Гиперэозинофильный синдром (ГЭС) чаще поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет и характеризуется эозинофилией периферической крови с вовлечением или дисфункцией органов, непосредственно обусловленной эозинофилией, в отсутствие паразитарных, аллергических или других причин эозинофилии. ГЭС определяют как эозинофилию периферической крови >1500/мкл, продолжающуюся >6 месяцев. Клиническая картина ГЭС проявляется неспецифическими симптомами (недомогание, анорексия, потеря массы тела, периодические боли в области живота, ночная потливость, кашель, миалгии, лихорадка). Поражение кожного покрова при ГЭС наблюдается более чем у 50% больных. «Стандартный набор» кожных проявлений ГЭС (зудящие папулы и узелки, волдыри, ангионевротический отек) не отличается специфичностью, способствующей ранней диагностике данного заболевания. И лишь эозинофильный целлюлит (ЭЦ), ассоциируемый с дебютом ГЭС, имеет свое «клиническое лицо». ЭЦ может стать отправной точкой патогенетического процесса, приводящего к развернутой клинико-морфологической картине мультисистемных эозинофил-ассоциированных состояний - синдрома Shulman, синдрома Churg-Strauss и ГЭС. В терапии ЭЦ используются глюкокортикостероиды, сульфоны (дапсон), циклоспорин, гризеофульвин, азатиоприн, Hi-антигистаминные препараты.

Обоснование. Нарушение кожного и эпителиального барьеров, которое у детей с врожденным буллезным эпидермолизом (ВБЭ) имеет место с первых дней жизни, может стать причиной сенсибилизации, в т.ч. пищевой. Цель исследования: оценить особенности IgE-ответа на белки коровьего молока и клинических проявлений аллергии на белки коровьего молока (АБКМ) у детей с ВБЭ. Методы. Обследованы 82 ребенка с ВБЭ - 60 детей с дистрофической и 22 с простой формами заболевания. Диагностика АБКМ основывалась на общепринятом комплексе клинико-лабораторных методов (анамнез, характер клинических проявлений, диагностическая безмолочная диета, открытая провокационная проба). Уровень специфических IgE к белкам коровьего молока и его фракциям (казеину, в-лактоглобулину, бычьему сывороточному альбумину) определяли с помощью метода непрямой иммунофлуоресценции (ImmunoCAP250). Результаты. Сенсибилизацию к белкам коровьего молока, казеину, бычьему сывороточному альбумину выявляли статистически значимо чаще у детей с дистрофической формой ВБЭ по сравнению с простой (p<0,05). В группе детей с дистрофической формой ВБЭ АБКМ была диагностирована в 11 наблюдениях, что составило 17,7%, клинически значимая АБКМ - в 25% случаев. Среди детей с простой формой ВБЭ клинические реакции на пищу выявлены у 2 (9,1%) пациентов. Заключение. Для детей с дистрофической формой ВБЭ характерна более высокая частота сенсибилизации к молочным белкам и клинически значимой АБКМ.

Актуальность. Распространенность склероатрофического лихена и отсутствие единых подходов к диагностике и лечению этого заболевания требуют разработки новых подходов как к диагностике, так и к совершенствованию методов лечения этой нозологии. Цель исследования: предложить методы объективной оценки эффективности терапии склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) и с их помощью провести оценку этапного лечения данного заболевания. Предложены индексы оценки площади поражения кожи LS-S при САЛВ и оценки активности кожного процесса при склероатрофическом лихене вульвы индекса активности кожного процесса при САЛВ (LS-A). В основу индекса LS-S была положена оценка площади поражения, основанная на условном делении области вульвы на зоны, тогда как индекс LS-A включает основные клинические проявления САЛВ и степень их выраженности. Проведена оценка практического применения индексов на фоне проведения трехэтапной методики лечения САЛВ. Методы. Группу наблюдения составила 41 пациентка со склероатрофическим лихеном вульвы в возрасте от 19 до 59 лет. Используя оценку площади поражения по LS-S-индексу, пациентки распределились следующим образом: 27 женщин имели поражение, оцениваемое в 9 баллов (в этой группе отсутствовало поражение перианальной области); 11 пациенток имели площадь поражения в 5 баллов и 3 пациентки - в 7 баллов. Выполнялась оценка с использованием разработанных индексов склероатрофического лихена вульвы, позволяющих оценить активность кожного процесса и его площадь. Оценка проводилась до начала лечения, на 14-й, 30, 90 и 120-й дни. Этапность лечения заключалась в последовательном применении топических глюкокортикостероидов, инъекций аутологичной плазмы и фракционного СО2-лазера. Результаты. Применение индексов оценки площади и активность кожного процесса после проведенного этапного лечения продемонстрировали удобство и простоту их применения и позволили объективизировать получаемые в результате лечения данные: после проведенного трехэтапного лечения 27 женщин имели поражение, оцениваемое в 5 баллов (в этой группе отсутствовало поражение перианальной области); 11 пациенток имели площадь поражения в 2 балла и 3 пациентки имели площадь поражения в 4 балла, что соответствовало отчетливой положительной динамике, имеющей числовое выражение. Проводимая терапия не сопровождалась значимыми нежелательными явлениями. Заключение. Применение индекса активности кожного процесса и индекса оценки площади поражения кожи в области вульвы при САЛВ является удобным и практичным инструментом объективной оценки динамики кожных изменений на фоне терапии, включающей трехэтапный подход с применением последовательного применения топических кортикостероидов, введения аутологичной плазмы и фракционного СО2-лазера.

