Том 27, № 2 (2020)

Увеличение в популяции числа лиц с коморбидной патологией, требующей одновременного назначения нескольких лекарственных препаратов, привело к повышению частоты лекарственно-индуцированных поражений органов и систем, в первую очередь пищеварительного тракта. В связи с низкой осведомленностью врачей, а также отсутствием специфических симптомов и маркеров диагностика поражений кишечника, обусловленных приемом лекарственных средств, в реальной клинической практике очень сложна и зачастую растягивается во времени. Основными диагностическими критериями лекарственно-индуцированных поражений кишечника считаются хронологическая связь с приемом препарата и уменьшение или исчезновение симптомов после его отмены. При этом особую сложность представляет выявление лекарственного средства, инициировавшего развитие патологического процесса у коморбидных пациентов, которые принимают несколько препаратов одновременно. Целью данного обзора является систематизация и актуализация сведений о поражениях кишечника, связанных с приемом лекарственных средств.

Актуальность. Создание градации предраковых изменений направлено на совершенствование вторичной профилактики новообразований. Этому способствует поиск факторов, позволяющих стратифицировать выраженность проявлений атрофического гастрита (АГ). Цель исследования. Изучение показателей иммунного статуса в крови больных в зависимости от стадии АГ по системе OLGA. Методы. В исследование были включены 125 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет: 52 практически здоровых добровольца (26 мужчин и 26 женщин, средний возраст - 48,2±4,0 года), проходящих плановую диспансеризацию в НИИ МПС ФИЦ КНЦ СО РАН, и 73 больных АГ (38 мужчин и 35 женщин, средний возраст - 49,9±4,6 года). Здоровые пациенты определялась на основании отсутствия гастроэнтерологического анамнеза и клинических симптомов заболеваний органов пищеварения, содержания пепсиногена-1 (ПГ-1) в крови >50 мкг/л, соотношения ПГ-1/ПГ-2 >3. У всех пациентов результат определения инфекции Helicobacter pylori был положительный. Диагноз АГ устанавливался врачом-гастроэнтерологом на основании клинического обследования, наличия инфекции H. pylori и атрофии слизистой оболочки желудка при гистологическом исследовании. Всем пациентам проведены стандартный клинический осмотр врача-гастроэнтеролога и лабораторно-инструментальные исследования. Фиброэзофагогастродуоденоскопия с забором 5 биоптатов из слизистой оболочки желудка осуществлена 73 пациентам с АГ. Оценка АГ осуществлена по системе OLGA в гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином. H. pylori определен гистологическим методом в препаратах, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Исследование иммунного статуса включило определение количества лейкоцитов и лимфоцитов и показателей клеточного иммунитета методом непрямой иммунофлуоресценции лимфоцитов с помощью моноклональных антител к CD3, CD4, CD8, CD16, CD19 (ТОО «Сорбент», Москва). Результаты. У больных хроническим АГ III-IV стадий по системе OLGA по сравнению со здоровыми лицами отмечено угнетение Т-клеточного звена иммунитета, проявляющееся снижением абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов; уменьшением абсолютного и относительного содержания зрелых Т-лимфоцитов, CD4+-клеток, иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+) и NK-клеток. Нарушение клеточного звена иммунитета было ассоциировано с увеличением стадии атрофии по системе OLGA. Заключение. Комбинация применения морфологической системы OLGA с определением иммунных показателей повышает возможность стратификации АГ по определению риска развития рака желудка.

Актуальность. Осложнения цирроза печени (ЦП) и смертность, с ними ассоциированная, потенциально предотвратимы. Своевременная диагностика ЦП, разработка и широкое внедрение алгоритмов ведения этого сложного контингента больных, соответствующих стандартам и национальным клиническим рекомендациям, будут способствовать снижению показателей смертности от болезней органов пищеварения. Цель исследования: оптимизация медицинской помощи пациентам с циррозом печени (ЦП) на основании анализа системных ошибок в тактике ведения этой группы больных в реальной клинической практике. Методы. Рецензированию подверглись 523 медицинские карты пациентов с ЦП, получавших медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условия и умерших от ЦП в 2015-2019 гг. в районах Краснодарского края. Результаты. Выявлен и проанализирован ряд системных ошибок в тактике ведения этой группы больных, представлен собственный опыт и данные литературы по устранению выявленных недостатков. Заключение. Оптимизация качества оказания медицинской помощи больным ЦП возможна на основании мультидисциплинарного подхода с привлечением к ведению этой категории пациентов врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов, наркологов, диетологов, хирургов, эндоскопистов, специалистов ЛФК. Основное направление работы с данной группой пациентов - своевременное выявление ЦП на стадии компенсации, этиологическое лечение, профилактика и своевременная терапия осложнений ЦП.

Актуальность. Важность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями, провоцирующим формирование перипортального фиброза, рецидивирующих панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни и холангиокарциномы. Цель исследования: изучение клинических и биохимических проявлений у больныххроническим описторхозом в зависимости от выраженности фиброза печени (ФП). Методы. Обследованы 58 больных хроническим описторхозом (33 мужчины и 25 женщин, средний возраст - 42,3 года) и 25 практически здоровых пациентов (14 мужчин и 11 женщин, средний возраст - 41,5 год) в возрасте от 24 до 60 лет. Описторхоз диагностирован у всех 58 пациентов путем определения яиц или тел взрослых паразитов в дуоденальном содержимом и/или в кале (по методу Като). Клиническая симптоматика и анамнестические сведения изучались с применением стандартной анкеты, разработанной на основании действующих международных классификаций. Для диагностики сопутствующих изменений и осложнений всем пациентам выполнены ультразвуковое исследование печени печени и поджелудочной железы, фиброгастроскопия. ФП исследовался у всех 58 пациентов с описторхозом методом эластометрии с применением ультразвуковых систем Aixplorer(Франция) или Siemens Acuson S2000 (Германия) по шкале METAVIR с выделением 4 степеней фиброза. Группа контроля набиралась из здоровых лиц, которые во время профилактического осмотра не предъявляли гастроэнтерологических жалоб, не имели выраженных хронических заболеваний различных органов и систем, характеризовались нормальными показателями клинического и биохимического анализов крови, отсутствием маркеров вирусных гепатитов и антител к описторхисам и отрицали в анамнезе сведения о злоупотреблении алкоголем. Результаты. Самым частым клиническим проявлением описторхоза были астено-вегетативный синдром (60,3%), боли в правом подреберье (34,5%) и боли в нижней половине живота, ассоциированные с нарушением стула (17,2%). На системный характер клинических проявлений изучаемого паразитоза указывали высокая частота суставного синдрома (24,1%) и кожного зуда (25,9%). ФП F2 по METAVIR был зарегистрирован у 20,7% обследованных лиц, а ФП F3-F4 по METAVIR определялся у 17,2% больных описторхозом. У пациентов с описторхозом с выраженным ФП были ассоциированы еженедельные боли в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, суставной и астеновегетативный синдромы, гепатомегалия, а также повышение в крови трансаминаз, щелочной фосфатазы и общего билирубина. Заключение. У больных описторхозом клиническая симптоматика была отчетливо связана с выраженностью ФП. У значительной части пациентов с описторхозом регистрировались биохимические эквиваленты цитолитического и холестатического синдромов, что свидетельствует о наличии агрессивного воспалительного процесса в печени. Мы обнаружили высокую частоту выраженного ФП (F2-F4 по METAVIR), что верифицирует основную концепцию нашего исследования. Проект «Иммуно-биохимическая модель прогнозирования выраженности предраковых изменений в печени у больных хроническим описторхозом» проведен при поддержке КГАУ «Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической деятельности» (код заявки: 2019051404996).