Обоснование. Особый интерес представляет подтяжка кожи век. Для этой цели используются различные аппаратные и хирургические методы. «Золотым» стандартом для коррекции возрастных изменений уже много лет остаются методы лазеротерапии. Однако многие вопросы комбинированных методов по-прежнему открыты, поэтому поиск и разработка наиболее эффективных протоколов их использования считаются актуальной задачей современной медицины. Цель исследования. На основании изучения результатов клинической эффективности разработать комбинированный метод коррекции инволютивных изменений кожи в периорбитальной области пациентов молодого и среднего возраста с использованием фракционного Nd:YAG- и СО2-лазера в сочетании с нижней трансконъюнктивальной блефаропластикой. Методы. В исследовании приняли участие 108 пациентов с инволютивными изменениями кожи нижнего века. В зависимости от способа лечения пациенты были разделены на группы. В исследовании был использован клинико-диагностический комплекс с применением специальных клинических методов: шкала фотостарения для кожи век, эстетическая глобальная рейтинговая шкала (GRS), а также адаптированная шкала удовлетворенности результатами лечения (FACE-Q Eye Module). Результаты. По данным шкалы GRS, показатель «потеря эластичности» в 3-й группе уменьшился на 78,9% (по сравнению с 69,2 и 52,3% для 1-й и 2-й групп), показатель «бугристость» - на 54,8% (47,6 и 36,8% для 1-й и 2-й групп), показатель «дегидратация» - на 79,02% (67,2и 40,5% для 1-й и 2-й групп), что способствовало сокращению морщин на 90,1/93,4% против 57,4/63,8% и 89,3/91,6 в 1-й и 2-й группах соответственно. Показатель удовлетворенности пациентов, проанализированный с использованием адаптированной шкалы FACE-Q Eye Module, повысился на 63,1%, в то время как в группах сравнения он повысился на 41,7 и 53,5% соответственно, что свидетельствует о высокой клинической эффективности разработанного комбинированного метода лечения. Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать вывод: разработанный комбинированный метод лечения высокоэффективен.

Обоснование. Профилактика и лечение постакне по-прежнему остается актуальной задачей. «Золотым» стандартом в коррекции рубцов является аблятивный метод коррекции СО2-лазером. Менее травматичным аблятивным методом за счет своей высокой тропности к молекулам воды является шлифовка эрбиевым лазером. Однако для достижения эффекта, сопоставимого с СО2-лазером, необходимо проведение нескольких процедур. Цель исследования: сравнить эффективность СО2-лазера и эрбиевого лазера в лечении постакне. Методы. В исследовании приняли участие 84 пациента с атрофическими и гипертрофическими рубцовыми деформациями постакне. В зависимости от типа рубцовых деформаций (атрофические/гипертрофические) и способа коррекции (СО2-/ эрбиевый лазер) пациенты были разделены на группы. Результаты. На основании анализа значений Манчестерской шкалы оценки качественных характеристик рубцовых деформаций выявлено значительное улучшение большинства параметров при применении лазерных технологий в коррекции как атрофических, так и гипертрофических рубцов постакне. Однако значительно более выраженную динамику получили при применении эрбиевого лазера в отношении таких параметров, как цвет, текстура, рельеф, плотность. Изменения параметра смещения тканей не наблюдалось, т.к. начальные значения данного параметра были в пределах нормы. Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать вывод: использование эрбиевого лазера при лечении постакне более эффективно по сравнению с СО2-лазером.

В статье освещены вопросы эффективности и безопасности сверхпотентного топического глюкокортикостероида (ГКС) -клобетазола пропионата. По силе действия и эффективности при стероидчувствительных дерматозах он превосходит большинство наружных ГКС. Препарат имеет несколько лекарственных форм, удобных в применении при различных локализациях. Служит препаратом выбора в лечении псориаза среднего и тяжелого течения. Эффективен в терапии широкого спектра дерматозов, трудно поддающихся лечению менее активными ГКС. При рациональном использовании клобетазола пропионат безопасен. Развитие серьезных осложнений возможно при длительном применении в очень высоких дозах

Обоснование. Атопический дерматит (АтД) - мультифакторный, наиболее распространенный воспалительный дерматоз. Особенности строения кожи детей первого года жизни обусловливают ряд клинических характеристик, вызванных дисфункцией эпидермального барьера с повышенной трансэпидермальной потерей воды и выраженной гидрофобностью поверхности кожи детей в этом возрастном периоде, что во многом ограничивает эпидермальное поглощение жидкости. Предложен этапный алгоритм наружной терапии АтД у детей первого года жизни в зависимости от выраженности кожного патологического процесса, включающий дифференцированное применение топических глюкокортикостероидов, методики влажных обертываний и топических ингибиторов кальциневрина - пимекролимуса в сочетании с эмолентами. Заключение. Согласно современным рекомендациям по уходу за кожей детей первого года жизни, важно обеспечить регулярное увлажнение и очищение кожи. Наиболее эффективным способом восстановления защитной функции кожного барьера служит применение средств, направленных на восстановление рогового слоя и предотвращающих избыточную трансэпидермальную потерю воды.