Данный обзор содержит краткую информацию о современной схеме этиопатогенеза алкогольной болезни печени (АБП), собранную из профильных источников мировой медицинской литературы за последние 10 лет. Подробно описаны прямое и косвенное действия этилового спирта на организм. Отмечена первостепенная значимость алкогольной абстиненции и адекватной нутритивной поддержки лиц, страдающих АБП. При тяжелой форме алкогольного стеатогепатита рекомендовано лечение глюкокортикостероидными средствами с переходом на пентоксифиллин в случае наличия противопоказаний и/или выраженных побочных эффектов, оцениваемых при помощи шкалы Лилль на 7-й день госпитализации. Определена высокая роль янтарной кислоты в комплексной патогенетической терапии последствий хронической интоксикации этанолом. В качестве терапии первой линии при нетяжелом алкогольном стеатогепатите предложен оригинальный инфузионный полиионный сукцинат-метиониновый комплекс на основе янтарной кислоты, имеющий торговое название Ремаксол®. Дана подробная характеристика компонентов комплекса, объяснена целесообразность их применения при АБП различных стадий. Приведены основные выводы имеющихся клинических испытаний препарата, описаны его основные эффекты с указанием режима дозирования лекарственного средства.

Постлучевые поражения кишечника - частая проблема у пациентов после радиационной терапии по поводу онкологических заболеваний. Наиболее часто поражаются тонкая кишка, прямая и сигмовидная кишка. Поражения могут быть как острыми, так и хроническими и возникать в достаточно отдаленный период. Возникают не только морфологические, но и функциональные изменения, которые клинически проявляются диареей, болевым синдромом, синдромом избыточного бактериального роста, кровотечениями, мальабсорбцией, стриктурами, свищами кишечника. Тяжелые поражения кишечника могут приводить к стойкой потере трудоспособности. Лечение в основном симптоматическое, в случае возникновения осложнений - хирургическое. В ряде исследований показаны протективный и лечебный эффекты некоторых препаратов, но доказательной базы пока недостаточно.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - «золотой» стандарт фармакотерапии таких заболеваний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных как с инфекцией Helicobacter pylori, так и с приемом нестероидных противовоспалительных средств. В статье систематизирована накопленная к сегодняшнему дню доказательная база эффективности применения ИПП при вышеназванных патологиях.

Актуальность. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проявляющееся периодической болью в животе, связанной с изменением кратности дефекаций и/или изменением консистенции стула. В настоящее время к одним из самых эффективных и безопасных препаратов для лечения СРК относится тримебутин, который с современных позиций рассматривается не просто как спазмолитик, а как средство, регулирующее моторику ЖКТ. Серия клинических случаев. В статье представлены клинические наблюдения, демонстрирующие объективные трудности, связанные с ведением пациентов с СРК, в т.ч. в период беременности и при наличии психоэмоциональных нагрузок, а также эффективность применения тримебутина в этих ситуациях в качестве средства лечения и профилактики. Заключение. Рассмотренные клинические наблюдения демонстрируют объективные трудности, связанные с фармакотерапией пациентов с СРК. В приведенных случаях тримебутин - это оптимальный препарат с точки зрения как эффективности, так и безопасности. Таким образом, использование тримебутина, оказывающего нормокинетическое воздействие на моторику нижних отделов ЖКТ, а также антиспастический и анальгетический эффекты, считаются приоритетной тактикой лечения пациентов, страдающих СРК.

Обоснование. В статье рассмотрена проблема первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) как причина развития хронического панкреатита (ХП). Определены наиболее информативные методы диагностики ПГПТ. Показаны возможности обследования и лечения пациента с редкой формой ХП. Описание клинического случая. Представлен клинический случай хронического кальцифицирующего панкреатита у больной ПГПТ с явлениями панкреатогенного сахарного диабета и панкреатической гипертензии. Показана сложность диагностики данной патологии и возможности совместного ведения пациента специалистами различных профилей: гастроэнтерологом, эндокринологом, специалистами лучевой диагностики и хирургами. Заключение. Данный клинический пример демонстрирует трудности постановки диагноза ПГПТ у пациентки с ХП, успешное лечение которой было обеспечено комплексной слаженной работой гастроэнтерологов, эндокринологов и хирургов. Подчеркивается, что при выявлении гипекальциемии у пациентов с ХП необходимо обязательное проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, таких как определение уровня паратиреоидного гормона, сцинтиграфия паращитовидныхжелез (ПЩЖ) в сочетании с мультиспиральной клмпьютерной томографией. Единственным методом лечения ПГПТ, позволяющим добиваться нормализации биохимических показателей, является резекция патологических ПЩЖ.